Тимур Иванов, врач ЛФК, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ» (Москва) — доклад на Третьей пациентской конференции по БАС 18.02.2017, Москва http://als-info.jimdo.com/

1. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Поддерживающая реабилитация
и дыхательные упражнения
Тимур Иванов, врач-невролог, врач ЛФК
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» (Москва)

2. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Используй или потеряешь
Современный подход
реабилитации для пациентов с
БАС «используй – или
потеряешь!». Если совершать
мало движений, то нарастает
спастичность (скованность)
мышц, что в дальнейшем
приводит к боли, контрактурам
(ограничению движений в
суставах) и дальнейшей потере
двигательных возможностей
человека!

3. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Основные направления помощи
Боль, скованность мышц, мышечная слабость, высокая утомляемость,
ограниченность движений, дыхательная недостаточность, трудности
выполнения бытовых навыков и самообслуживания.
В реабилитацию входят физические упражнения, технические средства и
тренажеры помогающие поддержать физическое состояние мышц,
суставов, связок, сухожилий; обучение правильной технике положения,
перемещения пациента в кровати; присаживание, пересаживание,
предупреждение падений и других осложнений, подбор трости или
ходунков, использование механического или электрического кресла-коляски.

4. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Упражнения на растягивание - для
улучшения гибкости и поддержания
длины мышц (снижение спастичности),
подвижности суставов, профилактики
контрактур, судорог, уменьшение боли!
спастикаболь

5. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Мышечная слабость
Упражнения с сопротивлением – низкой
(не утомляющей человека)
интенсивности, со степенью
сопротивления, подобранной
индивидуально, с учетом силы мышц
Укрепление мышц-агонистов снижает
нагрузку на более ослабленные мышцы
и способствует поддержании
двигательной активности
Замедление атрофии скелетных мышц

6. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Высокая утомляемость
Аэробные упражнения (другое название -
упражнения на выносливость) – могут
улучшить т.н. «кардио-респираторный
индекс» (согласованность работы
дыхательной и сердечно-сосудистой
систем)
Возможна тренировка ходьбы с помощью
беговой дорожки, эллиптического
тренажера на низких скоростях, с
поддержкой (для предупреждения
падений).
Тренировка работы сердечно-сосудистой
и вегетативной нервной системы

7. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Ограничение двигательной активности
Оптимизировать технику ходьбы и тренировать
ходьбу с техническими средствами (тростями,
ходунками), ортезами (например, с
голеностопным ортезом для облегчения
переноса стопы при ходьбе и стабилизации
колена).

8. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Дыхательная недостаточность
Тренажер Threshold PEP
Новейшие исследования
показывают значительную
эффективность дыхательных
упражнений с использованием
дыхательных тренажеров для
улучшения качества и
продолжительности жизни
пациентов с БАС. Тренировка
мышц, отвечающих за вдох,
улучшает глубину дыхания,
мышц отвечающих за выдох –
поддерживают функцию кашля,
профилактику ларингоспазма.
Применения дыхательных
упражнений и использование
дыхательных тренажеров.
Эффективность исследования
контролируется измерением ФЖЕЛ, силы
дыхательной мускулатуры.

9. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Бытовые навыки

10. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Правила выполнения упражнений при БАС
умеренная интенсивность физических нагрузок, недопустимо выполнять
упражнения до состояния выраженного утомления
ограничение времени выполнения одного упражнения (либо упражнений
на одну группу мышц) во избежание перехода клеток в анаэробный режим
функционирования
плавность и низкий темп движений при выполнении упражнений во
избежание провоцирования мышечных спазмов

11. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Поддерживающая реабилитация на ранних
стадиях заболевания помогает:
Оценить безопасность домашней обстановки и
обучить техникам сохранения энергии.
Продлить период самостоятельности человека в
движениях и активностях повседневной жизни.
Предотвратить опасные осложнения – падения,
контрактуры и мышечно-скелетную боль!
Поддержать силу мышц, объем движений и
общее состояние человека с помощью
индивидуальной программы физических
упражнений.
Обучить человека и его семью, информировать
их о разных аспектах заболевания.
Обеспечить психологическую поддержку
человеку с диагнозом БАС и его родственникам.

12. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Поддерживающая физическая терапия на
поздних стадиях болезни позволяет:
Обучить человека и семью техникам правильного позиционирования в кровати, кресле,
безопасного перемещения (например, из кровати в кресло и обратно, в машину – и из машины).
Проведение лимфодренажного (мануального,аппаратного) перкуссионного массажа грудной
клетки, технике эффективного откашливания.
Дать совет по использованию специальных захватов для надевания одежды и носков,
поручней, насадки на унитаз, сиденья для ванной, кресла-туалета и других средств.
В дальнейшем, при нарастании у человека слабости – рекомендовать механическое
кресло-коляску. Это важно для сохранения энергии, даже если человек еще может
самостоятельно передвигаться.
Посоветовать использовать электрическое кресло-коляску, учесть возможность наклона
спинки, применения специальных подушек, модификации системы управления.
Оценить необходимость приобретения электрической кровати и подъемника, обучить
родственников пользоваться подъемником!

13. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
 A randomized controlled trial of resistance exercise in individuals with ALS.
 Bello-Haas VD, Florence JM, Kloos AD, Scheirbecker J, Lopate G, Hayes SM, Pioro EP, Mitsumoto H.
 Neurology. 2007 Jun 5;68(23):2003-7.
 Symptomatic treatments for amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease.
 Ng L, Khan F, Young CA, Galea M
 Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 10
 A systematic review of the effect of moderate intensity exercise on function and disease progression in
amyotrophic lateral sclerosis.
 Lui AJ, Byl NN
 J Neurol Phys Ther. 2009 Jun;33(2):68-87
 The role of physical therapy and occupational therapy in the treatment of amyotrophic lateral sclerosis.
 Lewis M, Rushanan S.
 NeuroRehabilitation. 2007;22(6):451-61
 Pulmonary Physical Therapy Techniques to Enhance Survival in Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Systematic
Review.
 Macpherson CE, Bassile CC.
 J Neurol Phys Ther. 2016 Jul;40(3):165-75
 Respiratory training in an individual with amyotrophic lateral sclerosis
 Lauren C. Tabor, 1 , 2 Karen M. Rosado, 2 Raele Robison, 1 , 2 Karen Hegland, 3 Ianessa A. Humbert, 2 , 3 and Emily K.
Plowman 1 , 2
 Ann Clin Transl Neurol. 2016 Oct; 3(10): 819–823.
 Respiratory training improved ventilatory function and respiratory muscle strength in patients with multiple
sclerosis and lateral amyotrophic sclerosis: systematic review and meta-analysis.
 Ferreira GD1, Costa AC2, Plentz RD3, Coronel CC2, Sbruzzi G4.
 Physiotherapy. 2016 Sep;102(3):221-8.

14. Генеральный
партнер
конференции
ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017
Физические упражнения улучшают психо-
эмоциональное состояние!
Спасибо за внимание!