Vulva Hastalıkları - www.jinekolojivegebelik.com

15,923 views

Published on

Vulva Hastalıkları - www.jinekolojivegebelik.com

0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
15,923
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
87
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Vulva Hastalıkları - www.jinekolojivegebelik.com

    1. 3. Vulvar Sorunların Presentasyonu Vulvar kaşıntı <ul><li>Dermatoz </li></ul><ul><li>Vulvovaginit </li></ul>Vulvar Papül ve Nodüller <ul><li>Genital Siğiller </li></ul><ul><li>Benign solid ve kistik tümörler </li></ul><ul><li>Pigmente lezyonlar </li></ul>Akut Vulvar Ağrı <ul><li>Abse,selülit </li></ul><ul><li>Vulvar ülser </li></ul><ul><li>Travma </li></ul>Kronik Vulvar Ağrı <ul><li>Vestübülodini </li></ul><ul><li>Vulvodini </li></ul>
    2. 4. Vulvar Deri Lezyonlarında Hikaye <ul><li>Semptomların süresi ve şekli </li></ul><ul><li>Daha önceki tedavileri,varsa yanıtı </li></ul><ul><li>Kişisel veya ailesel hikaye:psöriasis,ekzema </li></ul><ul><li>Tutulan başka bölge varlığı:ağız,göz,eklem, skalp </li></ul><ul><li>Vulvaya uygulanan tüm tedaviler: antibiotik, steroid,hormon vb. </li></ul><ul><li>Cilt bakımı: Sabun, pudra, ped vb </li></ul><ul><li>Yeni seksüel partner(ler): Bariyer yöntemler </li></ul>
    3. 6. Kaşıntılı Vulva <ul><li>Likenler: LS , LSC , LS+LSC </li></ul><ul><li>Sistemik: Psöriasis , liken planus </li></ul><ul><li>Ekzemalar: Atopik dermatit , Kontakt dermatit (alerjik veya irritatif) </li></ul><ul><li>Fungal Vulvit: Candida , tinea </li></ul><ul><li>Tekrarlayan Genital Herpes </li></ul><ul><li>VIN (Vulvar İntraepitelyal Neoplazi) </li></ul>
    4. 7. VULVAR DERMATOZLAR YENİ TERMİNOLOJİ ESKİ TERMİNOLOJİ LİKEN SKLEROZ LİKEN SKLEROZİS AT ATROFİKUS KRAUROSİS VULVA YASSI HÜCRE HİPERPLAZİSİ HİPERPLASTİK DİSTROFİ NÖRODERMTİTİS LİKEN SİMPLEKS KRONİKUS DİĞER DERMATOZLAR LİKEN PLANUS ,PSÖRİASİS VIN HİPERPLASTİK DİSTROFİ/ATİPİ BOWENOİD PAPULOZİS VULVAR CIS
    5. 8. ISSVD Klasifikasyonu (International Society for the Study of Vulvar Diseases ) <ul><li>Non-neoplastik epitelyal hastalıklar </li></ul><ul><ul><li>Lichen sclerosus </li></ul></ul><ul><ul><li>Squamous cell hyperplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Diğer dermatozlar </li></ul></ul><ul><li>Neoplastik epitelyal hastalıklar </li></ul><ul><ul><li>Squamous intraepitelial neoplaziler </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>VIN 1(hafif displazi) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VIN 2(orta displazi) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VIN 3(şiddetli displazi, karsinoma insitu) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Non-squamous intraepitelial neoplaziler </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paget Hastalığı </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Melanoma insitu </li></ul></ul></ul>
    6. 9. LİKEN SKLEROZ : Doğal Seyir <ul><li>En yaygın vulvar distrofi </li></ul><ul><li>Bimodal dağılım:çocuklar ve yaşlılar </li></ul><ul><li>Sebep: bilinmiyor belki otoimmün </li></ul><ul><li>Kronik, progresif, ömür boyu </li></ul><ul><li>Beyaz kadınlarda yaygın </li></ul><ul><li>Vulva dışı alanları da tutabilir </li></ul><ul><li>Yassı hücreli kanser: </li></ul><ul><li>- %3-5 yaşam boyu risk </li></ul><ul><li>- Yassı hücreli kanserlerin %30-40’ı Ls zemininde </li></ul>
    7. 10. LİKEN SKLEROZ: Bulgular <ul><li>Semptomlar: Kaşıntı, yanma, disparoni, disüri </li></ul><ul><li>Bulgular: </li></ul><ul><ul><li>Parlak beyaz “parşömen” epitel </li></ul></ul><ul><ul><li>Fissür, ülser, çatlak, hemoraji </li></ul></ul><ul><ul><li>Submukozal hemoraji </li></ul></ul><ul><ul><li>Depigmentasyon (beyaz) veya vulva ve anüste anahtar deliği şeklinde hiperpigmentasyon </li></ul></ul><ul><ul><li>İntraoital stenoz ve vulvar yapının kaybı </li></ul></ul><ul><ul><li>Azalmış deri elastikiyeti </li></ul></ul>
    8. 11. LİKEN SKLEROZ :TANI <ul><li>Klinik olarak konulabilir ancak kesin tanı biyopsi ile konfirme edilmelidir. </li></ul><ul><li>Patolojik bulgular </li></ul><ul><li>- Erken dönemde </li></ul><ul><li>hiperkertoz, </li></ul><ul><li>ödem </li></ul><ul><li>lenfositik infiltrasyon </li></ul><ul><li>-Geç dönemde </li></ul><ul><li>epidermiste atrofi, </li></ul><ul><li>hyalinize ve skatrize alanlar izlenir </li></ul>
    9. 15. LİKEN SKLEROZ: Tedavi <ul><li>Tercih Edilen Tedavi: </li></ul><ul><ul><li>Clobetasol(Temovate) %0,05 BIDx2/3 hafta </li></ul></ul><ul><ul><li>Ömür boyu azalan doz orta etkili steroid 2x4/ay </li></ul></ul><ul><ul><li>Testesteron pomat zaman kazandırıcı ama yeterli kanıt yok </li></ul></ul><ul><li>İntralezyoner steroid ve kriyoterapi de uygulanabilir </li></ul><ul><li>Ek Tedavi: Antipruritik tedavi </li></ul><ul><ul><li>Atarax veya Benedryl oral,tercihen gece </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxypin </li></ul></ul><ul><ul><li>Etkin değilse amitriptiline oral </li></ul></ul><ul><li>Perineoplasti disparoni ve fissürleşmeyi engelleyebilir </li></ul>
    10. 16. Li k en Simple ks kronikus = Yassı Hücre Hiperplazisi <ul><li>İrritan etkenler kaşıma-kaşıntı siklusunu başlatır </li></ul><ul><ul><li>Kandida </li></ul></ul><ul><ul><li>Kimyasal irritanlar,alerjenler </li></ul></ul><ul><ul><li>Liken skleroz </li></ul></ul><ul><li>Presentasyon: Devamlı kaşıntı*,ağrı,yanma, rahatsızlık hissi </li></ul><ul><li>Koyu kırmızı kabarık lezyon (nemliyse beyaz) </li></ul><ul><li>Atipi yoksa malignensi potansiyeli yok </li></ul><ul><ul><li>Atipi varsa VIN olarak adlandırılır </li></ul></ul>
    11. 17. TANI <ul><li>Klinik olarak konulur. </li></ul><ul><li>Ancak klinik açık değil ya da atipik özellikler içeriyor ve şüphede kalındıysa biyopsi yapılmalıdır. </li></ul><ul><li>Patolojik bulgular </li></ul><ul><li>H iperkeratoz </li></ul><ul><li>A kantozis </li></ul><ul><li>İ nflamatuar reaksiyon </li></ul>
    12. 20. LSK:Tedavi <ul><li>Alerjen veya irritanların uzaklaştırılması </li></ul><ul><li>Tedavi: </li></ul><ul><ul><li>T riamcinolone ac etonide (TAC) %0,1 pomat BID x4-6 hafta </li></ul></ul><ul><ul><li>Diğer orta etkili steroid pomadlar </li></ul></ul><ul><ul><li>3-6 ayda bir intralezyonel TAC </li></ul></ul><ul><li>Antipüriritikler: </li></ul><ul><ul><li>Hydroxyzine (Atarax) 25-75 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxepin 25-75 mg PO </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxepin (Zonalon) 5% krem </li></ul></ul>
    13. 21. LİKEN SKLEROZ ve LSK <ul><li>Mikst distrofi 1987 ISSVD sisteminde kaldırıldı </li></ul><ul><li>Vulvar distrofilerin %15’i </li></ul><ul><li>LS irritan ve kaşıma LSK’a sebep oluyor </li></ul><ul><li>Ayırıcı Tanı: Plak,kandida veya VIN ile LS </li></ul><ul><li>Tedavi: </li></ul><ul><ul><li>Clobetasol x12 hafta , sonra idame steroid </li></ul></ul><ul><li>Kaşıntıyı engelle </li></ul>
    14. 23. LİKEN PLANUS <ul><li>Otoimmün köken ? </li></ul><ul><li>Mor, iyi sınırlı, yüzeyi düz papüller ağız ve genital dokularda yerleşir </li></ul><ul><li>İntravaginal veya vestibüler eroziv eritamatöz lezyonlar </li></ul><ul><li>Vulva yanma hissi veya kaşıntı olur </li></ul><ul><li>Klasik LP’li kadınların ½’sinde genital tutulum vardır </li></ul><ul><li>Ayırıcı tanıda LS, sifiliz, herpes, şankroid, Behçet hastalığı düşünülmelidir </li></ul><ul><li>Tanı kesin olarak biopsi ile konur </li></ul>
    15. 26. LİKEN PLANUS: Tedavi <ul><li>Kesin tedavisi bilinmiyor </li></ul><ul><li>Emolyentler vulvar şikayetleri azaltır ve süperenfeksiyonları engeller </li></ul><ul><li>Vulvaya; clabetasol pomat uygulanabilir </li></ul><ul><li>Vaginaya; Anusol HC 25 mg fitil ½-1 PV; BIDx4 hafta </li></ul><ul><li>Gerekiyorsa kısa süreli oral steroid uygulaması </li></ul><ul><li>Skarlaşmayı engellemek için vaginal dilatatör </li></ul>
    16. 27. <ul><li>LS;LSC ve LP tedavisinde Makrolid immünsupresan ajanların kullanılabileceği bildirilmeklele beraber yüksek oranda yan etki gö </li></ul><ul><li>rülmesinden dolayı tartışmalıdır . </li></ul><ul><li>Am Fam physician 2008;77(3) </li></ul>
    17. 28. PSÖRİAZİS <ul><li>%30 ailesel </li></ul><ul><li>Alkol, stres, ilaçlar ve soğuk tarafından tetiklenir </li></ul><ul><li>Vulva haricinde ekstansör yüzlerde, dirsek, diz, skalp ve tırnakları tutar </li></ul><ul><li>Kaşıntı ve kırgınlık yapar </li></ul><ul><li>Kabarık gümüşi kepekli kırmızı epitelyal lezyonlar </li></ul><ul><li>Tedavi: Cilt için nemlendiriciler, topikal steroid,puva,mtx,siklosporin </li></ul>
    18. 30. VULVAR EKZEMA <ul><li>Atopik Dermatit </li></ul><ul><ul><li>Endojen ekzema </li></ul></ul><ul><li>Kontakt Dermtit </li></ul><ul><ul><li>İrritan </li></ul></ul><ul><ul><li>Alerjik </li></ul></ul>
    19. 31. ATOPİK DERMATİT <ul><li>Prevelans toplumda %10-15 </li></ul><ul><li>Anne ve babada varsa çocuk %80 hasta </li></ul><ul><li>Tanı Kriterleri </li></ul><ul><ul><li>Kaşıntı kaşıma siklusları </li></ul></ul><ul><ul><li>Alevlenme ve remisyonla seyir </li></ul></ul><ul><ul><li>Vulva ve herhengibir yerde ekzamatöz lezyon (krural kıvrımlar, skalp, göbek, ekstremite) </li></ul></ul><ul><ul><li>Kişide veya ailede saman nezlesi, astım, rinit veya alerji hikayesi </li></ul></ul><ul><ul><li>6 haftadan uzun seyir </li></ul></ul>
    20. 32. ATOPİK DERMATİT: Tedavi <ul><li>Kaşımayı engellemek için stres yönetimi </li></ul><ul><li>Emolyentler (yağ veya vazelin bazlı) </li></ul><ul><li>Orta potensli topikal steroid </li></ul><ul><li>İntralezyonel Triamcinalone </li></ul><ul><li>Tacrolimus (Propotic) %0,03-0,1 BID </li></ul><ul><li>Oral antihistamink veya Doxypin %5 krem </li></ul><ul><ul><li>Aslen kaşıntıyı engellemek için </li></ul></ul><ul><ul><li>%20 sedatif etki </li></ul></ul><ul><ul><li>Kontakt dermatite sebep olabilir </li></ul></ul>
    21. 33. KONTAKT DERMATİT <ul><li>İrritan Kontakt Dermatit (İKD) </li></ul><ul><ul><li>Yeterli doz irritana maruziyet </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Potent İrritan: Kimyasal yanık </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zayıf irritan: semptom öncesi devamlı maruziyet </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bir kez saatler/günler süren vulvar kaşıntı </li></ul></ul><ul><li>Alerjik Kontakt Dermatit </li></ul><ul><ul><li>Gecikmiş hipersensitivite </li></ul></ul><ul><ul><li>İlk maruziyetten 10-14 gün, tekrarlayan maruziyetlerde 1-7 </li></ul></ul><ul><ul><li>gün sonra </li></ul></ul><ul><ul><li>Her iki tipte kaşıntı, kızarıklık, yanma, akıntı küçük vezikül veya büller olabilir </li></ul></ul>
    22. 34. Allerjik kontakt dermatit
    23. 35. KONTAKT DERMATİT: Tedavi <ul><li>İrritanlardan kaçınma </li></ul><ul><li>Deri bariyerinin kompresle veya ılık banyoyla tekrar oluşturulması </li></ul><ul><li>Hidrasyon sonrası yağ bazlı emolyent uygulanması (beyaz vazelin, mineral yağı, zeytin yağı) </li></ul><ul><li>Kısa dönem düşük-orta potens steroid uygulanması </li></ul><ul><ul><li>TAC %0,1 BIDx10-4 gün (veya clebetasol %0,05) </li></ul></ul><ul><ul><li>Flukanazol 150 mg PO/hafta </li></ul></ul><ul><li>Soğuk uygulama: Kilitli torba ile jel paketleri uygulanması </li></ul><ul><li>Doxypin veya hidroksizin (10-75 mg PO saat 18:00’da) </li></ul><ul><li>Gerekiyorsa lokal östrojen </li></ul><ul><li>Devam ederse yama testi uygulanması </li></ul>
    24. 36. GENEL VULVAR BAKIM KURALLARI <ul><li>Dar kıyafetlerden kaçınılması </li></ul><ul><li>%100 pamuk iç çamaşırı giyilmesi </li></ul><ul><ul><li>İki kez durulanmalı </li></ul></ul><ul><ul><li>Düşük irritan sabunla yıkanmalı yumuşatıcı kullanılmamalı </li></ul></ul><ul><li>%100 pamuk pedlerin kullanılması </li></ul><ul><li>Nemlendirici sabunların kullanılması </li></ul><ul><li>Vulvanın suyla yıkanması veya yumuşak tuvalet kağıdı kullanılması </li></ul><ul><li>Vajinal nemlendiricilerin kullanılması: Replens, zeytin yağı </li></ul>
    25. 38. TİNEA CRURİS (DERMATOFİTOZİS) <ul><li>Etken trikofiton mentagrofites ve rubrumdur </li></ul><ul><li>E>K </li></ul><ul><li>Lezyonlar birleşme eğilimli,eritematöz ,kaşıntılıdır </li></ul><ul><li>Tanı mikroskobik olarak konur,sabouraud agarda kültür ile doğrulanır </li></ul><ul><li>Tedavide haloprogin tolnaftat gibi ajanlar kullanılır </li></ul>
    26. 40. VULVAVAJİNAL KANDİDİYAZİS(VVC) <ul><li>Etken Çoğunlukla C.Albicans’atır.Daha az olarak non albicans türlerden kaynaklanır. </li></ul><ul><li>Asemptomatik kolonizasyon olabilir </li></ul><ul><li>Semptomatik kadınlarda kaşıntı,yanma,iritasyon ve beyaz,kalın akıntı en sık görülür </li></ul><ul><li>Tanı için </li></ul><ul><li>-mikroskobide blastospor/psödohif görülmesi(%10 KOH uygulayarak) </li></ul><ul><li>-etkenin kültürde üretilmesi </li></ul><ul><li>İkisinden birinin yapılması gerekir </li></ul><ul><li>Ayrıca komplike VVC ve unkomplike ayırımı da tedavi için yapılmalıdır </li></ul>
    27. 42. VULVOVAJİNAL KANDİDİAZİS (VVC) CDC SINIFLAMASI <ul><li>UNKOMPLİKE VVC </li></ul><ul><ul><li>Sporadik veya seyrek VE </li></ul></ul><ul><ul><li>Orta hafif VVC VE </li></ul></ul><ul><ul><li>Candida Albicans etkense VE </li></ul></ul><ul><ul><li>İmmun supresif kadın değise </li></ul></ul><ul><li>KOMPLİKE VVC </li></ul><ul><ul><li>Tekrarlayan VVC veya </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciddi VVC veya </li></ul></ul><ul><ul><li>Non-albicans candidiazis veya </li></ul></ul><ul><ul><li>Kontrolsüz DM, immunsupresyon, gebelik </li></ul></ul>
    28. 43. UNKOMPLİKE VVC TEDAVİSİ <ul><li>Hasta hamile değil; </li></ul><ul><ul><li>3-7 günlük topikal tedavi </li></ul></ul><ul><ul><li>Öneri: 3 gün topikal veya flukanazol PO </li></ul></ul><ul><li>Hafif veya erken vakaya 1 veya 3 günlük rejim </li></ul><ul><li>İlk yaklaşım işe yaramazsa; </li></ul><ul><ul><li>Mikroskobik tanıyı doğrula </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternatif antifungal tedavi ver </li></ul></ul><ul><ul><li>Spesifiye etmek için kültür yap </li></ul></ul><ul><li>Nistatin ve kandisidinin tedavide yeri yok </li></ul>
    29. 44. CDC 2002 : Komplike VVC <ul><li>Ciddi VVC </li></ul><ul><ul><li>Bulguları eritem, ekskoriasyon, Fissür </li></ul></ul><ul><ul><li>7-14 gün topikal tedavi veya 3 gün 150 mg flukonazol PO ile tedavi </li></ul></ul><ul><li>İmmünsüpresif hasta </li></ul><ul><ul><li>7-14 gün konvansiyonel antimikotik tedavi </li></ul></ul><ul><li>Gebe hasta </li></ul><ul><ul><li>7 gün topikal azollerle tedavi </li></ul></ul>
    30. 45. CDC 2002 : Komplike VVC <ul><li>REKÜRREN VVC (RVVC) </li></ul><ul><ul><li>Yılda > 4 semptomatik VVC atağı </li></ul></ul><ul><ul><li>Çoğu kadında predispozan faktör yok. Partnerler nadiren enfeksiyon odağı </li></ul></ul><ul><ul><li>Kandida kültürü ile non-albicans türler yönünden tanıyı doğrula </li></ul></ul><ul><ul><li>Erken tedavide 3 günlük tedavi rejim semptomlardan birisi ortaya çıkınca uygulanır </li></ul></ul>
    31. 46. CDC 2002 : Komplike VVC <ul><li>RVVC TEDAVİSİ </li></ul><ul><li>7-14 günlük topikal tedavi veya flukonazol 150 mg 72 saatte 3 doz, sonrasında; </li></ul><ul><li>Flukonazol 100-200 mg PO 1-2 haftada bir </li></ul><ul><li>İtrakonazol 100 mg/hafta veya 400 mg/ay </li></ul><ul><li>Klotrimazol 500 mg suppozituar haftada bir </li></ul><ul><li>Borik asit 600 mg suppozituar </li></ul><ul><li>Metil viole hafta x 2, ay x 3-6 </li></ul>
    32. 48. VULVAR PAPÜLLER: Ayırıcı Tanı <ul><li>Condyloma acuminata </li></ul><ul><li>VIN veya Vulvar Karsinom </li></ul><ul><li>Kondiloma Latum </li></ul><ul><li>Molluscum contagiosum </li></ul><ul><li>Nevüs, </li></ul><ul><li>Skar </li></ul><ul><li>Deri Katlantıları </li></ul>
    33. 49. CONDYLOMA ACUMİNATA <ul><li>HPV tip 6- 11 major etkenlerdir </li></ul><ul><li>Cinsel yolla bulaşır. </li></ul><ul><li>Başlangıçta lezyonlar küçüktür zamanla birleşme eğilimi gösterir. </li></ul><ul><li>Virüse maruziyet ile klinik hastalık arası inkübasyon 3 aydır </li></ul><ul><li>Gebelikte büyüme ve prolifere olma eğilimindedir. </li></ul>
    34. 50. TANI <ul><li>Vulva, perine ve anüsü muayene edilir. (Kolposkopi yapılabilir) </li></ul><ul><li>Biopsi: tipik lezyonlara biopsi gerekmez. Atipik lezyonlara uygulanır </li></ul><ul><li>Multifokal hastalığın ekartasyonu için servikal Pap smear yapılır </li></ul><ul><li>Perinede siğil saptanırsa anüsün Pap + anoskopiyle incelenmesi yapılır </li></ul><ul><li>Diğer enfeksiyonlar araştırılır. </li></ul><ul><ul><li>Gonokok, klamidya, sifiliz, HIV; </li></ul></ul><ul><ul><li>Vajinal trichomoniazise NaCl süspansiyonu uygulanır. </li></ul></ul>
    35. 51. VULVAR KONDİLOM
    36. 52. ANAL KONDİLOM
    37. 54. <ul><li>BCA-TCA,kriyoterapi,eksizyon,laser terapi,elektrokoter gebelikte kulanılabilir </li></ul><ul><li>Kişisel uygulama için podofilin,podofilotoksin ve imiquimod önerilebilir. </li></ul><ul><li>Vajinal lezyonlarda TCA –BCA,kriyoterapi ve elektroketerizasyon kullanılabilir. </li></ul><ul><li>Cerrahi eksizyon </li></ul><ul><li>medikal tedaviye yanıtsız, </li></ul><ul><li>büyük lezyonlarda, </li></ul><ul><li>üretra,anüs ve vajinanın tutulduğu </li></ul><ul><li>prekanseröz değişikleri içeren alanlar varsa uygulanır. </li></ul><ul><li>Rekurrens genelde 6 ay içinde görülür ve benzer tedavi ile aynı başarı elde edilir. </li></ul><ul><li>uptodate 2008 </li></ul>
    38. 55. Kondiloma Lata <ul><ul><li>Sekonder sifilizde görülür </li></ul></ul><ul><ul><li>Kondiloma accuminata gibi kabarık değildir </li></ul></ul><ul><ul><li>Sirküler gruplar şeklinde düzgün papüller </li></ul></ul><ul><ul><li>Şüphede kalırsan seroloji (RPR veya VDRL) yapılabilir </li></ul></ul>
    39. 56. KONDİLOMA LATA
    40. 57. Molluscum Contagiosum <ul><ul><li>Etken Pox virüslerdir </li></ul></ul><ul><ul><li>Şişkin şekilli,göbek çukuru olan,genelde multiple,orta drecede bulaşıcı lezyonlardır. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mikroskobide stoplazmada çok sayıda inklüzyon (molluscum)cisimcikleri izlenir </li></ul></ul><ul><ul><li>Tedavide dondurma,kimyasal koterizasyon,kürete etme uygulanabilir </li></ul></ul>
    41. 58. MOLLUSCUM
    42. 60. <ul><li>Benign Kistik tümörler </li></ul><ul><li>Epidermal Kistler </li></ul><ul><li>Sebase Kistler </li></ul><ul><li>Apokrin ter bezi kistleri </li></ul><ul><li>-Fox Fordyce Hastalığı </li></ul><ul><li>-Hidraadenitis Süppürativa </li></ul><ul><li>-Hidradenom </li></ul><ul><li>Bartolin Kanal Kisti </li></ul>
    43. 61. Fox fordyce hastalığı
    44. 62. Hidradenitis süppürativa
    45. 63. Benign Solid Tümörler <ul><li>Pigmente Nevüsler </li></ul><ul><li>- Melanom ayırıcı tanısı için veya dışlamak için geniş lokla eksizyonla çıkarılmalıdır </li></ul><ul><li>Leiomyomlar </li></ul><ul><li>Fibrom </li></ul><ul><li>Lipom </li></ul><ul><li>Akrokordon </li></ul>
    46. 64. AYIRICI TANI: Siyah Lezyonlar <ul><li>Skarlaşmaya bağlı hiperpigmentasyon </li></ul><ul><li>Lentigo, benign genital melanoz </li></ul><ul><li>Benign nevüs </li></ul><ul><li>VIN </li></ul><ul><li>İnvazif yassı hücreli kanser </li></ul><ul><li>Malign melanom </li></ul>
    47. 65. PİGMENTE NEVÜS
    48. 66. AKROKORDON
    49. 68. VULVAR ÜLSER: Ayırıcı Tanı <ul><li>Genital Herpes </li></ul><ul><li>Sifiliz </li></ul><ul><li>Şankroid </li></ul><ul><li>Tropikal Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar: granuloma inguinale, LGV </li></ul><ul><li>Behçet Hastalığı: Ağız,göz ve genital bölgede ülser </li></ul><ul><li>Crohn Hastalığı: Keskin sınırlı ülser, GI-kutanöz fistül </li></ul><ul><li>LP, LS </li></ul>
    50. 69. VULVAR ÜLSER: Yaklaşım <ul><li>Sifiliz: VDRL veya RPR </li></ul><ul><li>Şankroid: H.dücreyi için test(kültür,PCR,DNA) </li></ul><ul><li>Herpes Simpleks: </li></ul><ul><ul><li>Erken lezyon: HSV kültür, PCR veya Direkt Florasan Antikor (DFA) testi </li></ul></ul><ul><ul><li>Geç lezyon: DFA veya sitoloji </li></ul></ul><ul><ul><li>Tip spesifik HSV serolojisi </li></ul></ul><ul><li>Behçet veya Crohn hastalığı şüphesi varsa biopsi </li></ul>
    51. 70. CROHN HASTALIĞI
    52. 71. PRİMER SİFİLİZ <ul><li>İnk ü basyon süresi : ortalama 3 hafta </li></ul><ul><li>Ağrısız genellikle tek papül ve ülser </li></ul><ul><li>Lokalizasyon: (%90-95 genital bölgede) Ekstragenital şankrlar (%5-10) </li></ul><ul><li>7-10 gün içinde taban sertliği </li></ul><ul><li>1 hafta içinde bölgesel adenopati </li></ul><ul><li>Tedavi edilmezse 6-8 hafta içinde kendiliğinden iyileş me </li></ul>
    53. 72. PRİMER SFİLİZ
    54. 73. SEKONDER SİFİLİZ <ul><li>Primer infeksiyondan yaklaşık 6-8 hf sonra </li></ul><ul><li>Genel septisemi dönemi </li></ul><ul><li>Gribal enfeksiyonu taklit eden sistemik bulgular </li></ul><ul><li>Jeneralize lenfadenopati </li></ul><ul><li>Kondiloma lata </li></ul><ul><li>Deri döküntüleri  Bilateral, simetrik </li></ul><ul><li>En bulaşıcı dönem </li></ul>
    55. 74. <ul><li>TP direkt g ö sterilmesi </li></ul><ul><li> * Karanlık alan mikroskobisi </li></ul><ul><li> * Immunfloresan mikroskopi </li></ul><ul><li> * PCR </li></ul><ul><li>İndirekt y ö ntemler </li></ul><ul><li>* Serolojik testler </li></ul><ul><li>● (Nontreponemal testler  tarama ve takipte </li></ul><ul><li> VDR L, RPR) </li></ul><ul><li>● Treponemal testler  doğrulamada </li></ul><ul><li>(TPHA , FTA ABS, FTA-ABS-19-S-IgM ) </li></ul>SİFİLİZ TANI
    56. 75. SİFİLİZTE TEDAVİ PRİMER, SEKONDER <ul><li>Benzatin penisilin G 2.4 MÜ tek doz </li></ul><ul><li>Prokain penisilin 1.2 MÜ im 10 gün </li></ul><ul><li>Alternatif olarak , </li></ul><ul><li>Doksisiklin 100 mg/2x1 po 2 hafta veya </li></ul><ul><li>Tetrasiklin 500 mg /4x1 po 2 hafta veya </li></ul><ul><li>Eritromisin 500 mg/ 4x1 po 2 hafta veya </li></ul><ul><li>Seftriakson 250 mg im/1x1 10 gün </li></ul>CDC Guidelines 2006
    57. 76. GENİTAL HERPES <ul><li>Kronik,ömür boyu süren enfeksiyondur. </li></ul><ul><li>HSV-2 daha sık olmakla birlikte HSV-1 de neden olur. </li></ul><ul><li>USA’ de her beş kişiden biri enfektedir </li></ul><ul><li>En sık genital ülser nedenidir. </li></ul><ul><li>Bulaş direkt temas ile olur asemptomatik yayılım da mümkündür </li></ul><ul><li>İnkübasyon 2-7 gündür </li></ul>
    58. 77. GENİTAL HERPES <ul><li>İlk atak daha ciddi seyreder. </li></ul><ul><li>Multiple genital veziküller olarak başlar </li></ul><ul><li>2-3 hafta içinde düzelir. </li></ul><ul><li>Rekürrensler genelde bir aktivatör sonrası ortaya çıkar </li></ul><ul><li>Rekürrensler daha hafif ve kısa süreli seyreder </li></ul><ul><li>G.herpes kontrol altına almak güçtür </li></ul>
    59. 80. HERPES TANI TESTLERİ <ul><li>Hücre kültürü: Tercih edilen virolojik test </li></ul><ul><ul><li>Rekürren infeksiyonda sensitivitesi düşük </li></ul></ul><ul><li>PCR testi: Daha duyarlı </li></ul><ul><li>Serology (western blot) : </li></ul><ul><li>Sitolojik yöntemler: Insensitif ve nonspesifik </li></ul><ul><ul><li>Tzanck testi </li></ul></ul><ul><ul><li>Servikal Pap smear </li></ul></ul>ACOG Practice Bulletin November 2004
    60. 81. HSV 2 SEROLOJİK TARAMASI Guidelines for the Use of HSV-2 Type-Specific Serologies, CA DHS 2003 TÜM POPÜLASYONU TARAMA ÖNERİLMEZ HAMİLELİKTE RUTİN TARAMA ÖNERİLMEZ HIV (+) HATALARI TARAMA GENELDE ÖNERİLİR HSV 2 İLE ENFEKTE PARTNERİ OLANLARIN TARANMASI GENELDE ÖNERİLİR CİNSEL YOLLA BULAŞAN HASTALIK/HIV RİSKİ OLAN HASTALARIN TARANMASI HASTA SEÇİMİ İÇİN ÖNERİLİR
    61. 84. Gebelik ve herpes <ul><li>Doğuma yakın primer ataklarda bulaş ilk trimesterdekine göre fazla. </li></ul><ul><li>Bulaş enfekte vajinal sekresyon ve daha nadir transplasental </li></ul><ul><li>Tedavi gebe olmayanlarla benzer.İlaçlar B grubu </li></ul><ul><li>Doğum şekli </li></ul><ul><li>Aktif lezyon yok……….Vajinal doğum </li></ul><ul><li>termde veye travay başında recurren lezyon……..C/S </li></ul>
    62. 85. ŞANKROİD <ul><li>Etken mikroorganizma H.dücreyi </li></ul><ul><li>%10 hastada aynı zamanda sifiliz veya herpes enfeksiyonu var </li></ul><ul><ul><li>HIV enfeksiyonuna kofaktör </li></ul></ul><ul><li>Semptom ve Bulgular </li></ul><ul><ul><li>Bir veya daha fazla ağrılı genital ülser </li></ul></ul><ul><ul><li>Bölgesel adenopati; süpüratif olabilirler </li></ul></ul><ul><li>Laboratuar: Kültürün sensitivitesi < %80; kültür almadan önce laboratuarla temasa geçilmelidir </li></ul><ul><li>Tedavi: </li></ul><ul><ul><li>Azitromisin 1 gr PO </li></ul></ul><ul><ul><li>Seftriakson 250 mg İM </li></ul></ul><ul><li>İyileşme 7 günde olduğundan partnerin 10 gün içinde tedavi edilmesi gerekir </li></ul>
    63. 87. GRANULOMA İNGUİNALE <ul><li>Calymmatobacterium granulomatis, gram(-) basil </li></ul><ul><li>Histiositler içinde Donovan cisimleri </li></ul><ul><li>E>K, özellikle homoseksuellerde sık </li></ul><ul><li>IP:7-90 gün </li></ul><ul><li>Ağrısız ülser </li></ul><ul><li>İnguinal bölgede pseudobubon denilen granulomatöz nodüler lezyonlar </li></ul>
    64. 89. GRANULOMA İNGUİNALE <ul><li>TANI: </li></ul><ul><li>Lezyondan veya pseudobubodan alınan materyal  Wright ve Giemsa boyama </li></ul><ul><li>TEDAVİ: </li></ul><ul><li>ÖNERİLEN: Doksisiklin 100mg oral 2x1, </li></ul><ul><li>en az 3 hf </li></ul><ul><li>ALTERNATİF: Azitromisin 1gr oral haftada 1 kez, en az 3 hf </li></ul><ul><li>Ciprofloksasin 750 mg 2x1 en az 3 hf </li></ul><ul><li>Eritromisin 500 mg, oral, 4x1, en az 3 hf </li></ul>
    65. 90. BARTHOLİN KANAL HASTALIKLARI <ul><li>Bartholin bezleri ve kanalları hymene göre saat 5 ve 7 hizasında bulunur </li></ul><ul><li>İntroitusu kayganlaştırıcı salgı yaparlar </li></ul><ul><li>Eğer kanal tıkanırsa veya bütünlüğü bozulursa salgı birikir </li></ul><ul><ul><li>Non-enfekte ise Bartholin kisti </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfekte ise Bartholin absesi veya selülit </li></ul></ul><ul><li>Bütün tedaviler drenajı sağlamak ve yeni kanal oluşumu içindir </li></ul>
    66. 91. BARTHOLİN KANALI: Non-Enfeksiyöz Durumlar <ul><li>Bartholin Kanal Kisti </li></ul><ul><ul><li>Semptomatik veya rekürren ise tedavi edilir </li></ul></ul><ul><ul><li>Sekonder enfeksiyonlar tekrarlayan abse formasyonuna neden olabilir </li></ul></ul><ul><ul><li>Tedavi: Marsupyalizasyon, 6 hf word katater uygulanması,AgNo3 uygulaması </li></ul></ul><ul><ul><li>CO2 laser tedavisinin etkinliği de gösterilmiştir </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaj sonrası rekurrens karsinomu akla getirmelidr </li></ul></ul>
    67. 92. BARTHOLİN KANALI: Enfeksiyöz Durumlar <ul><li>Bartholin Kanal Selüliti </li></ul><ul><ul><li>Lateral perinenin kırmızı endürasyonu var, abse yok </li></ul></ul><ul><ul><li>Derideki streptokoklara bağlı gelişir </li></ul></ul><ul><ul><li>Tedavide PO sefalosporin ve sıcak uygulama </li></ul></ul><ul><ul><li>İyileşir veya abseleşir </li></ul></ul><ul><ul><li>İmmünsüprese kadınların agresif tedavisi gerekir </li></ul></ul><ul><li>Bartholin Kanalı Absesi </li></ul><ul><ul><li>Fluktuasyon veren abse iğne ile drene edilebilir </li></ul></ul><ul><ul><li>Basit insizyon ve drenaj geçici rahatlama sağlar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tedavi: Marsüpyalizasyon ,6 hafta Word katater,AgNo3 uygulanabilir </li></ul></ul><ul><ul><li>Gonere için kültür yapılır </li></ul></ul><ul><ul><li>Selülitse sefalosporin, anaerobikse metroimidazol başlanır. </li></ul></ul>
    68. 95. Word kateter uygulaması
    69. 96. <ul><li>REKÜRREN OLGULARDA VE POSTMENOPOZAL VAKALARDA CERRAHİ EKSİZYON YAPILMALIDIR </li></ul>
    70. 97. VULVAR HEMATOMA YAKLAŞIM <ul><li>Çoğu bacakların fazla açılmasına bağlı olarak gelişir </li></ul><ul><li>ilk yaklaşımda </li></ul><ul><ul><li>Kompres </li></ul></ul><ul><ul><li>Soğuk uygulama </li></ul></ul><ul><ul><li>Gözlem </li></ul></ul><ul><li>Kompleks tedavi </li></ul><ul><ul><li>Eğer hematom genişliyorsa,fazla ağrı veya fonksiyon kaybı varsa uygulanır </li></ul></ul><ul><ul><li>Bölgeye insizyon yapılıp kanama odağı bağlanır </li></ul></ul><ul><ul><li>Yara açık bırakılabilir veya dren konulup kapatılabilir </li></ul></ul><ul><ul><li>Sebep ve bölge kontaminasyonuna göre antibiyotik uygulanması yapılmalıdır </li></ul></ul>
    71. 100. KRONİK VULVAR AĞRI SENDROMLARI <ul><li>Vestibülodini: Ağrılı vestibül </li></ul><ul><ul><li>Vulvar Vestibülit Sendromu (VVS) </li></ul></ul><ul><li>Vulvodini: Ağrılı vulva </li></ul><ul><ul><li>Esansial Vulvodini </li></ul></ul><ul><ul><li>Disestetik vulvodini </li></ul></ul><ul><li>Diğer Vulvar Ağrı nedenleri: </li></ul><ul><ul><li>Liken Skleroz, Liken Planus, Behçet Hastalığı,Crohn Hastalığı </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatitler: Alerjik/İrritan/Ekzema/LSK </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfeksiyonlar: Kandida, Herpes, Bartholinit </li></ul></ul><ul><ul><li>Travma, skarlaşma </li></ul></ul>
    72. 101. VULVAR VESTİBÜLER SENDROM (VVS): Epidemiyoloji <ul><li>% 15 kadın; introitus dokunmakla ağrılı </li></ul><ul><ul><li>½’si hafif aktiviteden etkilenmez </li></ul></ul><ul><ul><li>½’sinde ciddi disparuni var. ½’si yardım ister. </li></ul></ul><ul><li>VVS’nin iki ana tipi var </li></ul><ul><ul><li>1. Tip: Gençlerde olan; genelde annede de var </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Tip: Postpartum; aile hikayesi yok </li></ul></ul><ul><li>Etyolojik sebep araştırmalara rağmen bulunamamıştır </li></ul><ul><ul><li>Kronik kandida, Herpes enfeksiyonları sebep değil. </li></ul></ul><ul><ul><li>İnterstisyel sistit ile bağlantısı var. </li></ul></ul>
    73. 102. VVS: Prezentasyon <ul><li>Semptomlar </li></ul><ul><ul><li>Vajinaya giriş veya dokunmayla ağrı </li></ul></ul><ul><ul><li>Günlük aktivitede ağrı yok </li></ul></ul><ul><ul><li>Sıkı kıyafetlerden kaçınma </li></ul></ul><ul><li>Bulgular </li></ul><ul><ul><li>Vestibüler alan veya deride inflame alanlar </li></ul></ul><ul><ul><li>Swab (sürtme) testi (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nemli pamuk tamponun vestibüldeki inflame alanlara sürtülmesiyle ciddi ağrı var </li></ul></ul><ul><ul><li>İnflame alanların 0,5 cm uzağı hassas değil </li></ul></ul>
    74. 103. VVS: Tanı <ul><li>VVS için “tanımlayıcı” testler </li></ul><ul><ul><li>Swab testi yap </li></ul></ul><ul><ul><li>Pamuk tamponla %4 lidokain uygula, birkaç dakika bekle </li></ul></ul><ul><ul><li>Testi tekrarla. Eğer ağrıda ciddi azalma varsa tanı VVS </li></ul></ul><ul><li>ISSVD tanı kriterleri </li></ul><ul><ul><li>Dokunmayla veya girmeye çalışınca ciddi ağrı </li></ul></ul><ul><ul><li>Basınca vestibülde lokalize hassasiyet </li></ul></ul><ul><ul><li>> 6 aydır semptom </li></ul></ul><ul><ul><li>Vajinit veya vulvar dermatozlara ait kanıt yok </li></ul></ul>
    75. 105. VVS: Tedavi <ul><li>Enfeksiyon tedavileri </li></ul><ul><ul><li>Antifungal </li></ul></ul><ul><ul><li>Topikal veya sistemik antibiotik </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiviraller (asiklovir) </li></ul></ul><ul><ul><li>Okzalatsız diyet </li></ul></ul><ul><ul><li>İnterferon enjeksiyonu </li></ul></ul><ul><ul><li>Lazer tedavisi </li></ul></ul>
    76. 106. VVS: Tedavi Basamakları <ul><li>Vulvar deri bakım tedavisi </li></ul><ul><li>Topikal steroidler: Östrojen ve kortizol </li></ul><ul><li>Lokal anestetik </li></ul><ul><li>Nöropatik ağrı tedavisi </li></ul><ul><ul><li>Trisiklik antidepresanlar </li></ul></ul><ul><ul><li>Anti-epileptikler </li></ul></ul><ul><li>Fiziksel tedavi ve biofeedback </li></ul><ul><li>Cerrahi: vestibülektomi </li></ul>
    77. 107. VVS: Cerrahi Tedavi <ul><li>Woodruf vestibülektomisi (perineoplasti) </li></ul><ul><ul><li>Vestibülün vajinaya kadar çıkarılması ve defektin kapatılması için çekilmesi </li></ul></ul><ul><ul><li>%60-89 kür sağlar </li></ul></ul><ul><li>Yan etkiler </li></ul><ul><ul><li>İlişki sırasında gerekli bezlerin kaybı </li></ul></ul><ul><ul><li>1 aylık iyileşme süresi </li></ul></ul><ul><ul><li>Skar dokusu: vulvada görüntü bozukluğu </li></ul></ul><ul><ul><li>6 ay sonra tekrarlama riski </li></ul></ul>
    78. 108. VULVODİNİ: Cevaptan Çok Soru <ul><li>Az miktarda araştırmacı tanımı, etyolojisi, epidemiyolojisi, tanı ve tedavisi üstünde çalışıyor. </li></ul><ul><li>Bu konu hakkında geniş kapsamlı kontrollü çalışma gerekli </li></ul><ul><li>Kronik vulvar ağrı yapan patolojiler biliniyor. Fakat ne zaman kronik diyelim? </li></ul><ul><ul><li>3-6 aydır süren vulvar ağrı </li></ul></ul>
    79. 109. VULVODİNİ <ul><li>Pudendal nöralji sebep olabilir </li></ul><ul><li>Genelde yaşlı kadınlarda görülür </li></ul><ul><li>Presentasyon </li></ul><ul><ul><li>Lokalize edilemeyen ağrı, yaygın ve değişken hipersensitivite </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciddi devamlı yanma </li></ul></ul><ul><ul><li>Hafif dokunmayla artmış cevap </li></ul></ul><ul><ul><li>Vulva ve introitus normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Topikal lidokaine yanıt yok </li></ul></ul><ul><ul><li>Welsh BM, et al. Med J Aust . 2003;178:391-395; Payne KA, et al. Eur J Pain . 2005;9:427-436 </li></ul></ul>
    80. 110. VULVODİNİ :TEDAVİ <ul><li>Gece topikal anestetik </li></ul><ul><ul><li>Pomad introitusa pamukla uygulanmalı </li></ul></ul><ul><li>Kaşıntı varsa topikal sedatif </li></ul><ul><ul><li>Doxepin (zanolan) % krem </li></ul></ul><ul><ul><li>Günde tek uygulama ile başlanır, zamanla arttırılır </li></ul></ul><ul><li>Sistemik </li></ul><ul><ul><li>Trisiklikler: amitriptilin (10-25 mg) QHS </li></ul></ul><ul><ul><li>Nortriptilin ve desipraminin daha az yan etkisi var </li></ul></ul><ul><ul><li>Antikonvülzanlar </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentin (neurontin), karbamazepin (tegretol) </li></ul></ul>
    81. 111. VULVAR AĞRIDA TRİSİKLİKLER <ul><li>İhtiyaç halinde değil günlük alınmalıdırlar </li></ul><ul><li>Etkilerinin başlaması haftalar alır </li></ul><ul><li>Tedavi sırasında iyi ve kötü günler olabilir </li></ul><ul><li>Düşük doz başlanarak her hafta doz arttırılır. </li></ul><ul><ul><li>10 mg ile başlayıp 100-150 mg çıkılabilir. </li></ul></ul><ul><li>Sedasyon ve ağız kuruluğu yaptığı için gece alınmalıdır. </li></ul><ul><ul><li>Eğer gün içinde yorgunluk şikayeti fazla ise akşam yemeğinden sonra alınabilir </li></ul></ul><ul><li>Ağrı kontrol edilince yavaş kesilir </li></ul><ul><ul><li>Birden kesilirse rebound ağrı, bulantı ve halsizlik yapar </li></ul></ul>
    82. 112. TEŞEKKÜRLER

    ×