Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Resüsitasyon(fazlası için www.tipfakultesi.org)

  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Resüsitasyon(fazlası için www.tipfakultesi.org)

  1. 1. Neonatal Resüsitasyon Programı
  2. 2. Doğum asfiksisi • Yılda 5 milyon neonatal ölüm • Yılda 1 milyon asfiksi ölümü (WHO 1995) Neonatal Resüsitasyon Programı
  3. 3. Resüsitasyon gereksinimi • Resüsitasyon gereksinimi: %10 • İleri resüsitasyon gereksinimi: %1 • NORMAL: %90 Neonatal Resüsitasyon Programı
  4. 4. Doğumda baskılanmış dolaşım-solunumun nedenleri •İntrauterin asfiksi •Prematürite •Annenin aldığı ya da anneye verilen ilaçlar •Konjenital hastalık ya da malformasyonlar •İntrapartum hipoksi Neonatal Resüsitasyon Programı
  5. 5. Asfiksi • İlerleyici hipoksi • CO2 birikimi • Asidoz Neonatal Resüsitasyon Programı
  6. 6. Fetal akciğerlerin yapısı Neonatal Resüsitasyon Programı
  7. 7. Fetal akciğerlerde azalmış kan akımı Neonatal Resüsitasyon Programı
  8. 8. Fetal akciğer sıvısının temizlenmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  9. 9. Normal pulmoner perfüzyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  10. 10. Neonatal Resüsitasyon Programı
  11. 11. Alveolde sıvı Akciğer kan akımı Neonatal Resüsitasyon Programı
  12. 12. Akciğerde kalan sıvı • Doğumda apne • Başlangıçta zayıf solunum • Prematürite • Solunum depresyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
  13. 13. Azalmış pulmoner perfüzyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  14. 14. Asfikside azalmış pulmoner perfüzyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  15. 15. Hafif asfiksi Neonatal Resüsitasyon Programı
  16. 16. Ağır asfiksi ve metabolik asidoz + İlaçla tedavi Neonatal Resüsitasyon Programı
  17. 17. Neonatal Resüsitasyon Programı
  18. 18. Etkili resüsitasyon • Resüsitasyon gereksiniminin öngörülmesi • Yeterli hazırlık Neonatal Resüsitasyon Programı
  19. 19. Minimum hazırlık • Radyant ısıtıcı • Tam takım resüsitasyon malzemesi • Yetişmiş iki eleman Neonatal Resüsitasyon Programı
  20. 20. Antepartum Etkenler • Maternal Diabet • Gebelikte ortaya çıkan hipertansiyon • Kronik hipertansiyon • Var olan Rh duyarlılığı • Ölü doğum öyküsü • İkinci ya da üçüncü trimestirde kanama • Maternal enfeksiyon • Hidramnios • Oligohidramnios
  21. 21. Antepartum Etkenler • Sürmatür gebelik • Çoğul gebelik • Ağırlık-gestasyon yaşı uygunsuzluğu • İlaç tedavisi – Rezerpin • Lityum karbonat • Magnezyum • Annenin uyuşturucu bağımlılığı
  22. 22. İntrapartum Etkenler • Elektif ya da acil sezaryan • Anormal prezantasyon • Prematür doğum • Membranların doğumdan 24 saat ya da daha önce rüptürü • Kötü kokulu amnios sıvısı • Hızlı doğum • Uzamış doğum ( 24 saatten fazla)
  23. 23. İntrapartum Etkenler • Doğumun ikinci evresinin uzaması ( 2 saatten fazla) • Fetusun kalp seslerinde bozulma • Genel anestezi kullanımı • Uterus tetanisi • Anneye doğumdan önceki 4 ssat içinde verilen narkotikler
  24. 24. İntrapartum Etkenler • Mekonyumla boyalı amnios sıvısı • Kordan sarkması • Ablasyo plasenta • Plasenta previa
  25. 25. Prematüre bebekler • Güç ventile edilirler • Isıtılmaları zordur • Enfeksiyona eğilimleri vardır • Beyin kanaması riski yüksektir Neonatal Resüsitasyon Programı
  26. 26. Neonatal Resüsitasyon Programı
  27. 27. Değerlendirme Neonatal Resüsitasyon Programı Girişim Karar
  28. 28. • Solunum • Kalp atım hızı • Renk Neonatal Resüsitasyon Programı Değerlendirilen belirtiler
  29. 29. Resüsitasyonun ABC’si • Airway Solunum yolunun açılması • Breathing Solunumun başlatılması • Circulation Dolaşımın sağlanması Neonatal Resüsitasyon Programı
  30. 30. Bebeğin değerlendirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı Başlangıç basamakları Pozisyon, aspirasyon, kurulama Ventilasyon Kalp masajı İlaç
  31. 31. Apgar skoru • Başlama kararı • Etkinliğin kontrolü Neonatal Resüsitasyon Programı
  32. 32. Gecikmiş ya da etkisiz resüsitasyon • Beyin hasarı olasılığı artar • Resüsitasyon güçleşir Neonatal Resüsitasyon Programı
  33. 33. Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-1 • Kullanıma hazır • Çalışır durumda Neonatal Resüsitasyon Programı Malzeme
  34. 34. Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-2 • Her an hazır • Becerikli • Eşgüdümlü Neonatal Resüsitasyon Programı Ekip
  35. 35. Başarılı resüsitasyonun ilkeleri-3 • Bebeğin yanıtına uygun Neonatal Resüsitasyon Programı Uygulama
  36. 36. Resüsitasyon sonrası • Rutin bakım • Destekleyici bakım • Sürekli bakım Neonatal Resüsitasyon Programı
  37. 37. 2. Ders Resüsitasyonda Başlangıç Adımları
  38. 38. Aspirasyon Trakea ya da akciğerlere sıvı ya da sekresyonların kaçması Neonatal Resüsitasyon Programı
  39. 39. Siyanoz Dokulardaki oksijen azlığı sonucunda oluşan deri ve mukoz membranlardaki mavimsi renk değişikliği Neonatal Resüsitasyon Programı
  40. 40. Siyanoz Periferik Santral Neonatal Resüsitasyon Programı
  41. 41. Neonatal Resüsitasyon Programı
  42. 42. Trakeal aspirasyon Laringoskop kullanarak sekresyonların trakeadan doğrudan aspirasyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
  43. 43. Başlangıç basamakları • Bebeği ısıtın • Solunum yolunu açın • Solunumu başlatın • Kurulayın • Bebeğin durumunu değerlendirin Neonatal Resüsitasyon Programı
  44. 44. Banyo Neonatal Resüsitasyon Programı
  45. 45. Bebeğin ısıtılması • Radyant ısıtıcı (önceden çalıştırılmalı) Neonatal Resüsitasyon Programı
  46. 46. Isı kaybeden bebeklerde • Metabolik hız artar • O2 gereksinimi artar • Asfiksili bebek • Prematüre bebek Neonatal Resüsitasyon Programı
  47. 47. Prematüre bebek!!! Neonatal Resüsitasyon Programı • Geniş vücut yüzeyi • İnce ve geçirgen deri • Yetersiz deri altı yağ dokusu • Yetersiz metabolizma
  48. 48. Solunum yolunun açılması •Pozisyon •Aspirasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  49. 49. Hafif ekstansiyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  50. 50. Yanlış pozisyonlar Aşırı ekstansiyon Fleksiyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  51. 51. Omuz desteği Neonatal Resüsitasyon Programı
  52. 52. Doğru ve yanlış posizyonlar Neonatal Resüsitasyon Programı
  53. 53. Ağız burun aspirasyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
  54. 54. Aspirasyonda dikkat edilecek noktalar • Önce ağız içi • Daha sonra burun • Gerekliyse trakea • Aspirasyonun şiddeti (100 mm Hg ↓) • Aspirasyon süresi (3-5 sn) • Arka farinks stimülasyonu  Vagal yanıt Neonatal Resüsitasyon Programı
  55. 55. Bebeğin değerlendirilmesi •Solunum çabası •Kalp atım hızı •Renk Neonatal Resüsitasyon Programı
  56. 56. Neonatal Resüsitasyon Programı
  57. 57. Pozitif basınçlı ventilasyon endikasyonları •Apne •Kalp atım hızı 100/dk altında Neonatal Resüsitasyon Programı
  58. 58. Kalp atım hızı 100’ün altında 100’ün üzerinde   PBV Solunum (+)  Renk Neonatal Resüsitasyon Programı
  59. 59. PBV YÖNTEMLERİ • MASKE VE OKSİJEN KESESİ • ETE
  60. 60. Renk Santral siyanoz Yetersiz oksijenasyonO2 Periferik siyanoz  Serin oda Yavaş dolaşım Neonatal Resüsitasyon Programı
  61. 61. Taktil uyaran Neonatal Resüsitasyon Programı
  62. 62. Ayak tabanına şaplak, fiske Neonatal Resüsitasyon Programı
  63. 63. Sırtın sıvazlanması Neonatal Resüsitasyon Programı
  64. 64. Neonatal Resüsitasyon Programı Zararlı taktil uyaranlar Sırta vurulması Göğüs kafesinin sıkıştırılması Bacakların karna doğru itilmesi Anal sfinkter dilatasyonu Sıcak ya da soğuk kompres-banyo Yüze ya da vücuda soğuk oksijen
  65. 65. En fazla 2 kere!!! Neonatal Resüsitasyon Programı
  66. 66. Yumuşak sıvazlama Neonatal Resüsitasyon Programı
  67. 67. Serbest akış oksijen Neonatal Resüsitasyon Programı
  68. 68. Konsantrasyon: %100 Akış hızı: 5 L/dk Neonatal Resüsitasyon Programı
  69. 69. Elle oksijen verilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  70. 70. Maskeyle oksijen verilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  71. 71. 5. Ders Endotrakeal Entübasyon
  72. 72. • Balon-maske ile PBV’nin etkisiz kalması • Uzun sürecek PBV • Trakeal aspirasyon • Diafragma hernisi • İntratrakeal adrenalin verme gereksinimi • Preterm bebek? Entübasyon endikasyonları Neonatal Resüsitasyon Programı
  73. 73. Gereç ve malzeme •Laringoskop ve uygun bıçaklar •Değişik boyda endotrakeal tüpler •Balon-maske •Aspiratör •Flaster •Makas •Stile •Omuz rulosu Neonatal Resüsitasyon Programı
  74. 74. •Kullanılan gereçler steril olmalı •Laringoskop temiz tutulmalı Kontaminasyonun önlenmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  75. 75. Endotrakeal tüp Neonatal Resüsitasyon Programı
  76. 76. Neonatal Resüsitasyon Programı Kord vokal işareti
  77. 77. Santimetre işaretleri Neonatal Resüsitasyon Programı
  78. 78. ET tüp seçimi Tüp boyutu Ağırlık Gestasyon 2.5 mm 1000 g 28 hf. 3.0 mm 1000-2000 g 28-34 hf. 3.5 mm 2000-3000 g 34-38 hf. 4.0 mm 3000 g 38 hf. Neonatal Resüsitasyon Programı
  79. 79. ET tüpün hazırlanması •Tüpün 13 cm’ye kısaltılması •Konnektörün takılması •Stilenin yerleştirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  80. 80. Tüpün 13 cm’ye kısaltılması Neonatal Resüsitasyon Programı
  81. 81. •Preterm: 0 numara •Term : 1 numara •Pil ve ampul kontrolü Laringoskopun hazırlanması Neonatal Resüsitasyon Programı
  82. 82. •Flaster •Aspirasyon ekipmanı •Oksijen •Balon maske Diğer malzemeler Neonatal Resüsitasyon Programı
  83. 83. Anatomi Neonatal Resüsitasyon Programı
  84. 84. Neonatal Resüsitasyon Programı
  85. 85. •Boyun hafif ekstansiyonda Pozisyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  86. 86. •Endotrakeal tüp seçimi ve hazırlanması •Laringoskopun hazırlanması •Diğer hazırlıklar Gereç ve ekipmanın hazırlanması Neonatal Resüsitasyon Programı
  87. 87. •Laringoskopun hazırlanması •Tutuş şekli •Başın stabilize edilmesi •Bıçağın yerleştirilmesi Laringoskopu yerleştirmeye hazırlık Neonatal Resüsitasyon Programı
  88. 88. Her zaman sol elle! Laringoskopun tutulması Neonatal Resüsitasyon Programı
  89. 89. Başın stabilize edilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  90. 90. Bıçağın yerleştirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  91. 91. Glottisin görüntülenmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  92. 92. Bıçağın yukarı kaldırılması Neonatal Resüsitasyon Programı
  93. 93. Doğru bıçak pozisyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
  94. 94. •Yeteri kadar ilerletilmemiş •Çok ileri yerleştirilmiş •Yan tarafa yerleştirilmiş Yanlış bıçak pozisyonları Neonatal Resüsitasyon Programı
  95. 95. Yeteri kadar ilerletilmemiş Neonatal Resüsitasyon Programı
  96. 96. Çok ileri yerleştirilmiş Neonatal Resüsitasyon Programı
  97. 97. Yan tarafa yerleştirilmiş Neonatal Resüsitasyon Programı
  98. 98. •En fazla 20 sn Süre Neonatal Resüsitasyon Programı
  99. 99. Eksternal trakeal bası Neonatal Resüsitasyon Programı
  100. 100. Eksternal trakeal basının uygulanması Neonatal Resüsitasyon Programı
  101. 101. Gerektikçe aspirasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  102. 102. Endotrakeal tüpün yerleştirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  103. 103. ET tüpün yeri Neonatal Resüsitasyon Programı
  104. 104. Laringoskopun çıkarılması Neonatal Resüsitasyon Programı
  105. 105. ET tüp yerleşiminin kontrolü •İlk doğrulama •Doğru yerleşim •Kesin saptama Neonatal Resüsitasyon Programı
  106. 106. İlk doğrulama •Solunum sesleri •Göğüs ve abdomenin gözlenmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  107. 107. Akciğer seslerinin dinleneceği alanlar Neonatal Resüsitasyon Programı
  108. 108. Doğru yerleşim Neonatal Resüsitasyon Programı
  109. 109. Doğru yerleşimin belirtileri •Bilateral solunum sesleri •Eşit solunum sesleri •Her ventilasyon ile göğsün hafif yükselişi •Mideye hava girişinin duyulmaması •Gastrik distansiyon olmaması Neonatal Resüsitasyon Programı
  110. 110. İki önlem •Üst dudak hizasındaki cm işareti •ET tüpün sabitlenmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  111. 111. Tüp ana bronşlardan birindeyse •Tek yanlı solunum sesleri •Eşit olmayan solunum sesleri •Mideden hava sesi duyulmaması •Gastrik distansiyon olmaması •Bebeğin renginde ve kalp atım hızında düzelme olmaması •cm işaretinin doğru yerde olmaması Neonatal Resüsitasyon Programı
  112. 112. Tüp özofagusta ise •Solunum sesinin duyulmaması •Midede hava sesinin duyulması •Gastrik distansiyon •ET tüpte buğu oluşmaması •Bebeğin kalp atım hızı ve renginde düzelme olmaması Neonatal Resüsitasyon Programı
  113. 113. Girişim •Tüpü çıkarın •Balon maske ile ventilasyon yapın Neonatal Resüsitasyon Programı
  114. 114. Kesin saptama Neonatal Resüsitasyon Programı
  115. 115. Tüp: Sağ ana bronşta Özofagusta Neonatal Resüsitasyon Programı
  116. 116. cm işareti •Bebeğin ağırlığı + 6 cm Neonatal Resüsitasyon Programı 4 kg = 10 cm 3 kg = 9 cm 2 kg = 8 cm 1 kg = 7 cm <750 g = 6 cm
  117. 117. Tüpün kısaltılması Neonatal Resüsitasyon Programı
  118. 118. •Hipoksi •Bradikardi/apne •Pnömotoraks •Çevre dokularda kontüzyon-yırtık •Özofagus ya da trakea perforasyonu •Enfeksiyon Uygulamanın komplikasyonları Neonatal Resüsitasyon Programı
  119. 119. Hipoksiyi azaltan önlemler •Serbest akış oksijen •20 saniyeyi aşmamak •Girişim öncesi ve sonrası yeterli ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  120. 120. Neonatal Resüsitasyon Programı Yardımcının rolü Trakeaya bas Kalp atımını izle Başı stabilize et Kalp atım hızını izle Tüpü ver Balon ver Kateter, vs.vs.vs Tüpün yerini kontrol et Aspire et Oksijen ver
  121. 121. Entübasyon öncesi Malzemenin hazırlanması: •ET tüp, laringoskop •Balon-maske, oksijen malzemesi •Aspirasyon malzemesi •ET tüpü sabitleyecek malzeme Neonatal Resüsitasyon Programı
  122. 122. Entübasyon sırasında •Baş ve gövdenin stabilizasyonu •Malzemenin seçimi, hazırlanması •Serbest akış oksijen, aspirasyon •Trakeal bası •Bebeğin izlenmesi •Sürenin ayarlanması •Balon-maske ile ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  123. 123. Entübasyon sonrası •ET tüpün yerinde tutulması •ET tüp yerleşiminin kontrolü •Tüpün işaretlenmesi, sabitlenmesi •Tüpün kısaltılması •PBV Neonatal Resüsitasyon Programı
  124. 124. 4. Ders Göğüs Kompresyonu
  125. 125. Hipoksi Bradikardi Oksijenlenmenin azalması Organ hasarı Neonatal Resüsitasyon Programı
  126. 126. Göğüs kompresyonu: Kalbin omurgayla sternum arasında sıkıştırılması Neonatal Resüsitasyon Programı
  127. 127. Bradikardinin en önemli nedeni, hipoksidir. Neonatal Resüsitasyon Programı
  128. 128. 30 saniye ventilasyon Göğüs kompresyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
  129. 129. Göğüs kompresyonuna başlama zamanı •60 atım/dk altında Neonatal Resüsitasyon Programı
  130. 130. Kalp atım hızı 60 atım/dk ve üzeri Göğüs kompresyonunu durdurma zamanı Neonatal Resüsitasyon Programı
  131. 131. %100 oksijenle 30 sn ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  132. 132. Kalp atım hızının belirlenmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  133. 133. 60 atım/dakikanın altında Neonatal Resüsitasyon Programı
  134. 134. 60/dk altındaysa 60/dk ve üstündeyse Neonatal Resüsitasyon Programı Kalp atım hızı
  135. 135. Kompresyon teknikleri •Başparmak tekniği •İki parmak tekniği Neonatal Resüsitasyon Programı
  136. 136. Başparmak tekniği •Her iki elin başparmağı •Diğer parmaklar sırta destek Neonatal Resüsitasyon Programı
  137. 137. İki parmak tekniği •Bir elin orta parmağı ve işaret ya da yüzük parmakları •Diğer el sırta destek Neonatal Resüsitasyon Programı
  138. 138. Ortak noktalar •Bebeğin pozisyonu Sırta sert bir destek Boyun hafif ekstansiyonda •Aynı bölgeye, sabit derinlik ve hızda Neonatal Resüsitasyon Programı
  139. 139. Kompresyon bölgesi Neonatal Resüsitasyon Programı
  140. 140. Neonatal Resüsitasyon Programı Başparmak tekniği
  141. 141. Başparmak tekniğinin uygulanması Doğru Yanlış Neonatal Resüsitasyon Programı
  142. 142. İki parmak tekniği Neonatal Resüsitasyon Programı
  143. 143. Doğru Yanlış Neonatal Resüsitasyon Programı
  144. 144. İki parmak tekniğinde sırt d Neonatal Resüsitasyon Programı
  145. 145. Ekibin çalışma pozisyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
  146. 146. Önemli noktalar •Sabit basınç •Sabit hız •Parmakların göğüsten ayrılmaması Neonatal Resüsitasyon Programı
  147. 147. Neonatal Resüsitasyon Programı Göğüs ön- arka çapının 1/3’ü
  148. 148. Uygulama hızı 2 sn’de 3 kompresyon - 1 ventilasyon 1 dakikada 90 kompresyon - 30 ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  149. 149. Bas Bırak Bas Bırak Bas Bırak Bekle 2 saniyede bir döngü Neonatal Resüsitasyon Programı
  150. 150. Parmaklar göğüsten ayrılırsa •Kompresyon alanını bulmak için zaman kaybı olur •Kompresyon derinliğinin kontrolü kaybolur •Yanlış alana kompresyon yapılma riski doğar Neonatal Resüsitasyon Programı
  151. 151. Anatomi Neonatal Resüsitasyon Programı
  152. 152. Olası komplikasyonlar •Kaburga kırıkları •Karaciğer laserasyonu •Pnömotoraks Neonatal Resüsitasyon Programı
  153. 153. Ekip uyumu •Kompresyonu yapan yüksek sesle saymalı •Ventilasyon kompresyonla çakışmamalı Neonatal Resüsitasyon Programı
  154. 154. Orogastrik sonda!!! Neonatal Resüsitasyon Programı
  155. 155. Kalp atım hızı her 30 saniyede bir kontrol edilmelidir Neonatal Resüsitasyon Programı
  156. 156. Kalp atım hızının saptanması •6 saniye süreyle sayılmalı •Ventilasyon durdurulmalı Neonatal Resüsitasyon Programı
  157. 157. Kalp atım hızı 60/dk altında ise: DEVAM 60/dk ve üzerinde ise: DUR Neonatal Resüsitasyon Programı
  158. 158. Kalp atım hızı 60/dk altında •Göğüs kompresyonuna devam •Kalp atım hızı kontrolü •İlaç tedavisi Neonatal Resüsitasyon Programı
  159. 159. Kalp atım hızı 60/dk ve üzerinde •Göğüs kompresyonunu durdurun •Spontan solunum + kalp atımı 100/dk üzerinde olana dek ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
  160. 160. 6. Ders İlaçlar Neonatal Resüsitasyon Programı
  161. 161. • Endikasyon • Hazırlama • Doz-uygulama yolu/hızı • Etki-beklenen bulgu-izlem Neonatal Resüsitasyon Programı İlaçlar
  162. 162. • Umblikal ven • Periferik ven • Endotrakeal • İntraosseos Neonatal Resüsitasyon Programı Uygulama Yolları
  163. 163. • Tercih edilen yol • 3.5 ya da 5 Fr. tek delikli radyoopak umbilikal kateter • Ucu hemen derinin altına gelecek şekilde! Neonatal Resüsitasyon Programı Umblikal ven
  164. 164. • Saçlı deri ya da ekstremite venleri (Acil durumlarda bu venlere girmek zor) • İnterosseoz yol (IV yol kadar etkindir) Neonatal Resüsitasyon Programı Diğer uygulama yolları
  165. 165. • Doğrudan ETT içine ya da ETT içinden geçirilen 5 Fr beslenme tüpü ile uygulanabilir • Seyrelterek ya da ardından SF ile yıkayarak • İlacı verdikten sonra PBV Neonatal Resüsitasyon Programı Endotrakeal yol
  166. 166. Neonatal Resüsitasyon Programı İntratrakeal ilaç uygulaması
  167. 167. İlaçların önceden hazırlanması • Uygulama gecikmez • Herkes resüsitasyona aktif olarak katılır • Hatalı ilaç uygulama olasılığı azalır Neonatal Resüsitasyon Programı
  168. 168. Prematür Bebek !!! • sub epidermal germinal matriks Neonatal Resüsitasyon Programı
  169. 169. Etkileri: • Kalbi uyarmak • Doku perfüzyonunu arttırmak • Asit/baz dengesini düzeltmek Neonatal Resüsitasyon Programı Epinefrin
  170. 170. Neonatal Resüsitasyon Programı Uygulama yolları: • Umbilikal ven • Periferik venler • Endotrakeal Epinefrin
  171. 171. Epinefrin Endikasyon: • Kalp atımı yoksa (KAH=0) • En az 30 saniye % 100 O2 PBV+ kalp masajına rağmen kalp atımı 60/dk’dan az ise Neonatal Resüsitasyon Programı Etki: •Kontraksiyon gücü ve sayısının artışı •Periferik vazokonstriksiyon
  172. 172. Epinefrin Hazırlama: • 1:10 000, şırıngaya 1ml Neonatal Resüsitasyon Programı Sulandırma: • 1 mg = 1 ml + 9 ml • 0.5 mg = 1 ml + 4 ml • 0.25 mg = 1 ml + 1.5 ml
  173. 173. Epinefrin Neonatal Resüsitasyon Programı Uygulama: • 0.1-0.3 ml/kg=0.01-0.03 mg/kg IV • 1-2 mL/kg (0.1-0.2 mg/kg) ETT • Hızlı verilir
  174. 174. Neonatal Resüsitasyon Programı • Yenidoğanlarda yüksek doz önerilmez. • KTA yükseldikten sonra rezidüel epinefrin serebral kan akımını artırarak ve HT yol açarak germinal matriks kanaması yapar.
  175. 175. Epinefrin Beklenen yanıt: 30 saniye içinde kalp atımının 100/dk üzerine çıkması Yetersiz yanıt: (Kalp atım hızı 100/dk altında kalırsa) Epinefrin tekrarı (her 3-5 dakikada bir) • Volüm genişleticiler • NaHCO3 Neonatal Resüsitasyon Programı
  176. 176. Volüm genişleticiler Endikasyon: • Hipovolemi ya da • Akut kanama bulguları ya da şüphesi Etki: • Damar içi volümü ↑ • Doku perfüzyonu ↑ • Metabolik asidoz düzelir Neonatal Resüsitasyon Programı
  177. 177. Volüm genişleticiler Hipovolemi belirtileri: • Oksijenizasyona rağmen süregelen solukluk • Zayıf nabız (KAH iyi olabilir) • Resüsitasyona yetersiz yanıt • TA düşük ya da yok Neonatal Resüsitasyon Programı
  178. 178. Neonatal Resüsitasyon Programı • Akut kan kayıplarında Hb ve Hct tayini yanıltıcıdır • Bu değerler başlangıçta normal olabilir.
  179. 179. Volüm genişleticiler • Serum fizyolojik • Ringer laktat • Tam kan Hazırlama: • 40 ml (şırınga ya da infüzyon seti) Neonatal Resüsitasyon Programı
  180. 180. Uygulama: • 10 ml / kg • IV • En az 5-10 dakikada Neonatal Resüsitasyon Programı Volüm genişleticiler
  181. 181. Volüm genişleticiler Beklenen yanıt: • Nabız güçlenir • Solukluk düzelir Yetersiz Yanıt: [Hipovolemi bulguları sürerse] • Volüm genişleticinin yinelenmesi • NaHCO3 • TA düşük ise: Dopamin Neonatal Resüsitasyon Programı
  182. 182. Sodyum bikarbonat Endikasyon: • Diğer tedavilere yanıt vermeyen uzamış arrest Neonatal Resüsitasyon Programı Etki: •Metabolik asidozu düzeltir •Volüm artışı sağlar
  183. 183. Hazırlama: • 0.5 mEq / ml = % 4.2’lik solüsyon • 20 ml’lik şırınga • 10 ml %8.4’lük çözelti 10 ml ile sulandırılır Uygulama: • 2 mEq/kg (= 4ml/kg ) • IV • Yavaşça (en az 2 dakikada !) Neonatal Resüsitasyon Programı Sodyum bikarbonat
  184. 184. Beklenen Yanıt: 30 saniyede kalp atım hızının 100/dk üzerine çıkması Yetersiz Yanıt: [KAH 100/dk ↓ ise] Neonatal Resüsitasyon Programı Sodyum bikarbonat •Epinefrin tekrarı (3-5 dakikada bir) •Volüm genişletici •TA düşük ise dopamin
  185. 185. ETKİN VENTİLASYONA DEVAM !!! Neonatal Resüsitasyon Programı Sodyum bikarbonat
  186. 186. IVH ( İntra Ventriküler Hemoraji) RİSKİ ! Neonatal Resüsitasyon Programı Sodyum bikarbonat •Uygun konsantrasyon •Uygun veriliş hızı
  187. 187. Neonatal Resüsitasyon Programı PBV ile KTA ve renk düzelmesine karşın kas tonusu zayıf ve spontan solunum yoksa
  188. 188. • Hipoksik iskemik ensefalopati • Konjenital nöromüsküler hastalık • Anneye verildikten sonra plasenta yoluyla bebeğe geçen sedasyon yapıcı ilaçlar Neonatal Resüsitasyon Programı
  189. 189. BEBEK’te ağır solunum depresyonu Etki: NARKOTİK ANTOGONİSTİ Neonatal Resüsitasyon Programı Nalokson hidroklorid ANNE’ye son 4 saat içinde narkotik verilmiş olması VE Endikasyon:
  190. 190. • Bebekte ciddi solunum depresyonu varsa ve • Anneye doğumdan önce 4 saat içerisnde nerkotik uygulanmışsa ve • PBV ile bebeğin KTA hızı ve renginin düzelmesine karşın spontan solunumu yoksa Neonatal Resüsitasyon Programı Endikasyonları
  191. 191. • Hazırlama: • 0.4 mg/ml • 1.0 mg/ml • Şırıngaya 1ml • Uygulama: • 0.1mg / kg • IV-ET-IM-SC • Hızlı verilir Neonatal Resüsitasyon Programı Nalokson hidroklorid
  192. 192. Beklenen Yanıt: • SPONTAN SOLUNUMUN BAŞLAMASI Neonatal Resüsitasyon Programı Nalokson hidroklorid İzlem: • Solunum ve KAH • Nalokson tekrarı DİKKAT! • Narkotik bağımlısı annelerin bebeklerinde nöbetlere neden olabilir
  193. 193. DOPAMİN-DOBUTAMİN • Periferik perfüzyon yeterli değilse verilir. • Kalp debisi artar, kan basıncı yükselir. • 5-10 ug/kg/dk dozunda, • Monitor takibinde verilir
  194. 194. SPONTAN SOLUNUM BAŞLAYANA KADAR ETKİN VENTİLASYONA DEVAM !!! Neonatal Resüsitasyon Programı

×