2016./2017.m.g. ORL un radioloģijas SZP apvienotās sēdes prezentācija "Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijām". Autore: Jekaterīna Safronova (RSU MF VI kursa studente)

1. 1
Radioloģiskā diagnostika kakla
dziļajām infekcijām
Jekaterīna Safronova, MFVI
Mentore dr. S. Dzelzīte
06.12.2016

2. 2
Saturs
 Radioloģiskās izmeklēšanas metodes kakla
mīkstajiem audiem
»Rentgenogrāfija
»Datortomogrāfija
»Magnētiskā rezonanse
»Ultrasonogrāfija
 Kakla dziļās infekcijas (KDI)
 Kopsavilkums

3. 3
Rentgenogrāfija
Rentgenogrāfija ir lēta, ātri veicama, plaši pieejama
radioloģiskā izmeklēšanas metode
 Izmeklējums ātri veicams
 Iespējams izvērtēt augšējo elpošanas ceļu stāvokli,
retrofaringeālu/parafaringeālu abscesu, epiglotītu

4. 4
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/x
%2520ray%2520in%2520retropharyngeal/%7B%22query
%22:%22x%20ray%20in%20retropharyngeal
%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM
%22%5D%7D
A- ir redzama lielā pirksta
pazīme - epiglotīts
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/epiglottitis%2520roentgen
%2520rays%2520/%7B%22query%22:%22epiglottitis%20roentgen
%20rays%20%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM
%22%5D%7D
Kakla laterāla projekcija.
A-retrofaringeālas telpas infekcija
Panorex projekcija
Ar bultiņu parādīts akmens pieauss
siekalu dziedzerī
http://www.intechopen.com/books/emerging-trends-in-oral-health-sciences-and-
dentistry/panoramic-radiography-diagnosis-of-relevant-structures-that-might-compromise-
oral-and-general-health

5. 5
Datortomogrāfija
Standarta metode kakla dziļo infekciju izvērtēšanai
 Var izvērtēt
»limfmezglu iesaisti
»fasciju telpu iesaisti kaklā un videnē
»abscesa diferenciāciju
 DT ar i/v kontrastvielu nodrošina lielo asinsvadu
vizualizāciju un abscesa diferenciāciju no citiem
audiem

6. 6
DT ar kontrastvielas ievadi
mīksto audu logs.
 Abscesa saturs
ir hipodenss
 Redzams gaisa-
šķidruma
līmenis: gāzes
krāšanās
 Plašs labās
puses infiltrāts
mīkstajos audos
ar tūsku
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/ct%2520neck%2520abscess%2520with%2520%2520contrast/%7B%22query%22:%22ct%20neck
%20abscess%20with%20%20contrast%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D

7. 7
Magnētiskā rezonanse
MR ir izvēles metode
 MR ir labāk atdiferencējamās normālas struktūras un
labāk raksturojamas patoloģiskās struktūras

8. 8
Ultrasonogrāfija
 US plaši izmanto, lai diagnosticētu labdabīgus un arī
ļaundabīgus veidojumus kaklā
 Tiek izmantots Doppler signāls asinsvadu plūsmas
izvērtēšanai
 US kontrolē iespējams veikt abscesa punkciju
 Ierobežots redzes lauks

9. 9
A- abs- odontogēns
abscess
mm- mm.massatericus.
B- Ultrasonogrāfijas
kontrolē abscesa punkcija
Bultiņas norāda uz adatu
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/deep%2520neck%2520infection%2520ultrasound/
%7B%22query%22:%22deep%20neck%20infection%20ultrasound%22,%22facetquery%22:%5B
%22+contenttype:IM%22%5D%7D

10. 10
Kakla dziļās infekcijas(KDI)

11. 11
Iedalījums
 Kakla telpas virs zemmēles
kaula
» Peritonsilāra telpa
» Submandibulāra telpa
» Parafaringeāla telpa
» Košļāšanas muskuļu telpa
jeb “masticator” telpa
» Siekalu dziedzera telpa
jeb parotīdā telpa
» Rīkles gļotādas telpa
 Kakla telpas zem zemmēles
kaula
» Viscerāla telpa
» Priekšējā kakla telpa
» Aizmugurējā kakla telpa
 Kakla telpas gan virs, gan
zem zemmēles kaula
»Retrofaringeāla telpa
»Perivertebrāla telpa
»Karotīdā telpa
»“Danger” jeb «bīstamā»
telpa

12. 12
Kakla telpas virs zemmēles kaula

13. 13
Kakla telpas virs zemmēles kaula
 PS- parototīdā
telpa
 MS-”Masticator”
telpa
 Ar baltu izcelta
-parafaringeālā
telpa
 RPS-
retrofaringeāla
telpa
 CS- karotīdā telpa
 PVS-
perivertebrāla
telpa
 PMS- rīkles
gļotādas telpa
T2W MRI, aksiāls griezums
ENT, Neck and Dental Radiology, Timothy Beale, Jackie Brown and John Rout Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, Chapter
67, 1590-1647.e1 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780702042959000678?scrollTo=%23top

14. 14
Intratonsilārs
abscess
 Hipodenss
intratonsilārs
abscess (baltā
bultiņa)
 Izsvīdums
retrofaringeālā
telpā (melna
bultiņa)

15. 15
Peritonsilārs abscess
DT aksiāls un sagitāls griezums venozā fāzē
https://radiopaedia.org/articles/peritonsillar-abscess

16. 16
Kreisās puses
tonsilārs un
peritonsilārs
abscess
DT ar kontrastu.
Infekcijas
izplatīšanās ārpus
abscesa
kapsulas(balta
bultiņa). Mugurējā
tonsilāra abscesa
kapsula ir intakta
(balta bultiņa)

17. 17
Submandibulārs
abscess
 A- DT ar kontrastu. Balta
zvaigznīte parāda-
abscesu kreisajā
submandibulārā telpā,
melna zvaigznīte-
limfadenopātiju
 B- koronārs griezums
 C- parasagitāls griezums-
baltas zvaigznītes parāda
limfadenopātiju, melna
zvaigznīte- v. jugularis
sinistra
 D- parasagitāls griezums-
bultiņa parāda šķidruma
krāšanos submandibulāri,
zvagznītes-
limfadenopātiju
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/submandibular
%2520abscess/%7B%22query%22:%22submandibular%20abscess
%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D?page=6

18. 18
Parotīdās telpas
abscess
 DT ar kontrastvielu,
aksiāls griezums
 Kreisās puses pieauss
siekalu dziedzera
abscess

19. 19
Kakla telpas gan virs, gan zem
zemmēles kaula

20. 20
Retrofaringeāla
telpa
 Atrodas aiz
rīkles un
barības vada
 Augšējā
robeža clivus,
apakšējā Th3
skriemeļu
līmenī
 Atrodas aiz
retrofaringeālas
telpas un Danger
jeb «bīstamās»
telpas
 Šo telpu izvērtē
sagitālā attēlā
mērot attālumu
no skriemeļu
ķermeņa līdz
gaisam trahejā
Prevertebrāla
telpa
https://www.google.lv/search?
q=Musculus+constrictor+pharyngis+superior&rlz=1C1RNNN_enLV504&biw=1164&bih=605&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjax7vNurLQAhVEFywKH
XCpAYYQ_AUIBigB#tbm=isch&q=retropharyngeal+space&imgrc=IiwKfzfwwwbdpM%3A

21. 21
 Retrofaringeālās
telpas ovālas formas
veidojums ar
hipodensu saturu ar
slikti kontrastējamu
kapsulu. Rīkles nobīde
uz priekšu

22. 22
Danger jeb
«bīstamā» telpa
 Telpa, kas savieno
dziļās kakla telpas ar
videni
 Veseliem pacientiem
šo telpu nevar atšķirt
no retrofaringeālas
telpas
2a- MRI sagitāls griezums, 2b- aksiāls griezums kakla līmenī, 2c
aksiāls griezums videnes līmenī.

23. 23
 Retrofaringeālā, zemžokļa telpā ir gāzes krāšanās

24. 24
 Infekcijas
izplatīšanās
pa “bīstamo”
telpu uz videni

25. 25
MR A- T2 sekvence parāda hiperintensu signālu C6, C7 skriemeļu ķermeņos,
epidurāli (bultiņu galviņas) un C6-C7 starpdiskā (lielā bulta) un prevertebrāli
(mazās bultas).
MR B- T1 sekvence. C6, C7 skriemeļu osteomielīts/discīts ar prevertebrālu un
epidurālu abscesu. Bultiņas galva- epidurāla iesaiste un bultiņa -prevertebrālu
infekcijas izplatīšanos. E- retrofaringeāla tūska
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/retropharyngeal%2520abscess/%7B%22type%22:%22Concept%22,%22query%22:%22retropharyngeal%20abscess%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM
%22%5D%7D

26. 26
Kopsavilkums
 Visbiežākās dziļās kakla infekcijas ir peritonsilāra infekcija
(49%), retrofaringeāla infekcija (22%), submandibulāra infekcija
(14%)
 Parasti dziļās kakla infekcijas ir sekundāras infekcijas, kur
primārs infekcijas avots ir cits
 Ierosinātāji visbiežāk ir no mutes mikrofloras - gan Gram-pozitīvi
gan Gram-negatīvi mikroorganismi
 Pacientiem ir drudzis un vājums. Lokāli simptomi tādi kā
odinofāgija, disfāgija, sāpošs kakls, kakla stīvums, sāpes, balss
izmaiņas
 Radioloģiskā diagnostika
1. Datortomogrāfija ar kontrastvielas ievadi kakla daļai, kā arī
jāveic krūšukurvja DT, ja ir aizdomas par mediastinītu
2. Magnētiskā rezonanse ir izvēles metode
Medical Causes of Neck Pain, Paul Cooke, Alvin Antony and Ramnik Singh, Interventional Spine: An Algorithmic Approach, CHAPTER 47, 531-537
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780721628721500522?scrollTo=%23hl0000320

27. 27
Izmantotā literatūra
 Deep Neck and Odontogenic Infections, James M. Christian, Adam C.
Goddard and M. Boyd Gillespie Cummings Otolaryngology, 10, 164-175.e2 https
://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book
/3-s2.0-B9781455746965000105?scrollTo=%23top
 Deep spaces of the head and neck, Dr Samuel Wong et al. https://
radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck
 ENT, Neck and Dental Radiology, Timothy Beale, Jackie Brown and John Rout
Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, Chapter 67, 1590-1647.e1 https://
www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book
/3-s2.0-B9780702042959000678?scrollTo=%23top
 Medical Causes of Neck Pain, Paul Cooke, Alvin Antony and Ramnik Singh,
Interventional Spine: An Algorithmic Approach, CHAPTER 47, 531-537 https://
www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book
/3-s2.0-B9780721628721500522?scrollTo=%23hl0000320
 Pathology of the Pharynx Jeffrey R. Wesolowski and Suresh K. Mukherji Head
and Neck Imaging, Chapter 29, 1749-1809 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv
/#!/content/book/3-s2.0-B978032305355600029X?scrollTo=%23top

28. 28
Paldies par
uzmanību!