Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi

1. E
R
C
İleri Yaşam Desteği
Tedavi Algoritmi
(2010 – ARK (ERC) KILAVUZU)
Doç. Dr. Şule AKIN
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

2. E
R
C
• İYD algoritminin işlevi
• VF/nabızsız VT‘nin tedavisi
• Non-VF/VT ritimlerinin tedavisi
• Kardiyak arrestin “geri döndürülebilir” nedenleri
Konular

3. E
R
C
Ritim Analizi
Resüsitasyon
Ekibini çağır
Şok Uygulanabilir
(VF/Nabızsız VT)
Şok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
1 Şok
150-360 J bifazik
veya 360 monofazik
Derhal CPR uygula
30:2
İki Dakika
CPR sırasında:
• Reversibl nedenleri
düzeltin.
• Elektrodların pozisyon ve
temasını kontrol edin.
• Sağlayın:
İV erişim
Havayolu güvencesi
ve oksijenasyon
• Kesintisiz kompresyonlar
uygulayın.
• Her 3–5 dak da bir
Adrenalin verin.
• Düşünün:
amiodaron,
magnezyum.
Derhal CPR uygula
30:2
İki Dakika
Hava yolunu aç
Yaşam belirtilerini kontrol et
CPR 30:2
Defibrilatör/monitör
bağlanıncaya kadar
Erişkin
İleri Yaşam Desteği
Algoritmi
Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz

4. E
R
C
* Havayolunu açınız
*Yaşam belirtilerini
kontrol ediniz
Kardiyak arresti
teyid etmek için.....
• Hastanın yanıtını saptayınız
• Havayolunu açınız
• Normal solunum bulunup
bulunmadığını kontrol ediniz
(agonal solunuma dikkat)
• Dolaşımı kontrol ediniz
• Monitörizasyonu sağlayınız

5. E
R
C
CPR 30:2
Defibrilatör / monitör
bağlanıncaya kadar
Havayolunu açınız
Yaşam belirtilerini kontrol ediniz
Resüsitasyon
Ekibini
çağırınız
Kardiyak arresti teyid ediniz
2222

6. E
R
C
Göğüs Kompresyonları
• 30:2
• Kompresyonlar
– Göğüs kafesinin ortasına
– 5-6 cm çöktürünüz
– 100-120/dak
• Havayolu güvence altına
alındığında kompresyonları
kesintisiz uygulayınız
• DİKKAT
– Uygulayıcının yetersizliği
(yorgunluk...)
– Kesintilerden kaçınınız

7. E
R
C
CPR 30:2
Defibrilatör / monitör
bağlanıncaya kadar
Ritmi
Değerlendiriniz
Şok
Uygulanabilir
(VF/nabızsız VT)
Şok
Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
Hava Yolunu açınız
Yaşam Belirtilerini Kontrol Ediniz
Resüsitasyon
Ekibini
Çağırınız
İYD
Algoritmi
• Ventriküler Fibrilasyon (VF)
• Nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT)
• Asistoli
• Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)

8. E
R
C
•QRS kompleksi tanınamaz
•Düzensiz dalga formu
•Frekans ve amplitüdü
değişken
•Düzensiz elektriksel aktivite
•Kaba / İnce
•Artefaktları dışlayın
– hareket
– elektriksel interferans
Şok Uygulanabilir
(Ventriküler Fibrilasyon)

9. E
R
C
Şok Uygulanabilir
(Nabızsız Ventriküler Taşikardi)
• Monomorfik VT
– Geniş kompleksli ritim
– Hızlı
– Sabit QRS morfolojisi
• Polimorfik VT
– Torsade de Pointes

10. E
R
C
• İlk birkaç saniye içinde
uygulandığında
• Acil Servis ve Yoğun Bakım
Ünitelerinde
• O anda defibrilatör hazır
değilse
• Şahit olunmuş ve monitörize
VF/VT’nin hızlı tedavisi için
• Daha çok VT’de etkili
?
Prekordiyal Darbe

11. E
R
C
Ritmi
Değerlendir
Şok Uygulanabilir
(VF/nabızsız VT)
1. Şok
150-360 J bifazik
veya
360 J monofazik
Derhal CPR uygula
30:2
2 dakika
İlk şok;
• 150 - 200 J bifazik veya
• 360 J monofazik
Defibrilasyon enerjisi:
• Üreticiye göre değişir
• Cihazları kontrol ediniz
2 dak CPR

12. E
R
C
2.Şoku veriniz
3.Şoku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
Adrenalin 1mg İV
2 dak KPR
4.Şoku veriniz
Amiodaron
1 mg adrenalin
3. şoktan sonra göğüs
kompresyonlarına
başlandığında uygulanmalı
ve her 3 – 5dk’da bir tekrar
edilmelidir
300 mg Amiodaron
3. şoktan sonra
göğüs kompresyonları
sırasında uygulanmalıdır

13. E
R
C
2.Şoku veriniz
3.Şoku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
2 dak KPR
4.Şoku veriniz
1 mg adrenalin
3. şoktan sonra göğüs
kompresyonlarına
başlandığında uygulanmalı
ve her 3 – 5dk’da bir tekrar
edilmelidir
300 mg Amiodaron
3. şoktan sonra
göğüs kompresyonları
sırasında uygulanmalıdır
Adrenalin, 1mg iV
Amiodaron, 300 mg

14. E
R
C
Eğer VF / VT, kardiyak kateterizasyon sırasında veya
kardiyak cerrahiden sonra erken postoperatif devrede
gelişirse, toraks kompresyonlarının vasküler sütürleri
bozacağı düşünülerek, peşpeşe üç şok uygulanması
düşünülebilir
Erişkin İleri Yaşam Desteği
Defibrilasyon

15. E
R
C
Üç şok stratejisi tanık olunan arrestlerde
(VF/VT) defibrilatör hazır ise uygulanabilir
Bu durumlarda, toraks kompresyonlarının SDGD’ni
sağlaması pek mümkün değildir
“Elektriksel Faz”ın başlangıcında VF’un başlamasından
hemen sonra, defibrilasyon uygulandığında daha yararlı
olacaktır
Erişkin İleri Yaşam Desteği
Defibrilasyon

16. E
R
C
Şok verildikten sonra…
• İki dakika CPR uygulayınız
• İki dakika sonra ritmi değerlendiriniz:
• Düzenli bir elektriksel aktivite varsa, yaşam
belirtilerini kontrol ediniz:
- SDGD ise Resüsitasyon Sonrası Bakımı başlatınız
- SDG Dönmez ise “non VF/VT” algoritmini uygulayınız
(NEA veya Asistoli varsa “non VF/VT” algoritmini
uygulayınız)
•Sadece hasta yaşam belirtileri gösterdiğinde KPR’yi
kesiniz

17. E
R
C
Ritmi
Değerl.
Şok uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
Derhal CPR uygula
30:2
2 dakika
Asistoli
Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)

18. E
R
C
Şok uygulanmaz
(Asistoli)
• Ventriküler (QRS) aktivitesi yok
• Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir
• Trase nadiren düz çizgi halindedir
• İnce VF’yi asistoli gibi tedavi ediniz

19. E
R
C
Asistoli
KPR sırasında:
• Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz
• Adrenalin 1 mg İV (her 3 – 5 dakikada bir)

20. E
R
C
Şok uygulanmaz
(NEA)
• Kardiyak arrestin klinik belirtileri
• EKG normal, ölçülebilir kardiyak “output” yok

21. E
R
C
Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
• Geri döndürülebilir nedenlerin bulunup
bulunmadığını Araştırınız/Tedavi ediniz
• Adrenalin 1 mg İV her 3-5 dakikada bir

22. E
R
C
• Atropin’in asistoli ve nabızsız elektriksel aktivitede
(NEA) rutin kullanımı önerilmemektedir
Şok uygulanmaz
Asistoli
Şok uygulanmaz
NEA

23. E
R
C
KPR sırasında:
• Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz
• Elektrodların pozisyon ve temasını
kontrol ediniz
• Sağlayınız:
- İV erişim
- Hava yolu güvencesi ve
oksijenasyon
• Hava yolu güvence altına alındığında
kompresyonları kesintisiz uygulayınız
• 3-5 dakikada bir adrenalin veriniz
• Düşününüz:
amiodaron, magnezyum

24. E
R
C
Geri Döndürülebilir Nnedenler:
• Hipoksi
• Hipovolemi
• Hipo/Hiperkalemi ve metabolik bozukluklar
• Hipotermi
• Tansiyon pnömotoraks
• Tamponat (Kardiyak)
• Toksinler
• Tromboz (koroner veya pulmoner)
4 H
4 T

25. E
R
C
Havayolu ve Ventilasyon
• Hava yolunu güvence altına alınız:
– ETT
– Supraglottik hava yolu gereçleri (örn., LMA)
• Hava yolu güvence altına alındığında, mümkünse,
göğüs kompresyonlarına solunum yaptırmak için ara
vermeyiniz
• Hiperventilasyondan kaçınınız

26. E
R
C
İntravenöz Erişim
• Periferik – Santral venler

27. E
R
C
• En kolay açılabilecek damar yolunu seçiniz
• IV erişim zor veya imkansız ise İO erişimi deneyiniz
• Birçok ilacın optimal trakeal dozu bilinmediği ve bu yolla
sağlanan plazma konsantrasyonu güvensiz olduğu için;
TRAKEAL YOL ARTIK ÖNERİLMEMEKTEDİR
İntravenöz Erişim

28. E
R
C
• Santral ven kateteri ile karşılaştırıldığında İO
erişim yeterli plazma konsantrasyonunu sağlar
İntraosseoz Erişim

29. E
R
C
İlaçlar
• Adrenalin
• Amiodaron
• Magnezyum
• Trrombolitikler
• Sodyum bikarbonat
2

30. E
R
C
Adrenalin
Etkileri:
 agonist - arteriyel vazokonstrüksiyon
- sistemik vasküler rezistans 
- serebral ve koroner kan akımı 
 agonist - kalp atım hızı 
- kontraksiyon gücü 
- miyokard O2 gereksinimi 
(iskemiyi artırabilir)

31. E
R
C
Endikasyonları:
• Kardiyak arrest sırasında
– VF/VT – 3. şoktan sonra veriniz
– Non VF/VT – derhal veriniz
– Her 3-5 dakikada bir tekrarlayınız
– 1 mg İV (bolus)
• SDGD sonra dikkatli kullanınız
Adrenalin

32. E
R
C
Etkileri:
• Aksiyon potansiyeli süresini uzatır
• QT intervalini uzatır
• Hafif negatif inotrop – Hipotansiyona neden olabilir
Amiodaron

33. E
R
C
Endikasyonları:
• 3. şoktan sonra göğüs kompresyonu sırasında
halinde bolus halinde 300 mg amiodaron veriniz
• Rekürren veya refrakter VF/VT halinde 150 mg’lık
bir doz daha verilebilir
• Bunu 24 saatte 900 mg’lık bir infüzyon uygulaması
takip edebilir
Amiodaron

34. E
R
C
• Amiodaron yoksa, alternatif olarak
1 mg/kg lidokain kullanılabilir
• Fakat amiodaron henüz verilmişse lidokain
uygulamayınız
Lidokain

35. E
R
C
Etkileri:
• Nervus Vagus’u bloke eder
• Sinüs nodülü otomatisitesini artırır
• Atriyoventriküler iletiyi artırır
Atropin

36. E
R
C
Endikasyonları:
• Kardiyopulmoner resüsitasyonda yeri yok
• Periarrest bradikardilerde kullanılır
(maksimum 3 mg)
Atropin

37. E
R
C
Magnezyum
- Hipomagnezemi sıklıkla hipokalemi ile birliktedir
Etkileri:
• Nörolojik ve miyokardial fonksiyonları deprese eder
• Fizyolojik kalsiyum blokeridir

38. E
R
C
Endikasyonları:
• Hipomagnezemi ile birlikte olan VF / VT
• Torsade de pointes
• Atriyal fibrilasyon
• Digoksin toksisitesi
• Doz:
– Kardiyak arrest 2 g (8 mmol) İV bolus
– Peri-arrest 2 g (8 mmol) İV (10 dk )
Magnezyum

39. E
R
C
Trombolitik İlaçlar
Etkileri:
• Trombüsü eritir
• Koroner/Pulmoner/Serebral kan akımını düzeltir

40. E
R
C
Trombolitik İlaçlar
Endikasyonları:
• Koroner tromboz ve pulmoner embolide etkilidir
• AMI /Pulmoner emboli sonucunda oluştuğundan
şüphe edilen kardiyak arrestlerde kullanılır
• Etkili olması 60 dakika alabilir

41. E
R
C
Sodyum Bikarbonat
Etkileri:
• Alkalinize edici (pH’ı yükseltir)
DİKKAT:
– Karbondioksid yükünü artırır
– Dokulara oksijen verilmesini inhibe eder
– Miyokard kontraktilitesini bozar
– Hipernatremiye neden olur

42. E
R
C
Endikasyonları:
• Yaşamı tehdit eden hiperkalemi
• Trisiklik antidepresanların aşırı dozu
• Ağır metabolik asidoz (pH < 7.1)
• Doz:
– 50 ml 8.4% sodyum bikarbonate İV
Sodyum Bikarbonat

43. E
R
C
Sorularınız

44. E
R
C
Özet
• İYD algoritmi erişkin kardiyak arrestinin tedavisinde
standardize edilmiş bir yaklaşım sağlar
• Şok Uygulanabilir ritimler (VF/nabızsız VT)
• Şok uygulnmayan ritimler (Asistoli, NEA)
• Kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri
(4H,4T)