plasenta

1. Dr. Salih Burçin Kavak

2.  Fertilizasyondan sonraki 3. gün
embriyo Morula aşamasında
uterusa ulaşır.
 Ardından bu yapıyı oluşturan
blastomerlerden bir grup kenarlara
itilir;
 Diğer grup iç kısımda kitle
oluşturur. Böylece taşlı yüzük
görünümü
ortaya çıkar.

3.  Dış hücre yapısı Trofoblast adını alır.
 İç hücre kitlesi ise Embriyoblasta dönüşür.
Trofoblastlar Plasenta ve membranlar
Embriyoblast Embriyo

4. Bu aşamadan sonra İmplantasyon başlar.
Trofoblastlar, uterus epitelinden (Desidua)
stromaya doğru göç etmeye başlarlar.
Trofoblastlar hızla bölünür dışta
Sinsityotrofoblast; içte Sitotrofoblast
tabakasını oluşturur.
Desiduaya yerleşen Trofoblastlar parmaksı
yapılara dönüşür ve Koryon Frondozumu
oluşturur.

5. 2-3 hafta sonra
bölgede fetal damarlar
ve eritrositler
izlenmeye başlar.
Bu arada madde
transportunda asıl
görev yapan tersiyer
villuslara dönüşüm
tamamlanır.

6. 3. ayın sonunda,
Koryon Frondozum (Fetal)
ve Desidua Basalis
(Maternal) birlikteliği ile
PLASENTA oluşmuş olur.

7.  Doğuma yakın
plasenta ortalama
500 gr. ağırlığında, 15-
25 cm çapında, 2 cm
kalınlığındadır.
 Amnion ve koryon
membranları ile kaplı
yüzüne fetal yüz,
 Kırmızı ve düzensiz
yüzüne ise maternal
yüz denir.

8.  Maternal yüzü; kotiledon adı
verilen 15-20 lobdan oluşur.

10. Plasentanın Sonografik
Değerlendirilmesi
Plasental
USG
Lokasyon
Şekil
Sayı
Kord Girişi
Plasental
kalınlık
Plasental
Grade

11. Plasenta 1.
trimesterden (6.W)
itibaren kolayca
görülebilir.
GS etrafında yer yer
düzensiz ekojen bir
kalınlaşmadır.
15.W’dan itibaren
tamamı şekillenmiştir.

12. 18-20. W’da uzunluğu genişliğinin yaklaşık 6 katıdır.
İlk 20 haftada Plasentanın milimetrik kalınlığı
gebelik haftasına eşittir.(16.W’da 16 mm)

16. Fetus
değerlendirilirken
Plasenta, Uterin
fundus, serviks ve
adneksler mutlaka
değerlendirilmelidir

22. • 1. ve 2. trimesterde
çevredeki
myometriyuma
göre daha
ekojeniktir.
• Plasenta ileri
haftalarda yaşlanır
ekojenitesi artar ve
plasental lakünler
ile kalsiyum
depositleri belirir.

23. Plasental kalınlık 24.
W’dan önce 40 mm
üzerinde ise;
İskemik Trombotik
hasar
İntraplasental kanama
Koryoanjiom
Fetal hidrops
Plasental dekolman

24. Gebelin erken
dönemlerinde başka bir
durum Koryo-Amniotik
ayrılmadır.
16.W’ya kadar ayrı
izlenebilir, ancak 17.W
sonrası birleşme
olmuyorsa;
Down Sendromu
IUGR
Oligohidramnios
Erken doğum
Plasental Dekolman
riski artar.

25. İnsidans %0,5
2.-3. Trimester kanaması
Anne ve Fetal hayatı tehtid eder.
Mükerrer C/S insidansı arttırır.
TV USG daha hassas. Ancak TAUSG’de kullanılabilir.

26.  Total (komplet)→İnt. Os
tamamen kapalı
 Marjinal→İnt. Os hizasında
plasenta var. İnt os tamamen
örtülmez.
 Aşağı yerleşimli→Plasenta, İnt.
Os’a 2cm kadar yaklaşır. (2 cm
den daha yakın olgularda C/S
ile doğum gerekir)
 Normalde Plasenta haftada 5
mm ilerler. Bu nedenle 2.
trimesterde konulan prevya
tanısı, 3. trimesterde 28-
32.W’lar arası konfirme
edilmelidir.

28. Aşağı yerleşimli (Low Lying) Plasenta varlığında 24-28. haftalarda plasentanın internal
servikal osa en yakın kısmının kalınlığı bazı olumsuz durumları predikte edebilir. Kalınlığın
10 mm üzerinde olduğu olgularda C/S hızı; Plasenta akreata; SGA ihtimali artar. (Ghourab S. Third-
trimester transvaginal ultrasonography in placenta previa: does the shape of the lower placental edge predict clinical outcome? Ultrasound Obstet
Gynecol. 2001;18(2):103-8.)

29. Retroplasental Kompleks
’desidua myometriyum uterin
damarlar

33. Plasentaya komşu alt uterin segmentte belirgin bir myometrial
kasılma plasenta prevyayı taklit edebilir.
Kontraksiyonun ekojenitesi plasenta ekojenitesinden hafifçe
daha farklıdır. Bu ayrımı sağlayabilir.

34.  Plasental villusların desiduayı aşarak
myometriumu atake etmesidir. (Seroza
tutulumunda Perkrata).(N’de sadece iç
1/3’ü invaze eder)
 Patogenezi ? Genellikle Plasenta Prevya
eşlik eder.
 %80 olgu→ mükerrer C/S, myomektomi
veya D/C öyküsü,↑MS-AFP,ileri yaş.
 İnsidans artmaktadır.
 Plasenta previa olan gebelerde, önceden
C/S geçirmeyenlerde plasenta akreta riski
%1
 Bir C/S geçirenlerde %25
 Dört ve daha fazla C/S
geçirenlerde risk % 67

35. Tanı aracı USG
Sensitivite %77-90
Spesifite %71-98
Doppler US ve 3D US
yöntemlerinin tanısal
sensitiviteyi arttırabilir.
Posteriyor yerleşimli
plasenta olgularında MRI
yararlı olabilir

36. USG bulguları;
• Retroplasental
Myometriyum
kısmında normal
hipoekoik arayüz
kaybı
• Hiperekoik subvesikal
uterin serozanın
incelmesiveya
bütünlük kaybı
• Pek çok plasental
gölcük varlığı

37.  Renkli Doppler US
• Power dopplerde
türbülan kan
akımı
• Artmış Lakünler
• Mesane-serviks-
plasenta
arasında artmış
kan akımı
• 3-D Doppler

38. Servikal istmik bölgeye
yakın yerleşimli kese
Erken ‘’Lakün’’ oluşumu.

39. Teşhis kesin değilse
Bulgular non spesifik ise
Posterior yerleşimli Plas.
Myomektomi gibi eski skar
üzerine yerleşmişse

40. Normal yerleşimli plasentanın
erken ayrılması.
Sıklık: 1/200 gebe
%1-5
Çoğul gebelik, uzamış EMR; PE
ve HT,travma,kokain
kullanımı,polihidramnios…
Tekrarlama riski: %10
Tanı genelde Klinik
(Ağrı, uterin tetani,
Kanama,Güven vermeyen
trase)

41. Kanama
Desidua Basaliste
oluşur.(Subplasental
hematom)
Desidual Hematom
Plasentanın ayrılmasına
neden olur. Kanama aşikar
veya gizli.
Dekole alan:
%30’a kadar ise prognoz
iyi
%50 ise fetal mortalite
%50
Fetal kayba neden olan
dekolman %30 DİK gelişir.

42.  Akut hematom Plasenta ile benzer ekodadır.(Tanı zor;Sensitivite %50)
 Plasenta kalın izlenir.(Hematomdan dolayı)

43. Subkoryonik Hematom dekolmandan farklı bir
durumdur. Erken gebelikte sık izlenir.
Preplasental hematom; fetal damarların
kanamasıyla oluşur, plasentanın fetusa
komşu kısmında oluşur.

44.  Plasentanın maternal yüzünde
fibrin depolanmasıdır.(Maternal
Taban Enfarktı)
 Bölgesel yada tüm plasenta
boyunca oluşabilir
 Miadda periferal enfarkt sıklığı
artar.
 Villusların çevresinde fibrin
depolanır ve madde geçişini
bozar.
 US bulguları Plasental
kalınlaşma ve hiperekoik
plasental kitledir.(Ayırıcı tanı:
Koryoanjiom)

45. Plasental infarktlara subkoryonik kistler
eşlik edebilir.
Plasental infarkt alanı 30 mm
üzerinde ise IUGR, Doppler
bozuklukları,Oligohidramnios
oluşabilir.

46.  Sıklık %1
 En sık Plasental Benign Tm
 Asemptomatik
 Geniş lezyonlar Hidrops, fetal ölüm
yapabilir.
 Plasenta içinde, solid ve iyi
sınırlıdır.
 Hipo- veya Hiperekoik olabilir.
 5cm üzerindekiler kötü
prognozludur.
 Doppler US’de kitle içinde akım
alınır.

47. Parsiyel moldekine benzer
şekilde kalın ve kistik
plasenta vardır.(psödo-
parsiyel mol)
Fetus normal olabilir yada
IUGR eşlik edebilir.
Beckwith-Wiedemann
send ile ilişkilidir.

48.  Sirkumvallat Plasenta;
 Koryonik membran plasental
diskin kenarına değil santraline
yapışır. (Fetal yüze yapışmış
olur)
 Plasental kenar kısım gerilir ve
içe doğru kıvrılır.
 Komplet sirkumvallat plasenta;
Ablasyo, EDT, Oligohidramnios,
İUGR, Acil C/S, Düşük APGAR
skoru ile ilişkilidir.

49.  Ana Plasental kitleye bir yada
daha fazla plasental lob
eklenmesidir.
 Ana kitleye damar bağlantısı
vardır.Bu bağlantı servikse
yakınsa vasa prevya oluşur.
 Sıklığı bazı serilerde %6.
 Loblar eşitse ‘’bi-lobule
plasenta’’ söz konusudur.

50. Kord uzunluğu;
Normal bir değer belirlenememiştir.
Kısa kord-Fetal Akinezi Sendromları,
IUGR, Anöploidi
Uzun kord-Asfiksi, prolapsus, gerçek
düğüm.
Kalın kord-(Wharton jölesi nedeniyle)
DM,Ablasyo,Rh
allaimmünizasyonu,anöploidi
İnce kord-IUGR, anöploidi

51.  1. trimesterde saptananlar
spontan kaybolabilir.
 Kistler Trisomi 13, 18 ile
ilişkilidir.
 GİS ve GÜS anomali insidansı
artar.
 Ublikal arter anevrizmaları ve
kord hemanjiomları da kistik
görülür.
Fetusa en yakın kısımda izlenirler
Allantois ve omfalomesenterik (Vitellin) ductan gelişirler.
Psödokistler wharton jölesi sıvılaşmasıyla oluşur.
Tüm kistler yapısal ve kromozom anomalileri
ile ilişkilidir.

52. Normalde kordon
plasentanın merkezine
bağlanır.
Bu durumdan
sapmalar
2 şekilde oluşur.
1-Velamentöz
İnsersiyon
2-Marjinal Kord
insersiyonu

53. Kord plasental diske değil
membranlara bağlanır.
Sıklık %1
Çoğul gebeliklerde sık, tek
umblikal arter insidansı
artar.
Yapısal anomaliler, EDT,
İUGR, Plasental
retansiyon, Düşük APGAR
Skoru, YD ölümü sıklığı
yüksektir.

54. Kord Plasentanın kenarına
yapışır.
Sıklık %7
Çoğul gebelikte insidans
artar. Tek umblikal arter
sıklığı artar.
Vasa Prevya ile birlikteliği
sıktır.
IUGR, EDT vb. ile ilişkisi
yoktur.

55. Umblikal kord int.
Osun üzerini örter.
35-36. W da doğum
önerilir. EMR
oluşmadan C/S
yapılmalıdır.
Marjinal kord
insersiyonu, aksesuar
lob varlığında sıklığı
artar.

56. İnternal osa yakın her
kord segmenti vaza
prevya değildir.
Burada serbestçe
yüzen bir kord
segmenti vaza prevya
değil
‘’Kordun Funik
Presentasyonudur’’

57. • Öyküde tipik
olarak
postpartum
anormal kanama
vardır.
• Kavite içinde
ekojen kitle vardır.
• Kitle
myometriyuma
uzanabilir.
• Pıhtıdan ayrımı
‘’Renkli Doppler
US’’ ile kolayca
yapılır.

58. Plasenta-Fetal zarlar-
Kordon ve bunların
yerleşim yada yapışma
yerleri de
değerlendirilmelidir.
Plasenta değerlendirmesi
önemli bilgiler verebilir.
Fetusa ayrılan zamanın en
azından 5’te 1’i Plasenta,
kordon ve zarların
değerlendirilmesine
harcanmalıdır.
Uterus sadece Fetusu
taşımaz.

59. Eskiden 37. haftada
pelvimetri muayenesi
yapın denirdi.(Yine
geçerli olmakla birlikte)
Şimdi 32. haftada
plasentayı US ile tekrar
muayene edin diyoruz.
İster vaginal ister
abdominal doğum (C/S)
yaptırılsın;
Doğum ‘’Plasenta’’
ayrıldığı zaman biter.