1. CIED術中照護
台大心導管室技術護理師 丁寶珠
2013/09/07

2. 為何要裝CIED
PPM
 房室傳導阻斷(AV Block)
病竇症候群(SSS)
有心衰竭症狀而藥物治療無效的阻塞性肥厚性心肌病變
(HOCM)
惡性迷走反射症候群致心搏過慢
因服用藥物造成心搏過慢而導致心臟功能喪失或不穩定，
而無法以其他醫療方式矯正時。
2°AVB CAVB SSS

3. 為何要裝CIED
ICD
心室頻脈或心室顫動 VT/VF
VT Torsade de Pointes VF

4. 為何要裝CIED
CRT-P/CRT-D
嚴重鬱血性心臟衰竭(CHF)併有心室內傳導阻滯，如完
全性左側束枝傳導阻斷，以致藥物控制效果不佳

5. CIED的種類
Low Voltage
單腔型pacemaker ：AAIR、VVIR
雙腔型pacemaker ：DDD、DDDR、DDDRP
三腔型pacemaker ：CRT-P
High Voltage
單腔型ICD-VR
雙腔型ICD-DR
三腔型CRT-D

6. 術前評估
過去病史
過敏史
用藥紀錄
身高、體重、生命徵象(體溫)
檢驗報告(ECG、INR 、Cr…)

7. 準備室
病人姓名、生日、基本資料
病歷(含舊病歷)
同意書
抗生素是否已施打
家屬陪同

8. 準備室
查看戒指、手錶、眼鏡、假牙、
指甲油及貴重物品是否取下
皮膚準備
手術衣
尿套
維持靜脈輸液管路暢通

9. 檢查室
說明處置過程
上檢查檯平躺，固定，保暖
心電圖、體外血氧、血壓監測
O2使用，戴上紙帽，手術部位墊
看護墊
壓克力頭罩，貼上電刀迴路板

10. 病患準備

11. 電刀迴路板及電刀機
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12. 病患準備前給予止痛藥物
止痛:Fentanyl(0.05mg) IM stat
副作用：眩暈、思睡、噁心、嘔吐顫抖、低血壓、
不安、焦慮、心律不整、抑制心智。
鎮靜:1% Propofol(10mg/kg/hr) IVG
副作用：投予部位疼痛、低血壓、心搏徐緩、暫時
性的窒息、噁心、嘔吐、頭痛、靜脈炎。
局部麻醉:2% Lidocaine(400mg/20mL/vial) SC
副作用：不安、瞻妄、眩暈、嗜睡、嘔吐、麻痺感、
震顫、心搏過慢、血壓降低、休克。
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13. 協助醫師準備用物
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14. 用物準備
血管攝影包(大治療碗*1，小治療碗*5，彎盆*1) 21號刀片(圓)
丟棄式無菌血管攝影用大巾(治療車大巾*1，大洞巾*1) 刀柄
棉棒 無齒鑷(小)
20cc空針*2，18G針頭*1，23G針頭*1 有齒鑷
紗布(10片)1~2包 無齒鑷
透明膠膜(OP-site)10x12cm 敷料剪
普通點滴套 組織剪
3 way(視需要) 開創器
5 way(視需要) 持針器
壓力轉換圓頂(Dome)(視需要) 眼科鉗(直)
壓力連接管(視需要) Kelly止血鉗(直)
機罩*1，大機罩*1 Kelly止血鉗(彎)
電刀線 蚊鉗(直)
永久型心律調節器組 蚊鉗(彎)
3-0 Dexon縫合線*1，4-0 Nylon縫合線*1，2-0 silk縫合
線*1

15. 用物準備
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16. 病患慣用手
曾經或計劃進行乳房切除術或是放射線治療
鎖骨骨折或是肩膀脫臼的病史
鎖骨下靜脈狹窄
留置中央靜脈導管 (如PICC line, central
line)
洗腎瘻管
植入側的選擇

17. 消毒&鋪上無菌大單
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18. 準備無菌區
醫師刷手、穿上無菌
衣
X光機罩上無菌機罩
無影燈罩上無菌機罩
閒雜人員勿進
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19. TIME-OUT
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所有工作人員共同執行
病人
術式
部位
文件
設備
植入物
抗生素

20. 局部麻醉
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21. 靜脈選擇
頭静脈 (Cephalic vein)
優點 : 手術操作安全
幾乎無併發症
較無長期裝置而導線斷裂
靠近節律器口袋 (pocket)
鎖骨下靜脈(Subclavian vein)
優點 : 易於操作
缺點 : 較可能氣胸
可能有導線斷裂的可能

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靜脈解剖相關位置

23. Pocket Formation
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24. 將sheath (導引鞘) 連同dilator (擴張套管)一起順著
guide wire 送入血管內，再將dilator和 guide wire
一同移除。
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?

25. 2013/9/1825
在X光透視下將lead置入右心房或(和)
右心室或(和)冠狀靜脈。

26. 測試：注意vital sign
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27. Lead正確接上generator，
放入預先做好的口袋中並縫合。
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28. 再次確認位置

29. 清潔傷口後加壓覆蓋
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30. 離開檢查室前
確認pacemaker功能正常
測量Vital sign

31. 術中照護問題
幽閉恐懼症：害怕
疼痛：肢體痛，傷口痛，腰酸
背痛
頭暈，嘔吐，意識改變
解尿
胸悶

32. 執行過程中安撫病患
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33. 對於心室傳導阻斷的病人，考慮先裝暫時性節律
器。
換電池前，先了解原機型及導線狀態(unipolar
或bipolar)，以準備相應裝置。
換電池病人若無自身心律，應先裝暫時性節律器。
病人裝置雙腔型節律器時，若為AF，可以考慮
cardioversion，回復竇性節律；若病患為
chronic AF，則不適合裝置雙腔型節律器。
其他注意事項

34. 術中合併症
與中央靜脈置入相關：氣胸、血腫
心律不整：AF 、VT 、 VF
心臟破裂或填塞
心律調整器失能
房室傳導完全阻斷
藥物過敏

35. CRT注意事項
 確認以下特材通過健保事前審查，否則不給付
LV Delivery System
CRT-P (CRT-D)Device
LV Pacing Lead
 因病人已是LBBB，過程中若RBBB就會CAVB，可考慮先貼
上TCP或放RV Lead 當backup pacing
 病人因心衰竭容易喘，常無法平躺太久，要控制輸液量
 因術式較久，flush用的NS中加Heparin以減少血栓產生
 Wedge Berman或JR4注射顯影劑找出要置放的Vein(注意
CS dissection)

36. ICD DFT test 注意事項
病人需sedation
體外電擊器正確安裝並充電
(VF不可sync)
誘發VF時，若ICD無法成功去顫，
需立即使用體外電擊器去顫
監控BP/SpO2

37. Thanks your attention~