mri cot song that lug 2

1. líp c¾t qua cuèng
Qua lç tiÕp hîp cao
qua lç tiÕp hîp thÊp qua ®Üa ®Öm díi ®Üa ®Öm
tho¸i vÞ xuèng : kiÓm tra khoang mì bªn vμ díi ®Üa ®Öm vμ díi

2. CLVT cét sèng : triÖu chøng
Th«ng tin vÒ h×nh th¸i : . MÆt ph¼ng ngang
. T¸i dùng hÖ thèng: mÆt ph¼ng ®øng ngang vμ ®øng däc
vÒ tû träng : gi¶m , ®ång , t¨ng tû träng
. X¬ng : rÊt t¨ng tû träng
. ®Üa ®Öm : gi¶m tû träng
. C¬, d©y ch»ng: ®ång tû träng
. Tói cïng th¾t lng –cïng : gi¶m tû träng
. Mì ngoμi mμng cøng: rÊt gi¶m tû träng
Tho¸t vÞ ®Üa ®Öm : ®Üa ®Öm t¨ng tû träng
Nhng cã thÓ tho¸t vÞ ‘’
dÞch ho¸ ‘’ ®ång tû träng
Chôp ®Üa ®Öm c¶n quang
(hoÆc tèt h¬n lμ CHT) :
tho¸t vÞ lín
V× vËy CHT kÐm nghi ngê
h¬n CLVT

3. CLVT ®a d·y ®Çu dß : t¸i dông hÖ thèng, ®øng ngang vμ ®øng däc
Tho¸t vÞ lªn ; chÌn Ðp rÔ vÑo CS
vμ hÑp lç tiÕp hîp
Kh«ng tho¸t vÞ ®Üa ®Öm
Mì ngoμi mμng cøng thÊy
Mì rÔ L3 G thÊy
Kh«ng chÌn Ðp rÔ
Trêng hîp kh«ng t¸i dùng theo mÆt ph¼ng ®øng ngang
chÈn ®o¸n gi÷a 2 d¹ng tæn th¬ng lμ khã kh¨n
t¸i dùng mÆt ph¼ng ®øng ngang vμ ®øng
däc bæ sung cÇn thiÕt c¸c líp c¾t trôc

4. 1 / kh¼ n¨ng xung ®ét ®Üa ®Öm – rÔ th¾t lng , tho¸t khíp , hÑp èng tñy
3 lo¹t ‘’ b¾t buéc ‘’ :
T2 SE ®øng däc T1 SE T2 SE ngang
. NÕu th¾t lng ìn qu¸ nhiÒu :
lo¹t thø 3 gåm 7 líp
nghiªng theo mÆt ph¼ng c¸c ®Üa ®Öm
. NÕu cét sèng cøng:
‘’ chång ‘’ 20 líp
CHT : kÕt qu¶ tuú thuéc l©m sμng vμ Xquang thêng qui
-1 / kh¶ n¨ng xung ®ét ®Üa ®Öm – rÔ , tho¸i khíp , hÑp èng tñy …
- T1 ®øng däc vμ T2 trªn 3 mÆt ph¼ng
- lo¹t thø 5 ? Lo¹t nμo ?
- 2 / kh¼ n¨ng u , viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm , tæn th¬ng tñy :
- T1 , T2 STIR , T1 gado , vμ còng nghiªn cøu ®o¹n cæ-ngùc trªn T2 STIR
9

5. lo¹t thø 4 : mÆt ph¼ng ®øng ngang
T2 STIR
- 14 líp
- dμy 4mm / ng¾t qu·ng 0.4 mm
- 4 phót tèi thiÓu
- ma trËn kh«ng ®èi xøng : 256 / 512
- MIP : hép 11 mm = 3 líp
hép cã thÓ ®Þnh híng theo mÆt ph¼ng tèi u
Lîi Ých c¸c líp theo mÆt ph¼ng
®øng ngang
- ‘’ mÆt ph¼ng gi¶i phÉu tèt ®Ó nghiªng
cøu tói cïng th¾t lng-cïng ‘’
- chÈn ®o¸n nh÷ng
tæn th¬ng ngoμi trêng nh×n
. kh«ng nghi ngê trªn LS
. còng kh«ng nghi ngê trªn XQ th-êng
qui
… lo¹t mÆt ph¼ng ®øng ngang
rÊt cã Ých
1 trªn 50
= lo¹t an toμn nhÊt lμ nÕu c¸c lo¹t
tríc b×nh thêng
. ®au th¾t lng to¹ bªn tr¸i , kh«ng tiÒn sö , cã tæn th¬ng tho¸i ho¸ tríc ®ã
. CHT : c¸c lo¹t ®øng däc vμ c¾t ngang b×nh thêng
. T2 STIR mÆt ph¼ng tr¸n … tiªu x¬ng c¸nh cïng T1 gado : di c¨n tiªu x¬ng

6. L5
S1
tho¸t vÞ ®Üa ®Öm L4 – L5 / ®Çu tiªn ®Üa ®Öm di ®éng
lîi Ých kh¸c cña c¸c líp mÆt ph¼ng ®øng ngang : chÈn ®o¸n cïng ho¸ th¾t lng L5
… khã ®¸nh gi¸ trªn mÆt ph¼ng ®øng däc vμ c¾t ngang
®¸nh sè chÝnh x¸c ®èt sèng trong trêng hîp mæ : cã thÓ nhÇm møc ®Üa ®Öm

7. c¸ líp ®øng ngang: c¸c thay ®æi kü thuËt
T2 TSE fat sat (xo¸ mì) , líp 3 mm T2 Echo de Gradient CISS , líp 1 mm
. X¸c ®Þnh rÊt tèt
cã thÓ t¸i dùng chÐo c¸c rÔ , khoang mì , khoang dÞch
x¸c ®Þnh tèt kh«ng gian . tæ chøc x¬ng vμ phÇn mÒm = kh«ng th«ng tin
nhng x¸c ®Þnh tåi phÇn mÒn . Lîi Ých trong . vÑo CS
. nghi ngê lç tiÕp hîp lóc cuèi th¨m kh¸m
mpr

8. cã thÓ lo¹t thø 5 , theo nh÷ng kÕt qu¶ cña 4 lo¹t tríc
. HoÆc T1 SE ngang :
nghiªng cøu lç tiÕp hîp
còng nghiªng cøu trªn T1 ®øng däc
. HoÆc T2 STIR ®øng däc :
cho th«ng tin nhiÒu h¬n T2 SE
- ®Ó nghiªng cøu c¸c ®èt sèng
… u kh«ng nghi ngê trªn LS
- vμ nh÷ng trμn dÞch trong khíp
kh¸i niÖm tho¸i khíp ‘’ ho¹t ®éng ‘’
T2 lç tiÕp hîp = T1 ngang
....chý ý : tho¸t vÞ ‘’ dÞch ho¸ ‘’
lμ t¨ng tÝn hiÖu trªn T2 vμ cã thÓ nhÇm víi mì
T 2 SE T 2 STIR
11

9. . HoÆc T2 * ®øng ngang : cÊu tróc ®Üa ®Öm
T 1 T 2 SE T2 *
c¸ch ®äc ? Vì bÒ mÆt th©n sèng
vμ tho¸t vÞ ®Üa ®Öm néi xèp
. HoÆc T1 gado : nh÷ng ‘’ h¹t rÔ lín ‘’ :
biÕn ®æi ? U thÇn kinh ? H¹ch rÔ viªm ?
. Nh÷ng sai lÇm : di c¨n , viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm
kh«ng nghi ngê trªn LS vμ XQ thêng qui , vμ ®îc chÈn ®o¸n trªn T1 vμ T2
T 1 T 2 SE ? T 1 gado : u thÇn kinh (cã thÓ, bÖnh nh©n kh«ng mæ

10. 1 / lo¹t cæ-ngùc : T2 STIR ®øng däc
‘’ … xem tÊt c¶ cét sèng vμ èng tñy ‘’
… nh÷ng tæn th¬ng thêng nhiÒu n¬i
tiÕp nh÷ng lo¹t th¾t lng
2 / T1 ®øng däc
3 / T2 STIR ®øng däc
4 / T1 gado ®øng däc
( tiÕp T2 SE ®øng däc cã thÓ)
5 / T2 ngang / hoÆc T1 gado ngang xo¸ mì (Fat Sat) nÕu cè
®Þnh
6 / T2 STIR ®øng ngang
Chó ý : tiªm gado sau lo¹t ®øng däc trªn T2 STIR
… gado cã thÓ xo¸ gi¶m tÝn hiÖu bÖnh lý trªn T2
STIR
2 / cét sèng th¾t lng : nghi ngê di c¨n , viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm …
. U ®u«i ngùa
T 1 T 2 STIR T 1 gado
ou T1 Gado fat sat
hoÆc xo¸ nÒn
… nÕu cã thÓ thùc hiÖn 6 lo¹t

11. . Lîi Ých lo¹t T2 STIR theo mÆt ph¼ng ®øng ngang : c¸c vÝ dô
u phæi ®· biÕt
®au th¾t lng nÆng
Th©m nhiÔm u c¹nh sèng
T 2 STIR
Tμi liÖu cña Philips
... HoÆc TEP
NhiÒu th«ng tin h¬n?
Viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm:
Lîi Ých cña c¸c líp ®øng ngang
ChÈn ®o¸n ap-xe
‘’ ngoμi trêng ‘’ ®øng däc vμ
c¾t ngang
bilan de
metastases

12. chôp cïng-rÔ c¶n quang
-1 / xung ®ét ®Üa ®ªm rÏ theo t thÕ trªn CLVT vμ CHT
( chÊt lîng tèt ) b×nh thêng
cã thÓ tho¸t vÞ ‘’ tuû ‘’ :
. Kh«ng thÊy ë t thÕ chôp ngåi
( vμ ®Çu tiªn chôp n»m trªn CLVT vμ CHT)
. Cã thÓ t thÕ ®øng
ngåi ®øng
- 2 / hÑp èng tuû phøc hîp :
quyÕt ®Þnh mæ ,
… bao nhiªu ®èt sèng cÇn c¾t lam sèng ?
13
... Møc ®èt sèng

13. b«æ xung chôp rÔ CLVT ? … kh«ng hÖ thèng
. Líp c¾t ngang vμ t¸i dùng
. chØ ®Þnh . Khã kh¨n ®äc kÕt qu¶
. Tiªm hoμn toμn hoÆc tõng phÇn díi mμng cøng ?
. Lîng c¶n quang kh«ng ®ñ
Läc x¬ng ++
Läc phÇn mÒn kh«ng nªn lμm

14. bÖnh lý :
. C¸c bÖnh lý rÔ vμ mμng ngoμi cøng :
. BÖnh lý tho¸i ho¸ vμ dÞ d¹ng
- cét sèng th¾t lng th¼ng
- tho¸t vÞ ®Üa ®Öm hai bªn , xuèng , L4 – L5
- chÌn Ðp rÔ S1 ph¶i
- ®Üa ®Öm : tho¸t vÞ , låi …. Xung ®ét ®Üa ®Öm –rÔ ?
bÒ mÆt th©n sèng : viÒn bê , æ khuyÕt , Modic , má x¬ng , hÑp ®Üa ®Öm vμ lç tiÕp hîp
- cung sau : tho¸i khíp liªn mÊu sau , nang ho¹t dÞch , d©y ch»ng vμng
hÑp èng tuû bÈm sinh, u mì ngoμi mμng cøng , camptocomie
- rèi lo¹n ®êng cong cét sèng : vÑo, trît ®Üa ®Öm ra tríc ; cïng ho¸, th¾t lng ho¸ …
. BÖnh lý kh¸c cña rÔ vμ ngoμi mμng cøng
- u sét sèng : di c¨n , u nguyªn sèng (chordome) … ; viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm ; lo·ng x¬ng ; chÊn th¬ng
. C¸c bÖnh lý mμng cøng vμ trong mμng cøng
- u ®u«i ngùa : u thÇn kinh , mμng néi tñy , u qu¸i , nang mμng néi tuû
- tæn thêng kh¸c trong mμng cøng : tuû bÞ dÝnh , tho¸i vÞ mμng cøng cïng …

15. tho¸t vÞ c¹nh gi÷a låi gi÷a låi toμn bé
hiÖn tîng rçng ®Üa ®Öm
Tho¸t vÞ (nh©n) hoÆc låi ( vßng x¬ ) ?
. Kh«ng thÓ tr¶ lêi ch¾c ch¾n v× h×nh ¶nh kh«ng ph©n biÖt gi÷a nh©n vμ vßng x¬
Th«ng thêng : tho¸t vÞ = khu tró låi = lan to¶

16. kÕt qu¶ : CLVT vμ CHT
1 / m« t¶ ‘’ cÊu tróc ®Üa ®Öm ’’
- ®ång , t¨ng tû träng ?
gi¶m , ®ång , t¨ng tÝn hiÖu ?
- trªn mÆt ph¼ng c¾t ngang
. Tv gi÷a
. Tv c¹nh gi÷a
. Tv lç tiÕp hîp
. Tv ngoμi lç tiÕp hîp
. Låi gi÷a , bªn
- trªn mÆt ph¼ng ®øng däc
. Tv trung t©m
. Tv lªn
. Tv xuèng
. Tv tù do , di tró
15

17. - trªn mÆt ph¼ng ®øng ngang
-T¸i dùng ®øng ngang
Trªn CLVT
- CHT
- Chôp cïng rÔ c¶n quang
1/ loe 2/ c¾t côt
3/ d¶i vÐn mμn 4/ nghÏn hoμn toμn
2 / cã kh«ng xung ®ét ®Üa ®Öm – rÔ ?

18. 95 / 100 : chÌn Ðp rÔ
díi kÒ ®Üa ®Öm
Tho¸t vÞ thÊp h¬n
… thÊy râ mì ngoμi mμng cøng bªn
ngay díi líp c¾t qua ®Üa ®Öm
5 / 100 :
rÔ trªn kÕ cËn
bëi tho¸t vÞ lªn
hoÆc tho¸t vÞ lÖch bªn
nhiÒu
chÌn Ðp rÔ ?

19. . Tho¸t vÞ ®Üa ®Öm canh gi÷a tr¸i
. chÌn Ðp rÔ trªn 3 mÆt ph¼ng

20. Nh÷ng ‘’ tho¸t vÞ gi¶ ‘’ do trît ®Üa ®Öm sang bªn hoÆc do líp c¾t chÐo víi bÒ mÆt th©n
sèng
17
ThÓ tich tõng phÇn
trªn ®Üa ®Öm
Líp kÒ díi
… låi toμn bé
kh«ng tho¸t vÞ ®Üa ®Öm
Gi¶ tho¸t vÞ