Y HỌC HẠT NHÂN

1. XẠ HÌNH NÃO
BS. PHẠM VĂN TRIỀU
KHOA Y HỌC HẠT NHÂN
BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

2. GIẢI PHẪU CT SỌ NÃO

8. PHÂN BỐ MẠCH MÁU NÃO

9. PHÂN BỐ MẠCH MÁU
ĐỘNG MẠCH NÃO TRƯỚC (ACA)

10. PHÂN BỐ MẠCH MÁU
ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA (MCA)

11. PHÂN BỐ MẠCH MÁU
ĐỘNG MẠCH NÃO SAU (PCA)

12. TƯƠNG QUAN GIỮA HÌNH ẢNH
GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG

13. THIẾT BỊ VÀ NGUYÊN LÝ
GHI HÌNH NÃO

14. SPECT/CT
Cho Ray Hospital
Nuclear Medicine Department
MÁY SPECT/CT
THIẾT BỊ VÀ NGUYÊN LÝ
GHI HÌNH NÃO

16. Nguyên lý ghi hình PET

17. DƯỢC CHẤT PHÓNG XẠ
 99mTcO-4, 99mTc-DTPA, 99mTc-GH, 99mTC-
RBCs, 67Ga-citrate
 99mTc-HMPAO: Tính CBF
99mTc-ECD, 123I-IMP
 18F-FDG
 11C-altropane, 18F-dopa
123I-Ioflupane, 99mTc-TRODAT-1 (DAT scan)
* Phải tuân thủ quy trình gắn kít theo khuyến cáo của nhà sản xuất và phải QC
dược chất phóng xạ

18. So sánh các dược chất phóng xạ
thường dùng cho xạ hình tưới máu não
• Hấp thu:
123I-IMP＞ 99mTc-HMPAO ＞ 99mTc-ECD
• Đào thải (Washout):
99mTc-HMPAO ＞ 99mTc-ECD ＞ 123I-IMP
• Phát hiện thiếu máu não:
123I-IMP＞ 99mTc-ECD ＞ 99mTc-HMPAO

19. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH
* Chỉ định:
• Bệnh mạch máu não
• Động kinh.
• Sa sút trí tuệ (bệnh Parkinson, Alzheimer,…)
• Nghi ngờ chết não.
• Chấn thương.
• Viêm, u não
* Chống chỉ định:
+ Có thai, (±) cho con bú
+ Không hoặc không có khả năng hợp tác.

20. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
• Giải thích quy trình kỹ thuật.
• Ngưng rượu, caffeine, nicotine > 24giờ.
• Tiểu sạch.
• Phòng yên lặng, ánh sáng mờ, không che mắt
hay nút tay.
• Đặt đường truyền tĩnh mạch.
• Không nói, đọc, cử động > 5phút trước và sau
tiêm DCPX.
• Tiêm an thần > 5phút sau DCPX (nếu cần).

21. KỸ THUẬT GHI HÌNH
o Ghi hình phẳng (PLANAR)
o Ghi hình động (DYNAMIC)
o Ghi hình cắt lớp (SPECT, PET) ± hiệu chỉnh của
CT.

22. HÌNH PLANAR ( 99mTc DTPA)

23. HÌNH DYNAMIC

24. Hiệu chỉnh （－） （＋）
Hẹp ĐMNG (T)
HÌNH CẮT LỚP ( 99mTc HMPAO)

25. CÁC THÔNG SỐ THIẾT BỊ VÀ GHI HÌNH
XẠ HÌNH TƯỚI MÁU NÃO VỚI 99m Tc HMPAO
•Camera: trường nhìn rộng ( LOV), 2-3 đầu dò
•Collimator: năng lượng thấp độ phân giải cao (LEHR).
•Cửa sổ năng lượng: 15 % của Tc-99m và 10% nhiễu.
Ghi hình động:
- Ma trận: 128x128.
- Một pha liên tục: 2 giây /hình x 120 hình.
Ghi hình cắt lớp:
- Ma trận: 128 x 128.
- Projection: 30 giây/hình x 45hình
- Quỹ đạo: non- circular.
- Cách ghi hình: step and shoot.
Check up CT

26. QUY TRÌNH KỸ THUẬT
XẠ HÌNH TƯỚI MÁU NÃO VỚI 99m Tc HMPAO
• Nằm ngửa, đầu đặt / giá đỡ, cố định
• Điều chỉnh giường để đỉnh đầu và cung ĐMC nằm trong trường
chụp, đầu dò sát BN, dặn BN nằm yên.
•Tiêm bolus 20mCi 99m Tc-HMPAO, flush bằng nước muối
• Ghi hình động: ngay sau khi tiêm x 2 phút.
• Ghi hình SPECT: giữ nguyên vị trí này, điều chỉnh đầu dò để
khi ghi hình không chạm vào BN, kiểm tra các thông số chụp cắt
lớp start x 25 phút
• Ghi hình CT: máy tự động điều chỉnh giường vào vị trí ghi hình
CT trùng với ghi hình cắt lớp trước đó. Kiểm tra lại vị trí BN
trước khi chụp bằng đèn laser định vị  start

27. QUY TRÌNH KỸ THUẬT
XẠ HÌNH TƯỚI MÁU NÃO VỚI 99m Tc HMPAO
 Tái tạo hình ảnh thu được từ dữ liệu chụp cắt lớp bởi filter
Butterworth hoặc Gaussian, áp dụng CT để hiệu chỉnh độ
suy giảm phóng xạ.
Đưa hình chụp cắt lớp đã xử lý và hình động vào chương
trình Patlak Plot và Lassen correction. Vẽ ROI ở cung động
mạch chủ và 2 bán cầu não (Patlak Plot), vẽ ROI ở bán cầu
não tưới máu nhiều hơn (Lassen correction).
Đưa hình CBF đã xử lý vào phần mềm Neuroflex (phần
mềm tự động vẽ ROI và tính CBF theo vùng ROI).

28. Xạ hình tưới máu não với 99m Tc- HMPAO, tính CBF

29. Quy trình xạ hình tưới máu não 99mTc- HMPAO
Diamox test trong 1 ngày (Rest- Diamox test)
Thực hiện quy trình như trên nhưng tiêm 10mCi (rest).
- Sau khi ghi hình cắt lớp rest TTM 1000mg DIAMOX
chờ 10 phút, tiêm thêm 20mCi thuốc phóng xạ, chờ thêm
5 phút, ghi hình cắt lớp Diamox
- Ghi nhận các thời điểm : tiêm dược chất phóng xạ, ghi
hình cắt lớp rest và Diamox, tiêm Diamox.

30. Xạ hình tưới máu não với Tc-99m ECD, có Diamox
Xạ hình tưới máu não với Tc-99m ECD, không có Diamox

31. rest Diamox
(P) (T)
Thùy trán rest 24.2 30.2
Diamox 20.2 43.3
Thùy TD rest 22.7 29.1
Diamox 24.0 44.4
Thùy đính rest 21.4 26.6
Diamox 21.7 40.3
CBF
(ml/100g brain/min) Hẹp ĐMC trong (P) nặng

32. Xạ hình tưới máu não 18F- FDG trong bệnh Alhzeimer’s

33. Xạ hình tưới máu não 99m Tc HMPAO trong bệnh Alhzeimer’s

34. Xạ hình tưới máu não với 99mTc HMPAO trong đánh giá chết não
Sau 03 ngày