Мария Гантман, к.м.н., врач-геронтопсихолог, научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» — доклад на Второй пациентской конференции по БАС 26.03.2016, Москва http://als-info.jimdo.com/

1. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
ДЕПРЕССИЯ И
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ ПРИ БАС
— Мария Владимировна Гантман, врач-геронтопсихиатр, научный
сотрудник отделения по изучению болезни Альцгеймера и
ассоциированных с ней расстройств Научного центра
психического здоровья, к.м.н.

2. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Что такое депрессия?
Если считать, что это болезнь (по МКБ-10)
Основные симптомы:
• Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение
длительного времени (от двух недель и более);
• Ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной
деятельности;
• Выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью
данного состояния (например, в течение месяца).
Дополнительные симптомы:
пессимизм; чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха; заниженная
самооценка; неспособность концентрироваться и принимать решения; мысли
о смерти и (или) самоубийстве; нестабильный аппетит, нарушенный сон

3. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Что такое депрессия?
Если считать, что это адаптивная реакция,
это реакция утраты.
Если предмет утраты понятен, это считается
реакцией горя.

4. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
С физиологической точки зрения:
— Депрессия с позитивной
симптоматикой («у
личности типа А»)
— Есть контроль ситуации
— Реакция «борьба или бегство»
— Симпато-адреналовая атака,
высокий окситоцин, но
возможна агрессия
— Ищут помощи
— Все вокруг «свои», доверяют
— Депрессия с негативной
симптоматикой («у
личности типа В»)
— Нет контроля ситуации
— Выученная беспомощность
— Глюкокортикоидная реакция,
снижается окситоцин от
социальных контактов
— Уходят от контактов
— Даже близкие становятся
«чужими», больше доверяют
чужим

5. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Что делать при депрессии?
Наладить контакт. Обычно это
выразить любовь так, как хочет
пациент.
Вернуть чувство контроля над
ситуацией.
Если это не работает, обратиться к психиатру
Если не получается, обратиться к психологу

6. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Что такое когнитивные нарушения
(деменция)?
Если считать, что это болезнь:
— Критерии деменции по МКБ-10:
◦ нарушения памяти
◦ нарушение других когнитивных функций (способности к суждению,
мышлению и переработке информации), их клинически значимое снижение
по сравнению с исходным более высоким уровнем;
◦ клиническая значимость выявляемых нарушений;
◦ нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного
сознания, длительность не менее 6 месяцев
◦ эмоциональные и мотивационные нарушения — по меньшей мере один из
следующих признаков: эмоциональная лабильность, раздражительность,
апатия, асоциальное поведение;

7. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Если считать, что это адаптивная реакция:
— Это реакция энергосбережения или
защиты от травматичной информации

8. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
С физиологической точки зрения:
— Снижение функциональной активности
коры больших полушарий
— Причина – функциональная перегрузка
— Видимо, причина в лобной доле (горе
от ума)

9. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Что нужно, чтобы принимать решения?
— Получить информацию (органы чувств
и восприятие)
— Запомнить ее (гиппокамп)
— Обработать (лобные доли)

10. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Оценка работы лобной доли
— Конфликтующие инструкции. Больному дается инструкция:
«Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы
должны ударить два раза подряд». Затем идет серия из трех
пробных ударов: 1-1-1. «Если я ударю два раза подряд, Вы
должны ударить только один раз».
— Обобщение (концептуализация). Пациента спрашивают: «Что
общего между этими предметами?» Варианты: яблоко и груша,
пальто и куртка, стол и стул. Правильным считают ответ,
который содержит категориальное обобщение («Это фрукты/
(верхняя) одежда/мебель»).

11. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA
%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%88%D0%BE
%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Оценка памяти
— Mini-Cog
— 3 слова
— Рисование часов
— Отсроченное воспроизведение