IYD_2021.pdf

Prof.Dr.Akcan AKKAYA
2021 ERC Rehberleri
2021

Join at vevox.app
Or search Vevox in the app store
ID: 112-165-873

İstatistikler
ABCDE yaklaşımı
Yaşam Zinciri
Algoritma
4H-4T
Ekip / Ekipman
Sunum Akışı

• Avrupada her yıl yaklaşık 700.000 kardiyak arrest meydana
gelmektedir.
• Yaşama ve hastaneden taburcu olmaoranları yaklaşık 5 – 10% dur.
• Acil müdahale ekibi gelmezden evvel yanıbaşında bulunanlarca
yapılan TYD(CPR) hayati önem taşır.
• Erken resusitasyon ve beklemeksizin yapılan defibrilasyon( 1 – 2 dk )
>60% hayattakalım şansı sağlar.
İstatistikler

• A: Havayolu Airway
• B: Solunum Breathing
• C: Dolaşım Circulation
• D: Nörolojik muayene Disability
• E: Genel vücut bakısı Exposure
A B C D E TANI ve TEDAVİ

• Hastanın yanıtı
• Havayolunu aç
• Normal solunumu kontrol et
• Dolaşımı kontrol et
Kardiyak arrestin teyid edilmesi…
Cevapsız mı?
Solumuyor veya arasıra gespleri mi var?

Solunum sıkıntısı olan ve ölüm korkusunu bağırarak dile
getiren hasta da, Monitörde hangi ritim gözlenirse DEFİBRİLE
edersiniz ?
Join: vevox.app ID: 112-165-873
POLL OPEN
A B
C D
E
✓
1. A
0%
2. B
0%
3. C
0%
4. D
0%
5. HİÇBİRİ
0%

BAŞLA
1
3
DURAKLA
KPR
Şoklanabilir
(VF / NabızsızVT)
Ritimi
Belirle
Şoklanamaz
(NEA /Asistoli)
Şoklanabilir veya Şoklanamaz
GÖĞÜS BASILARINDAKİ DURAKSAMALARI ENAZA İNDİR

Şoklanabilir(VF)
• Aşırı düzensiz
dalga formu
• Tanınamaya QRS
kompleksleri
• Gelişigüzel amplitüt ve
frekans
• Koordine olmayan
elektirik aktivite
• Kaba/ İnce
• Artefaktı dışla
– Hareketsel
– Elektirik interferansı
1
4

Şoklanabilir(VT)
• MonomorfikVT
1
5
– Geniş kompleksli ritim
– Yüksek hız
– Sabit QRS şekilleri
• PolimorfikVT
– Torsade de pointes

16
Ritmi
belirle
KPR’u
durdur.
KPR’u
başla.
Şoklanabilir(nsVT/VF)

DEFİBRİLATÖRÜ
ŞARJ ET
17
Ritmi
belirle
Şoklanabilir(nsVF / VT)

18
Ritmi
belirle
ŞOK
UYGULA

19
Ritmi
belirle
HEMEN KPR'a
TEKRAR BAŞLA

Defibrilasyon enerjileri
20
• 150 J – 360 J bifazik(360 J monofazik)
• 120 J – pulse bifazik
• Belirsizse, en yüksek enerjiyi kullan
• ŞOKU GECİKTİRME!

Ritmi
belirle
21
2. ve ardışık şoklarda
• 150 – 360J bifazik
• 360J monofazik
İnatçı VF / nsVT (2. Şok)

Elektro-şok uygulaması için YANLIŞ önerme
hangisidir?
Join: vevox.app ID: 112-165-873 POLL OPEN
1. Yapışkan pedler kullanılacaksa jele gerek YOKTUR.
0%
2. Seyyar Ped(Kaşık) kullanılacaksa ikisi tek elle asla TUTULMAMALIDIR.
0%
3. Eğer Ped(Kaşık) kullanıldıysa yaklaşık 9 km lık bastırma kuvveti UYGULAMALIDIRç
0%
4. Elektro-şok uygulanırken, eldivenle ambulamaya devam EDİLMELİDİR.
0%
5. Klas I elektrik eldiveni ile Şok verirken KPR'ye devam edilebilir.(HandsOn Defibrilasyon)
0%

KPR esnasında
1 mg Adrenalin ver, (1/1000)
3. şok dan sonra
Amiodaron 300 mg
(1mg Adrenalinin arkasından)
İnatçı VF /ns VT (3.shock)

KPR esnasında
Adrenalin ver, 3. şok
dan sonra Amiodaron,
5.Şok sonrası
tekrarlanabilir
Ritmi
belirle
İnatçı VF /ns VT (3.shock)

GÜVENLİ DEFİBRİLASYONLA İLGİLİ GÜVENSİZ DAVRANIŞ
HANGİSİDİR ?
✓
1. Jel bir paddle a damlatılır sonra diğeri ile sürtüştürülerek jelleme işlemi
tamamlanır
0%
2. Paddle lar için sadece 2 konum güvemlidir hastanın üstü ve cihaz daki
yuvaları
0%
3. Şok vermeden önce kompresyon yapan kişi uzaklaştırılır
0%
4. Şarj etmeden önce kompresyoncu hariç herkez hastadan uzaklaştırılır
0%
5. Doğru temas için paddle üzerine 7-9 kg ağırlıkla bastırmak gerekir
0%

Güvenli defibrilasyon
• Defibrilasyon pedlerinin sadece 2 güvenli
pozisyonu vardır: Hastanın üzerinde ve
Cihazın üzerinde; bu iki pozisyon arasında
taşınırken pedler havada bekletilmez,
hiçbir yere veya şeye temas ettirilmez tek
elde 2 ped tutulmaz, pedler birbirilerine
sürttürülmez!
• İletken Jel, pedlere değil hastanın
üzerindeki ped lokasyonlarına sürülür
taşmayacak şekilde ne eksik ne fazla
olacak tarzda sürülür.

• Defibrilasyon işlemi sırasında yüksek sesle iletişim
kurularak, atılacak her adım önceden haber verilir:
• Defibrilasyon yapacağım!
• Enerji değeri: 270 jul (misal)
• Hızla pedler cihaz üzerinden alınıp hastanın üzerine
zaman kaybetmeden konur bu esnada:(Sternumun sağ yanı
klavikula altı – Sol orta aksiller çizgi V5-6 hizası)
• Kompresyon yapan hariç herkez hastadan uzaklaşsın!

• Şarj ped düğmesinden veya yardımcı vasıtası ile başlatılır. Bu
esnada kompresyona devam edilir.
• Şarj olunca «kompresyoncu dahil herkez uzaklaşsın» emri
bağırarak verilir.
• Etraf hastanın ayak ucu dahil temas varmı kontrol edilir yoksa
şok uygulanır. Hızla pedler cihaza yerleştirilir ve derhal KPR’a
tekrar başlanır.
• Önerilen süre 5 sn den az !

Şoklanabilir
(VF / NabızsızVT)
Ritmi
belirle
Şoklanamaz
(NEA /Asistoli)
29
Şoklanamaz

30
•Ventriküler(QRS) aktivite yokluğu
•Atrial aktivite(P dalgası) ısrar edebilir
•Nadiren düz çizgi varlığı
•Adrenalin 1 mg IV sonra her 3-5 dk'dabir
Şoklanamaz(Asistoli)

20
• Kardiyak arrestin klinik belirtileri
• Kardiyak debi oluşturabilecek EKG
• Adrenalin 1 mg IV sonra her 3-5 dk'dabir
Şoklanamaz
(Nabızsız Elektiriksel Aktivite)
• Ritim Normal Sinüs bile olsa nabız yoksa NEA’dir

Arrest anında periferik ven den damar yolu
açamadınız? Alternatif yaklaşımınız ne dir?
Vote for up to 4 choices
(% = Percentage of Voters)
1. Santral kateteri juguler venden takarım
0%
2. Subklavian venden kateter takarım
0%
3. Trakeal yoldan acil ilaç uygulanabilir onu tercih ederim
0%
4. İntraosseoz yol açarım
0%

IntraosseözYol Açın:
• Zaman kaybetmeden 2 dk için de periferik damar yolu açılamaz ise
hemen IO yol
• Temin edilmelidir.
• Tibia
• Humerus
• Sternum

• Havayolunu güvence altına alınız:
– Supraglottik havayolu gereçleri örn., LM, LT, ‘i-gel’
– Trakeal tüp
• Eğitimli ve yetkili değilseniz entübasyon
girişiminde bulunmayınız
• Hiperventilasyondan kaçınınız
• Kapnografi
• Mümkünse, havayolu güvence altına
alındığında, solunum yaptırmak için göğüs
kompresyonlarına ara vermeyiniz (10 -15/dk)
KPR esnasında

Geri Döndürülebilir Sebepler

Hipoksi
38
• Havayolu açıklığını sağlayın
• İlave yüksek akımlı Oksijen verin
• Hiperventilasyondan kaçının

Hipovolemi
39
• Hipovoleminin kanıtlarını arayın
– Anamnez
– Muayene
• İç kanama
• Dış kanama
• Cerrahi drenleri kontrol edin
• Kanamayı kontrol altına alın
• Hipovolemiden Şüpheleniliyorsa
IV sıvı verin
3D EĞİTİM ARAŞTIRMA PROJESİ SUNUMU 2016

Hipo/hiperkalemi ve
40
• K+ ve şeker için hastabaşı testi
• En son lab. değerlerini kullanın
• Hiperkalemi
– Kalsiyum klorid
– İnsülin/dekstroz
• Hipokalemi/
Hipomagnezemi
– Elektrolit ekleyin

Hipotermi
41
• Yatılı hastada nadirdir
• Düşük değer gösterebilen
termometreler kullanılır
• Aktif ısıtma teknikleri
ile tedavi edin
• Kardiyopılmoner by-pass'ı
düşünün

Tansiyon
pnömotoraks
42
• Entübe edildiğinde tüp
pozisyonunu kontrol edin
• Klinik işaretler
– Azalmış solunum sesleri
– Hiper-rezonan perüksyon tınısı
– Trakeal deviasyon
• İlk tedavi iğne
dekompresyonu veya
Torakostomi

43
• Ekokardiyografi olmadan
tanısı zordur
• Delici travma sonrası veya
kalp cerrahisi sonrası olu
olmadığnı düşünün
• İğne perikardiyosentezi
veya resusitatif torakotomi
ile tedavi et
Tamponat kardiyak

Toksinler
30
• Kasıtlı yüksek doz alınmadıkça nadirdir
• İlaç listesini kontrol edin

Tromboz
45
• PE için yüksek klinik ihtimal söz
konusu ise fibrinolitik tedaviyi
düşünün
• Fibrinolitik tedavi verilmişse
KPR'a bırakma kararı vermeden
önce 60 - 90 dk kadar devam
edin

Ultrason
46
• KPR'a ara vermeyin
• Ritim kontrolleri sırasında
görüntü alın
• Deneyimli eller geri
döndürülebilir sebepleri
tesbit edebilirler

Kapnografinin faydası olmayan hangisi dir?
✓
1. Entübasyonu doğrular
0%
2. Spontan dolaşımın geri döndüğünü belli eder
0%
3. KPR kalitesini yansıtır
0%
4. LMA nın yerini doğrular
0%
5. Prognozu yansıtabilir
0%

• Karbondioksitin ölçülerek rakamla
gösterilmesi kapnometri grafikle
gösterilmesi kapnografidir
Kapnografi
• Kapnografi ile
• Spontan dolaşımın geridönmesi
• Başarılı entübasyon
• KPR kalitesi ve verimliliği
…Belirlenebilir
•Aniden seviyesi anlamlı derecede yükselir(≥15 mmHg)

Kardiyak Arest Sonrası Bekletmeden Tedavi

Başaldığınız zaman IYD’de KPR'yi ne zaman
bırakırsınız?
Vote for up to 4 choices
(% = Percentage of Voters)
1. En az 45 dk uygularım dönmez ise bırakırım.
0%
2. Hasta yakınları varsa onlara sorar dönmediğini söyler onay alırsam, ritim
defibrilasyona rağmen 40 dk boyunca VF ise bırakırım.
0%
3. Morbid bir tablo da yaşam beklentisi kalmadığını düşünürsem ekibime ve
varsa yakınlarına danışır 20 dk asistoliden çıkmadığı durumda KPR'yi
bırakırım.
0%
4. Önceden DNAR vasiyet belgesi varsa hemen bırakırım
0%

Resusitasyon Ekibi
52
• Rol dağılımı önceden yapılır
• Takım lideri belirlenir
• Teknik olmayan beceriler önemlidir
– Durum yönetimi
– Takım çalışması
– Meselenin farkında olmak
– Karar vericilik
• Yapılandırılmış iletişim

IYD_2021.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to IYD_2021.pdf

Similar to IYD_2021.pdf (20)

IYD_2021.pdf