www.doktorix.com

1. Ameliyathane ve Yoğun Bakımda
Kan ve Kan Ürünleri
Transfüzyonları
www.doktorix.com

2. Amaç
• Kan ürünlerinin türleri
• Elde ediliş yöntemleri
• Kullanım amaçları
• Riskleri, komplikasyonları

3. Hematokrit (Hct)
% 55
% 45

4. Hemoglobin Düzeyi
• 100 mL (1 dL) kandaki Hemoglobin miktarı
(gram).
• Birimi: g/dL

5. Kan
• Şekilli elemanlar:
-Eritrosit
-Lökosit
-Trombosit
• Plazma:
-Albumin, Globulin, Pıhtılaşma faktörleri,...
KAN BİR DOKUDUR !!!

6. Kan Bileşenleri
Kan merkezlerinde ( kan bankaları) bulunan terapötik
maddelerdir:
• Tam kan
• Eritrosit konsantresi
• Trombosit konsantresi
• Plazma
– Taze donmuş plazma (donörden alındıktan sonraki 6-8
saat içinde < - 20 c de dondurulur.
– Normal plazma(donörden alındıktan 6 -8 saatten sonra
dondurulur)
– Kriyopresipitat: TDP nin +4 C de çözülüp santrifüjü ile
elde edilen plazma bileşenidir.

7. Kan ürünleri
• Plazmadan elde edilen protein
konsantreleridir, reçete ile eczanelerde
satılır, ilaç kurallarina bağlıdır.
– FVIII, FIX, Fibrinojen
– ATIII, ProteinC
– İmmünglobulunler :
• IVIG: %90 IgG,
• Hiperimmün globulinler: anti-tetanoz,anti Rh,anti
CMV vb
– Albumin : %4.5 – 5 ve % 20 lik

8. 1 Ü Taze Tam Kan
İlk 6 saatte
santrifüj
Eritrosit
Süspansiyon
u
Santrifüj
Trombositten
zengin plazma. (%
70)
Trombosit
Süspansiyonu
Plazma

9. KAN ÜRÜNLERİ İLE İLGİLİ
TEKNİK BİLGİLER

10.
BANKA KANININ DEPOLANMASI
CPDA-1 (Sitrat-Fosfat-Dekstroz-Adenin) veya başka solüsyonlar
eklenerek korunur. Pıhtılaşma ve bozulma engellenir.
Sitrat → antikoagülan (Ca++
’u bağlar)
Fosfat → tampon
Dekstroz → eritrositler için enerji kaynağı
(glikolizis devam eder)
Adenin → depolama süresini uzatır
(eritrositlerde ATP sentezini sağlar)
450 ml Donör kanı + 63 mL koruyucu solüsyon
1-6 °C’ de → 35 gün

11. Kan ve kan ürünlerinin saklanma ve
taşınması
Kan komponentiKan komponenti Saklama ısısıSaklama ısısı RafRaf öömrmrüü Verilme sVerilme süüresiresi
Tam kanTam kan 2-62-6ººCC 35 g35 güünn ≤≤ 4 saat4 saat
((üüniteye saklamaniteye saklama
koşullarınakoşullarına
uygun taşımauygun taşıma
kabındakabında
getirilmelidir.)getirilmelidir.)
Eritrosit sEritrosit süüspsp 2-62-6ººCC 42 g42 güünn ≤≤ 4 saat4 saat
((üüniteye saklamaniteye saklama
koşullarınakoşullarına
uygun taşımauygun taşıma
kabındakabında
getirilmelidir.)getirilmelidir.)
Trombosit sTrombosit süüspsp 20-2420-24 ººCC 5 g5 güünn 20 dak20 dak
iiççinde(buzdolabıninde(buzdolabın
a asla konmaz)a asla konmaz)
TDPTDP -28-28 ººC ve altıC ve altı 365 g365 güünn BuzdolabındanBuzdolabından
ççıkarıldıktanıkarıldıktan
sonra 30 daksonra 30 dak

12. • Transfüzyona hemen başlanamayacak ise kan 30 dk
içinde buzdolabına geri gönderilmelidir
• Açılmış ise oda havasında 4 saat içinde verilmelidir
(Bakteriyel çoğalma riski).

13. Depolanmış kanda meydana gelen
değişiklikler
• pH düşer
• Hb’ nin O2 afinitesi artar
• Hemoliz olur
• Potasyum konsantrasyonu artar
• Amonyum konsantrasyonu artar
• Fosfat konsantrasyonu artar
• Mikroagregatlar oluşur
• Trombosit sayısı azalır
• Faktör 5 ve 8 düzeyi azalır
• Vazoaktif maddeler salınır
• Proteinler denatüre olur

14. TRANSFÜZYONDAN ÖNCE YAPILMASI GEREKEN
TESTLER
• 1. Alıcı ve verici kanlarının gruplarının tayini
• 2. Alıcı ve verici kanları arasında çapraz
karşılaştırma
(crossmatching) (kan uygunluk testleri)

15. HASTAYA KAN TRANSFÜZYONU YAPILIRKEN UYULMASI
GEREKEN PRENSİPLER
*Hastanın yazılı oluru alınmalıdır.
*Yatak başında, torbadaki kan veya kan ürününün etiketinde
yazılı ABO ve Rh grubu ile hastanınkinin aynı olup olmadığı ve
son kullanma tarihi kontrol edilmelidir.
* Hastada hipotermi oluşmasını önlemek amacıyla kan
transfüzyonundan önce ısıtılmalıdır (özel cihazlarla, 38°C’yi
geçmeyecek şekilde)
* Transfüzyon için 18 veya 16 numara IV plastik
bir kateter uygundur.

16. • Kan ve kan ürünleri filtre (170-250 mikron) kullanılarak infüze
edilmelidir. Lökosit azaltma filtreleri ise özel durumlarda
kullanılır.
•Kan ile birlikte verilebilecek en uygun solüsyon %0.9’ luk
NaCL’dir.
•%5 Dekstroz solüsyonları hemolize neden olabileceğinden
kullanılmamalıdır.
• Laktatlı Ringer gibi Ca++
içeren solüsyonlar pıhtı
oluşumuna yol açabileceğinden kullanılmamalıdır.

17. Transfüzyonun AmaçlarıTransfüzyonun Amaçları
– Oksijen taşıma kapasitesini arttırmak
– Pıhtılaşma mekanizmasını düzeltmek
– İntravaskuler volumu tamamlamak
(sadece intravaskuler volumu tamamlamak için
kan ürünü kullanılmaz)
Transfüzyonun ana kuralı
• Eksik olan komponentin verilmesi = komponent tedavisi

18. 1. Transfüzyonun temel prensibi eksik olan
komponentin verilmesidir (komponent
tedavisi). Gerekli olmayan komponent
verilmemelidir.
2. Genel durumu düzeltmek,hastanın
beslenmesini sağlamak gibi belirsiz amaçlarla
kan transfüzyonu yapılmamalıdır.

19. • Cerrahi öncesi:
-aneminin teşhis ve tedavi edilmesi
-tıbbi durumun değerlendirilmesi ve tedavi
edilmesi
-kanama diatezlerinin teşhis edilmesi ve
hemostazı bozan ilaçların kesilmesi önemlidir.

20. • Cerrahi sırasında kan kaybını en aza indirmek için:
-titiz bir cerrahi teknik,
-postürün kullanımı,
-vazokonstriktör ajanların kullanımı,
-turnike kullanımı,
-uygun anestezi tekniklerinin seçimi,
-antifibrinolitik ajanların kullanımı gereklidir.

21. • Kan kaybı ve hipovolemi ameliyat sonrası
dönemde de her an gelişebilir.Bu
nedenle,cerrahi yaranın ve vital bulguların
dikkatli şekilde izlenmesi tedavinin temel
parçası olmalıdır.

22. Transfüzyon ihtiyacını belirlenirken:
-hastanın yaşı
-anemi hikayesi
-eşlik eden hastalıklar
-anestezi(klinik bulguları gizleyebilir)
-hemoglobin konsantrasyonu
-sıvı durumu
dikkate alınmalıdır.

23. Hastadan ne kadar (%) kan kaybı olduğunu
söyleyebilmek için vücudumuzda bulunan
kan volümünü (ort) bilmek gerekir:
NEONATLAR Prematür 95 mL/kg
Full-term 85 mL/kg
İNFANTLAR 80 mL/kg
YETİŞKİNLER E 75 mL/kg
K 65 mL/kg

24. İyi kompanse ve altta yatan dahili bir hastalığı
bulunmayan hastalarda minör cerrahi işlem
öncesi eşik hemoglobin değeri yaklaşık olarak
7-8 gr/dl olarak kabul edilir.

25. Transfüzyon İçin Eşik Değer
• Kronik anemilerde hastalar 7-8 g/dl hatta daha
düşük hemoglobini tolere edebilir
• Orta-ağır derecede kalp yetmezliği
• Solunum yetmezliği
• Koroner arter hastalığı
• Bazı yaşlı kişiler
Hemoglobin değeri hafif düşse bile bu
durumu tolere edemez

26. • Aneminin kompanse olmaması durumunda
• Eşlik eden belirgin kardiorespiratuar hastalık
varlığında
• Major cerrahi girişimde veya belirgin kan
kaybı beklenen hastalarda
Daha yüksek hemoglobin değeri gerekir

27. Ne Zaman Eritrosit Transfüzyonu?
(Amerikan Anesteziyologları Derneği (ASA) 1996)
Hb ≥ 10 g/dL ► Genellikle gerekmez
(yaşlı, kardiyak ve pulmoner
sorunlu hastalar hariç)
Hb 6-10 g/dL ► Hastanın kliniğini değerlendir
Hb < 6 g/dL ► Transfüzyon gerekir

28. Genel anestezi altındaki hastalarda kan
kaybına bağlı hipovolemi bulguları
baskılanabilir.
• -mükoz membranların rengi
• -solunum hızı
• -bilinç durumu
• -idrar çıkışı
• -santral venöz basınç takibi

29. • -kalp hızı
• -kapiller dolum hızı
• -kan basıncı
• -periferik ısı
• -hemoglobin satürasyonu
takibi yardımı olabilir.

30. KLİNİK SEYİR
II IIII IIIIII IVIV
Kan KaybıKan Kaybı
%%
Kalp atım hızı (/dk)Kalp atım hızı (/dk)
Kan basıncı (mmHg)Kan basıncı (mmHg)
Nabız basıncıNabız basıncı
Kapiller geridolum testiKapiller geridolum testi
Solunum sayısı (/dk)Solunum sayısı (/dk)
İdrar atımı (mL/saat)İdrar atımı (mL/saat)
BilinBilinçç durumudurumu
Sıvı uygulamaSıvı uygulama
750750
1515
100100
NN
≥≥ NN
NN
14-2014-20
3030
Hafif huzursuzHafif huzursuz
KristaloidKristaloid
750-1500750-1500
15-3015-30
100100
NN
AzalmışAzalmış
++
20-3020-30
20-3020-30
Ilımlı huzursuzIlımlı huzursuz
KristaloidKristaloid
1500-20001500-2000
30-4030-40
120120
AzalmışAzalmış
AzalmışAzalmış
++
30-4030-40
5-105-10
BilinBilinçç bulanıkbulanık
KristaloidKristaloid + Kan+ Kan
≥≥ 20002000
≥≥ 4040
≥≥ 140140
AzalmışAzalmış
AzalmışAzalmış
++
>40>40
ÖÖnemsiznemsiz
KomaKoma
KristaloidKristaloid + Kan+ Kan
Akut kanamanın derecelendirilmesi *
* American College of surgeons’ Classes

31. KAN KOMPONENTLERİ
Tam KanTam Kan
EritrositEritrosit
süspansiyonusüspansiyonu
TrombosittenTrombositten
zengin plazmazengin plazma
TrombositTrombosit
süspansiyonusüspansiyonu
Taze donmuşTaze donmuş
PlazmaPlazma
KriyopresipitatKriyopresipitat
SıvıSıvı
PlazmaPlazma

32. Tam Kan (I)
• Donörden alındıktan sonra işlem görmeksizin
kullanılan kandır
• Ortalama olarak 450 ml (± %10) dir
• Eritrositler, lökositler, trombositler, plazma
ve pıhtılaşma faktörlerinden meydana gelir
• Ortalama hematokriti %36-37 dir
• Plazma 250 ml, eritrositler 200 ml’sini
oluşturur

33. Tam Kan (II)
• +4°C’de 48 saatte trombositler işlevlerini
kaybederler
• Faktör V aktivitesi beşinci günde normalin %80
ine, 14. günde ise %50 sine iner
• Faktör VIII aktivitesi 1-2 gün içinde normalin
%50 sine, 5 gün sonra %30 una iner
• Faktör XI aktivitesi 7. günde normalin % 20 sine
kadar iner

34. Tam Kan Transfüzyonu
Endikasyonları
• Masif Kanama (4 günlük)
• Exchange Transfüzyon (7 günlük)
• Bazı yerlerde kardiyopulmoner by-pass
cerrahisinde (2 günlük)

35. Masif Kanama
• 24 saat içinde total kan hacmine eşit miktarda
kanama
• 24 saat içinde 10 ünite tam kan veya 20 ünite
eritrosit süspansiyonu verilmesini gerektirecek
miktarda kanama
• 3 saatten daha kısa süre içinde total kan
hacminin %50’sinin kanaması
• 150 ml/dk ve üzerindeki kanama

36. Masif Kanamada Tedavi (I)
• Amaç hemodinamik dengeyi sağlamaktır
• Kaybolan hacmi yerine koymak için kristalloid
sıvılar
• Kaybolan eritrosit kitlesini sağlamak için
eritrosit süspansiyonu
• Kaybolan büyük molekül ağırlıklı proteinleri
sağlamak ve onkotik basıncı düzeltmek için
kolloid sıvılar (Albümin, Dekstran, Hidroksi etil
starch-HES)

37. Masif Kanamada Tedavi (II)
• Kaybolan pıhtılaşma faktörlerini sağlamak
(aynı zamanda büyük molekül ağırlıklı
proteinleri de vermek) için Taze Donmuş
Plazma
• VEYA: Arka arkaya 4 ünite eritrosit
süspansiyonu ve kristalloid sıvı replasmanına
rağmen hemodinamik denge sağlanamıyorsa
Tam Kan verilir

38. Eritrosit Süspansiyonu (ES)
• Plazmasının 3/4’ü alınmış kandır
• Eritrosit süspansiyonu içinde 60-90 ml plazma kalır
• Hazırlanan eritrosit süspansiyonu yaklaşık olarak 200
ml kadardır
• Hematokriti %70-80 dir
• Saklama süreleri tam kan gibidir

39. Eritrosit Süspansiyonu
Transfüzyon Endikasyonları
• Oksijen taşıma kapasitesinde semptomatik
düşme
Doz ve İnfüzyon hızı
• Klinik duruma göre değişir
• 1 ünite 2-3 saatte verilir
• Normal erişkinde 1 ünite eritrosit süspansiyonu
hemoglobini 1 g/dl ve Htc’i %3 artırır

40. ES Transfüzyonu Gereken
Hastalıklar (I)
• Hipoplastik anemiler
• Aplastik anemiler
• Kemoterapi sonrası kemik iliğinin baskılandığı
haller.
• Myelodisplastik sendrom
• Paroksismal nokturnal hemoglobinüri

41. ESTransfüzyonu Gereken
Hastalıklar (II)
• İmmünolojik nedenli olmayan kazanılmış
hemolitik anemiler
• Konjenital hemolitik anemiler (Talasemi ortak
hücreli anemi, eritrosit enzim bozuklukları,
eritrosit membran bozuklukları)
• Eritropoietin tedavisine yanıt vermeyen kronik
böbrek hastalıkları

42. Yıkanmış Eritrosit Süspansiyonu
• 180 ml eritrosit süspansiyon
• Hct: %70-80
• Yıkama Serum Fizyolojik ile yapılır
– Yıkama işleminden sonra 24 saat içinde kullanılmalı
– Yıkama sonrası 10
- 60
C de en çok 24 saat saklanabilir
• Yıkanmış eritrositte:
– Plazma %98 azaltılmıştır

43. Yıkanmış ES Transfüzyonu
Endikasyonları
Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu
endikasyonu olan her durumda ve;
Transfüzyon sırasında tekrarlayan
–Ürtiker
–Allerjik reaksiyon
–Anaflaktik reaksiyon
varsa yıkanmış ES verilir

44. Dondurulmuş Eritrosit Süspansiyonu
• Alındıktan en geç 6 gün sonra eritrositler -65 ila
-80°C’de dondurulur
• Kriyoprotektif sıvı olarak gliserol kullanılır
• Kullanılacağı zaman çözülür ve degliserolize edilir, 24
saatte kullanılır
• Ürün bir dereceye kadar lökositten fakir ve
plazmasızdır
• Saklama süresi 10 yıldır
• Pahalı bir işlemdir
• Eritrosit harabiyeti yüksektir

45. Dondurulmuş ES Transfüzyonu
Endikasyonları
• Nadir rastlanan kan grupları
• Otolog transfüzyon
• Alloantikor gelişmiş hastalar
• Sosyal gereksinim (askeri amaç, doğal afetler)
için

46. Trombosit Süspansiyonları (I)
• Tam kandan santrifüjleme ile (tek ünite trombosit)
veya aferez cihazları aracılığı ile (aferez ünitesi) elde
edilir
• Tek ünite trombositleri 4-6 lı gruplar halinde bir
araya getirerek havuz trombositleri elde edilir
• Aferez donörleri kan donörlerinin taşıması gereken
şartları aynen taşımalıdır
• Aferez donörleri senede 24 defa cihaza bağlanabilir
• Aferez donörlerinde ön sayımlarda trombosit sayısı
≥150.000/mm3
olmalıdır
• Trombosit donörleri son 72 saat içinde aspirin
almamış kişilerden seçilir

47. TS Transfüzyon Endikasyonları
TS ları tedavi ve profilaktik amaçlı kullanılabilir
• Tedavi amaçlı TS transfüzyonu
– Trombositopeni (tr < 50.000/mm3
) ve
– Trombosit fonksiyon bozukluğuna (edinsel veya
kazanılmış olabilir) bağlı kanamalar
• Trombosit sayısı > 50.000/mm3
ise ve kanama
zamanı >2N değilse kanama muhtemelen
trombosit sayı ve fonksiyonu ile ilgili değildir

48. Profilaktik TS Transfüzyonu
• Aplastik anemi veya myelodisplastik sendromAplastik anemi veya myelodisplastik sendrom
gibi hastalıklarda destek tedavisi olarakgibi hastalıklarda destek tedavisi olarak
• Merkezi sinir sistemine metastaz yapmışMerkezi sinir sistemine metastaz yapmış
malign melanoma’da kanama riskini azaltmakmalign melanoma’da kanama riskini azaltmak
amacıylaamacıyla
• AspirinAspirin alanlardaalanlarda operasyonoperasyon yapılacaksa veyapılacaksa ve
özellikleözellikle trombosit sayısı < 50.000/mmtrombosit sayısı < 50.000/mm33
iseise

49. Işınlanmış Kan Komponentleri
Transfüzyonu
Işınlama Amacı :
Transfüzyonla ilişkili GVHH engellemek
Işınlanan Kanın Özelikleri:
Eritrosit süspansiyonuışınlamayı takiben 28 gün
saklanabilir. Işınlamadan sonra 24 saatte K+
içeriği artabilir
Trombosit süspansiyonu 5 gün saklanabilir.

50. Kan Komponentleri Işınlama Endikasyonları
Mutlak İndikasyonlar :
• Kemik iliği transplantasyonu yapılan hastalar
• Prematüre alıcı, yenidoğan yoğun bakım ünitesi
hastaları
• Ağır immün yetmezlikli hastalar (Kalıtsal – Edinsel)
• Intrauterin kan nakli
• Exchange kanı ve exchange yapılan yenidoğan
alıcılar
• Hodgkin hastalığı
• HLA uygun trombosit süsp. transfüzyonu yapılan
hastalar

51. Işınlamanın Yararlı Olduğu Durumlar
• Akut lösemiler
• Hodgkin dışı lenfomalar
• Solid organ nakli yapılan hastalar
• Yoğun kemoterapi veya radyoterapi ile
bağışıklık sistemi baskılanmış solid tümörlü
hastalar

52. Taze Donmuş Plazma (TDP)
• Tam kanın altı saat içinde +2-6°C’de santrifüj
edilmesi ile taze plazma elde edilir.
• Taze plazma içinde koagülasyon faktörleri,
globulin ve albümin bulunur.
• Bu üründe labil koagülasyon faktörlerinin
aktiviteleri korunmuştur

53. TDP Transfüzyonu Endikasyonları
• Spesifik komponent tedavisinin yapılmadığı koşullarda;
izole FII, FV, FVIII, FX ve FXI eksiklikler
• Vitamin K bağımlı faktörler (II, FVII, FIX,FX) eksikliği,
warfarin tedavisi alanlar, protein C ve protein S eksikliği
olan hastalarda aktif kanama varsa veya acil cerrahi
girişim gerekiyorsa
• Masif transfüzyona bağlı düzeltilebilir hemostatik
bozukluk varsa
• AT eksikliği olan hastalarda heparin etkinliğini sağlamak
için
• DIC ve ağır karaciğer yetmezliklerinde
• TTP de plazma değişimi uygulamalarında

54. Kriyopresipitat
• TDP 1-6°C’de gece boyunca yavaş yavaş eritilir
• Santrifüj ile süpernatan atılır
• Kalan 10-15 cc peltemsi kısma kriyopresipitat denir
• Hemen dondurulur, TDP gibi saklanır veya eritilip
kullanılır
• Kullanım için plazma çözücülerde çözdürülür ve 6
saat içinde kullanılır
• 1 ünite kriyopresipitat 80 Ü fVIII, 200 mg
fibrinojen, orijinalin ortalama %50 si kadar vWF,
orijinalin yaklaşık %25 i kadar fXIII içerir

55. Kriyopresipitat Transfüzyonu Endikasyonları
• Fibrinojen replasmanı gereken durumlar
(Hipofibrinojenemi, disfibrinojenemi)
• Hemofili A hastaları
• von Willebrand hastaları
• Faktör XIII eksikliği olan hastalar
• Fibrin yapıştırıcı elde etmekte kullanılır
DOZ : 10 kg vücut ağırlığı için 1 ünite 300
-370
C de
çözüldükten sonra 6 saat içinde kullanılır
(70 kg.lık erişkinde 10 ünite kriyopresipitat)
Fibrinojende 75 mgdl
FVIII de %30 luk artış sağlar

56. • Travma
• Solid Organ yaralanmaları
• Akciğer dokusu yaralanması
• Miyokard rüptürü
• Damar yaralanmaları
• Periton arkasına kanama
• Kemik kırıkları
• Kafatası yaralanmaları
• Burun kanamaları
Gastrointestinal sistem
Özofagus varisleri
Ülser kanaması
Gastrit/özofajit
Mallory Weiss yırtığı
Damar anomalileri
Kadın hastalıkları
Vajinal kanamalar
(plasenta previa, Ca,
metroraji)
Dış gebelik rüptürü
Over kisti yırtılması
Vasküler
Anevrizmalar
Aort Diseksiyonları
AV malformasyonlar

57. Kanamalı Bir Hastada Tedavi Yaklaşımı
1- Kristaloid Sıvılar
2- Kolloid Sıvılar
3- Eritrosit Süspansiyonları
4- Taze Donmuş Plazma
- Kanama masif ise → TAM KAN
(> 2500 mL / 70 kg)
- Kan kaybı > 1000-1500 mL / 70 kg → E.S.

58. TRANSFÜZYON
KOMPLİKASYONLARI

59. I.İMMÜNOLOJİK KOMPLİKASYONLARI.İMMÜNOLOJİK KOMPLİKASYONLAR
A-Hemolitik reaksiyonlarA-Hemolitik reaksiyonlar
1-Akut1-Akut
2-Gecikmiş tipte2-Gecikmiş tipte
B-Hemolitik olmayan reaksiyonlarB-Hemolitik olmayan reaksiyonlar
1-Febril reaksiyonlar1-Febril reaksiyonlar
2-Ürtiker reaksiyonları2-Ürtiker reaksiyonları
3-Anaflaktik reaksiyonlar3-Anaflaktik reaksiyonlar
4-Transfüzyona bağlı akut4-Transfüzyona bağlı akut
akciğer hasarıakciğer hasarı
5-Graft-Versus-Host5-Graft-Versus-Host
hastalığıhastalığı
6-Transfüzyon sonrası6-Transfüzyon sonrası
purpurapurpura
7-Alloimmünizasyon7-Alloimmünizasyon
8-İmmünomodülasyon8-İmmünomodülasyon
II.II. İMMÜNOLOJİK OLMAYANİMMÜNOLOJİK OLMAYAN
KOMPLIKASYOLARKOMPLIKASYOLAR
A-Enfeksiyoz komplıkasyonlarA-Enfeksiyoz komplıkasyonlar
B-Sitrat toksitesiB-Sitrat toksitesi
C-HipotermiC-Hipotermi
D-Dolaşım yüklenmesiD-Dolaşım yüklenmesi
E-HiperkalemiE-Hiperkalemi

60. • Akut hemolitik reaksiyon
• ABO uygunsuz kan transfüzyonu = yanlış kan
transfüzyonudur.
• Antijen antikor birleşmesi komplemanı aktive eder -
intravasküler hemoliz- intravasküler koagülasyon ve akut
renal yetmezlik - ölüm

61. •
–Semptom ve belirtileri:
– İğne yerinde ağrı
– Ürtiker
– Ateş,kusma
– Solunum güçlüğü
– Baş, bel, sırt ağrısı
– Hipotansiyon ,şok
– Sarılık, idrar çıkışında azalma

62. Anestezi sırasında semptomlar :
• Vücut ısısında yükselme
• Açıklanamayan taşikardi
• Hipotansiyon
• Hemoglobinuri
• Cerrahi alanlarda diffüz sızdırma şeklinde
kanama

63. • Tedavi:
• Kan transfüzyonu sonlandırılır.
• Yeniden kan ve hastanın grubu kontrol edilir.
• Koagülasyon testleri, trombosit sayısı ve Hb değerleri
kontrol edilir.
• İdrar sondası yerleştirilir, hematüri kontrol edilir.
• Mannitol ve intravenöz sıvı ile osmotik diürez sağlanır.
• Düşük doz dopamin infüzyonu renal kan akımını
artırmak için başlanır.
• Hızlı kan kaybı olduğunda taze donmuş plazma ve
trombosit süspansiyonu gereklidir.

64. • Geç hemolitik reaksiyon
• Minör kan grup antikorları ( kell, kidd, Lewis)
– sık eritrosit alan bireylerde görülür
– transfüzyondan sonra Hb düzeyinde artış olmaması
veya beklenenden önce Hb düzeyinin düşmesi
• Sarılık, direkt Cooms (+)
• Tedavi: steroid ?

65. • Hemolitik olmayan :
• 1- Febril transfüzyon reaksiyonu
• Donör lökositlerine karşı antikor gelişir.
• Transfüzyon sırasında ateş titreme görülür.
• Tedavi: antipiretik ( önceden de verilebilir)
• Önleme: kronik transfüzyon alanlarda lökosit filtresi kullanımı
veya yıkanmış eritrosit
• Febril reaksiyon hikayesi olan hastalara sadece lökositten fakir
eritrosit transfüzyonları yapılmalıdır.

66. • 2-Allerjik reaksiyon
• Plazma proteinlerine karşı antikor gelişir.
• Ürtiker , ateş, ödem görülebilir.
• Tedavi: antihistaminik, eritrosit
süspansiyonlarının kullanımı

67. 3-Anafilaksi
• Nadir(1:150000 transfüzyon)
• Sebep: IgA eksikliği olan ve anti Ig-A antikorları taşıyan hastalara Ig-A
içeren kan transfüzyonu yapıldığında gözlenir.
• Yaygın ödem,solunum güçlüğü,hipotansiyon, şok
• Tedavi:antihistaminikler,epinefrin,kortikosteroidler,sıvı uygulaması
• Önleme:IgA eksikliği olanlara IgA içermeyen kan ürünleri,yıkanmış
eritrosit süspansiyonları verilmeli.

68. 4-Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı(TRALI)
• Donör kanındaki lökosit antikorlarına bağlı lökosit agregatlarının ve
trombosit agregatlarının akciğer kapillerlerini tıkaması
• Solunum güçlüğü, siyanoz, akciğerlerde yaygın infiltratif görünüm
• Tedavi:oksijen, steroid, respiratör,
– Multipar kadın dönörlerde sık
• Lökosit filtresi

69. 5-Trombosit alloimmünizasyonu
• Donör lökositleri neden olur
• Trombosit verilmesine rağmen kan trombosit
sayısında artış olmaz.
• Tedavi:HLA uygun donörden transfüzyon
lökosit filtresi kullanımı ile önlenebilir.

70. • 6-Graft versus host hastalığı
• İmmün eksikliği olan alıcıya lenfosit verilmesi
sonucu gözlenebilir.
• Deri döküntüsü, gastroenterit, karaciğer
bozukluğu, pansitopeni
• Tedavi: immünosupresif
• Önleme:sellüler kan komponentlerinin
ışınlanması

71. II. İMMÜNOLOJİK OLMAYAN KOMPLIKASYOLAR
A-Enfeksiyoz komplıkasyonlar
B-Sitrat toksitesi
C-Hipotermi
D-Dolaşım yüklenmesi
E-Hiperkalemi
F-Demir Birikmesi

72. ENFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLARIENFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLARI
• Hepatit
• AIDS
• Sitomegalovirus, Epstein-Barr virusu
• Parazitik enfeksiyonlar (Malarya,
toxoplazmozis, Chagas hastalığı)
• Bakteriyel enfeksiyonlar (sifiliz, brusella,
yersinyozis

73. Dolaşım Yüklenmesi
• Ağır kronik anemide transfüzyon sonrası gelişebilir.
• Kalp yetmezliği bulguları görülür.
• Tedavi:diüretik, dijitalizasyon,exchange transfüzyon

74. • HİPERKALEMİ
– Serbest potasyumunun açığa çıkmasından oluşan hiperkalemi,
elektrokardiak değişikliklere ve kardiak arreste neden olabilir.
– Böbrek fonksiyonu bozuk hastalarda, yenidoğanlarda ve masif
transfüzyon alan hastalarda risk oluşturur.
– Tedavide kalsiyum glukonat, kalsiyum klorid veya katyon değiştirici
resinler verilir. Daha az ciddi olgular glukoza, insüline ve bikarbonata
yanıt verirler.
K+
x 5-6 K+
3 hafta

75. • SİTRAT TOKSİSİTESİ
– Massif transfüzyonlarda veya karaciğer fonksiyonu bozuk,
sitratı metabolize edemeyen hastalarda toksik olmaya
başlar.
– Kas tremoru, kardiak aritmiler ve ağız çevresinde
uyuşmalar.
• Hipokalsemiyi önlemek için dikkatli bir şekilde kalsiyum
glukonat veya klorid verilmesi ile semptomlar düzelir.
sitrat Ca++

76. +40
C
HIPOTERMİHIPOTERMİ
Büyük miktarlarda verilen soğuk kan transfüzyonu vücut ısısının, 37 C denBüyük miktarlarda verilen soğuk kan transfüzyonu vücut ısısının, 37 C den
27-29 C ye düşmesine sebep olabilir27-29 C ye düşmesine sebep olabilir
Ventriküler aritmi ve kardiak arrest olabilir.Ventriküler aritmi ve kardiak arrest olabilir.
Masif transfüzyon, yeni doğanlar, soğuk intoleransıMasif transfüzyon, yeni doğanlar, soğuk intoleransı
Hipotermi massif transfüzyon esnasında kanın ısıtılması ile önlenir.Hipotermi massif transfüzyon esnasında kanın ısıtılması ile önlenir.

77. • Demir birikmesi
• Kronik transfüsyon sonrası gözlenir.
• 1mL eritrosit = 1 mg demir yükler.
• Endokrin organlar, karaciğer ve kalp kası fonksiyonlarında
bozukluk görülür.
• Tedavi ve önleme:
demir elasyonu:desferrioksamin