СЛОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ БАС
•
0 likes•726 views
А.А.Сонькина, врач паллиативной помощи, координатор Сообщества паллиативной помощи (Москва) — доклад на Первой ежегодной пациентской конференции по БАС (Москва, 07.12.2015)
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to СЛОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ БАС
Similar to СЛОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ БАС (20)
More from ALS Association
More from ALS Association (20)
СЛОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ БАС
- 1. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 СЛОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ БАС А.А. Сонькина Врач паллиативной помощи
- 2. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Паллиативная помощь • Помощь при угрожающих жизни или ограничивающих срок жизни заболеваниях/состояниях • Помощь в достижении наилучшего качества жизни без оглядки на продолжительность жизни • Помощь как больному, так и семье
- 3. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Паллиативная помощь • Одно из многих направлений, борющихся за качество жизни. Единственное – за качество смерти.
- 4. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Возможности лечения при БАС Различные возможности – различные цели: • Продление жизни (в целом): • Рилузол • ИВЛ • Продление жизни хорошего качества: • Гастростомия и нутритивная поддержка • Cough-assist • НИВЛ • Уход
- 5. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Различные возможности – различные цели • Повышение функциональности: • Средства общения • ЛФК • Домашнее оборудование • Улучшение самочувствия: • Ночная НИВЛ • Лоразепам/морфин против боли и диспноэ • Антидепрессанты • Психотерапия • Уход
- 6. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 «Куративное лечение» при БАС • Куративное лечение = лечение, изменяющее течение заболевания • Энтеральное питание • НИВЛ, cough-assist = респираторная поддержка • ИВЛ • Реанимация + интенсивная терапия осложнений
- 7. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Принятие решений • Продление жизни? • Спасение жизни (реанимация)? • Только комфорт?
- 8. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Важное отличие БАС • Помимо качества и продолжительности жизни, принятие решений при БАС влияет на • Качество смерти • Переживание утраты близкими
- 9. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 «Хорошая» смерть • Умереть с достоинством • Автономия, контроль • Принятие смерти • Мирная смерть • Естественная смерть • Без боли и страдания • В сознании • «Вовремя» • В присутствии значимых близких • Во сне • Неожиданная смерть • Умереть дома • Смерть, не причиняющая боль родным
- 10. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Причины смерти при БАС • 65.5% - острая дыхательная недостаточность • 25.9% - причины, связанные с питанием • 3.6% - внезапная смерть • 2.2% - сердечная недостаточность • 2.9% - причина неизвестна (Yang R et al, Amyotroph Lateral Scler. 2011 May;12(3): 206-9)
- 11. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Причины смерти при БАС (аутопсии) • Основная причина – пневмония • 10% - сердечная недостаточность (в 2 раза чаще при бульбарной форме) • 6% - ТЭЛА (Corcia P. et al, Amyotroph Lateral Scler. 2008;9(1):59-62)
- 12. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Куратив при БАС: pro et con • «+» : прогноз, самочувствие • «-» : причины отказов/сопротивления пациентов • Дискомфорт • Страх зависимости, ухудшения самочувствия, более тяжелой смерти • Нежелание доп. оборудования в доме • Нежелание вмешиваться в течение болезни
- 13. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015
- 14. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 ИВЛ, реанимация, интенсивная терапия: pro et con • «+» : шанс продления жизни • «-» : причины отказов/сопротивления пациентов • Риск смерти в процессе (в ОРИТ) • Продление жизни слишком низкого качества • Продление страдания семьи • Дополнительный стресс для семьи
- 15. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015
- 16. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Решения: кто и когда? • Крайне желательно – сам пациент при поддержке близких • Подразумевает открытость и с пациентом и участие врача • Постоянно, с акцентом в моменты: • Постановки диагноза • Начала проблем с питанием • Появления симптомов дыхательной недостаточности • Важно успеть, пока сохранена речь!
- 17. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 «Симптомы» нерешенных вопросов • Депрессивность • Отрицание • Просьбы об эвтаназии • Отказы от или усиленное требование «куративных» методов • Заговор молчания
- 18. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 В помощь от службы • Клиники – собрания для пациентов 1 р/мес в ММО • Листовки на www.mndfund.ru • Консультации врачей, медсестер, психолога, священнослужителя – на дому, по телефону/скайпу и в медцентре
- 19. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 Мы не можем прибавить дней к жизни, но должны прибавить жизни имеющимся дням.
- 20. ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2015 • Спасибо за важный разговор