mri cot song that lung 3

1. Lí p c¾t chÐo qua bÒ mÆt th©n sèng
… gi¶ tho¸t vÞ tho¸t vÞ ‘’ thËt ‘’

2. cét sèng th¾t l­ng
®· mæ : h×nh ¶nh
C¸c c©u hái
gado h×nh ¶nh T2 (3 mÆt ph¼ng)
1 - t¸i ph¸t tho¸t vÞ hoÆc x¬ ngoμi mμng cøng ? Gado h×nh ¶nh ý nghÜa trªn T2 trong
3 mÆt ph¼ng
2 - cã kh«ng chÌn Ðp rÔ ? … c©u hái thËt 0 T2 STIR ®Æc biÖt ®øng
ngang
3 - t¸i ph¸t tho¸t vÞ hoÆc dÞch ngoμi mμng cøng ? 0 æ t¨ng tÝn hiÖu m¹nh trªn T2
4 - cung sau : tæn th­
¬ng tr­íc
? Tæn th­
¬ng liªn quan ? 0 +++
5 - tói cïng th¾t l­ng-
cïng :
. Viªm mμng nhÖn ? dÝnh rÔ trªn T2
. Tho¸t vÞ mμng tuû sau ? 0 +++
6 - biÕn chøng nhiÔm trïng ? Thêi gian ng¾n, l©m sμng , VS , CRP gado +++ thÊy gado vμ ®Üa ®Öm , vμ
tæ … 3 th¸ng chøc mÒm ë xa ®­êng
mæ
- biÕn chøng viªm ? Modic lo¹i II
7 - tr­êng
hîp ®Æc biÖt :
nh÷ng biÕn chøng tøc thêi , biÕn chøng sím 0 +++
. NhÇm møc ? M¸u tô trªn T2* ? T¸i ph¸t tøc thêi ?
. Viªm ®èt sèng-®Üa ®Öm, ¸p-xe.

3. lÊy bá tho¸t vÞ c¾t lam sèng lμm cøng khíp
kh«ng hoμn toμn
c¾t mÊu khíp èng sèng hÑp, hÑp l¹i
Roy Camille khung ®Üa ®Öm
Cottrel Dubousset
®­êng
liªn lam sèng
ngoμi mμng cøng
®­êng
sau ?
… nguy c¬ x¬ ho¸
®­êng
tr­íc
nhê néi soi?

4. t¸i ph¸t cña tho¸t vÞ
l©m sμng
- Sau ng¾n søc
- ®øng ®ét ngét
- ®au ®ång nhÊt
- nhËy c¶m víi c¸c thuèc
chèng ®au vμ chèng viªm
h×nh ¶nh
- CÊu tróc gi¶m tû träng , gi¶m
tÝn hiÖu T1
- tr­íc
bªn
- ®Èy rÔ , tói cïng
- kh«ng ngÊm thuèc c¶n quang ,
trõ tr­êng
hîp ®Æc biÖt
x¬ ho¸ ngoμi mμng cøng
l©m sμng
- kh«ng cã kho¶ng trèng
- tiÕn triÓn
- lo¹n c¶m gi¸c, nãng báng
- an thÇn, rivotril
h×nh ¶nh
- ®ång hoÆc gi¶m tû träng ,
t¨ng tÝn hiÖu T2
- tr­íc
vμ sau
- kÐo tói cïng
- ngÊm thuèc c¶n quang,
trong vμi n¨m
H×nh ¶nh sau mæ
H×nh ¶nh trªn 3 mÆt ph¼ng lý t­ëng
nhÊt chØ khi cã ngÊm thuèc c¶n quang
19

5. - ®au thÇn kinh to¹ ph¶i T¸i ph¸t sau mæ
- líp ®øng däc vμ c¸t ngang :
cã thÓ x¬ ho¸ , cã thÓ vì m¶nh ®Üa ®Öm
- C©u hái ‘’ thËt ‘’ : kh¼ng ®Þnh ch¾c ch¾n
kh«ng chÌn Ðp rÏ
… lîi Ých c¸c líp ®øng ngang
kh«ng chÌn Ðp
-2 / t¸i nhiÔm ‘’ dÞch ‘’
= æ dÞch ngoμi mμng cøng
t¨ng tÝn hiÖu m¹nh trªn T2
- Cã thÓ chÌn Ðp rÔ
- mæ nhiÒu lÇn kh«ng indiguee :
cã thÓ dich t¸i ph¸t míi
2 vÝ dô ®Æc biÖt
1 / lîi Ých líp ®øng ngang
CLVT … t¸i ph¸t
®Üa ®Öm CLVT khÝ
… khoang ngoμi mμng cøng
T 2 STIR
T 1 T 2 SE T 2 STIR

6. C¸c bÖnh häc:
. BÖnh tuû vμ mμng cøng:
. C¸c bÖnh tho¸ i ho¸ vμ dÞ d¹ng
- ®Üa ®Öm : tho¸t vÞ, låi…. xung ®ét ®Üa ®Öm – tuû ?
- mÆt th©n ®èt sèng : ®­êng
viÒn, æ khuyÕt, Modic, má x­
¬ng, hÑp ®Üa ®Öm vμ lç tiÕp hîp
- cung sau : tho¸i ho¸ khíp liªn mÊu sau, nang ho¹t dÞch, d©y ch»ng vμng hÑp bÈm sinh
èng tñy, u mì ngoμi mμng cøng, camptocomie
- thay ®æi trôc cét sèng : vÑo, tr­ît
®Üa ®Öm ra tr­íc
–sau; th¾t l­ng
hãa, cïng hãa….
- C¸c bÖnh tñy vμ ngoμi mμng cøng
- u cét sèng: di c¨n, chordome… ; lo·ng x­
¬ng; chÊn th­
¬ng
. C¸c bÖnh lý mμng cøng vμ trong mμng cøng:
- u ®u«i ngùa : u thÇn kinh, u mμng néi tñy, u qu¸i, nang mμng néi tñy
- tæn th­
¬ng trong mμng cøng kh¸c: tñy bÞ dÝnh, tho¸t vÞ mμng cøng cïng ...

7. viÒn bê = ®Çu th©n sèng
Tho¸t vÞ bê sau
ViÒn bÞ t¸ch ; nguy c¬ nhÇm víi tho¸t vÞ ®Üa ®Öm trªn CHT ThiÓu s¶n viÒn : yÕu tè thuËn lîi cña tho¸t vÞ ®Üa
®Öm
T­
¬ng tù
. ViÒn bÞ t¸ch
. Nguy c¬ nhÇm víi tho¸t vÞ ®Üa ®Öm trªn CHT
…gi¶m tÝn hiÖu trªn T1 vμ T2

8. BÒ mÆt th©n sèng vμ tÝn hiÖu x­
¬ng xèp kÕ cËn
Modic type I : phï
II : mì
III : x¬
T1 T2 SE T1 gado T2 SE
Gi¶m t¨ng t¨ng giíi h¹n nÐt
Modic I : phï viªm
21

9. T 1 T 2 STIR
T¨ng tÝn hiModic II : mì ªu gi¶m tÝn hiÖu
Modic III : x¬ ho¸
TiÕn triÓn tho¸t ho¸ ®Üa ®Öm :
®Üa ®Öm mÊt n­íc
, kh«ng tho¸t vÞ
… kh«ng ®au thÇn kinh h«ng
thay thÕ bëi ®au th¾t l­ng-
h«ng

10. . ®Æc ngo¹i vi
. vÞ trÝ lùa chän
®iÓm ¸p lùc
/ lâm vÑo cét sèng
. ®Æc ‘’ ph¶n øng ‘’ cña x­
¬ng
xèp kÕ cËn
Vi æ khuyÕt
. Vi æ khuyÕt ; ®Æc chu vi ; phï x­
¬ng xèp kÕ cËn
. Kh«ng hÑp khe ®Üa ®Öm ; t¨ng võa tÝn hiÖu ®Üa ®Öm ; kh«ng viªm ngoμi mμng cøng ; kh«ng ¸p-xe
. Cã thÓ tiÕn triÓn ®Õn æ khuyÕt lín tho¸t khíp
. Kh«ng hÑp khe ®Üa ®Öm , ®Æc chu vi
(m¶nh gi¶i phÉu cã tiªm / CLVT)

11. æ khuyÕt lín : æ khuyÕt tho¸t khíp ? Viªm ®èt sèng ®Üa ®Öm nhiÔm khuÈn?
T1 T2 STIR T1 GADO
æ khuyÕt tho¸t khíp . Dï ®Üa ®Öm t¨ng tÝn hiÖu trªn T1
. Kh«ng hÑp khe ®Üa ®Öm
. Phï x­
¬ng xèp kh«ng ý nghÜa
. Tæn th­
¬ng gièng L1-L2
( … cã thÓ sinh thiÕt nÕu c¸c dÊu hiÖu LS vμ sinh ho¸ gîi ®Õn mét tæn th­
¬ng nhiÔm trïng)

12. hÑp ®Üa ®Öm vμ lç tiÕp hîp :
. ®¬n thuÇn hÑp ®Üa ®Öm cã thÓ do bÖnh lý
‘’ mám khíp trªn nh« lªn vμ ra tr­íc
‘’
. Cã thÓ c¾t mÊu khíp bæ sung cho lÊy bá ®Üa ®Öm
. hÑp lμm háng ®Üa ®Öm cïng c¸c khíp liªn mÊu sau.
Líp qua ®Üa ®Öm
23
Mám khíp trªn cña ®èt sèng kÒ
d­íi
cã thÓ lμ bÖnh lý
Jinkins

13. èng b×nh th­êng
èng ‘’ giíi h¹n ‘’ 11mm èng hÑp
tiªu chuÈn cña Verbiest
. > 15 mm : XQ th­êng
qui
. > 11 mm : clvt , cht
®o ‘’ x­
¬ng ®Õn x­
¬ng ‘’
cña t­êng
sau ®Õn chç nèi lam sèng
hÑp èng th¾t l­ng
bÈm sinh
h­íng
®Æc biÖt
cña c¸c khíp liªn mÊu sau
èng hÑp

14. . Kh¸i niÖm tho¸i khíp ‘’ ho¹t ®éng ‘’ ... Th«ng tin cã Ých chØ cã ë CHT
. T¨ng tÝn hiÖu d¹ng dÞch do trμn dÞch trong khíp
. H×nh th¸i cã ý nghÜa cña c¸c khoang liªn khíp
. … Th©m nhiÔm khíp ? HiÖu qu¶ h¬n mét th©m nhiÔm ngoμi mμng cøng
Hai bªn
Mét bªn
T 2 SE T 2 SE T 2 STIR

15. Nang ho¹t dÞch , hoÆc nang khíp , hoÆc u ho¹t dÞch
. Thø ph¸t sau viªm khíp liªn mÊu sau
lan trμn trong èng sèng cña dÞch khíp
. Cã thÓ chÌn Ðp rÔ
. ®iÒu trÞ qua da = ‘’ vì nang ‘’ vμ tiªm corticoide nÕu thÊt b¹i : mæ
ChÈn ®o¸n cã thÓ khã trªn CLVT kh«ng tiªm CLVT cã tiªm

16. . Ph× ®¹i dÇy ch»ng vμng
®au l­ng
m¹n vμ ®au c¸ch håi rÔ
. hÑp nhiÒu tói cïng th¾t l­ng-
cïng
. chÌn Ðp ®u«i ngùa
. TriÖu chøng quan träng lμ gi¶m tû trong nhá ë trung t©m èng tñyt … mì ngoμi mμng cøng sau
. Tói cïng th¾t l­ng-
cïng gi¶m ®­êng
kÝnh tr­íc-
sau tõ 2-3 mm
25

17. . Ph× ®¹i d©y ch»ng vμng gi¶m tÝn hiÖu trªn T2
. Gi÷a hÑp , c¸c rÔ cña ®u«i ngùa d­êng
nh­ngo
»n ngoÌo bëi co kÐo
khi di ®éng: ‘’ héi chøng rÔ thõa’’ ‘’ redundant roots syndrom ‘’
BÖnh Baastrup : tho¸t khíp liªn mán gai
hÑp khoang khíp
neo articulation
dÞch viªm t¨ng T2
Jinkins

18. U mì ngoμi mμng cøng
T1 SE T2 SE T2 SE
- t­
¬ng ph¶n T1 gièng T2 … cã thÓ hoÆc kh«ng cã dÞch n·o tuû bao quanh c¸c rÏ cïng
- h×nh vu«ng gãc cña bao mμng cøng trªn mÆt ph¼ng c¾t trôc :
ph× ®¹i mì sau nh­ng
còng thÊy ë mì ngoμi mμng cøng bªn
- cã thÓ ®iÒu trÞ b»ng c¾t bá lam sèng.

19. Teo c¬ , cong cét sèng
. Teo c¬ khèi c¬ th¾t l­ng
sau
. Nguån gèc thÇn kinh , cã thÓ phèi hîp víi héi chøng ngo¹i th¸p
scanner IRM T2 SE

20. tr­ît
tr­íc
tr­ît
sau tr­ît
bªn
do tiªu eo do tr­ît
do tr­ît
do tr­ît
Tr­ît
: ®èt sèng trªn / ®èt sèng d­íi
kh¸i niÖm cña ‘’ ®èt sèng kh«ng æn ®Þnh ‘’
27
Jinkins