1. 心臟外科病患常見心律不整之護理
朱夷茹 97.12.23
1、 前言
過去在美國估計約有 0.1-O.2﹪因心臟疾病的問題而發生猝
死，每年大約超過三十萬人死亡。尤其是在因心肌梗塞後，恢復
狀態的心室心搏過速(ventricular tachycardia；簡稱 VT)及心
室纖維性顫動(ventricular fibrillation；簡稱 VF)病患族群容
易發生猝死。
另外，在接受冠狀動脈手術時有 11-40﹪的病患在術後會容
易出現 Af 情形，然而在接受開心手術的病患，在術後有 50﹪的
病患都會發生 Af 情形。
近二、三十年來隨著醫療的進步，可藉由儀器和藥物的檢查
及處置來治療減緩並且改善心律不整之現象，其治療原則依不同
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2. 的病因而異，以下將介紹心律不整之常見判讀及護理處置。
二、常見的心律不整及護理處置
(一)起源於竇房結之心律不整
竇性不整脈(Sinus Arrhythmia)：
此為最常見的心律不整，年青成人及老年人常發生，其電流
衝動仍由竇房結發出，其 P 波形形狀持續不變，PR 間格都在正常
範圍內，PR 間格與 RR 間格則各不相同，至少有 0.16 秒，但此種
竇性不整脈為良性的心律不整，通常不需要治療。
竇性心搏過速(Sinus Tachycardia)：
心跳速率 100-150 次/分，節律規則，P 波正常，每一個 P 波
後面跟著一個 QRS 波，PR 間隔正常。
竇性心搏過緩(Sinus Bradycardia)：
P 波正常，節律規則，每一個 P 波後面跟著一個正常的 QRS
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3. 波，PR 間隔一定，心跳速率 40-60 次/分。
病竇症候群(Sick Sinus Syndrome 簡稱 SSS)：
其特徵是在一個竇性心搏過緩之後，間歇發作心房性快速的
心律不整，在快速心律不整後有一段較長的靜止期才會恢復竇性
心搏過緩。
(二)源於心房之心律不整
陣 發 性 心 室 上 頻 脈 (paroxysmal supraventricular
tachycardia;簡稱 PSVT)：
陣發性心室上心搏過速是心跳由於某些因素，例如：發燒、
拉肚子、緊張等，突然增快到平時心跳數的上限以上，其心跳速
率 150-220 次/分，且心跳節律成規則。
陣發性心房心搏過速(Paroxysmal Atrial Tachycardia;稱 PAT)
：
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4. 由心房上某異位節律點突然快速發出一連串電流衝動所致。
多 源 性 心 房 心 搏 過 速 (multifocal atrial tachycardia; 稱
MAT)：
每一個 P 波其形狀可都不同，且至少要有三種或三種以上不
同形狀的 P 波。
心房早期收縮(Premature atrial contraction 簡稱 APCs)：
P 波提早出現，形狀與由竇房結發出的 P 波不同，QRS 波正常
或不正常，節律不規則，心跳速率 100 次。
心房纖維顫動(Atrial Fibrillation 簡稱 Af)：
心房纖維顫動是由多個心房異位節律點各以不同的速率發出
電流衝動所致。此種心律不整使心房根本無法產生有效的收縮，
且使房室結與心室持續收到一連串急速又不規則的刺激。有些刺
激在房室結會受到阻滯，有些刺激仍可通過房室結，使病人出現
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5. 急速又不規則的心室收縮。
1. 心電圖顯示
沒有可以辨識的 P 波，心室節律為完全不規則，QRS 波正常，
PR 間格無法測量，心跳速率≧350/分。
2.原因
風濕性心臟病，尤其是二尖辦狹宰病患、動脈硬化性心臟病、
高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病變、心包炎、肺動
脈栓塞、甲狀腺機能亢進。
3.臨床表徵
脈搏短絀、如心跳速率太快會導致心輸出量減少、心房內容易
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6. 形成血栓。
4.治療
(1)控制心室節律：Amiodarone；常見副作用心搏過慢及低
血壓、 間格延長、 延長(2)Digitalis、
PR QT Quinidine 直到心室搏
動＜100 次/分(3)如 Digitalis 無法使心室速率恢復到理想速率，
可加用 propranol，或用 verapamil 也可以降低心室速率(4)電擊
整律速：在出現心臟衰竭症狀及低血壓時給予。
心房撲動(Atrial Fluter 簡稱 AF)：
1. 心電圖顯示
心房搏動速率非常迅速，大約 250-350 次/分，而心房去極
化產生的波形成鋸齒狀稱為 f 波或撲動波，通常會發生 2：1 傳導
阻斷，心室搏動速率大約 150 次/分、QRS 波正常、無法測量 PR 間
格。
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7. 2.原因
冠狀動脈心臟病、動脈硬化性心臟病、濕性心臟病：二尖辦病
灶、胸腔手術、心臟外科手術、肺栓塞。
3.臨床表徵
2：1 阻滯-心室反應極為快速且危險，心輸出量減少，病人
可能會出現心悸、呼吸困難、胸痛或心臟衰竭等表徵；4：1 阻滯-
心室反應正常，病人沒有症狀；1：1 阻滯-心室速率可能快達
300，此種情形較少見。
4.治療
(1)Digoxin 可延長房室傳導時間，使心室速率減慢(2)或加
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8. Quinidine 或 propranol(3)電擊整律術(4)安放心房心律啟動器。
(三)源於心室之心律不整
心室早期收縮(VPCs)：
其電流衝動來自束枝傳導系統以外的心肌；一個異位性電流
衝動是在預期中的下一個由竇房結發出的衝動之前形成，引起心
臟不正常的跳動。因此，在心電圖上 QRS 複合波之前沒有 P 波出現。
此為所有心律不整中最常見的。
1.心電圖顯示
速率正常、沒有 P 波，節律不規律、QRS 複合波寬大而奇怪
(≧0.12 秒)、T 波和 QRS 複合波方向相反。
2.原因
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9. 心肌梗塞、充血性心臟衰竭、緊張、飲酒、咖啡、酸中毒、心室擴
張、電解質不平衡：低血鉀、毛地黃中毒、血氧過少以及血碳酸過
高。
3.臨床表徵
輕微可能沒有症狀、有心臟撲動、心悸、低血壓、心絞痛。4.治
療
對於何種發生 VPCs 的病人需要治療，至今仍有爭議。PVCs 連
續發生兩個以上，如無心臟病可不必治療。但對於缺血性心臟病
的病人，發生以下情形的 VPCs 時，一定要治療：每分鐘超過 6 個
VPCs、多發性的 VPCs、連續兩個以上 VPCs 出現或 VPCs 出現在 T 波
上。
(1)Lidocaine(Xylocaine)是最適當的藥物(2)如 Lidocaine
無效時，可給 procainamide(3)Quinidine(4)毛地黃中毒引起的
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10. VPCs 用 dilantin 相當有效(5)給予 NaHCO3 矯正酸中毒(6)補充鉀
矯正低血鉀(7)治療充血性心臟衰竭。
心室心搏過速(Ventricular Tachycardia 簡稱 VT)：
通常 4 個以上的連續性 VPCs 就稱為心室搏動過速，其間心臟
沒有正常的搏動。VT 是一種非常危險的心律不整，它使得心輸出
量非常低，會導致心肌梗塞及腦部缺氧。VT 任何時候都可能發展
成為心室纖維顫動。
1.心電圖顯示
沒有 P 波，因 P 波埋在 QRS 複合波之中、心跳速率是 150-250
次/分、QRS 複合波不正常而寬大(≧0.12 秒)4.PR 間格無法測量。
節律一般還規則。
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11. 2.原因
任何形式心臟病、缺氧、毛地黃中毒、電解質不平衡。
3.臨床表徵
軟弱、心悸、呼吸困難、心絞痛、心輸出量減少、低血壓。
4.治療
(1)Amiodarone(2)Lidocaine 或 procainamid(3)如果藥物無
效；可改用電擊整律術。
心室纖維顫動(Ventricular Fibrillation 簡稱 VF)：
是一種致死的心律不整，如果不立刻治療，在幾分鐘內就會
死亡。這是心室搏動減速惡化的時期，其特徵是電流衝動的形成
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12. 非常快速，但其傳導卻不規則。
1.心電圖顯示
心跳速率、無秩序，心電圖顯示出一條無法辨認 P 波與 QRS 波
的顯波現、基底線是混亂，且無規則性。
2.原因
心 肌 梗 塞 、 觸 電 、 溺 水 、 藥 物 中 毒 ：
Quinidine、isoproterenol。
3.臨床表徵
沒有心輸出量、意識不清、摸不到脈搏或量不到血壓、呼吸停
止、心跳停止。
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13. 4.治療
(1)去纖維顫動術，成人用 400watt/秒，兒童用 200wass/秒
(2)Epinephrine(3) 給 予 NaHCO3 矯 正 酸 血 症 (4) 心 肺 復 甦 術
(CPR)。
三、結論
心電圖檢查是體檢或健檢時基本且必要的項目之一，許多心
臟病常可藉由此一簡單的檢查而被篩檢出來。心電圖異常之種類
非常多樣化，有些在臨床上屬於正常變異毋需治療，有些須積極
轉介及處置。身為體檢或健檢負責醫師，對於各種不同之心電圖
異常應該要有進一步的認識。以期對病人做出最適切的建議。
四、參考資料
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議 ．基層醫學，22(10)，362-366。
周淑華、賴文琪 (2002)．Amiodarone 在最新美國心臟協會準則中
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床醫
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78。鄭吉元、雷青熒、鄭新棠(2007) ．心房纖維性顫動 ．臨床藥
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