Caso clinico di distorsione di caviglia

1. G.P.G.P.
53aa F53aa F
ImpiegataImpiegata

2. Anamnesi
• Gentilizio negativo
• APR: insufficienza venosa (safenectomia
5aa prima), ansia generalizzata
• Lamenta dolore forte alla caviglia sinistraLamenta dolore forte alla caviglia sinistra
antero-laterale, tumefazioneantero-laterale, tumefazione
perimalleolare esterna, limitazioneperimalleolare esterna, limitazione
funzionale con impossibilità al caricofunzionale con impossibilità al carico

3. Anamnesi
• Trauma distorsivo caviglia sinistra
uscendo da un negozio
• Non ricordi precedenti episodi di entità
importante
• Supinazione

4. Esame Obiettivo
• Ispezione
» Tumefazione, maggiore
» in sede perimalleolare esterna
» Segno di Robert-Jasper
• Articolarità
– Algolimitazione in tutti i piani

5. Esame Obiettivo
• Mobilizzazione passiva dolente (7/10)
• Digitopressione positiva sul decorso LPAA
e in corrispondenza della tumefazione
• Cassetto anteriore e posteriore
apparentemente negativi
• Tilt astragalico +
• Squeeze test –
• Test dell’accavallamento (rotazione
esterna forzata) –
• Thompson -

6. Positività

7. Anatomia

8. Imaging

9. Regole di Ottawa
• Valutazione della necessità di RX
1. Dolore alla palpazione delle strutture
ossee di caviglia o piede
2. Incapacità a mantenere la stazione
eretta o compiere più di 4 passi
A- poca o nulla collaborazione
B- ipoestesia dell’estremità coinvolta

10. Distorsione di Caviglia
• Epidemiologia:
• 85% delle lesioni della caviglia
• Principalmente laterali, 5% mediali,
10% interessanti la sindesmosi
• Sport: pallavolo 56%
basket 55%
calcio 51%
corsa 40%

11. Distorsione di Caviglia
Alle volte è possibile un interessamento dei legamenti calcaneo-malleolari e
dal legamento a siepe, stabilizzatori della Sotto Astragalica

12. Trattamento conservativo
• Prima scelta
• PRICE e FANS in acuto
• Mobilizzazione precoce
• Riabilitazione per il recupero dell’articolarità
prima e della propriocezione poi
• Chirurgia per lesioni della sindesmosi,
disinserzioni del L. Deltoideo, per gradi III del
compartimento laterale ma in pz selezionati
(Watson e Castaign con peroneo breve)

13. Dimissione

14. Trattamento chirurgico

15. Trattamento chirurgico

16. Trattamento chirurgico
Tecnica di Bröstrom modificata da Gould:
•Suturare in tensione i margini del legamento in modo da
stabilizzare la parte laterale della caviglia.
•Il legamento peroneo-calcaneale è suturato allo stesso modo se
anch’esso appare funzionalmente incompetente.
•Si sutura il retinacolo degli estensori sopra il legamento peroneo
astragalico anteriore o sul perone.
•stimolare le terminazioni nervose propriocettive e attivare di
conseguenza i muscoli che stabilizzano la caviglia
•Percentuale di successo molto alta.
•Al termine dell’intervento è applicato un gesso.

17. Trattamento chirurgico
Tecnica di Bröstrom modificata da Gould:
•Divieto di carico per 1mese + gambaletto gessato
•Dal 2°mese:
tutore e carico progressivo
FKT attiva per ROM e propriocezione
•Recupero completo: fino a 6mesi
•Complicanze
•Infezione
•Ematoma
•Cicatrice non estetica o dolorosa
•Dolore persistente e conseguente algolimitazione funzionale
•Rigidità
•Senso persistente di instabilità
•Trombosi venosa profonda e conseguente embolia polmonare