ĐỊNH HƯỚNG VỊ TRÍ KHỞI PHÁT RỐI LOẠN NHỊP THẤT PHẢI BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT: GIÁ TRỊ HIỆN TẠI CỦA PHƯƠNG PHÁP KINH ĐIỂN

1. Vũ Mạnh Tân*, Nguyễn Thị Dung*,
Phạm Quốc Khánh** và cộng sự**
* ĐH Y Dược Hải Phòng
** Viện Tim mạch Việt Nam

2. Chỉ định điều trị rối loạn nhịp thất bằng RF
2

3. Chỉ định điều trị rối loạn nhịp thất bằng RF

7. Quy trình điều trị RLL/T bằng RF
 Lập bản đồ điện học xác định vị trí khởi phát.
 Triệt đốt ổ khởi phát bằng RF.
7

8. Lập bản đồ điện học tim
 Lập bản đồ nội mạc điện học tim bằng kích thích tim
 Lập bản đồ nội mạc điện học tim tìm hoạt động điện thế thất
sớm nhất
 Lập bản đồ nội mạc điện học - giải phẫu tim với hình ảnh
không gian 3 chiều phổ màu hoá
8

9. Các vị trí khởi phát rối loạn nhịp thất phải
9
Ceresnak S. R. et al. (2012), J Electrocardiol. 45(4): 385-90
74 – 95%

10. 10

11. 11

12. 12
Lian-Pin W. et al. (2013), PLoS One, 8 (6): e67038.

13. 13
Lian-Pin W. et al. (2013), PLoS One, 8 (6): e67038.

14. 14

16. 16
Yamauchi et al. (2005), J Cardiovasc Electrophysiol, 16: 1041-1048

17. 17
Zhang F. et al. (2009), Europace, 11 (9): 1214-20.

18. 18
Zhang F. et al. (2009), Europace, 11 (9): 1214-20.

19. 19
Zhang F. et al. (2009), Europace, 11 (9): 1214-20.

20. 20

21. 21

22. 22

23. 23
A B C D

24. Chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT ở vùng vách
và thành tự do ĐRTP
24
Biến số
Cut-off
(msec)
AUC
(95%CI)
Se
(%)
Sp
(%)
PPV
(%)
NPV
(%)
p
Thời gian
QRSNTTT/NNT ở DI
140
0,900
(0,822-
0,979)
86,49 92,86 96,97 72,22 0,000
R ở DII, III, aVF
sườn lên dốc, sườn
xuống thoải, có khía
- - 82,14 83,87 65,71 92,54 0,000
I
II
II
I

25. Chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT ở thành
trước và thành sau ĐRTP
25
Biến số
Cut-off
(mV)
AUC
(95%CI)
Se
(%)
Sp
(%)
PPV
(%)
NPV
(%)
p
Biên độ
RNTTT/NNT
ở DI
0,20
0,773
(0,642-0,904)
86,67 81,48 92,86 68,75 0,000

26. Chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT ở vùng cao
và vùng thấp ĐRTP
26
Biến số
Cut-off
(mV)
AUC
(95%CI)
Se
(%)
Sp
(%)
PPV
(%)
NPV
(%)
p
Biên độ
RNTTT/NNT
ở aVF
1,00
0,761
(0,659-0,863)
88,68 77,55 81,03 86,36 0,000

27. Sơ đồ định hướng vị trí khởi phát NTTT/NNT phải 27

28.  ĐTĐ bề mặt vẫn có giá trị hiện tại trong định hướng vị trí
khởi phát của NTTT/NNT góp phần tạo thuận cho quá trình
điều trị bằng RF.
 Đặc điểm gợi ý NTTT/NNT ở thất phải: dạng bloc nhánh
trái ở chuyển đạo trước tim, chuyển tiếp ≥ V3, V4.
 Đặc điểm gợi ý NTTT/NNT ở ĐRTP: trục dưới,
QRSNTTT/NNT âm ở aVL, dương ở DII, DIII, aVF.
 Đặc điểm gợi ý NTTT/NNT phải ở ngoài khu vực đường ra:
trục trên, QRSNTTT/NNT âm hoặc biên độ thấp ở DII, DIII,
aVF và dương ở aVL.
28

29.  Phân biệt ổ khởi phát NTTT/NNT ở vùng vách ĐRTP so
với thành tự do ĐRTP: 1) RNTTT/NNT ở DII, DIII, aVF mảnh,
cân đối hoặc sườn lên thoải, sườn xuống dốc và không có
khía (dạng 2) và: 2) Thời gian QRSNTTT/NNT ở DI ≤ 140
msec.
 Phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT ở thành trước ĐRTP
so với thành sau ĐRTP: biên độ RNTTT/NNT ở DI ≤ 0,20 mV.
 Phân biệt vị trí khởi phát NTTT/NNT ở vùng cao ĐRTP so
với vùng thấp ĐRTP: biên độ RNTTT/NNT ở aVF ≤ 1,0 mV.
29

30. 30