Ton thuong-ho-hap-do-hit-o-tre-em---bs-thien-thao
•
1 like•822 views
https://drive.google.com/drive/folders/1fsdwl32gLXqZrCQP1NCNV-DIxs7bMk0Z
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Ton thuong-ho-hap-do-hit-o-tre-em---bs-thien-thao
Similar to Ton thuong-ho-hap-do-hit-o-tre-em---bs-thien-thao (20)
More from Vân Thanh
More from Vân Thanh (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Ton thuong-ho-hap-do-hit-o-tre-em---bs-thien-thao
- 1. TỔN THƯƠNG HÔ HẤP DO HÍT Ở TRẺ EM ThS. BS. Trần Thiện Ngọc Thảo BM Nhi – Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch
- 3. Nuốt – Thăng bằng mong manh 4 pha Pha chuẩn bị Pha miệng Pha hầu Pha thực quản
- 4. Chiến lược bảo vệ của đường thở Phản xạ ho – hắt hơi Mechanoreceptors và chemoreceptors Lông mao nhầy Co thắt phế quản Macrophage phế nang Yếu đi khi trẻ NÓI, CƯỜI, ĂN, NGỦ
- 5. Trẻ nào có nguy cơ hít? Rốiloạn nuốt •Trẻnon tháng •BệnhlýTK Rốiloạn nuốt •Trẻnon tháng •BệnhlýTK GER •Sanhnon •HPtắc đườngtiêu hóa GER •Sanhnon •HPtắc đườngtiêu hóa Bấtthường GP •Tắtmũi sau •Chẻvòm •Pierre Robin Bấtthường GP •Tắtmũi sau •Chẻvòm •Pierre Robin Canthiệp điềutrị •Thởmáy kéodài •MKQ Canthiệp điềutrị •Thởmáy kéodài •MKQ
- 6. Phân loại hít Aspiration Pneumonitis Cấp: Mendelson syndrome) Mạn Aspiration Pneumonitis Cấp: Mendelson syndrome) Mạn Hít dịch acid từ dạ dày Hít dịch acid từ dạ dày Aspiration Pneumonia Cấp Mạn Aspiration Pneumonia Cấp Mạn Hít dịch từ hầu họng Hít dịch từ hầu họng Hít từ ngoài vào Cấp Hít từ ngoài vào Cấp Dị vật đường thở Dị vật đường thở Hít xăng/dầu Hít xăng/dầuViêm phổi hóa chất Viêm phổi vi trùng
- 7. Mendelson syndrome 1946: Mendelson – bn gây mê lần đầu tiên chứng minh acid gây độc cho đường hô hấp pH bao nhiêu? Lượng bao nhiêu? pH < 2.5 V > 0,3ml/kg
- 8. Vaitròcủadịchdạ dày EB Hunt et al. The Open Respiratory Medicine
- 9. Triệu chứng Thay đổi từ “HC hít điển hình” đến “hít im lặng” Đánh giá LS: hòn đá tảng Hỏi bệnh sử Thời gian xuất hiện tr/c – liên quan cữ ăn? Đánh giá hoạt động bú-nuốt Khám Tìm bất thường giải phẫu So sánh tr/c trước – trong – sau cữ ăn/bú
- 10. Khi nào nghĩ đến hít? Ho kéo dài Hội chứng xâm nhập khi ăn Tăng đàm/chất tiết họng khi ăn Lệ thuộc oxy không giải thích được Từ chối ăn/bú Thở rít – khàn tiếng Khò khè tái đi tái lại – VP tái phát Cữ ăn kéo dài – khóc bất thường Chậm tăng trưởng Cơn ngừng thở - cơn tím Giãn PQ kèm ngón tay dùi trống Tổn thương phổi kiểu xẹp phổi hoặc ứ khí không giải thích được Giảmdần Wallis C, Ryan M. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology 25:3,
- 11. Lâm sàng theo tuổi Sơ sinh Trẻ nhỏ Trẻ lớn Cơn ngừng thở Tím Chậm nhịp tim Cữ bú dài Kích thích khi bú Khóc khi bú Chậm tăng cân Từ chối ăn Từ chối ăn lợn cợn Ho sặc Khò khè tái phát có thể chẩn đoán nhầm với hen Cảnh giác DVĐT Ợ chua Khàn tiếng tái diễn Ho đêm (ngay trước ngủ) Mòn răng sau Chậm phát triển tâm thần “ Hít im lặng”
- 12. Xét nghiệm chẩn đoán hít? 4 nhóm chính Hình ảnh GER Rối loạn nuốt Hít nước bọt Xquang ngực CTscan ngực Đo pH TQ 24h MII pH Milk scan TQ cản quang VFSS FEES LLAMs/BAL Chụp phóng xạ nước bọt MII pH: Multichannel intraluminal impedance and pH monitoring FEES:Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing VFSS: Videofluoroscopic swallow study LLAMs: lipid-laden alveolar macrophages in BAL (Bronchoalveolar Nội soi hô hấp: ống cứng - ống mềm
- 13. Hình ảnh học Nam, 7th , VP nhiều lần, nôn ói nhiều Nam, 6t , VP nhiều
- 14. Bé gái 2th, VP kéo dài, khò khè kéo dài, thở rít, SHH, không nôn, tăng cân Sau 1 tháng: KS + Omeprazole Ban đầu
- 15. Bé trai, 9T, TC hen, đau ngực, khó thở đột ngột
- 16. Khảo sát hoạt động nuốt Videofluoroscopy swallow study (VFSS) Flexible endoscopic examination of swallowing (FEES)
- 17. Xạ hình DD-TQ, nước bọt Technetium-99m pha vào sữa Xạ hình DD-TQ: td từ lúc uống đến 24h Xạ hình nước bọt: ◦phối hợp Xquang ngực ◦Hiệu quả khá cao ở trẻ lớn ◦Dương tính giả nhiều ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ
- 18. Nội soi hô hấp Đánh giá hình thái, tổn thương Làm BAL XN ◦Tế bào ◦Vi trùng ◦Các chất đánh dấu hít: Lipid-Laden macrophages (LLMs), pepsin, muối mật, … Điều trị can thiệp
- 19. Chiến lược hạn chế hít và bảo vệ phổi? 1. Điều trị theo nguyên nhân 2. Hạn chế nguy cơ hít 3. Điều trị viêm phổi hít vi trùng
- 20. Hạn chế nguy cơ hít Thay đổi tư thế Ăn đường miệng hay không ăn đường miệng? Điều trị hít nước bọt Điều trị GER Phẫu thuật Bện h nhâ n Gia đình Bác sĩ
- 21. Tư thế và chế độ ăn Tư thế ◦Nằm đầu cao khi bú và sau bú ◦Tránh ăn trước ngủ ít nhất 90’ Chế độ ăn ◦Làm đặc thức ăn ◦Bú núm vú lỗ nhỏ ◦Chia nhỏ cữ ◦Tránh thức ăn gây GERD Tập VLTL về nuốt
- 22. Không ăn đường miệng Thất bại 3 câu hỏi 1. Ăn đường miệng an toàn? 2. Ăn đường miệng đủ? 3. Trẻ và Gia đình vui thích với bữa ăn?
- 23. Giảm hít nước bọt Trẻ tăng tiết nước bọt quá mức dù ăn hay không ăn đường miệng. Điều trị ◦Đút từng muỗng nhỏ ◦Anticholinergic ◦Tiêm botulium toxin ◦Phẫu thuật cắt tuyến/dây chằng nước bọt ◦Mở khí quản kéo dài (rất hiếm)
- 24. Điều trị GER PPI Phẫu thuật
- 25. Kết luận Tổn thương đường thở do hít thường gặp ở trẻ có bất thường GP, tổn thương não, GERD 2 nhóm: VP hít hóa chất và hít vi trùng LS biểu hiện đa dạng, dễ bỏ sót Chẩn đoán khó khăn Điều trị theo nguyên nhân và giảm nguy cơ hít Tiên lượng tùy nguyên nhân và tổn thương phổi, đường thở.
- 26. Cảm ơn