Evar'da perkutan girisim

1. ENDOVASKÜLERENDOVASKÜLER
TAMİRDE PERKUTANTAMİRDE PERKUTAN
GİRİŞİM YOLLARIGİRİŞİM YOLLARI
Op.Dr. Levent ÇetinOp.Dr. Levent Çetin
Atatürk Eğitim ve Araştırma HastanesiAtatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ANKARAANKARA

2. ► Abdominal aort anevrizmalarında ilkAbdominal aort anevrizmalarında ilk
endovasküler tamir(EVAR), 1991’de Parodiendovasküler tamir(EVAR), 1991’de Parodi
tarafından tanımlanmıştırtarafından tanımlanmıştır
► Orijinal EVAR ve TEVAR (torasik endovaskülerOrijinal EVAR ve TEVAR (torasik endovasküler
aortik tamir) prosedürleri bilateral femoralaortik tamir) prosedürleri bilateral femoral
artere cut-down yoluyla yapılırartere cut-down yoluyla yapılır
► Cut-down yönteminde enfeksiyon, lenfatikCut-down yönteminde enfeksiyon, lenfatik
sızıntı, femoral sinire bağlı ağrı ve parestezisızıntı, femoral sinire bağlı ağrı ve parestezi
gibi yara komplikasyonları görülebilmektedirgibi yara komplikasyonları görülebilmektedir

3. ► Cut-down kesilerine bağlı morbiditeyiCut-down kesilerine bağlı morbiditeyi
azaltmak için perkutan endovaskülerazaltmak için perkutan endovasküler
tamir(PEVAR) yöntemleri önerilmiştirtamir(PEVAR) yöntemleri önerilmiştir
► Bu amaçla ilk olarakBu amaçla ilk olarak Perclose ProstarXLPerclose ProstarXL devicedevice
(Abbott Vascular) kullanılmaya başlanmıştır,(Abbott Vascular) kullanılmaya başlanmıştır,
sonrasındasonrasında Perclose ProGlidePerclose ProGlide device (Abbottdevice (Abbott
Vascular) kullanıma girmiştirVascular) kullanıma girmiştir

4. ► İlk perkutan dikişli kapama cihazları, 1999’da Haas veİlk perkutan dikişli kapama cihazları, 1999’da Haas ve
ark tarafından bildirilmiştirark tarafından bildirilmiştir
► Bu teknikte, sheath’ler konulmadan önce kapatma içinBu teknikte, sheath’ler konulmadan önce kapatma için
özel dikiş içeren cihazlar yerleştirilerek işlemözel dikiş içeren cihazlar yerleştirilerek işlem
sonrasında bağlanır (bu nedenle literatürdesonrasında bağlanır (bu nedenle literatürde
‘‘preclose tekniğipreclose tekniği’ olarak geçmektedir)’ olarak geçmektedir)
► Bu tarz perkutan dikiş-ilişkili kapama sistemlerininBu tarz perkutan dikiş-ilişkili kapama sistemlerinin
başarısı literatürde %62-100 aralığında verilmiştirbaşarısı literatürde %62-100 aralığında verilmiştir**
**Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen JC.Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen JC.
Canadian experience with percutaneous endovascularCanadian experience with percutaneous endovascular
aneurysm repair:short-term outcomes.aneurysm repair:short-term outcomes.
J Can Chir 2009;52(5):E156-60.J Can Chir 2009;52(5):E156-60.

5. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Öncelikle ciltte CFA’e giriş için uygun olan bir yerdenÖncelikle ciltte CFA’e giriş için uygun olan bir yerden
küçük bir insizyon ve bir miktar diseksiyon yapılırküçük bir insizyon ve bir miktar diseksiyon yapılır
► Artere giriş noktasını doğrulamak için micropunctureArtere giriş noktasını doğrulamak için micropuncture
angiography veya ultrasound kullanılabilirangiography veya ultrasound kullanılabilir
► Guidewire üzerinden önce sheath, sonrasında perkutanGuidewire üzerinden önce sheath, sonrasında perkutan
kapatma cihazı gönderilerek dikişler yerleştirilirkapatma cihazı gönderilerek dikişler yerleştirilir
► Endovasküler prosedür rutin şekilde uygulanırEndovasküler prosedür rutin şekilde uygulanır
► Prosedür sonunda sheath yavaşca çıkarılarak dikişlerProsedür sonunda sheath yavaşca çıkarılarak dikişler
bağlanır ve düğüm oturtucu ile oturtulurbağlanır ve düğüm oturtucu ile oturtulur
► Cilt tek dikiş veya adeziv teyp ile kapatılırCilt tek dikiş veya adeziv teyp ile kapatılır

6. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
6
Device OverviewDevice Overview
Handle

7. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
7
Needle DeploymentNeedle DeploymentPulsatile
Marking
Marker
Lumen
Suture
Lumens
STAR
Hub
Needle
Tips
Handle
► Relock the hub and visually confirm that the STAR embossed on the hub is at the 12-o'clock positionRelock the hub and visually confirm that the STAR embossed on the hub is at the 12-o'clock position
during deployment.during deployment.
► Confirm that the Interlocks are re-engaged and correctly aligned with the locking indents in the Hub.Confirm that the Interlocks are re-engaged and correctly aligned with the locking indents in the Hub.
► Hold the Hub of the Prostar Device in position with the left hand while deploying needles with the rightHold the Hub of the Prostar Device in position with the left hand while deploying needles with the right
hand.hand.
► Maintaining a 45º angle, rotate the handle counter-clockwise 90º and pull the handle straight back awayMaintaining a 45º angle, rotate the handle counter-clockwise 90º and pull the handle straight back away
from the Hub to deploy the needles.from the Hub to deploy the needles.
► If needles are not easily deployed, back the needles down into the sheath prior to device removal.If needles are not easily deployed, back the needles down into the sheath prior to device removal.
45°

8. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
8
BowstringingBowstringing
► Sheath should be bent outward away from the operator.Sheath should be bent outward away from the operator.
► Grab the suture adjacent to the sheath and pull the ends throughGrab the suture adjacent to the sheath and pull the ends through
the distal end of the barrel.the distal end of the barrel.
Sheath
Apply
Tension
to Suture
Ends

9. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
9
Pre-Close TechniquePre-Close Technique
► LargerLarger aaccess sites require the use of the “pre-close” technique (placement of the Prostar XL device sutures prior toccess sites require the use of the “pre-close” technique (placement of the Prostar XL device sutures prior to
dilating the access site beyond 10F)dilating the access site beyond 10F)
► When utilizing a “pre-close” technique, the Prostar XL device is exchanged for an appropriately sized introducer sheathWhen utilizing a “pre-close” technique, the Prostar XL device is exchanged for an appropriately sized introducer sheath
or additional Prostar XL device if additional sutures are to be placed around the same access site.or additional Prostar XL device if additional sutures are to be placed around the same access site.
Anterior
Sutures
Posterior
Sutures

10. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
10

11. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
11

12. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
12
1

13. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
13
3

14. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
14
6

15. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
15

16. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
16

17. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
17
Pre-Close Technique Knot TyingPre-Close Technique Knot Tying
► When utilizing a “pre-close” technique, sliding, self-locking surgicalWhen utilizing a “pre-close” technique, sliding, self-locking surgical
knots should be tied prior to introducer sheath removal.knots should be tied prior to introducer sheath removal.
► Sutures should be gradually tightened as the introducer sheath isSutures should be gradually tightened as the introducer sheath is
removed to maintain hemostasis.removed to maintain hemostasis.

18. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
18

19. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
19

20. Prostar XL Deployment Steps
AP2929712 Rev. A
Information contained herein for distribution
outside of the U.S. ONLY.
©2009 Abbott Laboratories.
20
HemostasisHemostasis
• Apply constant, gentle pressure to Knot Pusher and pull on the suture wrapped around
index finger until hemostasis is obtained.
• Remove guide wire before locking the knot.
• Alternate between the white and green sutures to achieve hemostasis.
• Once hemostasis is achieved, trim the sutures below the skin.

21. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Hemostaz sağlandığından emin oluncaya kadarHemostaz sağlandığından emin oluncaya kadar
guidewire’ın arter içerisinde tutulması çokguidewire’ın arter içerisinde tutulması çok
önemlidirönemlidir
► Eğer her iki sütür bağlandıktan sonra devamEğer her iki sütür bağlandıktan sonra devam
eden bir kanama varsa, guidewire üzerindeneden bir kanama varsa, guidewire üzerinden
üçüncü bir cihaz uygulanabilirüçüncü bir cihaz uygulanabilir
► Eğer kanama devam ederse, kanama noktasınıEğer kanama devam ederse, kanama noktasını
kapatmak amacıyla geniş bir sheath konularakkapatmak amacıyla geniş bir sheath konularak
kanama durdurulabilir, sonrasında da cerrahikanama durdurulabilir, sonrasında da cerrahi
olarak guidewire ve dilator takip edilerekolarak guidewire ve dilator takip edilerek
kolayca femoral arter ve kanama yeri bulunabilirkolayca femoral arter ve kanama yeri bulunabilir

22. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Ayrıca damar rüptürü olması durumunda, arteriAyrıca damar rüptürü olması durumunda, arteri
kapatmak için guidewire yoluyla balon kateter dekapatmak için guidewire yoluyla balon kateter de
gönderilebilirgönderilebilir
► Eğer guidewire alındıktan sonra kanama devamEğer guidewire alındıktan sonra kanama devam
ediyorsa, klasik cerrahi yaklaşımla, femoralediyorsa, klasik cerrahi yaklaşımla, femoral
artere bası yapılarak hızlıca açık arteryelartere bası yapılarak hızlıca açık arteryel
onarım yapılmalıdıronarım yapılmalıdır
► Perkutan teknik, lokal anestezi altında hafifPerkutan teknik, lokal anestezi altında hafif
sedasyonla birlikte uygulanabilmektedirsedasyonla birlikte uygulanabilmektedir

23. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Yüksek giriş noktası olursa, inguinal ligamanYüksek giriş noktası olursa, inguinal ligaman
lifleri sütüre baskı yapamayacağından dolayılifleri sütüre baskı yapamayacağından dolayı
mobilizasyonla kanama görülebilirmobilizasyonla kanama görülebilir
► Düşük giriş noktası olursa da damar hasarı veDüşük giriş noktası olursa da damar hasarı ve
tıkanıklığı nedeniyle iskemi görülebilirtıkanıklığı nedeniyle iskemi görülebilir
► Bu nedenle bifurkasyonun biraz üzerindeBu nedenle bifurkasyonun biraz üzerinde
common femoral arterden giriş yapmakcommon femoral arterden giriş yapmak
gereklidirgereklidir
► Perkutan kapatmalardan sonra femoralPerkutan kapatmalardan sonra femoral
kompresyon önerilmiştir ancak faydasıkompresyon önerilmiştir ancak faydası
tartışmalıdırtartışmalıdır

24. Perkutan TeknikPerkutan Teknik
► Stent-greft konulmadan önce arteriyel bölgenin genişStent-greft konulmadan önce arteriyel bölgenin geniş
kalibrasyonlu sheath’ler konulmadan önce birkaç kezkalibrasyonlu sheath’ler konulmadan önce birkaç kez
dilatasyonu, arteriyel diseksiyon ve intimal hasar riskinidilatasyonu, arteriyel diseksiyon ve intimal hasar riskini
azaltırazaltır
► Ekonomik açıdan bakıldığında anestezi/cerrahi/yoğunEkonomik açıdan bakıldığında anestezi/cerrahi/yoğun
bakım ihtiyacı/hastane kalış sürelerindeki azalma gözbakım ihtiyacı/hastane kalış sürelerindeki azalma göz
önüne alındığında, bu cihazların ekstra fiyatlarıönüne alındığında, bu cihazların ekstra fiyatları
dengelenmiş olmaktadırdengelenmiş olmaktadır**
**Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.
Totally percutaneous thoracic endovascular aortic repairTotally percutaneous thoracic endovascular aortic repair
with the preclosing technique:a case-control study.with the preclosing technique:a case-control study.
Chin Med J 2011;124(6):851-855Chin Med J 2011;124(6):851-855

25. ► Açık cut-down ile yapılan EVAR vakalarına göreAçık cut-down ile yapılan EVAR vakalarına göre
PEVAR yapılan hastalarda hastanede kalış süresiPEVAR yapılan hastalarda hastanede kalış süresi
daha kısa olduğu gösterilmiştirdaha kısa olduğu gösterilmiştir**
► Prosedür uygulama süresi PEVAR için bazıProsedür uygulama süresi PEVAR için bazı
çalışmalarda daha kısa bulunurken, bazılarındaçalışmalarda daha kısa bulunurken, bazılarında**
ise fark saptanmamıştır.ise fark saptanmamıştır.
**Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,ChenGrenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen
JC.JC.
Canadian experience with percutaneous endovascularCanadian experience with percutaneous endovascular
aneurysm repair:short-term outcomes.aneurysm repair:short-term outcomes.
J Can Chir 2009;52(5):E156-60.J Can Chir 2009;52(5):E156-60.

26. ► Preclosing tekniğinde ilk olarak Prostar sistemiPreclosing tekniğinde ilk olarak Prostar sistemi
kullanılmıştır, ancak bu sistemin kullanışsız ve hantal birkullanılmıştır, ancak bu sistemin kullanışsız ve hantal bir
yerleştirme mekanizması olduğu bildirilmiştiryerleştirme mekanizması olduğu bildirilmiştir**
► 6F Perclose Proglide sistemi ile preclosing tekniğinin6F Perclose Proglide sistemi ile preclosing tekniğinin
daha başarılı sonuçları olduğu yayınlanmıştırdaha başarılı sonuçları olduğu yayınlanmıştır****
► Bu yöntemde, açık yönteme göre daha kısa prosedürBu yöntemde, açık yönteme göre daha kısa prosedür
süresi ve hastane kalış süresi tespit edilmiştirsüresi ve hastane kalış süresi tespit edilmiştir****
**Lee WA,Brown MP,Nelson PR,etLee WA,Brown MP,Nelson PR,et
al.al.
Total percutaneous access for endovascularTotal percutaneous access for endovascular
aortic aneurysm repair(‘Preclose’ technique).aortic aneurysm repair(‘Preclose’ technique).
J Vasc Surg 2007;45:1095-1001.J Vasc Surg 2007;45:1095-1001.
****Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.
Totally percutaneous thoracic endovascular aortic repairTotally percutaneous thoracic endovascular aortic repair
with the preclosing technique:a case-control study.with the preclosing technique:a case-control study.
Chin Med J 2011;124(6):851-855.Chin Med J 2011;124(6):851-855.

27. ► Prostar grubunda başarı oranı %90, Proglide grubundaProstar grubunda başarı oranı %90, Proglide grubunda
%93.7 verilmiştir%93.7 verilmiştir
► Komplikasyon oranı Prostar grubunda %4.8 iken, ProglideKomplikasyon oranı Prostar grubunda %4.8 iken, Proglide
grubunda %1.9 olarak bulunmuşturgrubunda %1.9 olarak bulunmuştur
► Ancak bu farklı oranlar, Prostar ilk geliştirilen cihazAncak bu farklı oranlar, Prostar ilk geliştirilen cihaz
olduğu ve öğrenme evresi Prostar’la yapıldığı için veolduğu ve öğrenme evresi Prostar’la yapıldığı için ve
ayrıca Proglide sistemi henüz onaylanmadığından dolayıayrıca Proglide sistemi henüz onaylanmadığından dolayı
daha titiz ve dikkatli kullanıldığı için de olabilirdaha titiz ve dikkatli kullanıldığı için de olabilir
Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.
Percutaneous access for endovascularPercutaneous access for endovascular
aneurysm repair:a systematic review.aneurysm repair:a systematic review.
Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682.Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682.

28. Prosedür başarısını etkileyen faktörlerProsedür başarısını etkileyen faktörler
► Hasta ve uygun cihazHasta ve uygun cihaz (Prostar,Proglide)(Prostar,Proglide) seçimiseçimi
(yüksek femoral kalsifikasyon, kasıkta skar(yüksek femoral kalsifikasyon, kasıkta skar
dokusu,femoral arter anevrizması,vs olandokusu,femoral arter anevrizması,vs olan
hastaların alınmaması)hastaların alınmaması)
► Sheath büyüklüğü (sheath ölçüsü büyüdükçeSheath büyüklüğü (sheath ölçüsü büyüdükçe
işlem başarısının arttığı bildirilmiş)işlem başarısının arttığı bildirilmiş)
► Kasıkta skar dokusu (kesin kontrendikasyonKasıkta skar dokusu (kesin kontrendikasyon
değil)değil)
► Obezite(işlem başarısını düşürdüğü bildirilmişObezite(işlem başarısını düşürdüğü bildirilmiş
ancak net değil)ancak net değil)
Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.
Percutaneous access for endovascularPercutaneous access for endovascular
aneurysm repair:a systematic review.aneurysm repair:a systematic review.
Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682

29. ► Hastane kalış süresi(PEVAR’da daha kısa bulunmuş)Hastane kalış süresi(PEVAR’da daha kısa bulunmuş)
► Operasyon süresi (PEVAR’da açık femoral girişe göreOperasyon süresi (PEVAR’da açık femoral girişe göre
daha kısa, 106-145 dk, sırasıyla)daha kısa, 106-145 dk, sırasıyla)
► Kan kaybı (PEVAR ve açık femoral kesi arasında farkKan kaybı (PEVAR ve açık femoral kesi arasında fark
yok, ancak başarısız PEVAR’da daha fazla kan kaybıyok, ancak başarısız PEVAR’da daha fazla kan kaybı
oluyor)oluyor)
► Giriş yerine göre komplikasyon oluşma riski PEVAR’daGiriş yerine göre komplikasyon oluşma riski PEVAR’da
daha azdaha az
Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.Malkawi AH,Hinchliffe RJ,Holt IM,et al.
Percutaneous access for endovascularPercutaneous access for endovascular
aneurysm repair:a systematic review.aneurysm repair:a systematic review.
Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682.Eur j Vasc Endovasc Surg 2010;39:676-682.

30. ► PEVAR için kontrendikasyonlar: obezite,kasıktaPEVAR için kontrendikasyonlar: obezite,kasıkta
ciddi skar dokusu olması,yüksek femoralciddi skar dokusu olması,yüksek femoral
bifurkasyon,proksimal iliak okluzif hastalıkbifurkasyon,proksimal iliak okluzif hastalık
olması,küçük iliofemoral arterler ve anteriorolması,küçük iliofemoral arterler ve anterior
veya sirkumferensiyel kalsifik hastalık varlığıveya sirkumferensiyel kalsifik hastalık varlığı**
► PEVAR’a bağlı femoral diseksiyon vePEVAR’a bağlı femoral diseksiyon ve
pseudoanevrizma gibi uzun dönempseudoanevrizma gibi uzun dönem
komplikasyonları görülebilmektedirkomplikasyonları görülebilmektedir**
**Lee WA,Brown MP,Nelson PR,et al.Lee WA,Brown MP,Nelson PR,et al.
Midterm outcomes of femoral arteries after percutaneousMidterm outcomes of femoral arteries after percutaneous
endovascular aortic repair using the Preclose technique.endovascular aortic repair using the Preclose technique.
J Vasc Surg 2008;47:919-23.J Vasc Surg 2008;47:919-23.

31. ► Perkütan TEVAR için, common femoral arterPerkütan TEVAR için, common femoral arter
çapının, endograft dış çapından en az 1 mm dahaçapının, endograft dış çapından en az 1 mm daha
fazla olması gereklidirfazla olması gereklidir
► Kontrendikasyonlar morbid obezite(BMI>35Kontrendikasyonlar morbid obezite(BMI>35
kg/mkg/m²²), anterior veya sirkumferensiyal femoral), anterior veya sirkumferensiyal femoral
duvar kalsifikasyonu veya yüksek suprainguinalduvar kalsifikasyonu veya yüksek suprainguinal
femoral bifurkasyon olarak sayılabilirfemoral bifurkasyon olarak sayılabilir**
**Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.Zhong-han NI,Jian-fang L,Wen-hui H,et al.
Totally percutaneous thoracic endovascular aortic repairTotally percutaneous thoracic endovascular aortic repair
with the preclosing technique:a case-control study.with the preclosing technique:a case-control study.
Chin Med J 2011;124(6):851-855Chin Med J 2011;124(6):851-855

32. ► Başka bir çalışmada ise obezitenin,Başka bir çalışmada ise obezitenin,
açık yöntemde obez hastalar kasık komplikasyonlarıaçık yöntemde obez hastalar kasık komplikasyonları
için daha yüksek risk taşıdıklarından dolayı,için daha yüksek risk taşıdıklarından dolayı,
PEVAR için bir endikasyon olduğu söylenmektedirPEVAR için bir endikasyon olduğu söylenmektedir**
**Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen JC.Grenon M,Gagnon J,Hsiang YN,Chen JC.
Canadian experience with percutaneous endovascularCanadian experience with percutaneous endovascular
aneurysm repair:short-term outcomes.aneurysm repair:short-term outcomes.
J Can Chir 2009;52(5):E156-60.J Can Chir 2009;52(5):E156-60.

33. ► Anaconda(Vascutek,a Terumo Company) veAnaconda(Vascutek,a Terumo Company) ve
Talent(World Medical/Medtronic) gibiTalent(World Medical/Medtronic) gibi
sheath’siz endograft sistemleri PEVARsheath’siz endograft sistemleri PEVAR
için daha az uygun olmakla beraber,için daha az uygun olmakla beraber,
daha geniş bir sheath’le birlikte PEVARdaha geniş bir sheath’le birlikte PEVAR
uygulamalarında kullanılabilirleruygulamalarında kullanılabilirler

34. ► Cerrahi sonrası skar oluşumu görülürken,Cerrahi sonrası skar oluşumu görülürken,
perkutan girişimler sonrası skar dokusu oluşumuperkutan girişimler sonrası skar dokusu oluşumu
olmamaktadırolmamaktadır
► Endoleak’ler, ek aortik patoloji veya rekürrenEndoleak’ler, ek aortik patoloji veya rekürren
veya persistan büyüyen aortik anevrizmaveya persistan büyüyen aortik anevrizma
oluşumu gibi durumlarda ek endoluminaloluşumu gibi durumlarda ek endoluminal
prosedür uygulamaları arttığı için perkutanprosedür uygulamaları arttığı için perkutan
girişimler, bu sekonder girişimlere de kolaylıkgirişimler, bu sekonder girişimlere de kolaylık
sağlamaktadırsağlamaktadır

35. ► Kişisel yaklaşımımız ve tecrübemize göre,Kişisel yaklaşımımız ve tecrübemize göre,
cerrahi cut-down kesisinin bu girişimlere negatifcerrahi cut-down kesisinin bu girişimlere negatif
bir etkisi olduğunu düşünmüyor ve damarlarıbir etkisi olduğunu düşünmüyor ve damarları
görerek çalışmanın, kanama, damar yaralanması,görerek çalışmanın, kanama, damar yaralanması,
greftle tamir gerektiren damar duvarıgreftle tamir gerektiren damar duvarı
harabiyeti gibi komplikasyonların oluşumunuharabiyeti gibi komplikasyonların oluşumunu
azalttığını ve işimiziazalttığını ve işimizi
kolaylaştırdığını düşünüyoruzkolaylaştırdığını düşünüyoruz

38. TEVAR sonrası arteriyel kapamanın bu yüksek başarısınınTEVAR sonrası arteriyel kapamanın bu yüksek başarısının
ışığında,ışığında, takımımız için cerrahın desteği artık zorunlutakımımız için cerrahın desteği artık zorunlu
değildir (!!)değildir (!!)  

39. ► Bu bilgiler ışığında size EVAR,TEVAR,TAVİBu bilgiler ışığında size EVAR,TEVAR,TAVİ
girişimleri için ekip olarak önerimiz Prostar değil,girişimleri için ekip olarak önerimiz Prostar değil,
SURGEON STARSURGEON STAR ‘ dır:‘ dır:
► Daha güvenliDaha güvenli
► Daha ekonomikDaha ekonomik
► Daha hızlıDaha hızlı
► Daha duyarlıDaha duyarlı