4. Epidemiyoloji
• Ani kardiyak ölüm 55/1000
• İlk 5 dk.da müdahale önemli
• AED önemli
• Şok öncesi-sonrası kardiyak masaj önemli
5. ZAMAN KRİTİKTİR
• 0-1 dakika → Prognoz iyi
• 0-4 dakika → Geri dönüşsüz beyin hasarı
beklenmez
• 4-6 dakika → Beyin hasarı görülebilir
• 6-10 dakika → Beyin hasarı olasılığı
yüksek
• 10 dakika↑ → İrreversible beyin hasarı
6. KPR ve Defibrilasyon ile
Yaşam oranları
Arrest – Defibrilasyon Zamanı
Arrest – KPR
Zamanı
< 10 dakika > 10 dakika
< 5 dakika % 37 %7
> 5 dakika % 20 %0
8. NABIZSIZ VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
• Nabızsız VT çocuklarda sık görülmez ve daha
sonra VF’ye dönüştüğü için VF ile beraber
gruplanır.
• Survey %0-30 arasında değişir ve nörolojik sekel
oranları iyidir.
10mm/mV 25mm/sn
9. VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
• Ventriküllerde sıra dışı bir
elektriksel odak hakim hale
gelir.
• Hız o kadar yüksektir ki kas
lifleri kasılamaz fakat organize
olmayan kaotik bir şekilde
seğirirler.
• Ritm çoğu zaman erken
ventriküler vuru veya VT
tarafından tetiklenir.
11. VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
• Nabız, kan basıncı söz konusu
değildir.
• Ayık ya da yanıt veren hastada VF
görülürse bu artefakta bağlıdır,
gerçek VF değildir!
12.
13. • 1. Basamak:
▫ Temel yaşam desteği uygulayın,
▫ Varsa oksijen desteği yapın
▫ Hastayı monitörize edin.
14. Temel Yaşam Desteği
Yanıt yok
112’yi arayın, AED getirin
Hava yolunu açın, solunumu değerlendirin
2 kurtarıcı soluk verin
Dolaşımı kontrol edin
Nabız varsa 5-6 sn’de soluk verin
Nabız yoksa 30 kompresyon/ 2 soluk verin
AED/defibrilatör gelince ritmi kontrol edin
Şok verilebilir ritmde 1 şok verin, 5 tur KPR yapın
Şok verilemeyen ritmde 5 tur KPR uygulayın
21. • Monofazik defibrilatörler
▫ Tek yönlü akım üretir.
▫ Enerji düzeyi gittikçe arttırılabilir
• Bifazik defibrilatörler
▫ 1996dan beri kullanımda
▫ Enerji belli bir süre pozitif ilerliyor, sonra ters
dönerek negatif ilerliyor
▫ VF nin tekrarlama olasılığı DAHA AZ
▫ Enerji arttırmaya gerek yok, bu da daha AZ
myokard hasarı demek
23. Defibrilatör güvenliği
• Asla tek elle iki kaşığı birarada tutma
• Kaşıkları yalnızca hastanın göğsünde şarj et
• Dolaylı yada dolaysız temastan kaçın
• Hastanın göğsü kuru olsun
• Defibrilasyon alanından yüksek akımlı oksijen
uzak tutulmalı
24. • Defibrilatörü şarj etmek, şoku uygulamak ve
nabız kontrolü yapmanın göğüs
kompresyonlarını ‘37saniye’ geciktirdiği
gösterilmiş!
Göğüs kompresyonlarına bu
süre zarfında ara verilmemeli.
25. • Nabızsız VT/VF de defibrilasyon ile;
▫ VF/VT de yaşam %85-95
▫ Her dakika %7-10 azalır
▫ 12 dakika üzerinde %2
26. • 4. Basamak:
▫ 5 tur KPR sonrası ritmi kontrol edin
• 5. Basamak:
▫ Şok verilebilir ritm varsa 1 şok verin.
Bifazik defibrilatörle aynı veya bir üst enerji
Monofazik defibrilatörle 360 joule
▫ Şoktan sonra hemen KPR uygulayın
*** Vazopressör ilaç uygulayın
Epinefrin 1 mg IV/IO (3-5 dk sonra tekrar)
Vazopressin 40 U IV/IO tek doz
27. • 6. Basamak:
5 tur KPR sonrası ritim kontrolü yapın
• 7. Basamak:
Şok verilebilir ritim varsa 1 şok verin
Şoktan sonra hemen KPR uygulayın
28. • 7. Basamak devam:
Antiaritmikleri uygulayın
Amiodarone (300 mg IV/IO bir kez, 150 mg
IV/IO ek doz bir kez)
Veya Lidokain (1-1.5 mg/kg IV ilk doz, 0.50-
0.75 mg/kg ek, max 3 mg/kg)
Magnezyum (Torsades de pointes varlığında
1-2 gr IV/IO)
***5 tur KPR sonrası 4. basamağa dönün
32. Amiodaron VF/Nabızsız VT de
standart tedavi olmalı mı?
• IV amiodaron defibrilasyona cevapsız
VF/nabızsız VT li kardiak arrestlerde kabul
edilebilir bir ajandır
• Lidokain, MgSO4 ve prokainamid kardiak
arrestte daha az kanıta sahip alternatif
tedavilerdir. (AHA/ILCOR)
▫ Atkins DL. Ann Emerg Med 2001;37
33. • Amiodaron defibrilasyona dirençli VF/VT de
class 2b
• İdame dozu ise
▫ 1 mg/dk 6 saat
▫ 0.5 mg/dk 18 saat
34. • Lidokain dirençli VT/VF de class indeterminate
• Vazopressin , şoklara dirençli VF tedavisinde
epinefrine alternatif olarak kullanılabilir. Class
indeterminate
• NaHCO3
▫ Bilinen hiperkalemide class 1
▫ Bikarbonat cevaplı asidozda class2a
▫ Uzamış arrestte class 2b
40. Dikkat!!!
• VF/VT’de prokainamid kullanımı sınırlı
• Norepinefrin faydalı değil, nörolojik durumu
daha da kötüleştirir
• VF/VT’de prekordiyal thump BLS
uygulayıcılarına önerilmiyor, ACLS
uygulayıcıları için class indeterminate.
• Magnezyum torsades de pointes dışındaki arrest
ritimleri için faydalı değil
• Hipovolemi olmayan hastalarda sıvı infüzyonu
class indeterminate
41. Prekordial Thumb
• Sadece o anda tanı konmuş VF olgularında
(monitorize hastalar) prekordial vuru
uygulaması yapılabilir.
• 20 cm uzaklıktan, sternumun alt kısmına vuru
uygulanması ile gerçekleştirilir. Vurudan hemen
sonra el çekilmelidir.
42. Prekordial Thumb
• Şahitli kardiak arrestte NABIZSIZ hasta ve
defibrilatör yoksa/hemen ulaşılamıyorsa
(ClassIIb)
• Thumb uygulaması ile kardiak ritm bozulabilir
(VT, VF e dönebilir; VT hızlanabilir; asistoli
gelişebilir).
43. VAKA
• 32 yaşında erkek
• Sigara kullanımı (+)
• Aniden hareketsiz yere yığılıyor
• Solunum (-), Nabız (-)
• E1 M1 V1, pupiller fiks dilate, IR-/-
44.
45. 1
Nabızsız Arrest
•TYD algoritmi:yardım iste, KPR uygula
•Oksijen ver
•Monitorizasyon/defibrilatör
3 Şoklanabilir 2 Şoklanamaz 9
Ritmi kontrol et.
VF/VT Asistoli/ NEA
Şoklanabilir ritim ?
4 10
Şok ver 5 siklus KPR uygula
•Monofazik: 120-200j IV/IO yol aç: vasopresor ver
•Bifazik: 360j •Adrenalin: 1 mg, 3-5 dk tekrar
KPR uygula •Vasopressin: 40 u tek doz
•Atropin: 1 mg, 3-5 dk tekrar, mak. 3mg
5 Asistoli veya yavaş NEA
Ritmi kontrol et. Hayır
Şoklanabilir ritim ? 12
Asistoli: 10. kutuya git 11
Ritmi kontrol et.
Şoklanabilir NEA: 10. kutuya git Şoklanabilir ritim ?
Nabız +: postresusitasyon bakım Şoklanamaz
6
KPR devam
Şoklanamaz
1 şok ver
KPR devam
8 Şoklanabilir
Adrenalin: 1 mg KPR devam
Vasopressin: 40 u 1 şok ver
KPR devam
•Amiodaron
7 •Lidokain 13
Ritmi kontrol et. 4. Kutuya git
Şoklanabilir ritim ?
•Magnesium
Şoklanabilir 5 siklus KPR sonrası 5. kutuya git
46. Kaynaklar
• Tintinalli
• ACLS
• TATEP
• Türk Kardiyoloji Derneği İKYD sunumları
• www.accessemergencymedicine.com
