Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to PENATALAKSANAN HIPERTENSI
Similar to PENATALAKSANAN HIPERTENSI (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (18)
PENATALAKSANAN HIPERTENSI
- 1. Penatalaksanaan Hipertensi Krisis RIA BANDIARA Divisi Ginjal Hipertensi Departemen / KSM Penyakit Dalam FK Universitas Padjadjaran RSUP Hasan Sadikin Bandung
- 2. Pendahuluan Prevalensi hipertensi : 48% pada pria dan 43% pada wanita Sekitar 1-2% dari subyek dengan hipertensi kronis mengalami peningkatan tekanan darah (TD) akut 50% pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan hipertensi krisis tidak mendapat penanganan yang optimal Hipertensi krisis
- 3. Definisi Mako K. Journal of Cardiovascular Emergencies 2018;4(2):73-83 Hipertensi Krisis Peningkatan mendadak tekanan darah sistolik (TDS) lebih dari 180 mmHg dan / atau peningkatan tekanan darah diastolik (TDD) lebih dari 120 mmHg. Berdasarkan adanya kerusakan target organ yang akut (sedang berlangsung), hipertensi krisis dapat dibagi menjadi : Hipertensi Emergensi Hipertensi Urgensi 1 2
- 4. Definisi Mako K. Journal of Cardiovascular Emergencies 2018;4(2):73-83 Hipertensi Emergensi Hipertensi Urgensi 1 2 • Kenaikan TD yang kritis (lebih dari 180/120 mmHg) dengan disertai kerusakan target organ yang sedang berlangsung , progresif, atau dapat terjadi perburukan. • Organ target (hypertension mediated organ damage/HMOD meliputi: retina, otak, jantung, arteri besar, atau ginjal • Peningkatan TD yang tinggi pada pasien hipertensi kronis tanpa disertai HMOD akut
- 5. Prevalensi Hipertensi Emergensi dan Hipertensi Urgensi yang Datang ke Unit Gawat Darurat Pinna G. Plos One , doi:10.1371/journal.pone.0093542.t002
- 6. Prevalensi Pasien Hipertensi Emergensi dan Hipertensi Urgensi Berdasarkan Gender Piyanuttapull and Angsanakul. J Hypertens Manag 2016, 2:010
- 8. Mako K. Journal of Cardiovascular Emergencies 2018;4(2):73-83 Hipertensi Emergensi Sering kali mengancam jiwa Memerlukan penanganan segera dan seksama • Tingkat kematian dalam 1 tahun lebih dari 79% • Median periode survival: 10,4 bulan bila hipertensi emergensi ini tidak ditangani dengan baik Subjek dengan hipertensi kronis secara signifikan dapat mentolerir nilai TD yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang sebelumnya memiliki nilai TD normal. Untuk menurunkan tekanan darah memerlukan obat intravena.
- 9. Presentasi Klinik Spesifik pada Hipertensi Emergensi • Hipertensi maligna (malignant hypertension): • ISH 2020 : Peningkatan tekanan darah yang berat (pada umumnya >200/120 mmHg) yang disertai dengan retinopati bilateral (perdarahan, cotton wool spots, papilledema) • InaSH 2019 : Hipertensi berat (umumnya derajat 3) dengan perubahan gambaran funduskopi (perdarahan retinadan atau papiledema), mikroangiopati dan koagulasi intravascular diseminasi serta ensefalopati (terjadi pada sekitar 15% kasus), gagal jantung akut, penurunan fungsi ginjal akut. • Gambaran dapat berupa nekrosis fibrinoid arteri kecil di ginjal, retina dan otak. • Makna maligna merefleksikan prognosis buruk apabila tidak ditangani dengan baik. ISH guideline 2020. Hypertension. 2020;75:1334-1357 • Hypertensive thrombotic microangiopathy: Peningkatan tekanan darah yang berat disertai dengan hemolisis dan trombositopenia dengan tidak adanya sebab lain dan terjadi perbaikan klinis dengan terapi penurunan tekanan darah. • Hipertensi ensefalopati : Peningkatan tekanan darah yang disertai dengan kondisi letargis, kejang, kebutaan kortikal, dan koma, yang tidak dapat dijelaskan oleh kondisi lainnya. • Presentasi lain hipertensi emergensi terdiri atas peningkatan tekanan darah yang berat disertai perdarahan serebri, stroke akut, sindrom koroner akut, edema paru kardiogenik, diseksi/aneurisma aorta, dan preeklamsia berat dan eklamsia.
- 10. Distribusi Pasien Hipertensi Emergensi Berdasarkan Keterlibatan Organ Martin. Hypertension Research (2011) 34, 367–371
- 11. Patofisiologi Hipertensi Emergensi Varounis C. Frountiers in Cardiovascular Medicine 2017;vol 3
- 13. Anamnesis GEJALA HIPERTENSI EMERGENSI • Riwayat hipertensi • Onset dan durasi gejala • Penyebab potensial (ketidakpatuhan konsumsi obat hipertensi, perubahan gaya hidup, penggunaan obat-obatan yang mungkin dapat meningkatkan tekanan darah [OAINS, steroid, imunosupresan, simpatomimetik, kokain, atau terapi antiangiogenik]). RIWAYAT MEDIS Grech AK. BJMP 2015;8(3):823
- 14. • Pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan cepat untuk mengenali tanda- tanda yang terkait dengan cedera target organ : • Pengukuran TD harus dilakukan pada kedua lengan, dengan manset berukuran tepat • Penilaian denyut nadi pada semua tungkai • Auskultasi paru-paru (adanya ronkhi untuk edema paru) • Pemeriksaan jantung (murmur, irama gallop) • Arteri renalis (bruit) • Pemeriksaan neurologis • Pemeriksaan mata (fundoskopik) ISH guideline 2020. Hypertension. 2020;75:1334-1357 Pemeriksaan Fisik
- 15. • Hemoglobin dan hitung trombosit • Kreatinin, elektrolit (natrium, kalium • Urinalisis lengkap (protein dan endapan urine) • Elektrokardiogram 12 sandapan • Funduskopi ISH guideline 2020. Hypertension. 2020;75:1334-1357 Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 INA SH Pemeriksaan Penunjang yang Diperlukan untuk Hipertensi Emergensi (Esensial)
- 16. • Troponin, CK-MB atau NT-proBNP (bila ada kecurigaan masalah jantung, misalnya nyeri dada akut atau gagal jantung akut) • Foto toraks (bila ada tanda bendungan di paru) • Ekokardiografi (bila ada kecurigaan diseksi aorta, gagal jantung atau iskemi miokard) • CT angiografi toraks dan/atau abdomen bila ada kecurigaan diseksi aorta akut) • CT atau MRI otak (bila ada kecurigaan masalah system saraf) • USG ginjal (bila ada kecurigaan gangguan ginjal atau stenosis arteri renalis) • Penapisan obat dalam urin (bila ada kecurigaan penggunaan metamfetamin atau kokain) ISH guideline 2020. Hypertension. 2020;75:1334-1357 Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 INA SH Pemeriksaan Penunjang Spesifik Berdasarkan Indikasi (Optimal)
- 18. Tujuan keseluruhan pasien dengan hipertensi emergensi adalah penurunan tekanan darah terkendali sampai batas aman dan mencegah komplikasi selanjutnya. Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 INA SH Penatalaksanaan Hipertensi Emergensi Konfirmasi organ target terdampak, tentukan penatalaksanaan spesifik selain penurunan tekanan darah Tentukan kecepatan dan besaran penurunan tekanan darah yang aman Tentukan obat antihipertensi yang diperlukan Obat intravena dengan waktu paruh pendek merupakan pilihan ideal untuk titrasi tekanan darah secara hati-hati, dilakukan di fasilitas kesehatan yang mampu melakukan pemantauan hemodinamik kontinyu
- 19. Treatment Goal Decision-algorithm in Hypertensive Crisis Acute elevations in BP (Hypertensive Crisis) General Hypertensive Emergency Exception to General Treatment Goal? Aortic Dissection Preeclampsia & Eclampsia Hypertensive Emergency Signs of End-organ Dysfunction? Hypertensive Urgency No No Yes Stroke Physical exam Laboratory tests Diagnostic exams Scott. CCSAP 2018 Book 1 • Medical Issues in the ICU
- 20. Target Penurunan Tekanan Darah pada Hipertensi Emergensi Goal Timea BP Target First hour Reduce MAP by 25% (while maintaining goal DBP ≥ 100 mm Hg) Hours 2–6 SBP 160 mm Hg and/or DBP 100–110 mm Hg Hours 6–24 Maintain goal for hours 2–6 during first 24 hr 24–48 hr Outpatient BP goals according to the 2017 Guidelines for Management of High Blood Pressure in Adults aSee exceptions to these goals for conditions that qualify. BP = blood pressure Mancia G. European Heart Journal (2018) 00,1–9
- 21. Exception to General Treatment Goal Scott. CCSAP 2018 Book 1 • Medical Issues in the ICU
- 22. Tata Laksana Hipertensi Emergensi Berdasarkan HMOD ISH guideline 2020. Hypertension. 2020;75:1334-1357
- 23. Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 INA SH Obat-obat Hipertensi Emergensi yang Tersedia di Indonesia
- 24. Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 INA SH Pemilihan obat-obat anti hipertensi berdasarkan presentasi klinik Presentasi Klinis Waktu dan Target Penurunan TD Penatalaksanaan Lini Pertama Alternatif Hipertensi maligna dengan atau tanpa gagal ginjal akut Beberapa jam menurunkan MAP sebesar 20-25% Nicardipin Nitrogliserin Klonidin Hipertensi ensefalopati Segera turunkan MAP sebesar 20-25% Nicardipin Diltiazem Kejadian koroner akut Segera turunkanTD sistolik sampai <140 mmHg Nitrogliserin Edema paru kardiogenik akut Segera turunkanTD sistolik sampai <140 mmHg Nitrogliserin (dengan loop diuretik) Diseksi aorta akut Segera turunkanTD sistolik hingga <120 mmHg DAN denyut nadi hingga <60 kali/menit Nitrogliserin atau Nicardipin atau Diltiazem Eclampsia dan pre-eclampsia berat/ HELLP Segera turunkanTD sistolik hingga <160 mmHg DANTD diastolik < 105 mmHg Labetalol, Nicardipin dan Magnesium sulfat Pertimbangkan persalinan dipercepat
- 25. • Pasien yang mengalami hipertensi emergensi mengalami peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan ginjal • Investigasi dan potensi penyebab yang mendasari dan penilaian HMOD akan mencegah hipertensi emergensi dengan manifestasi rekuren • Penyesuaian dan simplifikasi antihipertensi dengan modifikasi gaya hidup akan membantu peningkatan kepatuhan dan pengendalian tekanan darah jangka Panjang • Pemantauan regular dan sering, misalnya setiap bulan sangat disarankan sampai target tekanan darah dan regresi HMOD tercapai ISH guideline 2020. Hypertension. 2020;75:1334-1357 Follow Up
- 27. Mako K. Journal of Cardiovascular Emergencies 2018;4(2):73-83 Hipertensi Urgensi Peningkatan TD yang tinggi pada pasien hipertensi kronis tanpa disertai adanya kerusakan target organ yang sedang berlangsung (tanpa HMOD akut) • Tidak patuh terhadap rejimen anti-hipertensi yang ditentukan • Tidak menunjukkan tanda-tanda klinis atau laboratorium dari cedera target organ akut Pasien tidak memerlukan perawatan di rumah sakit Harus ditindaklanjuti di rawat jalan Definisi Penyebab Tindak Lanjut
- 28. Symptoms Hypertensive crises (n=1546) Hypertensive emergencies (n=391) Hypertensive urgencies (n=1155) Cardiological symptoms (shortness of breath/chest pain/arrhythmias/syncope) 437 (28.3%) 109 (28.1%) 328 (28.4%) Focal neurologic deficit 249 (16.1%) 88 (22.6%) 161 (13.9%) Non-specific symptoms (headache without neurological deficit/dizziness/epistaxis/vomits/p alpitations, etc.) 860 (55.6%) 192 (49.3%) 666 (57.7%) Pinna G. Plos One , doi:10.1371/journal.pone.0093542.t002 Gejala Pasien Hipertensi Urgensi yang Datang ke Unit Gawat Darurat
- 29. • Meskipun pengobatan antihipertensi harus dimulai dalam beberapa jam setelah diagnosis hipertensi urgensi, tekanan darah diturunkan secara lambat menjadi sekitar 160/100 mmHg selama 24-48 jam setelahnya • Pada pasien dengan hipertensi urgensi, tekanan darah dapat dikontrol menggunakan obat oral • Pemberian sublingual nifedipin atau bolus i.v. injeksi calciun channel blocker (CCB), nikardipin, harus dihindari, karena dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang berlebihan dan refleks takikardi • Pemberian CCB dengan onset kerja yang relatif cepat, angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEi), penghambat reseptor angiotensin II (ARB), beta blocker harus diberikan Mako K. Journal of Cardiovascular Emergencies 2018;4(2):73-83 Tata Laksana Hipertensi Urgensi
- 30. Meningkatkan Kepatuhan Terapi Hipertensi ISH guideline 2020. Hypertension. 2020;75:1334-1357 1.Mengurangi polifarmasi, penggunaan pil kombinasi mungkin lebih disarankan 1.Dosis sekali sehari lebih disarankan dibanding beberapa kali dalam sehari 1.Sesuaikan kepatuhan dengan kebiasaan sehari-hari pasien 1.Berikan feedback pada pasien mengenai kepatuhan 1.Pemantauan tekanan darah di rumah (home blood pressure monitoring/HBPM) 1.Konseling untuk meningkatkan kepatuhan 1.Disarankan memakai Pencatatan atau pengingat (alarm) minum obat 1 2 3 4 5 6 7
- 31. • Langkah pertama dalam menilai pasien hipertensi krisis adalah menentukan ada tidaknya kerusakan organ target (HMOD) • Penilaian kerusakan organ target berasal dari keluhan utama (anamnesis) pasien, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium rutin dan terarah, dan pemeriksaan diagnostik. • Setelah pasien dipastikan dalam keadaan hipertensi emergensi, mereka harus diskrining untuk pengecualian (mis., Stroke, hipertensi akut terkait kehamilan, dan diseksi aorta) • Pada hipertensi emergensi (tanpa pengecualian), tujuan pengobatan dalam 60 menit pertama adalah mengurangi MAP sebesar 25%. • Pemilihan obat yang digunakan adalah yang dapat menurunkan tekanan darah dengan cepat tetapi “aman”, mengoptimalkan variabilitas tekanan darah dengan obat-obatan yang dapat dititrasi serta dapat menghindari komplikasi efek samping obat tersebut Kesimpulan
Editor's Notes
- Sebagai salah satu faktor yang berkontribusi dalam hipertensi emergensi, ketidakpatuhan terapi hipertensi perlu diatasi. Beberapa langkah direkomendasikan 2020 ISH Guideline untuk meningkatkan kepatuhan. Perlu dilakukan evaluasi kepatuhan terapi antihipertensif pada setiap kontrol, sebelum meningkatkan dosis antihipertensi.