Stroke merupakan masalah kesehatan global yang serius. Setiap 2 detik seseorang menderita stroke dan setiap 4 detik seseorang meninggal karena stroke. Stroke dapat dibagi menjadi stroke iskemik dan hemoragik, dan tatalaksananya berbeda untuk masing-masing jenis stroke. Faktor risiko utama stroke adalah hipertensi dan diabetes, sehingga pengendalian tekanan darah dan gula darah sangat penting dalam pencegahan stroke.

1. STROKE

2. Epidemiologi
• Dunia:
Tiap 2 detik 1 orang menderita stroke
16% populasi dunia mengalami stroke dalam hidupnya
 Tiap 4 detik 1 orang meninggal karena stroke

3. Lanjutan…

4. Definisi
Stroke (WHO) :
Merupakan sindrom klinis yang terdiri dari defisit neurologis, baik fokal
maupun global, yang terjadi secara tiba- tiba, dengan progresivitas yang cepat,
yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian, dan
semata-mata disebabkan oleh gangguan vaskular atau peredaran darah otak
nontraumatic.

5. Klasifikasi

6. Lanjutan…
• Klasifikasi SNH menurut PADILA (2012)
Transient Ischemic
Attack (TIA)
Reversible Iscemic
Neurological Deficit
(RIND)
Stroke in Evolution
(Progressing
Stroke)
Stroke in
Resolution
Completed Stroke
(infark serebri)
Defisit neurologik
akan sembuh dalam
waktu < 24 jam
Defisit neurologik
akan sembuh dalam
waktu berlangsung
> 24 jam dan
menghilang tanpa
sisa dalam waktu
72 jam.
berlangsung
progresif dan
mencapai maksimal
dalam beberapa
jam hingga
beberapa hari
memperlihatkan
perbaikan dan
mencapai maksimal
dalam beberapa
jam sampai
beberapa hari.
menjadi stabil
tanpa memburuk
lagi

7. Lanjutan…
• Tatalaksana TIA
Anti agregasi platelet: aspirin, clopidogrel dosis 75 mg, dipiridamol dosis 200
mg, cilostazol dosis 100 mg
Antikoagulan untuk TIA kardioemboli : warfarin 2 mg
Neuroprotektan
Penatalaksanaan faktor risiko
• Anti hipertensi
• Anti diabetika
• Antidislipidemia

8. Lanjutan…
• Score ABCD2
Faktor Risiko Poin
Usia : ≥ 60 tahun 1
Tekanan Darah
Sistolik ≥ 140 mmHg ; Diastolik ≥ 90 mmHg 1
Gambaran klinis
 Kelemahan unilateral
 Gangguan bahasa tanpa kelemahan
2
1
Durasi
 ≥ 60 menit
 10 – 59 menit
2
1
Diabetes 1
Risiko stroke :
 0 – 3 : rendah
 4 – 5 : sedang
 6 – 7 : tinggi

9. Lanjutan…
• Subtipe SNH

10. Faktor Resiko

11. Etiologi

12. Patofisiologi

13. Gejala

14. Stroke Iskemik VS Hemorargik
Siriraj Score Gajah Mada Score
Hasanuddin Score

15. Diagnosis
• CT Scan (gold standard)
• MRI
• Pemeriksaan laboratorium
• Darah:
• Glukosa darah (sewaktu, puasa, 2 jam post prandial)
• Profil lipid (kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida)
• Elektrolit
• Ur, cr
• Faktor koagulasi
• Kardiovaskular: EKG, foto thorax, echocardiography
• Vaskular
• Non invasif  USG karotis, transcranial doppler (TCD)
• Invasif  angiografi

16. Tatalaksana
• Menjaga ABC
• Stroke iskemik  reperfusi (recombinant tissue plasminogen
activator (t-PA)). Pemberian antikoagulan juga dapat dipertimbangkan
• Stroke hemorargik  memposisikan tubuh lebih tinggi, pemberian
larutan manitol 20-25%. Kontrol tekanan darah jika MAP > 130

17. Lanjutan…
• Tatalaksana Umum SNH:
Stabilisasi jalan nafas dan pernapasan
Stabilisasi hemodinamik (infus kristaloid)
Pengendalian tekanan intrakranial (manitol jika diperlukan)
Pengendalian kejang (terapi anti kejang jika diperlukan)
Analgetik dan antipiterik, jika diperlukan
Gastroprotektor, jika diperlukan
Manajemen nutrisi
Pencegahan DVT dan emboli paru : heparin atau LMWH

18. Lanjutan…
• Tatalaksana Khusus SNH:
Trombolisis intravena : alteplase dosis 0.6-0.9 mg/kgBB, pada stroke iskemik onset <6
jam
Terapi endovascular : trombektomi mekanik, pada stroke iskemik dengan oklusi
karotis interna atau pembuluh darah intrakranial, onset <8 jam
Manajemen hipertensi (Nicardipin, ARB, ACE-Inhibitor, Calcium Antagonist, Beta
blocker, Diuretik)
Manajemen gula darah (insulin, anti diabetik oral)
Pencegahan stroke sekunder (antiplatelet :aspirin, clopidogrel, cilostazol atau
antikoagulan : warfarin, dabigatran, rivaroxaban)
Neroprotektor (citicholin, piracetam, pentoxyfiline, DLBS 1033)
Perawatan di Unit Stroke
Neurorestorasi / Neurorehabilitasi

19. Lanjutan…
• Tatalaksana Umum SH:
Sama saja dengan SNH
Pengendalian tekanan intrakranial (manitol, furosemide, jika diperlukan)
• Tatalaksana Khusus SH:
Koreksi koagulopati (PCC/Prothrombine Complex Concentrate, jika
perdarahan karena antikoagulan)

20. Lanjutan…
• Tatalaksana Hipertensi Pada SNH VS SH
SNH SH
• TD diturunkan sekitar 15% (sistolik maupun diastolic) dalam
24 jam pertama setelah awitan apabila tekanan darah
sistolik (TDS) >220 mmHg atau tekanan darah diastolic (TDD)
>120 mmHg.
• TDS >200 mmHg atau Mean Arterial Preassure (MAP) >150
mmHg, TD diturunkan dengan menggunakan obat
antihipertensi intravena secara kontinu dengan pemantauan
tekanan darah setiap 5 menit.
• Apabila TDS >180 mmHg atau MAP >130 mmHg + gejala dan
tanda peningkatan tekanan intracranial, TD diturunkan 
obat antihipertensi intravena secara kontinu atau intermiten
dengan pemantauan tekanan perfusi serebral ≥60 mmHg.
• Apabila TDS >180 mmHg atau MAP >130 mmHg tanpa
disertai gejala dan tanda peningkatan tekanan intracranial,
TD diturunkan  obat antihipertensi intravena kontinu atau
intermitten dengan pemantauan tekanan darah setiap 15
menit hingga MAP 110 mmHg atau tekanan darah 160/90
mmHg. – Pada studi INTERACT 2010, penurunan TDS hingga
140 mmHg masih diperbolehkan. (AHA/ASA, Class IIa, Level
of evidence B)

21. Lanjutan…
• Pengendalian Peninggian Tekanan Intrakranial (TIK)
Monitor TIK harus dipasang pada pasien dengan GCS <9 dan penderita yang
mengalami penurunan kesadaran karena kenaikan TIK
Penatalaksanaan penderita dengan peningkatan tekanan intrakranial
meliputi:
Tinggikan posisi kepala 20 – 30°
Posisi pasien hendaklah menghindari tekanan vena jugular
Hindari pemberian cairan glukosa atau cairan hipotonik
Hindari hipertermia
Jaga normovolemia

22. Lanjutan…
• Manitol 0.25 - 0.50 gr/kgBB, selama >20 menit, diulangi setiap 4 - 6 jam
dengan target ≤ 310 mOsrn/L. (Osmolalitas sebaiknya diperiksa 2 kali
dalam sehari selama pemberian osmoterapi).
• Kalau perlu, berikan furosemide dengan dosis inisial 1 mg/kgBB i.v.
• Intubasi untuk menjaga normoventilasi (pCO2 35 - 40 mmHg). Paralisis
neuromuskular yang dikombinasi dengan sedasi yang adekuat dapat
mengurangi naiknya TIK dengan cara mengurangi naiknya tekanan
intratorakal dan tekanan vena akibat batuk, suction, bucking ventilator.
• Kortikosteroid tidak direkomendasikan untuk mengatasi edema otak dan
tekanan tinggi intracranial pada stroke iskemik, tetapi dapat diberikan
kalau diyakini tidak ada kontraindikasi

23. Pencegahan

24. Lanjutan…

25. Terima kasih…
Apakah ada pertanyaan??