presentasi penyskit jantung

1. dr. IKA RAHAYU SUSANTI, MMRS, Dipl. CIBTAC

2. 1-
2

3. Tekanan Darah ditentukan oleh 2 faktor
◦ Cardiac output (CO):
 Jumlah darah yang dipompa keluar dari jantung per
menit
 CO = HR X SV
◦ Peripheral resistance (PR):
 Resistensi atau kekuatan arteriol melawan aliran
darah (komponen utamanya adalah vasokonstriksi)
◦ BP = CO X PR
3

4.  Hipertensi dapat didefinisikan sebagai
tekanan darah persisten dimana tekanan
sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan
diastoliknya diatas 90 mmHg.( Smith Tom,
1995 )
 Hipertensi adalah tekanan darah tinggi atau
istilah kedokteran menjelaskan hipertensi
adalah suatu keadaan dimana terjadi
gangguan pada mekanisme pengaturan
tekanan darah (Mansjoer,2000 : 144)

5. Tekanan darah sistolik lebih atau
sama dengan 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik lebih atau
sama dengan 90 mmHg, pada
individu tanpa menggunakan obat
anti HT
5

6. Kategori Sistolik
(mmHg)
Diastolik
(mmHg)
Optimal < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal tinggi 130 – 139 85 – 89
HT derajat 1 / ringan 140 – 159 90 – 99
HT derajat 2 / sedang 160 – 179 100 – 109
HT derajat 3 / berat ≥ 180 ≥ 110
6

7. JNC 7 = seventh report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
*Classification for ages 18 years and older.
JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.
Normal <120 and <80 Encourage
Prehypertension 120-139 or 80-89 Yes
Stage 1
hypertension 140-159 or 90-99 Yes
Stage 2
hypertension ≥160 or ≥100 Yes
Systolic BP,
mm Hg*
BP
Classification
Lifestyle
Modification
Diastolic
BP,
mm Hg
7

8. 1. Hipertensi esensial atau primer
2. Hipertensi sekunder
8

9. Hipertensi essensial ( hipertensi
primer ) : tidak diketahui penyebabnya
Hipertensi sekunder : di sebabkan
oleh penyakit lain

10.  Tidak jelas penyebabnya (multifaktor)
 95% kasus
10

11.  Genetik : Respon nerologi terhadap
stress atau kelainan eksresi
 Obesitas : terkait dengan level insulin
yang tinggi
 Hilangnya Elastisitas jaringan dan
arterisklerosis pada orang tua serta
pelebaran pembuluh darah.
 Kebiasaan hidup : Konsumsi garam
yang tinggi, makan berlebihan,
stress, merokok, minum alkohol.

12.  5% kasus
 Macam :
1. Gagal ginjal kronik
2. Peny. Renovaskuler
3. Coartasio aorta
4. Aldosteronisme primer
5. Cushing’s syndrome
6. Pheochromocytoma
12

13. 13

14. 1. Anamnesa
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan laboratorium
4. Pemeriksaan tambahan
14

15. 1. Lama dan klasifikasi HT
2. Pola hidup
3. Faktor resiko peny. Kardiovaskuler
4. Keluhan
5. Pemakaian obat yang meningkatkan TD
15

16. HT
Merokok
Dislipidemia
Umur (> 55 th)
Riwayat keluarga peny. Kardiovaskuler
Obesitas
Kurang olahraga
Diabetes
16

17.  Sering sakit kepala, terutama bagian
belakang kepala
 Keluhan cardio : berdebar, dada terasa berat,
sesak
 Keluhan lain : sulit tidur, migrain, mudah
marah
 Sering tanpa keluhan
17

18.  Kortikosteroid
 Obat flu (dekongestan, mis efedrin)
 Kontrasepsi oral
 NSAID
 Simpatomimetik
 Antidepresan
18

19.  Pengukuran TD pada 2-3 x kunjungan, posisi
terlentang, duduk dan berdiri, pada lengan
kanan dan kiri
 Pemeriksaan TB & BB
 Pemeriksaan jantung : pembesaran, gallop,
murmur dll
 Pemeriksaan leher, abdomen, extremitas
 Pemeriksaan reflex saraf
19

20.  Sebaiknya periksa TD pada kedua lengan
 Fundus okuli
 Menghitung BMI (perlu juga mengukur
lingkar perut)
 Auskultasi bruit arteri karotis, abdominalis,
dan femoralis
 Palpasi kelenjar tiroid
20

21.  Pemeriksaan jantung dan paru
 Pemeriksaan Abdomen: pembesaran ginjal,
massa, dan pulsasi aorta yang abnormal
 Ekstremitas bawah: edema dan pulsasi
 Pemeriksaan Neurologis
21

22.  Darah lengkap
 Urinalisis
 Fungsi ginjal : BUN, SC
 Gula darah : BSN, 2 JPP
 Profil lemak : cholesterol, trigliserida, HDL,
LDL
 Elektrolit : K / Na
 Asam urat
22

23. 1. Funduscopy, untuk mencari retinopati kw I – IV
2. EKG, untuk mengetahui adanya :
 Hipertrofi ventrikel kiri
 Iskemi
 Infark miokard
3. Thorax foto, untuk melihat :
 Cardiomegali / configurasi HT
 Congestif / edema paru
4. Echocardiografi
23

24. 1. Non farmakologis
2. Farmakologis
24

25.  Treatment generally similar for all
demographic groups
 Socioeconomic factors and lifestyle
important
barriers to BP control
 Prevalence, severity of hypertension
increased
in blacks
25
JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2672.

26.  Menurunkan berat badan
 Olahraga teratur
 Mengurangi asupan garam (< 6 gram /hari)
 Mengurangi asupan lemak / kolesterol
 Menghindari rokok, alkohol
 Relaxasi
 Mengurangi stres psikososial
26

27.  Pengaturan Diet : Rendah garam, konsumsi
banyak buah, rendah kolestrol, tidak
minum alkohol.

29. 1. Diuretika
2. Betabloker
3. Kalsium antagonis
4. ACE inhibitor
5. Angiotensin-2 reseptor bloker
6. Alfa bloker
7. Alfa-2 agonis
29

30. JNC 7 Express. NIH publication No 03-5233. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/exp
30

31. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2672.
Patient type Goal
Patients with diabetes <130/80 mm
Hg
Patients with chronic
kidney disease
<130/80 mm
Hg
31
 For the general population, BP goal remains
unchanged (<140/90 mm Hg)

32. 32
Not at Goal Blood Pressure (< 140/90 mm Hg)
No response or
troublesome side effects
Inadequate response but
well tolerated
Substitute drug from
different class
Add second agent
from different class
(diuretic if not already used)
Initial Drug Choices

33.  Sleep apnea
 Obat
 CKD
 Primary aldosteronism
 Penyakit Renovascular
 Penggunaan steroid kronis
 Cushing’s syndrome
 Pheochromocytoma
 Coarctation of the aorta
 Penyakit Thyroid atau parathyroid
33

34.  Pengukuran Tekanan Darah yang salah
 Intake sodium berlebihan
 Terapi diuretik inadekuat
 Obat
 Dosis inadekuat
 Efek dan interaksi obat:
 NSAIDs, simpatomimetik, OCP
 Obat bebas dan herbal
 Minum alkohol
34

35.  Steroids
 Estrogens
 NSAIDS
 Phenylpropanolamin
es
 Cyclosporine/tacrolim
us
 Erythropoietin
 Sibutramine
 Methylphenidate
 Ergotamine
 Ketamine
 Desflurane
 Carbamazepine
 Bromocryptine
 Metoclopramide
 Antidepressants
◦ Venlafaxine
 Buspirone
 Clonidine
35

36.  Targetnya adalah Tekanan darah Sistolik dan
Diastolik <140/90 mmHg
 Pasien dengan diabetes atau penyakit ginjal,
target TD <130/80 mmHg
 Fokus primer adalah target TD sistolik
 Untuk menurunkan morbiditas dan
mortalitas kardiovaskuler dan renal
36

37. 1. Tanpa komplikasi
2. Menjadi accelerated – malignant
3. Kerusakan target organ :
a. Penyakit jantung
 Hipertrofi ventrikel kiri
 Infark miokard
 Gagal jantung
b. Stroke : iskemi / perdarahan
c. Aneurisma / aorta diseksi
d. Nefrosklerosis / GGK
e. Retinopati
37

38.  Perubahan dinding pembuluh darah yang
menyebabkan trauma pemb darah dan
arteriosklerosis di sepanjang vasculature
 Komplikasi timbul karena disfungsi dan
kegagalan “target organ”
 Kerusakan pembuluh darah dapat dilihat
dengan fundoscopy.
38

39.  CVS (Jantung dan Pembuluh Darah)
 Ginjal
 Sistem saraf
 Mata
39

40.  Hipertrofi Ventricular, disfungsi dan
kegagalan
 Aritmia
 Coronary artery disease, Acute MI
 Arterial aneurysm, dissection, and rupture.
40

41.  Glomerular sclerosis menyebabkan
kegagalan fungsi ginjal dan akhirnya end
stage kidney disease.
 Ischemic kidney disease terutama bila terjadi
renal artery stenosis adalah penyebab
hipertensi
41

42.  Stroke, intracerebral dan subaracnoid
hemorrhage.
 Cerebral atrophy dan dementia
42

43.  Retinopathy, retinal hemorrhages dan
gangguan penglihatan
 Vitreous hemorrhage, retinal detachment
 Neuropathy of the nerves leading to
extraoccular muscle paralysis and
dysfunction
43

44. Definisi :
 Peningkatan TD diastolik yang sangat
tinggi, dimana TD diastolik > 120 mmHg
 Dibagi 2 :
a. Hipertensi emergensi
 Sudah ada kerusakan target organ
b. Hipertensi urgensi
 Belum ada kerusakan target organ
44

45.  Harus dilakukan di RS / Ruang ICU
 Menurunkan tekanan arteri rata-rata kurang
lebih 25% dari TD awal
 Waktu terapi < 2 jam
 Menggunakan obat intravena / infussion
 Macam obat :
◦ Sodium nitroprussid, dosis 0,25-10
mcg/kgBB/men.
◦ Nitrogliserin, dosis 0,5 – 8 mcg / kg BB / menit.
◦ Diassoksid , dosis 50 – 100 mg bolus.
45

46.  Penurunan TD secara bertahap dalam 24 – 48
jam
 Dengan obat oral , atau IV :
◦ Captopril 25--50 mg, sublingual
◦ Nifedipin 5 - 10 mg, sublingual
◦ Labetalol , 200 – 400 mg, IV
◦ Furosemid 40 mg, IV
◦ Clonidin 0,1 – 0,4 mg / jam, IV
46

47. 47
Terima Kasih