Tài liệu mô tả các khối u thận và phương pháp chẩn đoán bằng hình ảnh, bao gồm cả u lành tính và ác tính cũng như các loại nang thận. Các dạng hình ảnh và đặc điểm phân loại Bosniak được đề cập để đánh giá tình trạng của các khối u và cần có phương pháp can thiệp điều trị khi cần thiết. Tài liệu cũng nêu rõ các triệu chứng điển hình và phương pháp theo dõi khối u thận.

1. B nh lý kh i u th nệ ố ậ
và h ni uệ ệ

2. K thu tỹ ậ
 Ch p B ng – Ch u, kh o sát trên MPRụ ụ ậ ả
 Không tiêm thu c : tìm s i, vôi ( nhu mô, u)ố ỏ
 Thu c c n quang iode 100cc, 2ml/giâyố ả
 Thì đ ng m ch (25-45 “): kha sát m ch máu,ộ ạ ỏ ạ
( vài kh i u b t thu c m nh thì này)ố ắ ố ạ ở
 Thì tĩnh m ch (80-120”): kh o sát tính ch t c aạ ả ấ ủ
kh i uố
 Thì tr (bài ti t): kh o sát ni u qu n, bàngễ ế ả ệ ả
quang

3. Các u lành
tính
• Angiomyolipome renal
(renal angiomyolipoma)
• Kyst multiloculaire renal
( renal multilocular cystic)
• Kyst renal
( renal cyst)
• Oncocytome renal
(renal oncocytoma)

4. Các u ác tính
• Carcinome renal
(renal carcinoma)
• Carcinome renal medullaire)
(renal medullary carcinoma)
• Carcinome vesicale
(urinary bladder carcinoma)
• Lymphome renal
(renal lymphoma)
• Metastases renales
(renal metastases)

5. Angiomyolipome
(angiomyolipoma)
 U lành tính, thành ph n m ,c tr n và m ch máuầ ỡ ơ ơ ạ
 Đ n đ c 80%.M/F : ¼, tu i : 40 (25-70)ơ ộ ổ
 Kích th c : 1cm - 10cmướ
 U nh : không tri u ch ngỏ ệ ứ
 U l n (>4cm) => xu t huy t (50%)ớ ấ ế

6. MSCT
 T n th ng gi i h n rõổ ươ ớ ạ
 Thành ph n mầ ỡ ( -100UH) +++
 hi m khi xâm l n vào TM th n, TM ch d i,ế ấ ậ ủ ướ
h chạ
 B t thu c c n quang m nh ,không đ ngắ ố ả ạ ồ
nh t(c a thành ph n m ch máu và c )ấ ủ ầ ạ ơ
 Phình đ ng m ch trong th n (+) !ộ ạ ậ

7. Siêu âm
 T n th ng echo d y, đ ng d ng, b vi n rõổ ươ ầ ồ ạ ờ ề
Có th c u trúc echo d y, không đ ng d ngể ấ ầ ồ ạ
(ít) nh ng không bao gi có vôi,nang bênư ờ
trong

8. SA : nốt echo dầy /nhu mô
(so sánh với xoang thận)
CT: thành phần mỡ cùa tổn thương

9. Một tt echo dầy / SA không phải luôn luôn
Là ANGIOMYOLIPOME
Cần phải làm CT KHÔNG TIÊM THUỐC để đo mật độ UH
Trước tất cả các khối u echo dầy /SA

10. (IV-) ; đậm độ MỠ (-20 UH)
Không có đóng vôi
AML

11. Ch n đoán phân bi tẩ ệ
 Carcinome renal có thành ph n m , nh ngầ ỡ ư
đ UH c a tt này ít h nộ ủ ơ
 Liposarcome sau phúc m c : khó , c n IRMạ ầ

12. Tổn thương có đậm độ mỡ mà có đóng vôi
=> Cần phẫu thuật để loại trừ carcinome

13. Kyste multiloculaire
(multilocular cyst)
 Ng i l n : kyste multiloculaireườ ớ
 Tr em : nephrome kystiqueẻ
 U lành , hi m. M t bên th n, nhi uế ộ ậ ề
vách/nang
 Các vách này không thông v i các b th nớ ể ậ
 Nang có vách rõ. Ch mô th n th n chungủ ậ ậ
quanh bình th ngườ
 Th ng c c d i . Kích th c : 10cmườ ở ự ướ ướ
 M/F : 1/7

14.  Đau hông +/- s th y u bên hôngờ ấ
 Ti u máu, nhi m trùng ti uể ễ ể
 N c ti u : h ng c u, b ch c u ++ướ ể ồ ầ ạ ầ

15. MSCT
 T n th ng ch mô th n d ng đa nangổ ươ ở ủ ậ ạ
 Hình c đi n “ t ong”ổ ể ổ
 Kích th c # 10cmướ
 B vi n rõ nét, có v bao bên ngoài d yờ ề ỏ ầ
 Bên trong nhi u vách,ề
 Đóng vôi vách hay vi n v bao ngoàiở ở ề ỏ
 B t thu c c n quang các vách ++ắ ố ả

17. Siêu âm
 T n th ng d ng “ đa nang” nhi u vách echoổ ươ ạ ề
d y, và b vi n v bao d yầ ờ ề ỏ ầ

18. Ch n đoán phân bi tẩ ệ
 B nh lý Th n đa nang (polykystose renale)ệ ậ
lan chi m toàn b th nế ộ ậ
 Nang th n ,nang v th n,nang c nh b th n:ậ ỏ ậ ạ ể ậ
không có vách, không có bao

19. Kyste renal
(renal cyst)
 U lành tính, ch a đ n thu n là d chứ ơ ầ ị
 R t th ng g pấ ườ ặ
 V trí: v th n, c nh b th nị ỏ ậ ạ ể ậ
 Tu i 50 ( ít khi g p <30), M > Fổ ặ
 Bi n ch ng : xu t huy t trong nang,nhi m trùng,ế ứ ấ ế ễ
vỡ

20.  Không có tri u ch ngệ ứ
 Khi nang to => s th y u.ờ ấ
 Nang xu t huy t : đauấ ế
 Nang nhi m trùng : s tễ ố

21. MSCT
 Sang th ng d ng nang d ch, v i đđ UHươ ạ ị ớ
=10
 V trí: v th n, c nh b th nị ỏ ậ ạ ể ậ
 Th ng có c hai bên th nườ ở ả ậ
 Nang cũ : đóng vôi vách
 Khi nang bi n ch ng : thành ph n d ch trongế ứ ầ ị
nang không thu n nh tầ ấ
 Nang xu t huy t : d ch tăng đ m đ (60 UH)ấ ế ị ậ ộ

22.  B t thu c c n quang nh váchắ ố ả ẹ ở
 Phân tích hình nh c a các vách: d y, m ng,ả ủ ầ ỏ
m t/nhi uộ ề
 Các n t vách +/-ố ở
 Phân lo i c a BOSNIAK :ạ ủ
Type III, IV (+) t n th ng th phát t i gan,ổ ươ ứ ạ
ph i => nang chuy n sang ác tínhổ ể

23. Siêu âm
 T n th ng tròn , echo tr ng đ ng nh t, vổ ươ ố ồ ấ ỏ
r t m ngấ ỏ
 V trí: v , c nh bê th nị ỏ ạ ậ
 Nhi m trùng, xu t huy t=> d ch bên trong sễ ấ ế ị ẽ
không còn đ ng nh t và tăng nhồ ấ ẹ
 Chuy n ác tính : vách d y, n t ++, vôi +ể ầ ố
 => phân lo i Bosniakạ

25. Nang xuất huyết

26. Nang xuất huyết nhiễm trùng

28. Bệnh lý thận đa nang (polykystose renale)

29. Phân lo i BosniakạType I Nang đ n thu nơ ầ :
Đ m đ d ch(-10-20 UH), đ ng d ng,gh rõ, không th y v ,không b tậ ộ ị ồ ạ ấ ỏ ắ
thu c c n quangố ả
=> Lành tính, không c n theo dõiầ
Type II Nang không đi n hìnhể :
vài vách m ng, vài đ m vôi v , đ m đ d ch cao(> 50UH)ỏ ố ở ỏ ậ ộ ị
Không b t thu c c n quang (<10UH)ắ ố ả
=> Lành tính , không c n theo dõiầ
Type II F (follow-up) Nang không đi n hình nhi uể ề
=> C n theo dõiầ
Type III Nang nghi ng :ờ
Nhi u vách d y+/hay thành nang d y, gi i h n không đ uề ầ ầ ớ ạ ề
Các vôi d y +/hay không đ u, đ m đ d ch cao (>20UH)ầ ề ậ ộ ị
Thành và vách b t thu c c n quangắ ố ả
+> ph u thu t sinh thi tẫ ậ ế
Type IV Ung th u th n (d ng nang)ư ậ ạ
Thành nang d y, không đ u -Có ch i, sùi , các n tầ ề ồ ố
Vách nang và các ch i, n t b t thu c c n quang (>50UH)ồ ố ắ ố ả
=> Ph u thu t c t th nẫ ậ ắ ậ
Phân lo i c a Bosniakạ ủ

31. Không có vách
Bắt thuốc kém < 10UH

32. Không có vách
Đậm độ dịch
Bắt thuốc kém < 10UH

33. Không có vách
Đậm độ dịch
Bắt thuốc kém < 10UH
Type II
Vách mỏng
Đậm độ hơi cao
vôi +/-

34. Không có vách
Đậm độ dịch
Bắt thuốc kém < 10UH
Type II
Vách mỏng
Đậm độ hơi cao
vôi +/-

35. Không có vách
Đậm độ dịch
Bắt thuốc kém < 10UH
Type II
Vách mỏng
Đậm độ hơi cao
vôi +/-
Nang xuất huyết

36. Type IIF
Nhiều vách mỏng(>2)
Thành rất mỏng
Bắt thuốc kém
Vôi(+)

37. Type IIF
Nhiều vách mỏng(>2)
Thành rất mỏng
Bắt thuốc kém
Vôi(+)

38. Type III

39. Type III
Type IV

42. Ch n đoán phân bi tẩ ệ
 Carcinome th n t bào sángậ ế : lo i u m t đạ ậ ộ
mô , đôi khi có ho i t trung tâm nh ngạ ử ư
không bao gi ch d chờ ứ ị
 Abces th nậ : v bao ngoài d y ++, b t thu cỏ ầ ắ ố
quang vi n m nh + lâm sàngề ạ
 Di căn : hi m, nh ng đôi khi bi u hi n =ế ư ể ệ
nh ng t n th ng gi m đ m đữ ổ ươ ả ậ ộ
 => siêu âm +/-IRM

43. Oncocytome
(oncocytoma)
 U lành , 5% / bl u th nậ
 Tu i 65 , M/F : 2/1ổ
 Kích th c : 7cmướ
 Th ng ch có m t, trung tâm : s o xườ ỉ ộ ẹ ơ
 Hoàn toàn không có tri u ch ngệ ứ

44. MSCT
 T n th ng d ng U , kích th c > 5cmổ ươ ạ ướ
 Có v bao rõ nétỏ
 S o x trung tâm ++ (30%)ẹ ơ
 B t thu c m nh và đi n hìnhtheo ki uắ ố ạ ể ể
h ng tâm v i hình nh “ căm xe”(>80%)ướ ớ ả
 Đ ng đ m đ ( so v i nhu mô th n) thì tĩnhồ ậ ộ ớ ậ ở
m chạ

45. Siêu âm
 T n th ng d ng u đ c , echo d y……ổ ươ ạ ặ ầ

47. Tổn thương giảm đậm độ, chủ mô chung quanh: đồng dạng
sẹo xơ hình sao vùng trung tâm
Không có xuất huyết, vôi

48. Tổn thương giảm đậm độ, chủ mô chung quanh: đồng dạng
sẹo xơ hình sao vùng trung tâm
Không có xuất huyết, vôi

49. !!! : carcinome có sẹo hoại tử
=> Chú ý sự xâm lấn của khối u

50. Các kh i u ác tínhố
 Carcinome renal
(renal carcinoma)
 Carcinome renal medullaire
(renal medullary carcinoma)
 Carcinome vesicale
(urinary bladder carcinoma)
 Lymphome renal
(renal lymphoma)
 Metastases renales
(renal metastases)

51. Carcinome
(carcinoma)
• Carcinome renal = ADK renal: u ác tính th ng g pườ ặ
- 2% trong các bl ung th –ư
• tu i : 50- 70 . M/F : 2/1ổ
• Kích th c : 3cmướ
• Yt nguy c : thu c lá,ch y th n nhân t o (2%) vàơ ố ạ ậ ạ
nhi m đ c m s hóa ch tễ ộ ộ ố ấ
• V trí: vùng v ,ị ỏ
• S l ng : đ n đ c, gi i h n rõ, không có v baoố ươ ơ ộ ớ ạ ỏ
.nhi u t n th ng 4%ề ổ ươ

52.  Tri u ch ng th ng g p :ệ ứ ườ ặ
ti u máu đ i th (60%). Đau hông l ngể ạ ể ư
(40%). Kh i u(40%)ố
 S t nh , s t cân,ố ẹ ụ
 Thi u máu, tăng calci máuế
 30% phát hi n tình cệ ờ

53. MSCT
• T n th ng gi i h n rõ, có v bao, c u trúcổ ươ ớ ạ ỏ ấ
không đ ng d ng n u d> 3cmồ ạ ế
• Vôi (+) 10-30%
• Thâm nhi m l p m quanh th nễ ớ ỡ ậ
• B t thu c c n quang m nh, không đ ng nh tắ ố ả ạ ồ ấ
thì đ ng m chở ộ ạ
• Bilan: xâm l n c a kh i u vào tĩnh m ch th nấ ủ ố ạ ậ
(25%), tĩnh m ch ch d i (5%)- h ch khu v cạ ủ ướ ạ ự
(35%)- di căn Gan (35%),ph i (55%0,x ng (30%),ổ ươ
tuy n th ng th n (10%), th n đ i bênế ượ ậ ậ ố
(10%),não(5%)

54. Khối u lớn, không đồng dạng, hoại tử trung tâm,
bờ viền vỏ bao rõ

55. Khối u lớn, không đồng dạng, hoại tử trung tâm, bờ viền vỏ bao rõ

57. U xâm lấn vào TM Thận và TM chủ dưới

58. Siêu âm
 Là pp t t đ kh o sát u >2cmố ể ả
 Tt echo d y(u đ c), không đ ng d ng(so v iầ ặ ồ ạ ớ
ch mô th n)ủ ậ
 B vi n th n thay đ i, có m t vi n echoờ ề ậ ổ ộ ề
tr ng quanh th n# gi baoố ậ ả
 Doppler: kh o sát s xâm l n vào các m chả ự ấ ạ
máu th n, TM ch d iậ ủ ướ

60. Carcinome renal medullaire
(renal medullary carcinoma)
 U ác tính, xu t phát t các t bào bi u mô đàiấ ừ ế ể
th n. Phát tri n nhanh.ậ ễ
 Hi m :1%/ u th n. Da đenế ậ
 Tu i : tr 20 . M/F : 3/1ổ ẻ
 Ti u máu đ i th , đau hông l ng , s ch m uể ạ ể ư ờ ạ

61. MSCT
 U có gi i h n không rõ nét, có nh ng vùngớ ạ ữ
ho i tạ ử
 Lan r ng và xâm l n t i b th nộ ấ ớ ể ậ
 Th n to nh ng không b thay đ i b vi nậ ư ị ổ ờ ề
 B t thu c c n quang không đ ng nh tắ ố ả ồ ấ
 Bilan : xâm l n vào TM, h ch,ho c di căn xaấ ạ ặ
(gan, ph i)ổ

62. Siêu âm
 Khó xác đ nh tính ch tị ấ
 Th n to, xâm l n h m ch máu (+)ậ ấ ệ ạ

64. Carcinome vesical
(urinary bladder
carcinoma)• U ác tính ,phat tri n t t niêm m c bàng quangễ ừ ế ạ
• Th ng g p: hàng 4 /nam và hàng 10 /nườ ặ ữ
• Yt nguy c : thu c lá ( x 3 l n )ơ ố ầ
• Tu i trung bình 50-70 . M/F : 3/1ổ
• D ng u sùiạ > d ng thâm nhi mạ ễ
• K t h p v i u ni u qu n +ế ợ ớ ệ ả
• Ti u máu đ i th , không đauể ạ ể

65. MSCT
 T n th ng m t đ mô có cu ng ho cổ ươ ậ ộ ố ặ
đáy ph ng nhô vào lòng bàng quang (85%)ẳ
 Thành bàng quang d y khu trúầ
 V trí th ng bênị ườ ở
 B t thu c c n quang trung bìnhắ ố ả
 Bilan: tìm xem có thêm t n th ng u nhúổ ươ ở
ni u qu n ?, h ch, di căn xa ( x ng)ệ ả ạ ươ

66. Siêu âm
 Thành bàng quang d y khu trú + t n th ngầ ổ ươ
nhô vào trong lòng ( có cu ng +/-), th y rõ khiố ấ
bàng quang nhi u n cề ướ

67. Ch n đoán phân bi tẩ ệ
Các kh i u t ngoài l n vào bàng quang:ố ừ ấ
 U tr c tràng, đ i tràng sigmaự ạ
 U bu ng tr ng , t cungồ ứ ử
 => c n kh o sát trên 3 m t c t (MPR)ầ ả ặ ắ
 Viêm bàng quang mãn tính
 Máu c c trong bàng quang => tính ch tụ ấ
di đ ng c a t n th ng /siêu âm, và ttộ ủ ổ ươ
không b t thu c c n quang /CTắ ố ả

68. Lymphome
(lymphoma)
 U ác tính phát tri n t các tb lymphocyteễ ừ
 Lymphome th n / bl lymphome Non Hodgkinậ
(LMNH) 60%
 Lymphome th n/ lymphome h ch : 10-50%ậ ạ
 Lymphome th n hai bên : 40-60%ậ
 Tu i : tùy vào lo i lymphomeổ ạ
 M/F : không
 Yt nguy c : c đ a gi m mi n d chơ ơ ị ả ễ ị

69.  Không có bi u hi n tri u ch ng > 50%ể ệ ệ ứ
 S ít : s t cân, thi u máu, ti u máu, đau hôngố ụ ế ể
l ng, s th y u ..ư ờ ấ

70. MSCT
Hai th :ể
Th nhi u n tể ề ố :
 T n th ng gi m đ m đ , đ ng d ng ( 20UH)ổ ươ ả ậ ộ ồ ạ
 C hai bên th n (40-60%)ả ậ
 B t thu c y u, ho c không b t thu cắ ố ế ặ ắ ố

71. MSCT
Th thâm nhi mể ễ :
 T n th ng lan chung quanh th nổ ươ ậ
 xâm l n vào xoang th nấ ậ
 Th ng có c hai bênườ ả
 Không b t thu c c n quang , ho c b t thu c kémắ ố ả ặ ắ ố

72. MSCT
Bilan:
 H ch r n th n, h ch vùng b ng-ch u,h chạ ố ậ ạ ụ ậ ạ
sau phúc m c (25%)ạ
 Lách to +

74. Siêu âm
 M t hay vài t n th ng echo kém khu trúộ ổ ươ ở
chu mô + h ch b ng, quanh r n th nạ ổ ụ ố ậ
 Lách to +
 Th xâm l n lan r ng :ể ấ ộ
khó xác đ nh => IRMị

75. Ch n đoán phân bi tẩ ệ
 Carcinome th n có ho i t trung tâm : m t ,ậ ạ ử ộ
b t thu c c n quang m nh, d>3cmắ ố ả ạ
 Angiomyolipome: có th làm bi n d ng bể ế ạ ờ
ngoài th n, nh ng d a vào thành ph n mậ ư ự ầ ỡ
c a tt (-100-200: : bh đ c tr ngủ ặ ư

76. Metastases
(metastases)
 Th ng g p, t n su t > 2 l n u th n ác tínhườ ặ ầ ấ ầ ậ
nguyên phát
 Hàng 5 sau: ph i, gan, x ng, tuy n th ngổ ươ ế ượ
 S l ng: nhi u, c hai bên, kích th c : nhố ượ ề ả ướ ỏ
 k nguyên phát : theo th t gi m d n:ứ ự ả ầ
K ph qu n ph i, k vú, k d dày, melanome, k th nế ả ổ ạ ậ
m t bênộ
 Các k nguyên phát ít cho di căn th n:ậ
đ i tràng, bu ng tr ng, t y, ti n li t tuy nạ ồ ứ ụ ề ệ ế

77. MSCT
 Nhi u t n th ng d ng n t, th ng c haiề ổ ươ ạ ố ườ ả
bên th n, v trí trong ch môậ ị ủ
 Ít khi gây bi n d ng b vi n c a th nế ạ ở ề ủ ậ
 m c đ b t thu c c n quang tùy theo uứ ộ ắ ố ả
nguyên phát
 Bilan : tìm u nguyên phát ( c khi đã bi t),ả ế
nh ng di căn n i khác : ph i, gan, x ng,ữ ơ ổ ươ
th ng th nượ ậ

80. Siêu âm
 Nhi u t n th ng d ng n t nh , đ h i âm (d yề ổ ươ ạ ố ỏ ộ ồ ầ
,kém) tùy vào u nguyên phát, th ng c haiườ ở ả
bên
 Không gây thay đ i b vi n th nổ ờ ề ậ
SCC metastasis to the kydney
“mass lesion in L kydney look likes a RCC
LK RCC

81. Ch n đoán phân bi tẩ ệ
 Carcinome : u đ n đ c, b t thu c c n quang,ơ ộ ắ ố ả
th ng làm bi n d ng b vi n th nườ ế ạ ở ề ậ
 Lymphome: th ng nhi u n t, xâm l n vàoườ ề ố ấ
xoang th n, nhu mô. – h ch +++_ và lách toậ ạ

82. U th n giậ ả
Siêu âm: đồng dạng với chủ mô- doppler: tín hiệu ,hình ành mm bình thường
CT : bắt thuốc = chủ mô thận qua tất cả các thì