Возможности йогатерапии

1. Возможности йогатерапии
Фролов А.В.
Санкт-Петербург
2015

2.  Демиелинизирующее заболевание центральной
нервной системы с преимущественно
аутоиммунным механизмом развития,
прогрессирующим течением, чаще поражающее
лиц молодого возраста (20-40 лет), в большинстве
случаев приводящее к инвалидизации

3.  В основе заболевания лежит аутоиммунный
хронический процесс, поражающий миелиновую
оболочку нервов
 В результате нарушаются процессы нормального
нервного проведения и формируются очаги
склерозирования в головном и спинном мозге

6. 1) парезы (моно-, пара-, три-, геми-, тетра-);
2) поражения черепно-мозговых нервов (чаще
зрительного);
3) дискоординация движений;
4) расстройство чувствительности (вибрационной,
тактильной, болевой и др.);
5) нарушения функций тазовых органов;
6) нарушения в сфере интеллекта и памяти

7. Варианты
течения

8.  Иммуносупрессоры/ цитостатики;
 Глюкокортикоиды (пульс-терапия проводится в
дебюте заболевания и при обострениях);
 ПИТРС (препараты, изменяющие течение
рассеянного склероза);
 плазмаферез

9.  Иммуносупрессоры: фиброз и цирроз печени,
асептические пневмонии, кардиотоксический
эффект;
 Глюкокортикоиды: тошнота, бессонница,
ожирение, потеря кальция и калия; артериальная
гипертензия, ульцерогенный эффект;
гипергликемия, остепороз;
 ПИТРС: гриппоподобные симптомы, поражение
печени, изменения крови, депрессия.

10.  Исследование проводилось на трёх
рандомизированных группах больных по 30 человек,
страдающих РС (йога, аэробные упражнения и
контроль). В итоге качество жизни наиболее значимо
улучшилось в группе йоги, аэробные упражнения также
улучшили качество жизни по сравнению с контрольной
группой. Исследователи настоятельно рекомендуют
центрам и организациям РС рассматривать вопрос о
включении реабилитационных программ в
постоянную работу с пациентами (Hassanpour-
Dehkordi A., Jivad N., 2014)

11.  Восемь пациентов с рецидивирующе-
интерметтирующей формой РС (с
выраженностью заболевания до 6,0 баллов по
шкале Expanded Disability Status Score (EDSS))
выполняли программу упражнений йоги (под
руководством преподавателя) дважды в неделю на
протяжении 12 недель.
 Для оценки степени слабости и равновесия
использовались шкалы Fatigue Severity Scale (FSS) и
Berg Balance Scale (BBS); трехмерный анализ
походки оцеивался с помощью системы Vicon 612 с
шестью камерами до и после терапии.

12.  После проведения курса получены статистически
значимые улучшения в равновесии, длины шага и
скорости ходьбы, а также уменьшение слабости.
Сила сгибателей бедра и голеностопа,
подошвенного сгибателя стопы были также
улучшены6 но статистически незначимо. Таким
образом, йога-терапия является безопасным и
полезным вмешательством для уменьшения
слабости, улучшеняи функций ходьбы и равновесия
у больных рассеянным склерозом (Guner S., Inanici
F., 2014)

13.  60 женщин, страдающих РС, были
рандомизированы в две группы: группа йоги и
контроля. Группа йоги в течение 3 месяцев 2 раза в
неделю выполняла программу, состоящую из
медленных движений хатха-йоги, дыхательных
упражнений (пранаяма) и и практик
сосредоточения ума (раджа-йога). По истечении 3
месяцев обе группы были обследованы с помощью
опросников для оценки и сравнения результатов с
исходными данными.

14.  Исследователи обнаружили статистически
достоверное улучшение физической активности и
сексуальной удовлетворенности в группе йоги по
сравнению с контрольной. В группе йоги быо
выявлено улучшение показателей, тогда как в
контрольной группе были выявлены симптомы
ухудшения течения болезни (Najafidoulatabad
S.,Mohebbi Z., Nooryan K., 2014)

15.  Мета-анализ включал 670 пациентов, страдающих РС.
В результате обобщения имеющихся данных показано,
что более положительные результаты по сравнению
с обычным лечением краткосрочные эффекты йоги
демонстрировали тольеко в отношении общей
слабости и настроения; не было найдено различий по
сравнению с обычными тренировками для качества
жизни, мышечных и когнитивных функций. При этом
йога не была связана с серьезными побочными
эффектами. Авторы исследования делают вывод, что
йога не может рекомендоваться как плановая мера
для больных РС, но может рассматриваться как
вариант воздействия для пациентов, которые не
являются приверженцами других систем упражнений
(Cramer H. et al., 2014)

16.  В исследовании участвовали 11 пациентов,
страдающих РС и нейрогенной дисфункцией
мочевого пузыря, средний ворзраст составил 46
лет; средняя продолжительность заболевания 17
лет. На протяжении 21 дня пациенты выполняли
2-часовую программу йогических упражнений,
включая такие как нади-шуддхи, мула-бандха,
капалабхати и глубокая релаксация.

17.  В результате программы показано значительное
улучшение таких показателей, как объём
остаточной мочи, частота мочеиспускания,
произвольное удержание мочи и общая оценка
мочеполовых расстройств. По мнению авторов,
исследование демонстрирует безопасность и
эффективность упражнений йоги в отношении
нейрогенных расстройств мочеиспускания ;
подчеркивается необходимость дальнейших
исследований, подтверждающих результаты
исследования (Patil N.G. et al., 2012)

18.  Исследование сравнивало воздействие различных
типов физических упражнений на течение РС.
Пациенты были рандомизированы в группы
физиотерапии (80 человек), йоги (77 человек),
фитнеса (86) и контрольную (71). Программа
воздействия продолжалась 10 недель. В
результате получено улучшение во всех трех
группах воздействия по шкале “MSIS-29
psychological”. Улучшение по шкалам “MSIS-29
physical” и 6MWT по сравнению с контролем
получено только в группах физиотерапии и
фитнеса (Garrett M. et al., 2013)

19.  60 женщин, страдающих РС, были
рандомизированы в группу йоги и группу контроля.
Группа йоги выплоняла 90-минутную программу
(включающую пранаяму, упражнения хатха- и
раджа-йоги) дважды в неделю в течение месяца.
После программы йогатерапии проводилась
оценка результатов с помощью Multiple Sclerosis
Quality of Life-54 (MSQoL-54); группа йоги показала
значительное улучшение управления болью
(P=0.007) и повышение качества жизни (P=0.007)
по сравнению с контрольной (Doulatabad S.N. et al.,
2012)

20.  38 женщин, страдающих РС, были
рандомизированы на группу Тай-Цзы и группу
контроля. Выполнялась программа упражнений
тай-цзы-цюань дважды в неделю на протяжении
12 недель. Оценивалось влияние на равновесие и
баланс с помощью шкалы Berg Balance Scale (BBS).
Было выявлено статистически достоверное
улучшение по сравнению с контролем и исходным
состоянием (Azimzadeh E. et al., 2014)

21.  «Поскольку рассеянный склероз
влияет на каждого больного по-
разному, невозможно составить
единую программу упражнений,
которая подходила бы для всех»
 - Айрис Кимбредж

22.  ИСКЛЮЧИТЬ:
 «Разогревающий» режим практики, приводящий к
повышению температуры тела, потоотделению
 Занятия в помещениях с повышенной
температурой
 Все техники, вызывающие субъективное или
объективное ухудшение состояния

23.  ВКЛЮЧИТЬ:
 Техники на мелкую моторику и координацию пальцев
рук, ног
 Техники на равновесие в доступных вариантах («лыжи»
и другие упражнения на стопы, врикшасана с опорой,
«кирпичи» и т.п.)
 Устранение запоров (брюшные манипуляции, цикл
паванамуктасаны и т.д.)
 Коррекция дисфункции мочевого пузыря (брюшные
манипуляции, ашвини-мудра и мула-бандха, супта-
баддха-конасана, мула-шодхана и т.д.)

24.  ВКЛЮЧИТЬ:
 Координированные с дыханием двигательные
акты, включающие одно- и разно-направленные
движения конечностей и глаз; акцент на
синхронизацию движения и дыхания
 Базовые дыхательные техники (уджайи-вьяямы,
полное дыхание, нади-шодхана)
 По возможности – освоение гиповентиляционных
пранаям
 «Глазные» вьяямы и тратака
 Йога-нидра с санкальпой

25.  Мужчина, 1979 года рождения.
 Диагноз: Рассеянный склероз с 2011 года,
рецидивирующе-ремиттирующее течение. EDSS – 4
балла. Нарушения функций тазовых органов
(затруднённое мочеиспускание, проблемы с
удержанием мочи). Атаксия ходьбы умеренная.
 Ежедневно принимает копаксон.
 Грудопоясничный сколиоз 2 (?) степени.
Рентгенографии нет. Гиперкифоз грудного отдела.
Протрузии шейного отдела позвоночника. Болей в
спине, онемений пальцев рук не отмечает.
 Запоры, стул регулируется слабительными.
 Нарушения сна (частые пробуждения) около 2 раз в
месяц, метеозависимые.

26.  Подбор программы йогатерапии с января 2015 года.
 Практика затруднена в связи с нарушениями
координации и равновесия, сильными
головокружениями при незначительных
движениях в шейном отделе позвоночника.
 Первоначальный подбор практики в положении
сидя и лёжа. Вьяямы на периферию, шею и
плечевой пояс, упражнения на координацию
кистей и пальцев. Цикл марджариасаны в
минимальном и простейшем варианте
(выполнение затруднено приступами
головокружения).

27.  Использовались упражнения на координацию
дыхания, движения конечностей и глазных яблок с
постепенными усложнениями.
 По мере расширения диапазона практики
улучшилась переносимость упражнений,
уменьшилось головокружение.
 На фоне введения уддияна-бандхи и агнисара-
дхаути значительно активизировался процесс
мочеиспускания, регрессировали явления
обстипации.

28.  Через 1,5 месяца занятий врачом-неврологом
центра РС отмечено уменьшение зоны
пониженной чувствительности правой нижней
конечности, уменьшение степени патологического
нистагма.
 Отмечает улучшение общего самочувствия,
качества сна, физиологических отправлений.

29.  Аналогичная схема построения
практики может быть использована
и при других заболеваниях
центральной нервной системы
(постинсультные состояния,
последствия черепно-мозговых
травм и др.)

30. Спасибо за внимание!