4. Gebeliğin hemostatik sistem üzerindeki paradoks baskısı İmplantasyon ve erken plasentasyon döneminde trombozun önlenmesi gerekli Doğumun 3. evresinde fatal maternal hemorajinin önlenmesi için hızlı bir tromboz gerekli
5. SONUÇTA HEMORAJİ RİSKİ AZALIR ANCAK VTE RİSKİ 10 KAT ARTAR ! VIRCHOW TRiADI STAZ Büyüyen uterusun basısı Vasküler kapasitansta östrojen bağımlı artış HİPERKOAGÜLABİLİTE Fibrinogen, protrombin ↑ FVII, FVIII, FIX, FX ↑ Prot S ↓ APCR ↑ PAI-1 ve PAI-2 ↑ D-dimer ↑ VASKÜLER TRAVMA Doğum (özellikle operatif vajinal ve sezaryen doğum) Puerperal enfeksiyonlar
6.
7.
8.
9. İngiltere’de direkt maternal ölümler 7 9 Diğer direkt 1 8 Anestezi 14 9 Genital trakt sepsis 16 10 Amniyon sıvı embolisi 10 15 Kanama 14 18 Erken gebelik kaybı 20 20 Hipertansiyon 46 (%36) 35 (%28) Trombozis 1994-1996 1991-1993 ÖLÜM SEBEBİ
12. Doku faktörü (TF) FVII ve FVIIa FVIIIa FIXa FXIIa FX FXa FVa FII (Protrombin) FIIa (Trombin ) Fibrinojen Fibrin monomerleri Heparin kofaktör II α2 -makroglobulin Antitrombin Trombin-FXa kompleksi Trombin-Antitrombin kompleksi T R O M B Ü S ENDOJEN KOAGÜLASYON SİSTEMİ ENDOJEN ANTİKOAGÜLASYON SİSTEMİ Trombin + trombomodülin Protein C aktivasyonu Protein S FVIIIa ve FVa inaktivasyonu Plazminojen Plazmin tPA Fibrin yıkımı
17. Doku faktörü (TF) FVII ve FVIIa FVIIIa FIXa FXIIa FX FXa FVa FII (Protrombin) FIIa (Trombin ) Fibrinojen Fibrin monomerleri Heparin kofaktör II α2 -makroglobulin Antitrombin Trombin-FXa kompleksi Trombin-Antitrombin kompleksi T R O M B Ü S ENDOJEN KOAGÜLASYON SİSTEMİ ENDOJEN ANTİKOAGÜLASYON SİSTEMİ Trombin + trombomodülin Protein C aktivasyonu Protein S FVIIIa ve FVa inaktivasyonu Plazminojen Plazmin tPA Fibrin yıkımı
28. Doku faktörü (TF) FVII ve FVIIa FVIIIa FIXa FXIIa FX FXa FVa FII (Protrombin) FIIa (Trombin ) Fibrinojen Fibrin monomerleri Heparin kofaktör II α2 -makroglobulin Antitrombin Trombin-FXa kompleksi Trombin-Antitrombin kompleksi T R O M B Ü S ENDOJEN KOAGÜLASYON SİSTEMİ ENDOJEN ANTİKOAGÜLASYON SİSTEMİ Trombin + trombomodülin Protein C aktivasyonu Protein S FVIIIa ve FVa inaktivasyonu Plazminojen Plazmin tPA Fibrin yıkımı
32. Doku faktörü (TF) FVII ve FVIIa FVIIIa FIXa FXIIa FX FXa FVa FII (Protrombin) FIIa (Trombin ) Fibrinojen Fibrin monomerleri Heparin kofaktör II α2 -makroglobulin Antitrombin Trombin-FXa kompleksi Trombin-Antitrombin kompleksi T R O M B Ü S ENDOJEN KOAGÜLASYON SİSTEMİ ENDOJEN ANTİKOAGÜLASYON SİSTEMİ Trombin + trombomodülin Protein C aktivasyonu Protein S FVIIIa ve FVa inaktivasyonu Plazminojen Plazmin tPA Fibrin yıkımı
39. Doku faktörü (TF) FVII ve FVIIa FVIIIa FIXa FXIIa FX FXa FVa FII (Protrombin) FIIa (Trombin ) Fibrinojen Fibrin monomerleri Heparin kofaktör II α2 -makroglobulin Antitrombin Trombin-FXa kompleksi Trombin-Antitrombin kompleksi T R O M B Ü S ENDOJEN KOAGÜLASYON SİSTEMİ ENDOJEN ANTİKOAGÜLASYON SİSTEMİ Trombin + trombomodülin Protein C aktivasyonu Protein S FVIIIa ve FVa inaktivasyonu Plazminojen Plazmin tPA Fibrin yıkımı