1. 343
13Глава
Физические нагрузки при реабилитации
Дункан Мэйсон
ВВЕДЕНИЕ
Физические нагрузки – один из краеу-
гольных камней реабилитации. Они широко
используются разными специалистами
в области здравоохранения для лечения раз-
личных заболеваний. Физические нагрузки
могут быть описаны как «произвольная
мышечная деятельность, возникающая вслед-
ствие интеграции элементов нервных центров,
сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и
мышечной систем в целях их восстановления».
Цели и эффект физических нагрузок мно-
гообразны. В данной главе будет проведено
обсуждение существующей доказательной
базы и дано логическое обоснование исполь-
зования наиболее распространенных типов
упражнений.
Физические нагрузки часто служат уско-
рению восстановления всех компонен-
тов системы контроля движения, а именно
опорно-двигательной и центральной нервной
систем. Это позволяет увеличить объем дви-
жения и мышечную силу, обеспечить высокий
уровень проприоцептивной обратной связи
и улучшить сенсомоторный контроль. Однако
это далеко не полный перечень пользы физиче-
скихнагрузок.Ихтакжеприменяютдля восста-
новления сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, которые являются «сырьевой энерге-
тической базой» физиологических процессов
сокращения мышц (Rees et al., 2004). Физиче-
ские нагрузки способны положительно воздей-
ствовать на центры ВНД, снижая проявления
некоторых психических расстройств (Galper
et al., 2006). Это объясняет их исключительно
важное значение в реабилитации.
Пути использования физических нагрузок
разнообразны. Занятия можно проводить
в клинике, дома, на земле и в воде. Для выбора
упражнений, наиболее соответствующих
потребностям больного, следует рассмотреть
все возможные подходы. Важной составной
частью успеха является структура занятия и
обучение выполнению упражнений. Обсужде-
ние этих проблем будет приведено ниже.
Итак, физические упражнения – широко
распространенный метод лечения многих
заболеваний, приносящий большую пользу
при правильном выборе и применении.
УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ
Введение
Данные упражнения направлены на увели-
чение силы вращения и выносливости отдель-
ной мышцы или группы мышц.
Адекватное мышечное усилие необходимо
для многих видов активности в повседневной
жизни, таких как самообслуживание, про-
фессиональная деятельность или спортивные
тренировки. Многие заболевания приводят
к утрате мышечной силы. Это может про-
исходить в результате травмы, приводящей
к нарушению механизма нервной проводимо-
сти, тормозящего влияния боли или атрофии
при отсутствии адекватной нагрузки. Наруше-
ние иннервации прямо влияет на активность

2. Физиотерапия. Классический курс
344
Терминологический словарь
Отсроченное появление болезненных ощущений (ОПБО). Тупая, а иногда и более выраженная
боль, появляющаяся при непривычной мышечной деятельности. Она часто ассоциируется с заня-
тиями спортом. Эксцентрические упражнения способны быстро провоцировать симптомы,
обусловленные микротравмой, т.е. небольшим повреждением вследствие сильных нагрузок.
Болезненные ощущения достигают своего пика через 24-48 часов после занятий (Cheung et al.,
2003).
Упражнения с замкнутой и открытой кинематической цепью. Первые – это упражнения с фик-
сацией дистальной части конечности (например, сгибание колен, когда обе ноги находятся
на полу). При упражнениях с открытой кинематической цепью дистальный сегмент конечности
свободно двигается в пространстве (например, подъем веса для тренировки бицепса).
Контрактура мышцы. Адаптивное укорочение мышцы или другой мягкой ткани в области
сустава, приводящее к ограничению объема движения (Kisner and Colby, 1996).
Мышечный спазм. Устойчивое сокращение мышцы, которое не может быть устранено с помощью
произвольных усилий.
Мышечная спастичность. Состояние, обусловленное гиперактивностью рефлексов растяжения
и рецепторов растягивания сухожилий вследствие отсутствия тормозящего влияния альфа-
моторных нейронов на двигательную единицу (Mense et al., 2001).
Ригидность мышц (син. напряжение мышц) . Увеличение сопротивления при пассивном движении
мягких тканей в области сустава. В ряде случаев ригидность необходима для улучшения функции
и, таким образом, не всегда является нежелательным фактором.
Мышечный тонус. Уровень активности в покое или при напряжении. Клинически определяется
как сопротивление пассивному движению или деформации.
Миалгия. Боль в мышце.
Проприоцепция. Особая разновидность сенсорного механизма осязания, который обеспечивает
восприятие движения сустава (кинестезия) и его положения (Lephart et al., 1997).
Растяжение. Любое лечебное воздействие, приводящее к удлинению патологически укороченной
мягкой ткани и увеличению объема движения (Kisner and Colby, 1996).
двигательной единицы и, как следствие,
снижает мышечные усилия.
Оценка мышечной силы является частью
объективного обследования больного. Она
помогает в процессе клинического обоснова-
ния и позволяет определить ту подходящую
исходную точку, с которой начнется восста-
новление силы.
По мере тренировок, направленных на вос-
становление мышечной силы, внутри мышцы
происходят физиологические изменения,
повышающие силу вращения и поддержива-
ющие мышечные сокращения. Это позволяет
постепенно увеличивать нагрузки для даль-
нейшего укрепления мышц. Форсированные
нагрузки – важный компонент эффективно-
сти программы упражнений по увеличению
мышечной силы.
Обычно используют следующие типы
упражнений:
• произвольные активные;
• изометрические, концентрические, эксцен-
трические;
• с открытой/замкнутой кинематической
цепью;
• с сопротивлением.
Эти упражнения будут подробно описаны
ниже. Их использование определяется потреб-
ностями пациента.
К другим важным факторам, выбор которых
зависитот желаемогорезультата,относятчисло
и частоту повторений за одно занятие, частоту
занятий в день и используемые нагрузки.
Измерение мышечной силы
! Основное положение
При оценке больного физиотерапевт должен
измерить мышечную силу для определения
базового уровня, с которым будут сравнивать
последующее улучшение или его отсутствие.
Это позволит составить индивидуальный
план упражнений и оценить эффективность
предписанного режима занятий.
Мышечная сила может быть оценена
с помощью мануальных, функциональных
и механических методов.

3. Глава 13
345
Физические нагрузки при реабилитации
Оксфордская шкала
Данная шкала разработана для мануальной
оценки мышечной силы и широко использу-
ется физиотерапевтами. Оценку проводят
по пятибалльной шкале (таблица 13.1)
Данная шкала имеет ряд недостатков:
• недостаточная релевантность данных с фун-
кциональной точки зрения;
• нелинейность (разница между оценками 3
и 4 не такая же как между оценками 4 и 5 );
• неодинаковое состояние пациента
во времени (например, изменение оценок
вследствие усталости);
• разная степень субъективности лиц, прово-
дящих оценку;
• оценка только мышечной силы;
• трудность приложения шкалы ко всем кли-
ническим случаям (редкая возможность
оценки силы на основании полного объема
движений, поскольку многие больные, обра-
щающиеся к физиотерапевту, им не обла-
дают им).
Из-за этих недостатков в клинической пра-
ктике чаще всего используются модифициро-
ванные версии Оксфордской шкалы.
Функциональные тесты
Они представляют собой шкалы, используе-
мые для оценки силы при специфическом типе
активности в целом или при ее одном состав-
ном компоненте. Эти шкалы чаще всего приме-
няют при реабилитации спортсменов для
последующего участия в соревнованиях.
В качестве примера можно привести оценку
тройного прыжка для выявления функцио-
нальной разницы в одной нижней конечности.
Физиотерапевт, знающий потребности спор-
тсменов, занимающихся специфическим видом
спорта, особенности тренировки и требова-
ния к соревнованиям, может эффективно осу-
ществлять контроль за их деятельностью.
Изокинетический метод
С момента появления в 1970 г. изокине-
тический метод находит все более широкое
применение. Он подразумевает использова-
ние изокинетических устройств и компью-
тера для оценки движения при выполнении
упражнений с заданной угловой скоростью
(рис. 13.1).
Это означает, что субъект может толкать
рычаг как сильно, так и совсем легко, а
аппарат начнет движение только при заданной
скорости. Таким образом, он обеспечивает
разное сопротивление.
Изокинетика характеризуется релевантно-
стью функциональных результатов, поскольку
она дает возможность оценить как концентри-
ческую, так и эксцентрическую активность
движения во всем объеме.
! Основное положение
Изокинетические устройства используют
как для лечения, так и для оценки силы мышц.
Они позволяют получить объективные, вос-
производимые и поддающиеся количествен-
ной оценке данные и, таким образом, имеют
преимущества над другими методами оценки
силы.
Таблица 13.1. Иерархия доказательств
данных
Оценка Сокращение мышцы
0
1
2
3
4
5
Отсутствует
Намек на сокращение
Активное движение в полном
объеме при уравновешивании
силы тяжести
Активное движение в полном
объеме на фоне преодоления
силы тяжести
Активное движение в полном
объеме на фоне легкого
сопротивления
Нормальная функция/движение
в полном объеме при сильном
сопротивлении
Рис. 13.1. Типичное изокинетическое
устройство

4. Физиотерапия. Классический курс
346
Недостатки
Недостатки этих аппаратов обусловлены тем,
что естественные движения человека редко
характеризуются фиксированной скоростью.
Кроме того, они работают по установленной
оси движения, которая не воспроизводит
мгновенные изменения осей движения в здо-
ровых суставах. Настройка аппарата является
трудоемким процессом и доступ к нему имеют
далеко не все практикующие врачи.
Lieber (1992) указывает еще на ряд недо-
статков. К ним относится время, необходи-
мое для того, чтобы задействовать мышечные
волокна (50-200 мс), что исключает возмож-
ность использования данных за этот период.
Другой недостаток заключается в ударе
конечности о перекладину аппарата на конце
движения, хотя многие из них оснащены
специальным амортизирующим механизмом.
! Основное положение
Хотя изокинетические устройства дают
достаточно хорошее представление о любом
дефекте скелетно-мышечной системы,
следует помнить, что оценка силы мышц
как с функциональной, так и количественной
точек зрения с помощью какого-то одного
метода невозможна.
Тренировка силы
Положительные моменты
Тренировка силы может осуществляться
с помощью произвольных активных упражне-
ний или упражнений с сопротивлением, когда
тело должно преодолеть его, чтобы совершить
движение. Этого можно достичь за счет
использования самого веса тела, разных
весовых нагрузок или различных устройств
для гимнастических залов. Тренировки
с сопротивлением улучшают переносимость
субмаксимальных нагрузок и выносливость.
Они легко могут быть включены в различные
реабилитационные программы. К известным
физиологическим преимуществам тренировок
с нагрузкой относят:
• увеличение площади поперечного сечения
мышцы;
• увеличение размера мышечных волокон;
• увеличение или поддержание плотности
костей;
• увеличение устойчивости сухожилий
и связок к растяжению;
• уменьшение ЧСС.
Для обеспечения роста силы мышцы
или мышечной группы, необходимо посте-
пенно увеличивать нагрузку на них. Без этого
улучшение будет иметь ограниченный харак-
тер. В процессе реабилитации этот фактор
может остаться без должного внимания, а пре-
небрежительное отношение к возрастанию
нагрузки может явиться причиной отсутствия
улучшения состояния у больного.
Объективная оценка на начальном этапе
может свидетельствовать о быстром нараста-
нии силы на фоне практически незаметных
изменений физического состояния. Это объя-
сняется улучшением нейромышечной коорди-
нации и включением в работу ранее
бездействующих двигательных единиц. Чем
большее их количество начинает работать
внутри мышцы, тем сильнее ее сокращение.
Этот процесс адаптации нейронов начинается
раньше физических и физиологических изме-
нений, вызванных тренировками с сопротив-
лением. Таким образом, целью укрепляющих
упражнений является, во-первых, физиологи-
ческая адаптация мышц и, во-вторых, адапта-
ция нервных волокон с целью активизации
большего числа двигательных единиц, которая
имеет место намного раньше.
Произвольные активные упражнения
Эти упражнения для повышения силы
выполняют на фоне преодоления только внеш-
него сопротивления, которое обеспечивается
весом части тела. Их используют тогда, когда
оценка пациента по Оксфордской шкале
составляет 2-3 и менее баллов. При работе
с больным с данным уровнем нарушения при-
меняют определенные стратегии. Тренировка
мышцы в среднем положении наиболее эффек-
тивна с точки зрения усиления мышечной
активности; за ней следуют упражнения с дви-
жением внутрь и затем наружу. Среднее поло-
жение характеризуется оптимальной длиной
мышцы, необходимой для формирования
перекреста актиновых и миозиновых волокон.
При движении наружу эта возможность
меньше, чем при движении внутрь. Перенос
нагрузки может также повлиять на повышение
мышечной активности. Это происходит,
например, при приложении силы к другой
мышце в области, которая функционально
связана с тренируемой мышцей, или при
работе с соответствующей мышцей, располо-
женной на другой стороне тела.

5. Глава 13
347
Физические нагрузки при реабилитации
Мышечное сокращение может быть усилено
за счет притока афферентных импульсов
в ЦНС вследствие прикосновения к соответст-
вующему дерматому (область кожи, иннерви-
руемая спинномозговым нервом одного
сегмента). Подбадривание больного, зритель-
ная обратная связь и использование таких
методов, как электромиография, вносят свой
вклад в тренировки, направленные на активи-
зацию бездействующих двигательных единиц.
Мышечные сокращения
Мышечные сокращения могут быть изоме-
трическими, концентрическими и эксцентри-
ческими. Характеристики сокращений и их
типы приведены в таблице 13.2.
! Основное положение
Иногда вместо концентрических и эксцен-
трических сокращений используют термины
«изотоническое укорочение» и «изотониче-
ское удлинение». Следует избегать их употре-
бления, поскольку они рассматривают одно
сокращение как четкое противопоставление
другому, тогда как с физиологических
позиций их характеристики значительно
различаются.
Для отдельных мышц характерен не один
тип сокращения. Это касается задних мышц
бедра (рис. 13.2). Проксимальная часть мышцы
удлиняется (контроль за сгибанием тазобе-
дренного сустава), а дистальная укорачивается
(контроль за движением большеберцовой
кости).
Эксцентрические упражнения имеют неко-
торые преимущества над концентрическими:
они более эффективны с механической и мета-
болической точек зрения. Их отрицательной
стороной является меньшая устойчивость
мышц к утомлению, что может стать причиной
ОПБО вследствие микротравмы и воспаления
между саркомерами. Таблица 13.3 содержит
дополнительную информацию по эксцентри-
ческим упражнениям.
ОПБО – это тупая боль вследствие непри-
вычной мышечной деятельности, характерным
признаком которой является ее появление
после эксцентрических тренировок. Следует
отличать ее от других типов болезненных ощу-
щений, возникающих во время или сразу
же после занятий и обусловленных метаболи-
ческими факторами, например, накоплением
лактата.
Обычно ОПБО проявляется наиболее ярко
через 48 часов после эксцентрических трени-
ровок (Howell et al., 1993; Rodenberg et al., 1993;
Leger and Milner, 2001). Она локализуется
Таблица 13.2. Типы мышечных сокращений
Уровень Типы данных
Изометрические Мышца сохраняет одинаковую длину на протяжении всего
сокращения.
Концентрические Сокращение приводит к укорочению длины мышцы
Упражнение выполняют под воздействием силы тяжести
или нагрузки/сопротивления
Переход от внешнего к внутреннему положению
Эксцентрические Сокращение приводит к увеличению длины мышцы
Упражнение выполняют либо под воздействием силы тяжести, либо
при контролируемом уменьшении нагруз­ки/сопротивления
Переход от внутреннего к внешнему положению
Рис. 13.2. Одновременное сокращение мышц
обеих ног при приседании

6. Физиотерапия. Классический курс
348
в определенных мышцах пациента, который
редко занимается каким-то видом тренировок,
содержащих значительный эксцентрический
компонент. В качестве примера можно приве-
сти бег по холмистой местности (нагрузка
на четырехглавые мышцы при спуске) или игру
в сквош (нагрузка на большие ягодичные
мышцы при попытке взять низкий мяч).
ОПБО возникает при локальной микро-
травме внутри мышцы. Обычно воспаление
развивается между прилегающими саркоме-
рами или внутри Z-полоски. Подтверждением
этой воспалительной реакции является повы-
шение уровней креатинкиназы (КК) в крови
после тренировки. Этот фермент высвобожда-
ется и попадает в кровь после травмы мышцы.
Иногда повышение КК вследствие эксцентри-
ческой тренировки может затруднить анализ
клинической картины больного, у которого
анализ уровней этого фермента используют
для диагностики заболевания (Gralton et al.,
1998). Saxton et al. (1995) указывают на ослабле-
ние проприоцептивной функции при эксцен-
трических тренировках высокого уровня.
Несмотря на многочисленные предлагаемые
варианты лечения ОПБО с помощью диет,
массажа, лекарственных препаратов и физиче-
ских нагрузок, единого мнения, о способах
быстрого восстановления не существует
(Bennett et al., 2005; Close et al., 2005; Racette et
al., 2005; Rahnama et al, 2005).
Лечение с помощью эксцентрических
упражнений
Данные упражнения являются основным
методом, используемым при реабилитации
больных с травмами сухожилий (ахиллово
сухожилие). Stanish et al. (1985) разработали
протоколы лечения с помощью эксцентриче-
ских упражнений с изменением нагрузки
и скорости выполнения.
! Основное положение
Важно помнить, что сухожилия функциони-
руют за счет накопления энергии вследствие
эластической деформации и тяги. Таким
образом, улучшение состояния мышц при
изометрических и эксцентрических упражне-
ниях (например, икроножной и камбаловид-
ной мышц), с которыми они соединяются,
также может быть фактором, определяющим
положительное влияние эксцентрических
упражнений на восстановление сухожилия.
Полагают, что положительный эффект экс-
центрических упражнений при травмах сухо-
жилия заключается в следующем:
• увеличении мышечной силы, способствую-
щем улучшению эффективности движения
в мышечно-сухожильном комплексе;
• улучшении устойчивости сухожилия
к растяжению;
• обеспечении функциональной стрессовой
нагрузки на заживающую ткань и влияния
на образование коллагена;
• влиянии на структурную организацию кол-
лагеновых волокон.
Планирование упражнений для укрепле-
ния мышц требует знания типов сокращений.
Эксцентрические сокращения способны про-
дуцировать большее количество вращающей
силы, чем изометрические, которые, в свою
очередь, сильнее концентрических сокра-
щений. Изометрические упражнения имеют
особенно важное значение при иммобилиза-
ции поврежденных структур, например, нало-
жении гипса на сустав. Однако необходимо
помнить, что сокращение не должно привести
к дальнейшему повреждению тканей и деста-
билизации перелома, что часто происходит
при активном движении. Применение эксцен-
трических и концентрических упражнений
в процессе реабилитации и в зависимости
Таблица 13.3. Функции мышц при эксцентрических тренировках
Функция Пример
Замедление движения
части конечности
Удар по футбольному мячу: задние мышцы ноги снижают скорость
сгибания бедра и разгибания колена
Поглощение силы Приземление после прыжка: четырехглавая мышца бедра сокраща-
ется, поглощая силу удара о землю и снижая силу реакции сустава
Контроль движения
на фоне силы тяжести
Сидение на стуле: большие ягодичные мышцы и верхняя часть
мышц задней поверхности контролируют сгибание бедра

7. Глава 13
349
Физические нагрузки при реабилитации
от функциональных свойств несомненно
приносит пользу. Функции эксцентрических
упражнений заключаются в замедлении дви-
жения части конечности (например, тормо-
зящее влияние мышц задней поверхности
на разгибание колена при ударе по мячу),
демпферование силы (например, при при-
землении после прыжка) и контроле движе-
ния при сопротивлении или действии силы
тяжести (например, при переходе из сидячего
в стоячее положение). Пример эксцентриче-
ской тренировки мышц задней поверхности
ноги приведен на рис. 13.3.
Упражнения с открытой и замкнутой кинема-
тической цепью
Интерес к данным упражнениям появился
после введения протоколов ускоренного вос-
становления передней крестовидной связки
и реабилитации при болях в передних отделах
колена. Замкнутая кинематическая цепь –такое
упражнение, когда дистальная часть конечно-
сти фиксирована на жесткой поверхности.
Наиболее распространенным примером явля-
ется приседание; хотя жим ногами, при
котором они соприкасаются с металлической
основой, тоже относится к категории упражне-
ний с замкнутой кинематической цепочкой.
Лечение после реконструкции передней кре-
стовидной связки включает в себя использова-
ние обоих видов указанных упражнений, что
отражает смесь открытых и замкнутых кине-
матических функций, присущих колену
и нижней конечности и осуществляемых
в процессе повседневной активности.
К некоторым преимуществам упражнений
с замкнутой кинематической цепью, использу-
ющихся для тренировки нижней конечности,
относятся:
• уменьшение сдвигающей силы в коленном
суставе по сравнению с той, что присут-
ствует на последних 300
разгибания при
открытой цепи;
• возможность выполнения большего числа
функциональных движений;
• стимуляция сочетанного сокращения мышц
задней поверхности ноги, помогающего
уменьшить движение большеберцовой
кости в переднем направлении (важно при
восстановлении передней крестообразной
связки);
• увеличение стабильности плеча за счет
сочетанного сокращения мышц, окружаю-
щих плечевой сустав и лопаточно-грудное
сочленение.
Упражнения с замкнутой кинематической
цепью играют важную роль при реабилитации
больных с патологией не только нижних, но
и верхних конечностей, особенно при неста-
бильности лопатки или плечевого сустава.
Упражнения с сопротивлением
Данные упражнения используют на более
поздних стадиях реабилитации. Они направ-
лены на восстановление состояния, которое
оценивают по Оксфордской шкале в пять
баллов. Они также являются важным компо-
нентом тренировок легкоатлетов, позволяю-
щим улучшить их достижения и предотвратить
возможную травму. Эти упражнения предпо-
лагают использование внешнего сопротивле-
ния, которое должно быть преодолено
для выполнения поставленной задачи. Источ-
ником внешнего сопротивления может быть
физиотерапевт, проводящий лечение, но чаще
всего его обеспечивают специальные устрой-
ства. Традиционным методом является силовая
гимнастика с использованием разного веса
или специального оборудования, которое
можно найти в гимнастических залах. При
правильном выборе эффективный результат
может быть достигнут с помощью набивных
мячей, эластичных жгутов и утяжелителей
для тренировки запястья и лодыжки. При уве-
личении весовой нагрузки необходимо убе-
диться, что больной готов к новому этапу
реабилитации, а также обеспечить наблюдение
за процессом выполнения упражнений. Этот
тип упражнений может применяться для улуч-
шения физических возможностей и выносли-
вости мышц.
Типы мышечных волокон
Существует три основных типа мышеч-
ных волокон: I, IIa и IIb. Однако в последнее
время появилось описание таких подтипов,
Рис. 13.3. Эксцентрическая тренировка мышц
задней поверхности ноги

8. Физиотерапия. Классический курс
350
как Ic, IIc и Iab (Scott et al., 2001). Отдельные
мышцы содержат все типы волокон, однако
их доля неодинакова. Некоторые физиологи-
ческие отличия в составе мышц представлены
в таблице 13.4.
Доля различных типов волокон в разных
мышцах или у отдельных пациентов варьи-
рует. Полагают, что свойства волокон частично
обусловлены генетическими факторами.
В какой-то степени, они являются «природной»
причиной успеха в том или ином виде спорта
или выбора той роли, которую играет спор-
тсмен в командной игре. Тренировка мышцы
влияет на данные волокна (Scott et al., 2001).
Следует учитывать:
• в таких тонических мышцах, как камбало-
видная, участвующих скорее в поддержании
положения тела, чем в динамический дея-
тельности число волокон типа I будет выше;
• в мышцах, обеспечивающих динамиче-
скую активность (например, икроножных)
и характеризующихся быстрым сокраще-
нием, преобладают волокона типа IIa и IIb;
• с возрастом число и размер волокон типа
II уменьшается (Rogers and Evans, 1993), что
затрудняет быстрое увеличение силы мышц;
это необходимо учитывать при реабилита-
ции пожилых больных;
• один тип волокна может изменяться
на другой, что чаще всего происходит между
волокнами IIa и IIb (Scott et al., 2001) и назы-
вается пластичностью.
Число повторений
Число повторений одного упражнения
и прилагаемая нагрузка определяют результат
тренировки мышцы. Упражнения с сопротив-
лением увеличивают силу и выносливость,
поэтому число их повторений зависит от того,
что конкретно вы хотите получить в конечном
итоге.
Полной информации, касающейся числа
повторений, не существует. Ряд повторений
называется сетом. Каждое упражнение обычно
состоит из 3-4 сетов. Это позволяет добиться
физиологического восстановления мышцы
и замедлить ее утомление.
Возможно, что рекомендация десяти повто-
рений действительно является наиболее
подходящей для отдельного веса и типа упраж-
нения. Однако необходим метод, который
бы позволил определить, какой именно вес
необходимо использовать при повторениях.
Важно помнить, что цель тренировок с сопро-
тивлением – постепенное увеличение нагру-
зок для укрепления мышц и улучшения их
функции. Повторение упражнений с весом,
который является слишком низким, противо-
речит идее постепенного повышения нагрузок,
следствием чего станет удлинение периода
восстановления.
Большинство существующих протоколов
тренировок по увеличению мышечной силы,
основанына такихпонятиях,как «одинповтор-
ный максимум» (1 ПМ) и «десять повторных
максимумов» (10 ПМ). Один повторный мак-
симум – это вес, который может быть поднят
только один раз за упражнение, а еще одна
попытка не увенчается успехом из-за утомле-
ния мышцы (Cahill et al., 1997). Определение 1
ПМ позволяет избежать клинических проблем
и предотвращает иногда произвольный харак-
тер выбора числа повторений. Оценка 10 ПМ
производится точно также, т.е. это вес, который
может быть поднят 10 раз. После определения
1 ПМ и 10 ПМ рассчитывают весовые нагрузки
в процентах.
Таблица 13.4. Некоторые характеристики типов мышечных волокон
Тип I Тип IIa Тип IIb
Физическое состояние Состояние сердечно-
сосудистой системы
Выносливость
мышц
Сила/физические
возможности
Энергетическая система Аэробная Анаэробная Анаэробная
Скорость сокращение Низкая Высокая Высокая
Число митохондрий Большое Умеренное Низкое
Устойчивость к утомлению Высокая Умеренная Низкая

9. Глава 13
351
Физические нагрузки при реабилитации
! Основное положение
При назначении упражнений выбор сета,
содержащего 10 повторений, является обще-
принятой практикой. Однако, часто это про-
извольное число. Следует избегать подобных
назначений без какого-либо логического обо-
снования. При назначении упражнений
и обучении их выполнению необходимо
обращать внимание на возможное появление
признаков утомления и, как следствие, изме-
нять число повторений в сете. Оно действи-
тельно может равняться десяти, но чаще
всего это далеко не так.
Число предписанных повторений обуслов-
лено задачей тренировки. Если тренировка
с высокой нагрузкой направлена на увеличе-
ние силы, то она будет меньше, а продолжи-
тельность отдыха между сетами длиннее.
Подобные упражнения воздействуют
на мышцы, обладающие большим числом
волокон типа IIa и IIb и обеспечивающие под-
вижность. Если же цель заключается в повы-
шении выносливости, то нагрузки должны
быть меньше, время воздействия больше,
а частота повторений выше. Данные упражне-
ния подходят для мышц, которые отвечают
за устойчивость тела и его положение и имеют
относительно высокое число волокон типа I.
Тренировки с сопротивлением в разных группах
пациентов
Пожилые люди
С возрастом физическая сила уменьшается.
Причинами этого являются:
• уменьшение числа мышечных волокон;
• атрофия мышечных волокон;
• нарушение связи «возбуждение - сокращение»;
• неспособность или низкая способность
включения двигательных единиц типа II
(Rogers and Evans, 1993).
Составление реабилитационных про-
грамм для пожилых людей должно проходить
с учетом указанных изменений. При этом не
следует о постепенно увеличивать нагрузки,
важность которых неоднократно подчерки-
валась выше. В данной ситуации увеличение
силы может означать простое улучшение дея-
тельности при выполнении функциональных
задач.
Дети и подростки
До настоящего времени в медицинской
литературе не имеется данных, свидетельству-
ющих о вредном влиянии на детей упражнений
с сопротивлением. Однако важным моментом
является их обязательное выполнение под
наблюдением. В большинстве случаев нежела-
тельные последствия возникали в результате
неверной техники исполнения и/или отсутст-
вии должного контроля. Сообщения о перело-
мах с повреждением росткового эпифизарного
хряща, обусловленных применением силовых
тренировок у молодых людей, отсутствуют.
Американская академия педиатрии разрабо-
тала ряд рекомендаций, в которых подчеркива-
ется значимость наблюдения за выполнением
упражнений и числа их повторений в группах
от 8 до 15 лет. В них также освещаются методы
тренировок без применения нагрузки.
При применении соответствующих упраж-
нений с сопротивлением в реабилитации детей
и подростков, следует придерживаться прин-
ципов постепенного увеличения нагрузки.
УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ
ПОДВИЖНОСТИ
Введение
Это упражнения, направленные на увеличе-
ние подвижности анатомических структур
для достижения лечебного эффекта.
Растяжимость мягких тканей является необ-
ходимым условием их нормального функцио-
нирования. К сожалению, травма, воспаление,
иммобилизация и другие факторы (занятия
спортом, возраст, пол) могут стать причиной
ее утраты.
Физиотерапевты постоянно сталкиваются
с людьми с ограниченными возможностями
и должны уметь распознать причины, вызы-
вавшие их, а также предпринять необходимые
действия по восстановлению длины поражен-
ных мягких тканей. Не менее важно, чтобы они
имели представление о мышцах и тканях,
которые наиболее склонны к укорочению
и утрате растяжимости.
Упражнения для увеличения подвижно-
сти являются чрезвычайно важной состав-
ной частью реабилитационного процесса,
поскольку они ускоряют нормальное зажив-
ление тканей и необходимы для обеспечения
постепенного увеличения на них нагрузки.
Образовавшаяся рубцовая ткань крепче (Melis
et al., 2002), что позволяет ей лучше переносить

10. Физиотерапия. Классический курс
352
нагрузки и растяжение в процессе нормаль-
ного функционирования (Hunter, 1998).
Упражнения для увеличения подвижности
могут быть использованы для поддержания
и увеличения объема движений, ограничение
которого может быть вызвано самыми разно-
образными причинами:
• контрактурами капсулы сустава;
• спайками внутри мягкой ткани;
• мышечным спазмом или ригидностью;
• реакцией на болевой раздражитель с после-
дующим торможением.
Эти упражнения можно сочетать с такими
методами, как пассивные движения, теплоте-
рапия, электротерапия и различные воздей-
ствия на мягкие ткани, что зависит
от имеющихся симптомов.
Для удобства рассмотрения все упражнения
подразделяют на следующие классы:
• пассивные;
• активные с использованием вспомогатель-
ных средств;
• активные с использованием средств с авто-
матическим контролем;
• активные;
• растяжение (состоит из удерживания/
расслабления).
Классы упражнений для увеличения
подвижности
Пассивные упражнения
При пассивных упражнениях движение
выполняют за счет внешней силы при отсут-
ствии произвольной мышечной активности
со стороны пациента. Эта внешняя сила может
обеспечиваться физиотерапевтом или устрой-
ством, например, аппаратом непрерывного
пассивного движения, который применяют
после артропластики колена или других
вмешательств, а также при реабилитации
после инсульта для восстановления движения
плеча (Lynch et al., 2005).
Пассивные движения обычно используют
на ранних этапах реабилитации при условии,
что пораженные структуры достаточно ста-
бильны и устойчивы к дальнейшему поврежде-
нию, а упражнения не вызывают сильной боли.
Они также позволяют поддерживать объем
движений в мягких тканях неактивного
сустава. Обычно пассивные движения соче-
тают с растяжением для дальнейшего увеличе-
ния достигнутого объема движения.
Активные упражнения с использова-
нием вспомогательных средств
Это упражнения, при которых движение
частично выполняют за счет внешней силы, но
заканчивают произвольным мышечным сокра-
щением. Они играют важную роль при укре-
плении ослабевшей мышцы. Использование
вспомогательных средств приводит к увеличе-
нию объема движения и позволяет пациенту
контролировать выполнение упражнения.
Еще одним важным фактором является сила
тяжести. Если упражнение выполняют под ее
действием, это увеличивает силу на требую-
щие мобилизации структуры (рис. 13.4).
Оборудование
При выполнении упражнений со вспомога-
тельными средствами используют самые
разные виды оборудования. К ним относятся
различные роликовые блоки, резиновые
жгуты, шесты, устройства для восстановле-
ния движений в колене и локте и многое
другое. Физиотерапевт должен быть знаком
со всеми новинками, существующими
в данной области.
Рис. 13.4. (а-в) Активное поднятие плеча с помощью вспомогательного средства (шеста) на фоне
действия силы тяжести и с использованием второй руки для увеличения объема движения
A Б В

11. Глава 13
353
Физические нагрузки при реабилитации
Упражнения с использованием средств
автоматического контроля
К ним относят как пассивные, так и актив-
ные упражнения с использованием вспомога-
тельных средств. Здесь воздействие внешней
силой обеспечивается самим пациентом, а не
физиотерапевтом. Это может быть достигнуто
путем применения соответствующего обору-
дования. В качестве примера можно привести
упражнения, направленные на мобилизацию
плечевого сустава, которые выполняют при
помощи роликового блока с автоматическим
контролем.
Активные упражнения
Их также называют произвольными актив-
ными упражнениями, поскольку движение
выполняют за счет произвольного действия
мышц пациента. Используют в целях укрепле-
ния мышц при реабилитации лиц с оценкой,
равной 2 и более баллов по Оксфордской
шкале, а также для увеличения подвижности
структур.
! Основное положение
При использовании любого упражнения
важно правильно выбрать исходное положе-
ние. Например, при выполнении упражнений
на увеличение объема движения может пона-
добиться уравновешивание силы тяжести
или такое положение части тела, которое
будет способствовать ее движению. Если
упражнение выполняют на фоне ее противо-
действия, оно будет больше направлено
на укрепление силы мышц.
Активные упражнения обдают одним полез-
ным свойством: они не требуют использова-
ния оборудования и, таким образом, могут
выполняться в любом месте и служить основой
для занятий в домашних условиях.
Упражнения на растяжение
При правильном выполнении упражнения
на растяжение являются простой и очень
эффективной формой лечения. Например,
плохое разгибание бедра при ходьбе у пожи-
лого человека подразумевает наличие функци-
онально значимой ригидности его сгибателя
(Kerrigan et al., 2001) и является фактором,
предрасполагающим к падению и перелому
шейки бедра. Устранение ригидности
с помощью особых упражнений на растяжение
является простым вмешательством, которое
улучшает процесс ходьбы и, возможно,
предотвращает падение (Kerrigan et al., 2003).
Растяжение часто используют при трени-
ровке легкоатлетов. Увеличение объема движе-
ний в суставе приносит очевидную пользу
с точки зрения улучшения функции и актив-
ности. Полагают, что регулярные растяжки
улучшают силу, высоту прыжка и скорость,
однако не влияют на экономичность бега, т.е.
эффективность потребления во время него
кислорода (Shrier, 2004). Более того, существует
мнение, что упражнения на растяжку явля-
ются средством профилактики травм, хотя
существующие исследования не подтверждают
этого, а также не свидетельствуют о снижении
частоты ОПБО (Herbert and Gabriel, 2002).
! Основное положение
Упражнения на растяжение обычно исполь-
зуют для обеспечения максимально возмож-
ной подвижности нервной и мышечной
ткани. Существуют различные виды растя-
жек и способы их выполнения, которые часто
сочетаются друг с другом. Именно это объя-
сняет отсутствие единого мнения об их
эффективности в литературных источниках.
Растяжение приводит к временному увеличе-
нию длины мышцы. Однако вполне вероятно,
что для подготовки к занятию или для разо-
грева больше подойдет метод активизации
мышц, поскольку растяжение может стать
причиной уменьшения мышечного тонуса.
При выполнении упражнений на растяже-
ние целевые структуры начинают удлиняться.
Движение может быть продолжено, что обе-
спечит дальнейшее удлинение. Коллагеновые
волокна начинают быстро перегруппировы-
ваться (становиться сильнее) в направлении
линии действия силы растяжения (Melis et al.,
2002). Факторы, ограничивающие дальнейшее
движение (например, степень испытываемой
боли), будут определять его объем. Растяжение
обычно используют для увеличения объема
движения путем воздействия на малоподвиж-
ные участки мягкой ткани (например, рубцо-
вую ткань) и удлинения ригидных мышц.
Сроки использования растяжения после
травмы требуют внимательного рассмотрения.
Продолжительность периода иммобилизации
после любого повреждения мягкой ткани
зависит от степени его тяжести. Он должен
продолжаться столько, чтобы рубец мог выдер-
жать действие продольных сил без повторного

12. Физиотерапия. Классический курс
354
разрыва ткани. Мобилизация мягких тканей
с помощью растяжения способствует реабсор-
бции соединительной ткани и восстановлению
капилляров в поврежденной области (Kujula et
al., 1997).
Упражнения на растяжение могут служить
мерой, направленной, например, на профи-
лактику контрактур. Несмотря на то, что регу-
лярное растяжение мягких тканей является
методом первичного лечения и профилактики
контрактур и имеет под собой логическое обо-
снование, хорошо построенные клинические
исследования, которые были проведены
на пациентах, перенесших травму мягких
тканей, не смогли определить степень его
эффективности (Shrier and Gossall, 2000). Одно
из таких исследований (Malliarapolous et al.,
2004) было направлено на оценку частоты
использования упражнений на растяжение
у легкоатлетов с травмой мышц задней поверх-
ности бедра. Оно выявило значительную
разницу в скорости восстановления при
использовании данных упражнений три и один
раз в день. Однако отсутствие контрольной
группы и длительного наблюдения не позво-
лило получитьчеткоепредставлениеоб эффек-
тивности упражнений и, соответственно, их
влиянии на показатели повторной травмы.
Растяжение может быть динамическим
и статическим (таблица 13.5).
Динамическое растяжение
Данные упражнения направлены на увели-
чение объема движений. Не следует их путать
с так называемым баллистическим растяже-
нием (см. ниже), основанном на повторяю-
щихся, резких, динамических, ритмичных
движениях, выполняемых с более высокой ско-
ростью. Динамическое растяжение подразуме-
вает постепенное увеличение объема за счет
повторения движения до достижения его
конечного предела.
Динамическое растяжение приносит мак-
симальную пользу при реабилитации спор-
тсменов. Упражнения улучшают функцию
и нейромышечный контроль за счет повтор-
ного выполнения, что позволяет тренировать
паттерны движения и совершенствует мышеч-
ную память. Если больной способен выдержи-
вать такие тренировки, то растяжение может
оказать значительный эффект на мобилиза-
цию мягких тканей и контроль за движением.
Баллистическое растяжение
Баллистическое растяжение основано
на повторяющихся, последовательных движе-
ниях с применением рывка в целях быстрого
увеличения объема движения. Недостатком
подобных упражнений является то, что боль-
шинство пациентов, находящихся на лечении
в больнице, не обладают достаточной подго-
товкой для их выполнения или не способны
выполнить их без дальнейшего повреждения
тканей.
Во время баллистического растяжения вклю-
чается рефлекс на растяжение, который порож-
дает сопротивление в ответ на изменение
длины мышцы и защищает ее от повреждения.
Это происходит в результате стимуляции несо-
кращающихся элементов мышечных веретен,
которые посылают афферентные сигналы
об увеличении длины мышц в спинной мозг.
Это приводит к стимуляции экстрафузаль-
ных волокон с помощью альфа-мотонейро-
нов в результате чего происходит сокращение
мышцы.
Считают, что подобное сокращение совпа-
дает со следующим баллистическим движе-
нием, а недостаточно тренированная мышца
не может справиться с этой стрессовой
нагрузкой и повреждается. Именно по этой
Таблица 13.5. Упражнения на растяжение
Динамическое растяжение Статическое растяжение
Черты, присущие
методу
Ускорение, ритмичность, высокая
скорость, контроль за движением,
улучшение функции
Замедление, особое внима­ние
к мышцам, контролирую­щим
положение тела и его частей
Воздействие Повторяющееся, нарастающее Продолжительное удерживание
в течение 30 с.
Стадия применения Заключительная стадия
реабилита­ции, тренировка
паттернов движения
Ранняя, средняя и заключитель-
ная стадии реабилитации
Тип пользователя Спортсмены, активные люди Все пациенты

13. Глава 13
355
Физические нагрузки при реабилитации
причине больным советуют не использовать
«рывок» во время выполнения упражнений
на растяжение.
Статическое растяжение
Данный вид растяжения подразумевает
удерживание положения в течение какого-
то периода времени для достижения желае-
мого результата. Существует общепринятое
мнение, согласно которому время удержива-
ния должно составлять не менее 30 с. (Bandy et
al., 1997). Такое время позволяет веретену
мышцы адаптироваться к новой длине. Кроме
того, это приводит к увеличению функцио-
нальной длины таких вязкоэластичных струк-
тур, как мышцы, хотя оно является временным
(Chan et al., 2001). Тонкий контроль за движе-
нием и правильное положение тела являются
важными моментами при статическом растя-
жении, которые могут быть улучшены за счет
обратной связи и коррекции, проводимой
физиотерапевтом, а также с помощью зеркал.
Пилатес, Тай-Чи и йога используют многие
из указанных принципов и могут быть вклю-
чены в программы тренировок в качестве
составных частей.
! Основное положение
Данные упражнения часто подвергают кор-
рекции для того, чтобы обеспечить эффек-
тивноерастяжениеименнотойткани,которая
этого требует.
Растяжение в лечебных целях или упраж-
нения на укрепление силы приносят успех
только при правильном разобщении мышцы,
на которую направлено воздействие (Gluck and
Liebenson, 1997). Это особенно важно, когда
ткань пересекает более одного сегмента тела.
Чаще всего проблемы возникают при растя-
жении двух мышц сустава. Например, при
растяжении мышц задней поверхности ноги
необходимо обращать внимание на кости таза,
а также на такие компоненты упражнения,
как сгибание бедра и разгибание колена.
Порядок выполнения упражнения влияет
на его эффект и зависит от области мышцы,
подвергающейся воздействию. Например, если
необходимо тренировать дистальную часть
прямой мышцы бедра, то можно применить
растяжение, при котором сначала разгибается
бедро, а затем сгибается колено; при растяже-
нии проксимальных частей эти компоненты
можно использовать в обратном порядке (рис.
13.5).
Необходимо учитывать функциональ-
ные особенности анатомических структур
в области воздействия, в частности, при добав-
лении ротации к упражнению на растяжение.
Для эффективного воздействия на мышцы
задней поверхности ноги (полуперепончатую
и полусухожильную) к растяжению следует
добавить ротацию в боковом направлении.
Эффективное растяжение двуглавой мышцы
бедра требует добавления ротации в медиаль-
ном направлении, поскольку она обладает спо-
собностью действовать как боковой ротатор
колена.
Положение позвоночника
Многие мышцы верхних и нижних конечно-
стей, связанные с лопаткой и тазом, отходят
от осевого скелета. Таким образом, положение
позвоночника может влиять на положение
конечности. Как следствие, при выполнении
многих упражнений на растяжение важно учи-
тывать любое движение в пояснично-тазовой,
Рис. 13.5. Порядок выполнения компонентов упражнения при растяжении прямой мышцы бедра:
разгибание бедра и затем сгибание колена (А); сгибание колена и затем разгибание бедра (Б).
Обратите внимание на нейтральное положение позвоночника при выполнении упражнения
A Б

14. Физиотерапия. Классический курс
356
лопаточно-грудной и позвоночной областях
и контролировать его во время тренировки.
По возможности, необходимо избегать движе-
ний в позвоночнике, который всегда должен
находиться в «нейтральном» положении.
«Нейтральное» положение – оптимальное сое-
динение костей и стабильность (Richardson et
al., 2004). Например, в поясничном отделе это
будет означать небольшой изгиб поясничного
лордоза вперед, в шейном – незначительное
изменение шейного лордоза с образованием
прямого угла между нижней челюстью и ее
передней поверхностью. Спина должна удержи-
ваться в этом положении на протяжении всего
упражнения в целях предотвращения нежела-
тельных движений в позвоночнике и возмож-
ного ограничения эффективности лечения.
Обучение выполнению упражнений
на растяжение
Перед выполнением упражнения следует:
• убедиться в том, что результаты проведен-
ного обследования не выявили противопо-
казаний к применению растяжений;
• оценить обоснованность использования
программы упражнений, например, при
наличии костного блока, обусловленного
остеофитами, растяжение не применяется
(см. гл. 11, раздел об ощущениях на конце
движения);
• объяснить больному, почему и как следует
выполнять растяжение, чтобы укрепить его
желание заниматься по данной программе
и обеспечить максимальную пользу;
• объяснить больному, какие ощущения могут
возникать в процессе лечения, т.е. насколько
следует растягивать ткани, какова возмож-
ная степень дискомфорта;
• оценить возможные пути уменьшения
дискомфорта (использование согревающей
грелки или гидротерапии).
Во время выполнения упражнений следует:
• поддерживать позвоночник в нейтральном
положении;
• выполнять растяжение одновременно двух
или большего числа суставных мышц;
• делать упражнение медленно, непрерывно
и без рывка;
• больной должен испытывать ощущение
тяги, а не боль;
• необходимо удерживать положение не менее
30 с.;
• если напряжение проходит, следует слегка
продолжить движение;
• медленно вернуться в исходное положение.
После выполнения упражнения следует:
• предупредить больного о тех, ощущениях,
которые могут возникнуть после
растяжения;
• необходимо помнить, что после увеличения
объема движения, потребуется активный
мышечный контроль, необходимый
для того, чтобы выполнять дальнейшие дви-
жения именно в этом объеме, а также
использование способов поддержки растя-
нутого положения мышцы в будущем.
Противопоказания к использованию
растяжения
К ним относятся:
• костный блок или ощущение сопротивления
на конце пассивного движения во время
оценки сустава;
• недавно перенесенный или нестабильный
перелом;
• острый период травмы мягких тканей;
• наличие инфекции или гематомы тканей;
• перенесенная восстановительная операция
или другие вмешательства (пересадка кожи,
восстановление сухожилия);
• отказ больного.
! Основное положение
Существует распространенное мнение, что
статическое растяжение приводит к увеличе-
нию функциональной длины мышцы. Однако
проведенные недавно исследования опровер-
гают это положение. Согласно Magnusson
et al. (1998), данные упражнения не изменяют
вязко-эластичные свойства мышц, а повы-
шают устойчивость к растяжению. Следует
учитывать эти и другие современные данные
при назначении упражнений на растяжение.
Метод удерживания/расслабления
Улучшение нервно-мышечной передачи
импульсов (УНМПИ), которое часто называют
удержанием/расслаблением и сокращением/
расслаблением, может оказать выраженный
эффект на мобилизацию мышц. Данный метод
позволяет достичь более значительного увели-
чения объема движений, чем пассивное, бал-
листическое или статическое растяжение
(Spernoga et al., 2001). Эти упражнения были
разработаны для эффективного восстановле-
ния движений с помощью специфических
мануальных приемов, основанных на ряде
физиологических принципов.

15. Глава 13
357
Физические нагрузки при реабилитации
Основным принципом, лежащим в основе
УНМПИ, является максимальное расслабле-
ние мышцы после ее максимального сокраще-
ния. Этот принцип можно использовать при
мобилизации укороченных мышц. Больного
просят сильно сократить ригидную мышцу
и держать ее в этом состоянии в течение 10
с., после чего расслабить. Через 2-3 секунды
физиотерапевт выполняет растяжку мышцы,
которая продолжается 30 с. После расслабле-
ния процедуру повторяют вновь.
Еще одним полезным методом является
реципрокное торможение, согласно которому
максимальное сокращение одной мышцы
(агониста) приводит к максимальному рас-
слаблению другой (антагониста). Больного
просят максимально сократить агонист какой-
то мышцы, на которую направлено воздейст-
вие, после чего следует растяжение последней.
Реципрокное торможение можно исполь-
зовать при статическом растяжении, когда
сокращение антагониста мышцы может при-
вести к ее расслаблению и удлинению.
УСЛОЖНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЙ
Без усложнения упражнений программа тре-
нировки быстро становится неэффективной.
Важно ее постоянно пересматривать и изме-
нять в соответствии с состоянием больного.
Существует несколько путей усложнения
упражнений:
• изменение стартового положения;
• изменение длины рычага;
• изменение скорости, с которой выполняют
упражнение;
• изменение диапазона движения;
• использование сопротивления.
Стартовое положение
Изменение стартового положения может
быть достигнуто за счет изменения упора, что
усложняет выполнение упражнения. Уменьше-
ние упора делает упражнение трудным для
нейромышечного контроля и наоборот.
Например, выполнение упражнения, когда
больной стоит на одной ноге, потребует боль-
шего контроля отводящей мышцы бедра, чем
это необходимо при упоре на обе ноги.
Изменение стартового положения также
привносит новые взаимоотношения между
сегментами тела и силой тяжести, а значит
придает упражнению совершенно другой
характер. При выполнении упражнения
на фоне противодействия силы тяжести необ-
ходима концентрическая и эксцентрическая
работа мышцы, что позволит ей вернуться
к исходному положению. Таким образом,
упражнение станет более сложным.
Если мышцы сильно ослаблены (2 и менее
баллов по Оксфордской шкале), то более
эффективными будут упражнения с уравнове-
шиванием силы тяжести. Эффективность уве-
личенияподвижностиповрежденныхструктур
также будет выше.
Когда упражнение выполняют во взаимо-
действии с силой тяжести, это оказывает
сильное мобилизующее влияние на достиже-
ние окончания возможного объема движения,
благодаря весу части тела. Например, выполне-
ние приседаний на одну ногу из положения
стоя увеличивает объем сгибания колена
вследствие действия силы тяжести и веса тела
(рис. 13.6) и тыльного сгибания лодыжки (рис.
13.7). Другими примерами являются сгибание
Рис. 13.6. Статичное растяжение правого
аддуктора бедра
Рис. 13.7. Использование силы тяжести
для увеличения подвижности при тыльном
сгибании лодыжки

16. Физиотерапия. Классический курс
358
плеча в положении лежа и стоя (рис.
13.8-13.10).
Длина рычага
Изменение длины рычага влияет на силы,
действующие на тело во время упражнения
(рис. 13.11 и 13.12).
Более длинный рычаг увеличивает силу,
прилагаемую к точке опоры движения, что
требует больших усилий или контроля движе-
ния. Результатом будет повышение нагрузки
на структуры при выполнении упражнений
для увеличения подвижности.
Рычаги могут удлиняться или укорачиваться
путем сгибания или разгибания суставов,
в основном, локтевого и коленного. Их удли-
нение может быть также достигнуто за счет
удерживания какого-либо объекта или его
Рис. 13.8. Сгибание плеча в положении лежа
Рис. 13.9. Сгибание плеча в положении лежа
Рис. 13.10. Сгибание плеча в положении стоя.
Сила тяжести противодействует движению
на всем его протяжении, хотя оно абсолютно
идентично движению в положении лежа (рис.
13.9)
Рис. 13.11. Отведение плеча при коротком
рычаге
Рис. 13.12. Отведение плеча при длинном
рычаге. Увеличение длины рычага усиливает
работу мышц, задействованных в отведении
Рис. 13.13. Упражнение с сопротивлением
для увеличения силы разгибателей