Terapie ar

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Terapie Utilizzabili nell'Artrite Reumatoide

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  • Casa delle Associazioni – Via Lago di Bolsena , 2 - Taranto
  • Terapie ar

    1. 1. Terapie attuali ed utilizzabili nell’Artrite Reumatoide Dr Giovanni Poretti A.R.I.A.N.N.A. Taranto, 15.11.2008 – Casa delleAssociazioni – Via Lago di Bolsena 2
    2. 2. Flogosi e Distruzione
    3. 3. Network Citochine
    4. 4. Aggressivita’ Immunologica
    5. 5. Ruolo delle Citochine
    6. 6. Sinovite Precoce
    7. 7. Deviazione Ulnare
    8. 8. A.R. 36 anni di malattia
    9. 9. A.R. 36 anni di Lotta
    10. 10. Criteri diagnostici dell’ACR• 1. Rigidità articolare mattutina di almeno 1 ora• 2. Artrite di 3 o più articolazioni osservata da un medico• 3. Artrite delle interfalangee prossimali, metacarpofalangee e dei polsi• 4. Artrite simmetrica• 5. Noduli reumatoidi• 6. Positività del fattore reumatoide• 7. Erosioni e/o osteoporosi articolari alle mani e/o ai polsi rilevate• con radiografia• I primi quattro criteri devono persistere per almeno sei• settimane.• Per la definizione di artrite reumatoide sono necessari•
    11. 11. Identificazione precoce della “Early Arthritis”• E’ necessario che il Medico di Famiglia o altro Specialista invii il paziente al Reumatologo in caso di semplice sospetto diagnostico:• 1) 3 Articolazioni Tumefatte• 2)MTF/MTC ; test gronda positivo• 3) Rigidita’ mattutina > 30 minuti
    12. 12. Armi TerapeuticheFANS DMARDS ASSOCIAZIONICORTISONICI DMARDS TRADIZ.- DI COMBINAZIONE BIOLOGICI
    13. 13. OBIETTIVI DELLA TERAPIA• Ridurre dolore ed infiammazione• Migliorare la funzionalità articolare• Ritardare/bloccare la progressione del danno articolare• Indurre la remissione• Aumentare la sopravvivenza
    14. 14. FANS TRADIZIONALIInibitori Cox 1 e Cox 2 Inibitori selettivi Cox 2Arilacetico CelecoxibOxicam EtoricoxibArilproprionico LumiracoxibSalicilici
    15. 15. ANALGESICI• Paracetamolo• Tramadolo• Oppiacei• Associazioni
    16. 16. Supporto alla Terapia• Gastroprotezione ( Inibitori PPI)• Bifosfonati ( Osteoporosi iatrogena)• Vit D e Calcio per via orale• Folati• Gabapentin e famiglia ( Neuropatie)
    17. 17. DMARDS TRADIZIONALIFarmaci in Uso Farmaci in disusoMethotrexate Sali d’oroLevoflunomide IdrossiclorochinaCiclosporina AzatioprinaSalazopirina D - penicillamina
    18. 18. Side Effects Methotrexate• Ematologici: neutropenia, anemia, piastrinopenia (effetto dose dipendente)• Gastrointestinali: stomatite, enterite, megacolon• Epatici: ipertensione portale, fibrosi epatica, cirrosi• Polmonari: interstiziopatia e fibrosi polmonare• Dermatologici: eritema cutaneo, eruzione cutanee, fotosensibilizzazione• Renali: insufficienza renale deposito di cristalli di methotrexate (effetto dose dipendente)
    19. 19. DMARDS BIOLOGICIAnti Tnf alfa Anti Il 1Etanercept (Enbrel) Anakinra (Kineret)Infliximab (Remicade)Adalimumab (Humira)Golimumab (CNTO 14)Oral Tnf alfa inhibitor (CF101)Farmaco di associazioneMTX ( Gold standard)
    20. 20. NUOVE TERAPIE IN A.R.
    21. 21. Importanti Effetti Indesiderati • Infezioni ( Riattiv. Tubercolare) • Rischio Malattie Demielinizzanti (SM?) • Autoimmunita’ ( Lupus) • Rischio Neoplasie ( Cutanee ) • Grave Tossicita’ Epatica • Linfomi ( 5 volte > pop. Sana)
    22. 22. Problemi dei Biologici• Costo Elevato• Candidato ideale• Centri di Riferimento Regionale• Registro Ministeriale Osservazionale
    23. 23. Taranto e Provincia - Biologici • Centro di Martina [Ospedale] • Centro di Massafra [ Ospedale] • Centro di Mottola [Poliambulatorio] A breve Taranto [Ospedale]
    24. 24. Considerazioni sui Biologici• Malati con AR evoluta, attiva e resistente alle terapie convenzionali• “Nelle prime fasi della malattia al fine di evitare l’evoluzione verso l’invalidità” ?• “Windows Opportunity” ?
    25. 25. Strategie Terapeutiche• Collaborazione Patologi Osteoarticolari• Individuazione soggetti no responder ed indicatori prognostici• Terapia Fkt motoria e riabilitativa• Sostegno alla Famiglia per disabili gravi
    26. 26. CONCLUSIONI• Informazioni e sensibilizzazioni Medici per A.R. in fase precoce• Analisi Studi Farmaci e Casi di remissione clinica• Miglioramento della Politica Nazionale e Regionale per la distribuzione dei vari Centri Reumatologici
    27. 27. Grazie per l’attenzione
    28. 28. Questa e’ la nostra Citta’

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