И.А.Авдюнина, врач-невролог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Москва) — доклад на Первой ежегодной пациентской конференции по БАС (Москва, 07.12.2015)

1. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ
СОСТОЯНИЙ И ВТОРИЧНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БАС, СВЯЗАННЫХ
С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ
ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова
Отделение ЛФК клиники неврологии
Биличенко Елена Борисовна

2. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Возможные двигательные проблемы пациента
• Снижение общего уровня двигательной активности
• Ограничение подвижности суставов
• Слабость в туловище и конечностях
• Увеличение мышечного тонуса, болезненные судороги в
мышцах
• Быстрая утомляемость
• Нарушение ходьбы

3. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Утомляемость и снижение общего уровня двигательной
активности
Тренировка
выносливости
(Pinto et al.,1999)
• Велотренажер
• Ходьба
• Плавание
• Тренировки на
инвалидной коляске

4. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Снижение мышечной силы
• Упражнения для укрепления мышц туловища
и конечностей
• Упражнения для укрепления мышц – стабилизаторов
позвоночника, контроль позы

5. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Ограничение подвижности суставов
Упражнения для увеличения/сохранения
растяжимости мягких тканей (Kisner C, Colby LA,2007)

6. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Подбор средств опоры

7. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Подбор ортопедических изделий
Поддержка стопы поддержка плеча

8. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Ограничение способности к ходьбе
• Правильная обувь
• Подбор средств опоры
• Подбор ортопедических изделий
• Профилактика падений
• Планирование повседневной активности
• Адаптация окружающей обстановки

9. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Внутренние факторы риска падения
• Мышечная слабость
• Судороги в мышцах
• Скованность в суставах
• Боль
• Страх
• Спешка
• Предыдущие падения
• Изменение позы/походки
• Депрессия

10. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Факторы окружающей среды
• Неровная поверхность
• Захламленность
• Плохое освещение
• Мокрая, скользкая поверхность
• Обувь
• Коврики
• Провода
• Домашние животные
• Внезапная остановка
транспорта
• Длинная одежда
• Ванна
• Трость
• Незнакомая обстановка
• Алкоголь
• Ступени/пороги

11. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Тренировка равновесия

12. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Тренировка равновесия

13. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Адаптация окружающей обстановки

14. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Профилактика вторичных осложнений
• Составление плана лечения положением / позиционирования
• Обучение ухаживающих методикам правильного
перемещения
• Использование оборудования для перемещения
• Упражнения для сохранения подвижности суставов
• Упражнения на релаксацию

15. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Позиционирование

16. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Примерная программа позиционирования для пациента с тяжелыми
нарушениями, который некоторое время может находиться в положении сидя
Сидя в
кресле
Лежа на
правом
боку
Стоя в
верти-
кализа-
торе
Сидя в
кресле
Лежа на
левом
боку
Сидя в
кресле
Лежа на
правом
боку
Лежа на
животе
0800-
0900
0900- 1100
1100-
1120
1120-
1200
1200-
1400
1400-
1500
1500- 1700
1700-
1740

17. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Примерная программа позиционирования для пациента с тяжелыми
нарушениями, который некоторое время может находиться в положении сидя
Сидя в
кресле
Лежа на
левом боку
Сидя на краю
кровати стопы
на полу, спина
без опоры
Лежа
на
правом
боку
Лежа на
левом
боку
Лежа на
животе
1740- 1840
1840- 2100
2100- 2130
2130-
0200
0200- 0700
0700- 0800

18. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Необходимое оборудование:
• Подушки
• Подголовник
• Функциональная
кровать
• Скользкие простыни
• Подъемник
• Прикроватное кресло

19. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Положение сидя вне кровати

20. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Положение сидя. Что это значит для
пациента?
• Хорошие условия глотания
• Хороший обзор
• Полноценное общение с окружающими
• Возможность самостоятельного приема пищи, облегчение
глотательния
• Самостоятельное умывание, мытье тела сидя
• Дефекация в вертикальном положении
• Работа мышц туловища по поддержанию позы

21. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Общие подходы
• Независимость в повседневной жизни
• Поддерживающая реабилитация
• Уменьшение спастичности
• Борьба с болью
• Мультидисциплинарное ведение
Оптимальное
качество
жизни

22. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Общие подходы
• Исключение значительных физических
нагрузок
• Коррекция программы занятий в соответствии
с текущим состоянием
• Обучение алгоритмам правильного
перемещения (повернуться, сесть, пересесть,
встать)
• Подбор и адаптация инвалидной техники

23. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Программа занятий составляется с учетом
имеющихся проблем: как самочувствия,
так и окружения.
Цель:
Сохранение независимости
в повседневной жизни
Повышение качества жизни

24. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
E-mail: bilichenkoelena7@ gmail.com