社會個案工作 - -


認知行為學派
成員:葉翰學 張宇宏 李柏祥 林柏熙
  古志浩 廖婕妤 郭紋君 楊雅涵
  林岱珺 謝雯帆
緣起
 希臘斯多亞學派、德哲學家康德

  Beck     心理現象學、結構 / 認知心理學
 Weishaar
           ( 近代 ) George Kelly
 Vourlekis
           1950年,象徵互動論...
交互使用,截然不同
     認知行為學派        認知學派

            行為        制約
強調   認知          環境        行為
                      塑造
       ...
基本假設
認知理論與基本假設
象徵互動論

Piaget認知模式

資訊處理觀點

Ellis與Beck的觀點
象徵互動論
     自我觀念、自我形
     象
     、行為和情緒,解
     釋生命經驗的思想
     架構


  反思、信念、賦予環境意涵的主動能力



  將他人看法、態度、語言行為等內在化
P ia g e t 認知模式
 生命發展每階段的認知模式

 隨生理成熟、經驗、和環境互動會形成
 認知模式

 主導個體對於內、外在環境的解讀,影
 響人際關係、情緒和行為等人格發展
資訊處理觀點
60、 70年代興起「資訊處理過程」:
認知是個體對於資訊的一種處理與操控
的過程

       資訊處理過程



    認知扮演中介、協調的角色
Ellis 與 Be c k 的觀點
 認知是影響個體情緒和行為的主要因素

 資訊的選擇性注意、引申和判斷,個體可
 積極主動和不斷建構經驗

      Ellis    理性想法是與生俱來

 相異
      Beck    想法是否有...
基本假設總結

Vourlekis的整理



Lantz的整理
Vo urle kis 的整理

發生在生命週期的每個階段

每個層面都是環境事件和個人與環境互動過程中賦
予這些事件意涵的產物

個體的行為是對上述這些認知意涵的回應

交互影響的

認知是可以加以改變或重塑,進而影響行為和情緒
La n tz 的整理
派別        人性    自由意志     內外在影響和覺知程度

精神分析 性本惡                 本能影響,潛意識主掌,自
                內在決定論
Freud 自私     ...
La n tz 的整理
派別        早期重要性    違常和問題      治療
                            內在衝突之覺知
精神分析               自我調節無功,焦
      高度重要性  ...
認知學派對於人性的基本假設和行為學
派雷同,個體出生有如一張白紙,接受
環境的薰陶而塑造人格。

和行為學派不同的是,認知學派認為在
塑造過程中,個體的自主性比較強。
理論核心概
念
一、認知 ABC 情緒理論
 A:是環境中引發事件

 B:是人對自己引發事件的認知

 C:信念、想法、自言等的情緒結果
二、非理性或者失功能的認
知
Ellis 將案主的非理性的認知視為是「哲
學上」或「理性上」與現實不相容的問
題。

Beck 和 Weishaar 認為使用「失能的認
知」比 Ellis 的理情治療使用的「非理性
認知」來得妥當。
三、非理性或失功能認知的結構或基礎

認知的偏誤或扭曲具有以下特質:

◎ 「自動性」( automatic )    扭曲已經成為自動或不
                        必經由意識覺知便會出
                ...
Be c k 和 We is ha a r (1 9 9 5 ) :六種類型的認
知扭曲

( 一 ) 隨意歸納( Arb itra ry In fe re n c e )

( 二 ) 斷章取義( S e le c tive Ab s tra...
隨意歸納( Arb itra ry In fe re n c e )


  在沒有證據之下,隨便下結論,甚至證
  據相互衝突,也不改初衷
斷章取義( S e le c tive Ab s tra c tio n )


  忽略一些顯而易見的資訊,眼光如豆,
  只見到局部證據,便遽下定論
過度概化( Ove rg e n e ra liz a tio n )


   從少數突發或者毫不相干的事件之中萃
   取一些規則,將其廣泛地應用在不相干
   的情境上
事情輕重的判斷失衡
( Ma g n ific a tio n a n d Min im iz a tio n )


    將事情的重要性輕忽或者過度重視
個人化歸因( P e rs o n a liz a tio n )


   沒有明顯的證據或關聯,卻為外在的事
   件承擔不必要的責任,凡事往自己的身
   上攬,忽略了許多其他因素,這些因素
   之中有些是無法抗拒或避免的
想法兩極化或二分化
( Dic ho to m o us Thin kin g )

   將任何的經驗、事物、人際關係、自我
   表現或成就等賦予兩極的歸類或評價,
   視為全有或全無、非好即壞或非壞即好
   、完全有價值或完全沒價值,...
Ellis 認為非理性的信念可以找出三種類型的想
法

 1. 我一定要有很好的表現
 2. 我一定要受到別人公平的待遇
 3. 我的人生一定要順利,不能有挫折

  上述三種想法與「要求」( dem     ands )、
 「必須」或「一定...
四、認知的理性( Ra tio n a l
Co g n itio n )


  M aultsby 認為理性的認知就是:
  對於自己和環境的想法、信念、態度和內在自
  言,是建立在客觀的現實( objective
  reality )...
五、精神違常的系統扭曲
( S ys te m a tic Bia s )
 Back 認為許多精神違常的類型都具有系統扭曲
 的特質,這種扭曲通常發生在資訊處理的初期階
 段。

 Beck& Weishaar 認為每種精神違常都有其獨特
 ...
六、認知重建( Co g n itive
Re s truc turin g )
何謂認知重建-

 Ellis :教導案主有關認知和情緒與行為之間的關
 聯,接著直接指出或直接挑戰案主非理性的認知
 。

 Back & Weishaar :...
Ba c k & We is ha a r
整理出的精神違常和認知系統的扭曲
處遇原則與過
   程
處遇原則
(一)以認知觀點漸進地定義問題
(二)強調穩固、信賴的治療關係
(三)案主必須積極的參與過程
(四)以案主「問題為焦點」「目標取向」的治療模式
(五)認知治療會談屬於結構性的會談
(六)認知治療具教育性質
(七)整合多元的療法
( 一 ) 以認知觀點漸進地定義問題

 問題定義立基於認知的觀點上

 漸進的程序步驟
( 二 ) 強調穩固、信賴的治療
關係

 By 社交方式將認知治療引介給案主
( 三 ) 案主必須積極的參與過
程

 案主是主動的

 和治療者密切的合作

 強調案主自助的能力
( 四 ) 以案主「問題為焦點」
   「目標取向」的治療模式
 問題焦點:強調提的解決和辨識

 皆強調短期時限:
 Thom pson : 15~ 20次
 Beck 、 Weishaar : 12~ 16週
( 五 ) 認知治療會談屬於結構性的
會談


 強調會談的固定步驟、程序、方向、目標
 及架構

 架構的強調表示治療者會積極介入
( 六 ) 認知治療具教育性質

 案主有能力學習新的認知 &行為模式
( 七 ) 整合多元的療法


 認知的相關技巧

 行為改變技巧
處遇技巧
(一)處遇關係
(二)合作的實證主義
(三)內在自言或溝通的釐清
(四)說明
(五)蘇格拉底式的對話
(六)導引的發現
(七)經驗的學習
(八)逆理性意圖
(九)行為技巧
( 一 ) 處遇關係

  強調處遇互動和情境的必要性
  提供審視扭曲模式的機會

  使案主了解自己的重要性
  提供工作者和案主討論與他人互動的素材
( 二 ) 合作的實證主義
 治療者和案主合作決定處遇目標

 相互引發和提供回饋,並為共同的調查者
( 三 ) 內在自言或溝通的釐清

 釐清案主內在自言和想法並給予回饋

 會談過程中常被使用

 挖掘埋藏案主內心隱藏的扭曲想法
( 四 ) 說明

  協助案主發覺、辨識、挑戰和改變扭曲
  的想法
( 五 ) 蘇格拉底式的對話     (Socratic
Dialogue)

     問話是認知治療的主要技巧
     目的
   1. 釐清或定義案主的問題 ( 認知是焦點 )
   2. 協助辨識想法、心像、自言和想法背後
     ...
問話的目的


            使治療者傾聽和了
 使案主落入圈套、   解案主的觀點,使
 攻擊案主或逼其就   案主覺得被傾聽。
 範。         因而主動檢視自己
            ,而得到結論。
Beck 和 Yonug 描述問
題的類別和變化如左:

     治療之初            治療過程中
取得案主的問題和困難         運用問題探索可能解決
的詳細資訊※,且協助         的方案,協助案主將模
案主將模糊的...
( 六 ) 、導引的發現    (Guided
Discovery)

  方式:
  在治療者的導引和鼓勵下,協助案主有系統的
  檢視自己的認知運作系統或者機制,這些運思
  機制出現了「系統性的轉換」 (systematic
  shif...
「系統性的轉換」 (systematic
shift)

運思過程系統地選擇挫敗的主題,導致憂鬱症
協助案主持續不斷評估這些運思機制和運思的
結論,以便發現扭曲信念的背後主軸
再將與過去相似經驗連結,探索信念主軸是否正
常或有因應功能
若是失能...
「理情想像」 (rational- emotive
imagery)

請案主閉目想像可能發生的事件或負面情緒
要求案主體驗這些情緒
要求案主不去感受這些負面情緒,只感受較輕微
或中性的情緒
做到之後,問案主如何轉換其情緒
常常練習,強化技巧
( 七 ) 經驗的學習     (Experiential
Learning)

   來自 Leon Festinger 的「認知不契合理論」
   (cognitive dissonance)
   方式:
   由工作者提示一些情境, 要...
( 八 ) 逆理性意圖       (Paradoxical
Intention)

   又稱作「症狀指令」 (prescription of
   symptom)

   適用的情境是當案主過度擔憂或者焦慮某些事
   件或行為將發生,這...
( 九 ) 行為技巧
1. 書面家庭作業 (written hom ork)
                      ew
2. 角色演練
3. 漸進式的任務派遣
4. 注意力轉移技巧
5. 活動安排
6. 放鬆技巧
書面家庭作業 (written
hom ork)
   ew
  ABC模式
1. 在發生事件後,馬上瞭解是哪個事件 (A)
2. 檢視對於該事件的扭曲想法 (B)
3. 探究自己對於該事件的扭曲想法 (C)
4. 察看對該事件的想法是否理性,...
Beck 的處遇
1. 指派一連串家庭作業,從簡單的開始
2. 逐漸增加其難度,但必需都是案主能力可及
( 目的:提升案主成就,強化其處遇動機 )
3. 協助案主探索和辨識引發憂鬱的整個思想過程
4. 協助其挑戰這些思想過程和認知模式
處遇程序與步驟
根據 Beck 、 Gallagher- Trompson 和
Trompson 的觀點可分為:
  初期會談
  中期和晚期
  結束
  追蹤
初期會談
( 一 ) 治療者的角色和目的
( 二 ) 第一次會談
  1. 關係的建立
  2. 蒐集資料
  3. 問題定義
  4. 減輕症狀
( 三 ) 家庭作業
( 四 ) 問題表單
( 五 ) 技巧的運用
              ...
家庭作業
• 辨識情緒和行為之間的關聯。
• 面對壓力時可以試著記錄或監控自動的
  想法。
• 以表格記錄每個想法。
• 鼓勵案主採取主動的角色,以決定作業
  的方式。
• 作業集中在檢驗想法背後的特定假設。

              ...
中期和晚期
( 一 ) 從著重在案主的症狀轉移到思想類型與模式,從
  檢視案主自動的想法來顯示想法、情緒和行為之間的
  關聯。

( 二 ) 當案主能夠挑戰干擾生活功能的扭曲想法時,可
  以進一步挑戰這些想法背後的假設。

( 三 ) 認...
結束
( 一 ) 會談的次數和時限

( 二 ) 結案計畫

( 三 ) 案主對於復發的擔憂
   這種擔憂是在所難免的,治療者可以:
  1. 強調挫折是正常的,指出案主在治療過程中也曾
 經經歷過,並且成功面對過。
  2. 角色演練
  ...
追蹤

在結案之後的一兩個月,安排一次或兩次的
會談,目的在於協助案主應用和鞏固學習到
新的技巧。
理論適用的實務情
    境
理論適用的實務情境
最被廣泛運用的治療模式之一
跨文化的運用
運用的注意事項
1. 避免偏頗
2. 文化敏感度
3. 協助處理社會壓力源的議題
實例討論
謝謝大
  家




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認知行為學派

  1. 1. 社會個案工作 - - 認知行為學派 成員:葉翰學 張宇宏 李柏祥 林柏熙 古志浩 廖婕妤 郭紋君 楊雅涵 林岱珺 謝雯帆
  2. 2. 緣起 希臘斯多亞學派、德哲學家康德 Beck 心理現象學、結構 / 認知心理學 Weishaar ( 近代 ) George Kelly Vourlekis 1950年,象徵互動論 Piaget 60、 70年代,電腦資訊傳播 Greene Ephross Bandura社會學習理論
  3. 3. 交互使用,截然不同 認知行為學派 認知學派 行為 制約 強調 認知 環境 行為 塑造 情緒 認知─ 影響行為的主要因素 差異 視案主的特質與問題 治療或臨床上加入行為改變的技巧
  4. 4. 基本假設
  5. 5. 認知理論與基本假設 象徵互動論 Piaget認知模式 資訊處理觀點 Ellis與Beck的觀點
  6. 6. 象徵互動論 自我觀念、自我形 象 、行為和情緒,解 釋生命經驗的思想 架構 反思、信念、賦予環境意涵的主動能力 將他人看法、態度、語言行為等內在化
  7. 7. P ia g e t 認知模式 生命發展每階段的認知模式 隨生理成熟、經驗、和環境互動會形成 認知模式 主導個體對於內、外在環境的解讀,影 響人際關係、情緒和行為等人格發展
  8. 8. 資訊處理觀點 60、 70年代興起「資訊處理過程」: 認知是個體對於資訊的一種處理與操控 的過程 資訊處理過程 認知扮演中介、協調的角色
  9. 9. Ellis 與 Be c k 的觀點 認知是影響個體情緒和行為的主要因素 資訊的選擇性注意、引申和判斷,個體可 積極主動和不斷建構經驗 Ellis 理性想法是與生俱來 相異 Beck 想法是否有因應環境的功能
  10. 10. 基本假設總結 Vourlekis的整理 Lantz的整理
  11. 11. Vo urle kis 的整理 發生在生命週期的每個階段 每個層面都是環境事件和個人與環境互動過程中賦 予這些事件意涵的產物 個體的行為是對上述這些認知意涵的回應 交互影響的 認知是可以加以改變或重塑,進而影響行為和情緒
  12. 12. La n tz 的整理 派別 人性 自由意志 內外在影響和覺知程度 精神分析 性本惡 本能影響,潛意識主掌,自 內在決定論 Freud 自私 我覺知不多。 人文 人有自由意 內在意識主掌,個人覺知頗 性本善 Rogers 志和自主權 強。 行為 外在環境塑造,個體覺知極 中立 外在決定論 Skinner 其有限。 認知 中立 認知主導,環境影響認知, Beck ; 自由意志 具有彈性 個體可形塑和改變之。 Ellis
  13. 13. La n tz 的整理 派別 早期重要性 違常和問題 治療 內在衝突之覺知 精神分析 自我調節無功,焦 高度重要性 、強化個體現實 Freud 慮滋生。 感 人文 自我實現中斷或受 案主中心 不重要 Rogers 阻。 自我覺知 行為 不當行為之增強, 中度重要 正當行為缺乏增強 不當行為之消除 Skinner 。 認知 現在改變機 非理性或扭曲的認 Beck ; 健全認知的重建 會最重要 知。 Ellis
  14. 14. 認知學派對於人性的基本假設和行為學 派雷同,個體出生有如一張白紙,接受 環境的薰陶而塑造人格。 和行為學派不同的是,認知學派認為在 塑造過程中,個體的自主性比較強。
  15. 15. 理論核心概 念
  16. 16. 一、認知 ABC 情緒理論 A:是環境中引發事件 B:是人對自己引發事件的認知 C:信念、想法、自言等的情緒結果
  17. 17. 二、非理性或者失功能的認 知 Ellis 將案主的非理性的認知視為是「哲 學上」或「理性上」與現實不相容的問 題。 Beck 和 Weishaar 認為使用「失能的認 知」比 Ellis 的理情治療使用的「非理性 認知」來得妥當。
  18. 18. 三、非理性或失功能認知的結構或基礎 認知的偏誤或扭曲具有以下特質: ◎ 「自動性」( automatic ) 扭曲已經成為自動或不 必經由意識覺知便會出 現的自然產物 ◎ 「系統性」( systematic ) 從個體的認知可以找出所謂的模式、類型 、基模( schem )或主題( them ata e) ,就是所謂的系統性的偏差或錯誤。
  19. 19. Be c k 和 We is ha a r (1 9 9 5 ) :六種類型的認 知扭曲 ( 一 ) 隨意歸納( Arb itra ry In fe re n c e ) ( 二 ) 斷章取義( S e le c tive Ab s tra c tio n ) ( 三 ) 過度概化(Ove rg e n e ra liz a tio n ) ( 四 ) 事情輕重的判斷失衡( Ma g n ific a tio n a n d Min im iz a tio n ) ( 五 ) 個人化歸因(P e rs o n a liz a tio n ) ( 六 ) 想法兩極化或二分化( Dic ho to m o us Thin kin g )
  20. 20. 隨意歸納( Arb itra ry In fe re n c e ) 在沒有證據之下,隨便下結論,甚至證 據相互衝突,也不改初衷
  21. 21. 斷章取義( S e le c tive Ab s tra c tio n ) 忽略一些顯而易見的資訊,眼光如豆, 只見到局部證據,便遽下定論
  22. 22. 過度概化( Ove rg e n e ra liz a tio n ) 從少數突發或者毫不相干的事件之中萃 取一些規則,將其廣泛地應用在不相干 的情境上
  23. 23. 事情輕重的判斷失衡 ( Ma g n ific a tio n a n d Min im iz a tio n ) 將事情的重要性輕忽或者過度重視
  24. 24. 個人化歸因( P e rs o n a liz a tio n ) 沒有明顯的證據或關聯,卻為外在的事 件承擔不必要的責任,凡事往自己的身 上攬,忽略了許多其他因素,這些因素 之中有些是無法抗拒或避免的
  25. 25. 想法兩極化或二分化 ( Dic ho to m o us Thin kin g ) 將任何的經驗、事物、人際關係、自我 表現或成就等賦予兩極的歸類或評價, 視為全有或全無、非好即壞或非壞即好 、完全有價值或完全沒價值,忽略了事 物的多面或多元的特質
  26. 26. Ellis 認為非理性的信念可以找出三種類型的想 法 1. 我一定要有很好的表現 2. 我一定要受到別人公平的待遇 3. 我的人生一定要順利,不能有挫折 上述三種想法與「要求」( dem ands )、 「必須」或「一定」( should or ought to )有關
  27. 27. 四、認知的理性( Ra tio n a l Co g n itio n ) M aultsby 認為理性的認知就是: 對於自己和環境的想法、信念、態度和內在自 言,是建立在客觀的現實( objective reality )的基礎上。
  28. 28. 五、精神違常的系統扭曲 ( S ys te m a tic Bia s ) Back 認為許多精神違常的類型都具有系統扭曲 的特質,這種扭曲通常發生在資訊處理的初期階 段。 Beck& Weishaar 認為每種精神違常都有其獨特 的認知內容,而且每位案主所經歷的認知缺陷可 能都不盡相同。 Ellis 則認為所有違常的背後都是出於同一套非理 性信念的作用。
  29. 29. 六、認知重建( Co g n itive Re s truc turin g ) 何謂認知重建- Ellis :教導案主有關認知和情緒與行為之間的關 聯,接著直接指出或直接挑戰案主非理性的認知 。 Back & Weishaar :要求案主檢驗自己認知的方 式,以及這些方式是否能夠真正地在生活上發揮 功能,並教導新的認知或資訊處理的模式。
  30. 30. Ba c k & We is ha a r 整理出的精神違常和認知系統的扭曲
  31. 31. 處遇原則與過 程
  32. 32. 處遇原則 (一)以認知觀點漸進地定義問題 (二)強調穩固、信賴的治療關係 (三)案主必須積極的參與過程 (四)以案主「問題為焦點」「目標取向」的治療模式 (五)認知治療會談屬於結構性的會談 (六)認知治療具教育性質 (七)整合多元的療法
  33. 33. ( 一 ) 以認知觀點漸進地定義問題 問題定義立基於認知的觀點上 漸進的程序步驟
  34. 34. ( 二 ) 強調穩固、信賴的治療 關係 By 社交方式將認知治療引介給案主
  35. 35. ( 三 ) 案主必須積極的參與過 程 案主是主動的 和治療者密切的合作 強調案主自助的能力
  36. 36. ( 四 ) 以案主「問題為焦點」 「目標取向」的治療模式 問題焦點:強調提的解決和辨識 皆強調短期時限: Thom pson : 15~ 20次 Beck 、 Weishaar : 12~ 16週
  37. 37. ( 五 ) 認知治療會談屬於結構性的 會談 強調會談的固定步驟、程序、方向、目標 及架構 架構的強調表示治療者會積極介入
  38. 38. ( 六 ) 認知治療具教育性質 案主有能力學習新的認知 &行為模式
  39. 39. ( 七 ) 整合多元的療法 認知的相關技巧 行為改變技巧
  40. 40. 處遇技巧 (一)處遇關係 (二)合作的實證主義 (三)內在自言或溝通的釐清 (四)說明 (五)蘇格拉底式的對話 (六)導引的發現 (七)經驗的學習 (八)逆理性意圖 (九)行為技巧
  41. 41. ( 一 ) 處遇關係 強調處遇互動和情境的必要性 提供審視扭曲模式的機會 使案主了解自己的重要性 提供工作者和案主討論與他人互動的素材
  42. 42. ( 二 ) 合作的實證主義 治療者和案主合作決定處遇目標 相互引發和提供回饋,並為共同的調查者
  43. 43. ( 三 ) 內在自言或溝通的釐清 釐清案主內在自言和想法並給予回饋 會談過程中常被使用 挖掘埋藏案主內心隱藏的扭曲想法
  44. 44. ( 四 ) 說明 協助案主發覺、辨識、挑戰和改變扭曲 的想法
  45. 45. ( 五 ) 蘇格拉底式的對話 (Socratic Dialogue) 問話是認知治療的主要技巧 目的 1. 釐清或定義案主的問題 ( 認知是焦點 ) 2. 協助辨識想法、心像、自言和想法背後 的假設 3. 檢視案主賦予事件的意義 4. 評估失能想法和行為的結果。
  46. 46. 問話的目的 使治療者傾聽和了 使案主落入圈套、 解案主的觀點,使 攻擊案主或逼其就 案主覺得被傾聽。 範。 因而主動檢視自己 ,而得到結論。
  47. 47. Beck 和 Yonug 描述問 題的類別和變化如左: 治療之初 治療過程中 取得案主的問題和困難 運用問題探索可能解決 的詳細資訊※,且協助 的方案,協助案主將模 案主將模糊的抱怨釐清 糊的報怨釐清。再者, ,以決定治療的目標。 使用問話檢視持續失能 的後果,帶出自動的想 法和模式,展示失能假 設和其後果。
  48. 48. ( 六 ) 、導引的發現 (Guided Discovery) 方式: 在治療者的導引和鼓勵下,協助案主有系統的 檢視自己的認知運作系統或者機制,這些運思 機制出現了「系統性的轉換」 (systematic shift)※
  49. 49. 「系統性的轉換」 (systematic shift) 運思過程系統地選擇挫敗的主題,導致憂鬱症 協助案主持續不斷評估這些運思機制和運思的 結論,以便發現扭曲信念的背後主軸 再將與過去相似經驗連結,探索信念主軸是否正 常或有因應功能 若是失能,目標就是將過去運思機制拋棄,轉換 成比較中性或正常的位置 使正確的資訊進入運思系統,激發健全的運思
  50. 50. 「理情想像」 (rational- emotive imagery) 請案主閉目想像可能發生的事件或負面情緒 要求案主體驗這些情緒 要求案主不去感受這些負面情緒,只感受較輕微 或中性的情緒 做到之後,問案主如何轉換其情緒 常常練習,強化技巧
  51. 51. ( 七 ) 經驗的學習 (Experiential Learning) 來自 Leon Festinger 的「認知不契合理論」 (cognitive dissonance) 方式: 由工作者提示一些情境, 要案主在這些情境中常配合行為技巧 當個體的認知和 採取某些和認知不相符的行為模式,當案主的 :自我肯定訓練 行為、行動與生 行為模式和扭曲的認知相互矛盾的時候,案主 、團體社交經驗 活方式有矛盾時 會試圖改變認知,以便和健全的行為契合。 、交代角色等等 ,人具有改變的 傾向
  52. 52. ( 八 ) 逆理性意圖 (Paradoxical Intention) 又稱作「症狀指令」 (prescription of symptom) 適用的情境是當案主過度擔憂或者焦慮某些事 件或行為將發生,這些焦慮也可能有「不幸言 中」的時候。※ 注意其適用範圍
  53. 53. ( 九 ) 行為技巧 1. 書面家庭作業 (written hom ork) ew 2. 角色演練 3. 漸進式的任務派遣 4. 注意力轉移技巧 5. 活動安排 6. 放鬆技巧
  54. 54. 書面家庭作業 (written hom ork) ew ABC模式 1. 在發生事件後,馬上瞭解是哪個事件 (A) 2. 檢視對於該事件的扭曲想法 (B) 3. 探究自己對於該事件的扭曲想法 (C) 4. 察看對該事件的想法是否理性,若不則試著挑 戰 5. 檢視是否有新情緒產生
  55. 55. Beck 的處遇 1. 指派一連串家庭作業,從簡單的開始 2. 逐漸增加其難度,但必需都是案主能力可及 ( 目的:提升案主成就,強化其處遇動機 ) 3. 協助案主探索和辨識引發憂鬱的整個思想過程 4. 協助其挑戰這些思想過程和認知模式
  56. 56. 處遇程序與步驟 根據 Beck 、 Gallagher- Trompson 和 Trompson 的觀點可分為: 初期會談 中期和晚期 結束 追蹤
  57. 57. 初期會談 ( 一 ) 治療者的角色和目的 ( 二 ) 第一次會談 1. 關係的建立 2. 蒐集資料 3. 問題定義 4. 減輕症狀 ( 三 ) 家庭作業 ( 四 ) 問題表單 ( 五 ) 技巧的運用 BACK
  58. 58. 家庭作業 • 辨識情緒和行為之間的關聯。 • 面對壓力時可以試著記錄或監控自動的 想法。 • 以表格記錄每個想法。 • 鼓勵案主採取主動的角色,以決定作業 的方式。 • 作業集中在檢驗想法背後的特定假設。 BACK
  59. 59. 中期和晚期 ( 一 ) 從著重在案主的症狀轉移到思想類型與模式,從 檢視案主自動的想法來顯示想法、情緒和行為之間的 關聯。 ( 二 ) 當案主能夠挑戰干擾生活功能的扭曲想法時,可 以進一步挑戰這些想法背後的假設。 ( 三 ) 認知技巧比行為技巧優先 ( 四 ) 案主在辨識問題、找尋解決方案和決定家庭作業 上採取更積極主動角色,當案主愈有能力運用認知技 巧解決問題、治療者漸漸從導師轉為諮商者。會談的 頻率也漸減,直到案主自覺新的觀點已經堅定,採用 新的技巧之能力已經成熟。 BACK
  60. 60. 結束 ( 一 ) 會談的次數和時限 ( 二 ) 結案計畫 ( 三 ) 案主對於復發的擔憂 這種擔憂是在所難免的,治療者可以: 1. 強調挫折是正常的,指出案主在治療過程中也曾 經經歷過,並且成功面對過。 2. 角色演練 3. 重申治療的目標在於學習有效的因應技巧,不是 「治癒」,同時提醒有關許多精神違常「只能控制無法 治癒」之事實,以減少不當的期待。 BACK
  61. 61. 追蹤 在結案之後的一兩個月,安排一次或兩次的 會談,目的在於協助案主應用和鞏固學習到 新的技巧。
  62. 62. 理論適用的實務情 境
  63. 63. 理論適用的實務情境 最被廣泛運用的治療模式之一 跨文化的運用 運用的注意事項 1. 避免偏頗 2. 文化敏感度 3. 協助處理社會壓力源的議題
  64. 64. 實例討論
  65. 65. 謝謝大 家 THE END
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