Cpr

913 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
913
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Ağız ağıza solunum uygulaması:
    Kazazedenin alnında bulunan elinizin baş ve işaret parmakları ile burnun yumuşak kısmını sıkıştırarak kapatınız.
    Kazazedenin ağzını hafifçe açınız, fakat çeneyi öne doğru çemeye devam ediniz.
    Derin bir soluk alınız ve dudaklarınızı kazazedenin dudakları çevresinde hava kaçağı olmayacak şekilde iyice yerleştirin.
    Göğüs kafesinin yüksekliğini gözleyerek 1,5-2 saniye süre ile akciğerlerinizdeki havayı kazazedenin ağzından muntazam bir şekilde akciğerlerine gönderiniz.
  • Bunları yapmak için 10 saniyeden daha fazla zaman harcamayınız.
  • Cpr

    1. 1. KARDİYOPULMONER RESÜSiTASYON (CPR) SAMSUN ATASAM HASTANESİ Anesteziyoloji ve Reanimasyon
    2. 2. Kardiyak Arrest Nedenleri 1. Kalp hastalıkları 2. Hipovolemi, ani hipotansiyon 3. Hipoksi ve/veya hiperkapni 4. Hava embolisi 5. Suda boğulma 6. Metabolik bozukluklar ve elektrolit değişiklikleri (hiper/ hipokalemi, metabolik asidoz..) 7. Hipotermi, bayılma 8. İlaçlar ve zehirler 9. Bazı işlem ve uyarılar 10. Anestezikler ve bazı anestezi yöntemleri 11. Kan katekolamin düzeyinin artması 12. Tüm hastalıkların terminal dönemi
    3. 3. • Erişkinde; en sık kardiak patolojiye bağlı arrest • Çocuk ve infantlarda; respiratuar arrest sonrası kardiak arrest
    4. 4. Kardiyak Arrestte Tanı 1- Nabız hiçbir yerde alınamaz. 2- Bilinç kapalı. 3- EKG de asistoli, VT, VF, elektromekanik dissosiyasyon. 4- Kalp sesleri duyulmaz, arteriyel kanama durur. 5- Pupiller; dolaşımın durmasından 30- 60 sn sonra dilate olur. 6- Solunum 1-3 dk içinde durur. 7- Siyanoz veya solukluk görülür. 8- Biyokimyasal değişiklikler olur.
    5. 5. Kardiyak Arrest Ritimleri - Asistol - Ventriküler Fibrilasyon - Ventriküler Taşikardi - Elektromekanik Dissosiyasyon
    6. 6. YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ 2. ve 3. kötüleşen hastanın tanınması, yardım çağrılması ve • Durumu halkalar KPR ve Defibrilasyonun entegrasyonunu tanımlar. Derhal başlatılan sağlanması için özel uyarı sistemleri kurulmalıdır. • tedavi edilmesininKPR yaşama resüsitasyon sonrası bakım: Erken İleri Yaşam Desteği ve dönme şansını 2-3 kat artırır. • Hastanekollapstan sonraki 3-5ölüm riskini gösteren erken Resüsitasyon sonrası dönemdeki tedavi hastanın yaşam • KPR ve dışında ani kardiyak dk içinde uygulanan bazı uyarıcı defibrilasyon hayatta kalma şansını %49–%75’e çaba yükseltir. bulgular konusunda farkındalık yaratılması için kadar sarfedilmelidir. kalitesini artırır. • Defibrilasyondan önce her bir dakikalık zaman kaybı olmalıdır. Kalp ve beyin fonksiyonlarını korumaya yönelik yeniden yaşama dönme şansını % 10-12 azaltır. • 6
    7. 7. İlk Müdahale Basamakları • -Kurtarıcı güvenliğini öncelikli • -Çevre güvenliği • -Bilinç kontrolü yanıt vermiyorsa; · Yardım çağır · Temel Hava Yolu Açma Metodları • -Ağız içi temizliği • -Baş geri-çene yukarı (head-tilt chin-lift)” (servikal omur instabilitesine ait kanıt yoksa) • -Çenenin itilmesi (jaw-thrust)"
    8. 8. Hava yolunu açık tutarak ‘Bak dinle, hisset yöntemi ile solunumun olup olmadığını kontrol ediniz. • Hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil” ve epiglotun geriye kaçması • Toraks hareketlerini izleyiniz. • Solunum seslerini duyabilmek için hastanın ağzını ve burnunu dinleyiniz. • Yanağınızda hava giriş-çıkışını hissediniz.
    9. 9. Kazazede soluyorsa recovery pozisyonuna alınır.
    10. 10. Kazazede solumuyorsa • Hastayı sırt üstü yatar pozisyona getiriniz. • Yerinden çıkmış diş protezleri dahil olmak üzere ağızda solunum yolu obstrüksüyonuna neden olabilecek maddeleri alınız. • Her bir göğüs kafesinin yükselmesi ve sonra eski haline dönmesine neden olan 2 etkili yapay solunum uygulayınız.
    11. 11. • Efektif solunum yaptırmakta güçlük çekiyorsanız: • Hastanın ağzını yeniden kontrol ediniz. • Başın yeteri kadar geriye itilip itilmediğini kontrol ediniz. • İki efektif solunum yaptırabilmek için, beş defaya kadar solunum yaptırmayı deneyiniz. • Hala başarılı olamıyorsanız dolaşımı değerlendirmeye yöneliniz.
    12. 12. Dolaşım belirtileri açısından hastayı değerlendirme • Herhangi bir hareketin varlığının, yutkunma veya solunum hareketlerinin gözlenmesi. • Karotis nabzının mevcut olup olmadığının kontrolü • (en fazla 10sn)
    13. 13. Dolaşım belirtileri yoksa yada tam olarak emin değilseniz • Toraks kompresyonlarına (kapalı kalp masajı) başlayınız. • Hasta veya kazazedenin yan tarafında yerinizi alınız.
    14. 14. Bir el ayasının proksimal kısmı sternumun alt yarısının üzerine konur. Diğer el sternum üzerindeki elin üzerine, parmakları kenetleyerek yerlestirilir
    15. 15. Göğüs üzerinde dik olarak durulur. Kol, dirsek eklemi bükülmeden sternumu 4– 5 cm çöktürecek şekilde bası uygulanır
    16. 16. Resüsitasyon • • • • • Yetişkin resüsitasyonu (ister tek, isterse iki kurtarıcı tarafından) - Her 30 kompresyona 2 soluk, her soluk 1 saniye - ETT uygulandığında solunumun masajla senkronize olmasına gerek yok (10-12/dk) -Kalp kompresyon hızı 100/dakika olmalı İnfant resüsitasyonu Tek kurtarıcı için; Her 30 kompresyona 2 soluk (30:2) İki kurtarıcı için; Her 15 kompresyona 2 soluk (15:2)
    17. 17. Tek Kurtarıcılı CPR • • • • Cevapsızlığı değerlendir: cevap yok ! Hava yolunu aç Yardım iste Solunumu değerlendir SOLUNUM YOK! • 30:2 kompresyon- ventilasyon • 5 siklus uygula-2 dk Tekrar değerlendir: 10 sn.
    18. 18. İki Kurtarıcılı CPR • • • • • 1. kurtarıcı: · Hava yolu · Nabız kontrolu · Kurtarıcı soluk 2. kurtarıcı: · Göğüs kompresyonu · 30:2
    19. 19. Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi 2005 Hava yolunu aç Yaşam belirtilerini kontrol et Resüsitasyon Ekibini çağır KPR 30:2 Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar Ritim Analizi Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT) 1 Şok 150-360 J bifazik veya 360 monofazik Derhal KPR uygula 30:2 İki Dakika Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli) CPR sırasında: • Reversibl nedenleri düzeltin. • Elektrodların pozisyon ve temasını kontrol edin. • Sağlayın: İV erişim Havayolu güvencesi ve oksijenasyon • Kesintisiz kompresyonlar uygulayın. • Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin. • Düşünün: amiodaron, atropin, magnezyum. Derhal KPR uygula 30:2 İki Dakika Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz Resüsitasyon Derneği Yayını: Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon Kılavuzu.Logos Tıp Yayıncılığı, İstanbul. 1-186, 2007. (3. Baskısı yapılmıştır)
    20. 20. Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi 2010 Bilinç Kapalı ? Solumuyor veya Gasping Hava yolunu aç Yaşam belirtilerini kontrol et Resüsitasyon Ekibini çağır KPR 30:2 Defibrilatör/monitörü bağla Kesintileri en aza indir Ritim Analizi Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT) 1 ŞOK Derhal KPR uygula İki Dakika Kesintileri en aza indir CPR SIRASINDA YAPILACAKLAR Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli) Spontan Dolaşımın Geri Dönmesi KARİYAK ARREST SONRASI TEDAVİ •ABCDE yaklaşımı • Oksijenasyon ve ventilasyon • 12 derivasyon EKG • Presipite eden nedenleri tedavi et. • Isının kontrolü/Terapötik hipotermi Derhal KPR uygula İki Dakika Kesintileri en aza indir GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİR NEDENLER
    21. 21. Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi 2010 CPR sırasında Yapılacaklar: • Yüksek kaliteli CPR: Hız, Derinlik, • CPR sonunda yapılacak işleri planlayın • Oksijen verin • İleri havayolu yöntemleri ve kapnografiyi düşünün • Havayolu güvencesi sağlanınca kompresyonları kesintisiz uygulayın • Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin • Geri döndürülebilir nedenleri düzeltin
    22. 22. Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi 2010 Geri döndürülebilir nedenler • Hipoksi • Hipovolemi • Hipo/Hiperkalemi/ metabolik • Hipotermi 4H • Trombozis • Tamponad-kardiyak • Toksinler • Tansiyon Pnömotoraks 4T
    23. 23. Defibrilasyon • • • • • • • Fibrilasyon; Miyokard lifleri ayrı ayrı kasılır etkili kontraksiyon yok Defibrilasyon: Kalpten elektrik akımı geçirilerek tüm liflerin aynı zamanda refrakter periyoda girmesi ve normal kasılması sağlanır. Defibrilasyon yapılmadan geçen her dakika sağkalım oranı %7-10 oranında azalır. Defibrilasyon 5 dk geciktiğinde sağ kalım şansı % 50 azalır. Kardiyak arrest geçiren hastalar en kısa sürede defibrile edilmeli. Defibrilasyon ile düzelebilecek arrest nedenleri; Ventriküler fibrilasyon Ventriküler Taşikardi
    24. 24. Prekordiyal Darbe • İlk birkaç saniye içinde uygulandığında • Acil Servis ve Yoğun Bakım Ünitelerinde, • O anda defibrilatör hazır değilse, • Şahit olunmuş ve Monitörize VF/VT’nin hızlı tedavisi için • Daha çok VT’de etkili
    25. 25. Erişkin İleri Yaşam Desteği Defibrilasyon Ritmi Değerlendir Şok Uygulanabilir (VF/nabızsız VT) 1 Şok Derhal KPR uygula 30:2 2 dakika ŞOK UYGULANABİLİR RİTİMLER (VF/ Nabızsız VT)
    26. 26. Enerji Seviyeleri Ritmi Değerlendir Şok Uygulanabilir (VF/nabızsız VT) 1 Şok 2005 Kılavuzu İlk şok • 150 - 200 J Bifazik • 360 J Monofazik İkinci ve onu izleyen şoklar Derhal KPR uygula 30:2 2 dakika • 150 - 360 J Bifazik • 360 J Monofazik
    27. 27. 2005 Kılavuzu: VF/VT devam ediyorsa 2.Şoku veriniz 2 dak KPR VF/VT devam ediyorsa Adrenalin 1mg İV 3.Şoku veriniz 2 dak KPR Amiodarone 4.Şoku veriniz • 2. ve onu izleyen şoklar • 150 - 360 J bifazik • 360 J monofazik • KPR ve şoklar arasındaki gecikmeyi azaltınız. (< 10 s) • 1 mg. Adrenalin vermek için şokları geciktirmeyiniz. • Adrenalini her 3-5 dakikada bir tekrar ediniz. • 4. şoktan önce 300 mg. Amiodaron veriniz.
    28. 28. 2005 Kılavuzu 2.Şoku veriniz 2 dak KPR VF/VT devam ediyorsa Adrenalin 1mg İV 3.Şoku veriniz 2 dak KPR Amiodarone 4.Şoku veriniz 2010 Kılavuzu 1 mg adrenalin 3. şoktan sonra göğüs kompresyonlarına başlandığında uygulanmalı ve her 3 – 5dk’da bir tekrar edilmelidir. 300 mg amiodaron 3. şoktan sonra göğüs kompresyonları sırasında uygulanmalıdır.
    29. 29. Adrenalin • • • • • Uygulanacak ilk ajan IV veya endotrakeal tüpten uygulanabilir. Kardiyak arrestte başlangıç dozu 1 mg. Etki süresi kısa : Her 3- 5 dakikada bir tekrarlanır. Etki mekanizması : 1. Myokard kontraksiyonlarını uyarır. 2. Aortik diyastolik basıncı arttırır. 3. Miyokardın kasılma gücünü artırır. 4. Periferik damarlarda göllenmiş kanın kalbe dönüşüne yardım eder. 5. Defibrilasyonu kolaylaştırır. 6. Serebral kan akımını arttırır. 7. pH < 7.2 ise etkisini göstermez.
    30. 30. Şok uygulanmaz Asistoli Şok uygulanmaz NEA • Atropin’in asistoli ve nabızsız elektriksel aktivitede (NEA) rutin kullanımı önerilmemektedir.
    31. 31. • Kardiyak arrest sırasında asistolinin nedeni vagal tonusun artmasından ziyade primer miyokardiyal patolojidir. • Yapılan bazı yeni çalışmalarda atropinin hastane içi veya dışı kardiyak arrestlerde rutin olarak kullanılmasının asistoli ve NEA tedavisinde etkin olduğuna dair delil bulunmamamıştır. • Artık asistoli ve NEA’de, rutin atropin kullanılması önerilmemektedir.
    32. 32. Kalp ritmi dönmezse; • • • • • Arest süresi CPR’a başlayana kadar geçen süre Defibrilasyona kadar geçen süre Eşlik eden hastalıklar Arrest öncesi ritm değerlendir; Her türlü çabaya rağmen 30 dk süreyle kalp ritmi yoksa sonlandır!
    33. 33. UNUTMAYINIZ Kİ; Hiçbir hasta CPR endikasyonundan daha kötü bir klinik tablo ile karşınıza Çıkmayacaktır!

    ×