TÀI LIỆU HỘI NGHỊ KỸ THUẬT ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM LẦN 7 (2019) Nguồn: https://hinhanhykhoa.com/

1. 1
Cộng hưởng từ tiền liệt tuyến đa thông số
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNGBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG
ộ g g ệ y g
Tổng quan và vai trò của kĩ thuật viên điện
quang.
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNGBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG
BáoBáo cáocáo viênviên:: NguyễnNguyễn MạnhMạnh CườngCường
MỞ ĐẦUMỞ ĐẦU
Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những dạng ung
thư phổ biến nhất, đứng thứ hai về tỷ lệ tử vong trong dân sốp , g ỷ ệ g g
nam trên toàn thế giới. Chẩn đoán sớm là phương pháp hiệu
quả nhất trong việc xử lý và chữa khỏi bệnh.
Các phương pháp chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến
bao gồm:
+ Thăm khám tuyến tiền liệt qua trực tràng.
ế ề+ Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền
liệt (PSA).
+ Siêu âm qua trực tràng và sinh thiết.
+ Chụp cộng hưởng từ (MRI).

2. 2
MỞ ĐẦUMỞ ĐẦU
Kỹ thuật viên điện quang đóng một vai trò quan trọng
trong chất lượng kiểm tra kết quả, vì việc chuẩn bị, định vị và
giao tiếp với bệnh nhân, thiết lập giao thức và lựa chọn các
thông số thu nhận là rất quan trọng để có được hình ảnh chất
lượng cao, độ phân giải cao của tuyến tiền liệt.
Trình
tự
Cơ sở lý luận/ tham số
điều tra
Kỹ thuật
Vai trò trong đánh
giá ung thư tiền
liệt tuyến với
mpMRI
Hạn chế
NỘI DUNGNỘI DUNG
1. Yêu cầu kỹ thuật cho mpMRI tuyến tiền liệt.
mpMRI
Để cung cấp độ phân
giải cao và độ tương
phản cao của giải phẫu
khu vực của tuyến tiền
liệt, cũng như giải phẫu
vùng lân cận (túi tinh,
bó mạch thần kinh,
2D TSE với độ phân giải không gian cao: trường
nhìn 120-200 mm để che phủ tuyến tiền liệt và túi
tinh; độ dày lát ≤ 3 mm không có khoảng cách
giữa các lớp cắt; kích thước pixel ≤ 0,7 mm
(phase)x ≤ 0,4 mm (tần số)
• hướng cắt sagittal, oblique transverse, oblique
coronal (thành tiền liệt tuyến sau làm mốc giải
Phát hiện và bản
địa hóa: trình tự chi
phối để đánh giá
kết quả vùng
chuyển tiếp
• Giai đoạn định vị:
phát hiện mở rộng
Xuất hiện khối u
không đặc hiệu,
chồng chéo với các
điều kiện không ác
tính ( ví dụ , thay đổi
viêm hoặc sau sinh
thiết)
--T2W
bàng quang, trực tràng,
cơ nâng hậu môn)
( y g
phẫu)
p g
ngoại bào hoặc
xâm lấn túi tinh
)
• Nhạy cảm với đồ
tạo tác chuyển động
trong thời gian thu
tín hiệu kéo dài.
hinhanhykhoa.com

3. 3
NỘI DUNGNỘI DUNG
Trình
tự
Cơ sở lý luận/ tham
số điều tra
Kỹ thuật
Vai trò trong đánh
giá ung thư tiền liệt
tuyến với mpMRI
Hạn chế
Để khai thác sự Hình ảnh phẳng phản xạ tiếng vang spin-echo- • trình tự chi phối để Nhạy cảm với đồ tạo tác
DWI
khuếch tán hạn chế
của các phân tử
nước như là một
dấu hiệu của sự tái
tổ chức tế bào và
tân sinh của mô
tuyến bình thường
bão hòa, thở tự do
• Ít nhất hai giá trị b để tạo bản đồ ADC ( ví
dụ: tối thiểu 50-100 s/mm 2 , tối đa 800-1000
s/mm 2 ); Giá trị b cực cao ngoại suy (≥ 1400 s /
mm 2 ) cũng có thể được sử dụng để tạo bản đồ
ADC.
• Có thể thu được các giá trị b cực cao để tăng sự
đánh giá kết quả vùng
ngoại vi.
• vai trò thứ yếu trong
việc đánh giá các phát
hiện loại 3 được tìm
thấy bởi T2W trong
vùng chuyển tiếp.
từ không khí trong trực
tràng và chuyển động
• bóp méo
• Kỹ thuật tương đối
không đạt tiêu chuẩn,
dẫn đến khả năng tái tạo
hạn chế của phân tích
DWI
hiện diện rõ ràng của khối u (không phải cho việc
tạo bản đồ ADC trong các hệ thống hoạt động
kém hơn)
• FOV 160-220mm, độ dày lát 4 mm không có
khoảng cách giữa các lớp cắt, kích thước pixel ≤
2,5 mm (pha và tần số), TR ≤ 3000 ms, TE 90
ms.
định lượng ADC (không
có giá trị giới hạn nhất
định)
• Sự chồng chéo đáng kể
của các giá trị ADC giữa
các điều kiện lành tính
và các khối u với sự xâm
ấ
Trình
tự
Cơ sở lý luận/ tham số
điều tra
Kỹ thuật
Vai trò trong đánh
giá ung thư tiền
liệt tuyến với
mpMRI
Hạn chế
NỘI DUNGNỘI DUNG
p
C
Để phát hiện ung thư
tăng cường tương phản
sớm hơn và mạnh hơn
so với mô tuyến tiền liệt
bình thường, vì biểu
hiện của tân sinh lý u
Thu nhận tuần tự chuỗi T1 GRE 2D hoặc 3D với
độ phân giải thời gian cao (≤ 10 giây, lý tưởng là 7
giây, với TR <5 ms và TE <100 ms). Thu tín hiệu
trước, trong và sau khi tiêm thuốc cản quang (ít
nhất 2 phút) để phát hiện sớm sự tăng cường.
• Trường nhìn bao gồm toàn bộ tuyến và túi tinh.
Mặt phẳng Oblique transverse.
Để nâng cấp những
phát hiện mơ hồ
trong vùng ngoại
vi.
Mô hình tăng cường
biến đổi của ung thư,
chồng chéo với các
điều kiện không ác
tính ( ví dụ , viêm
hoặc tăng sản tuyến
tiền liệt lành tính)
DCE
(dày đặc hơn, hình
thành kém với tính thấm
mao mạch tăng)
• Độ dày lát ≤ 3 mm, GAP 0% và kích thước pixel
2 mm (pha và tần số).
• Nếu có thể hình ảnh bão hòa chất béo hoặc
subtraction.
• Tốc độ tiêm tương phản 2-3 ml/s
• Thời gian thu dài
hơn (> 2 phút) để
đánh giá tính chất
thẩm thấu.

4. 4
NỘI DUNGNỘI DUNG
CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ (MRS)
Hình ảnh quang phổ có thể hữu ích để đánh giá nguy cơ ác tính của một
khu vực quan tâm (ROI) nhưng nó ít hữu ích hơn trong việc xác định bệnh áckhu vực quan tâm (ROI), nhưng nó ít hữu ích hơn trong việc xác định bệnh ác
tính và dự đoán giai đoạn bệnh lý. Quan sát chính là các tế bào ác tính có nhiều
khả năng có tốc độ di chuyển tế bào nhanh, do đó sẽ sử dụng nhiều kẽm hơn và
giảm trong không gian nội bào.
Trong ung thư tuyến tiền liệt, đỉnh citrate giảm (do tiêu thụ citrate để
cung cấp năng lượng cho các tế bào tăng sinh), trong khi đỉnh choline tăng (tương
ứng với tổng hợp màng tế bào tăng).
NỘI DUNGNỘI DUNG
2. Kỹ thuật thực hiện
Chuẩn bị và định vị bệnh nhân:
- Bệnh nhân không nên ăn hoặc uống bất kỳ thực phẩm rắn nào trong ít
nhất 4 - 6 giờ trong nỗ lực giảm các tạo tác chuyển động từ nhu động ruộtnhất 4 - 6 giờ trong nỗ lực giảm các tạo tác chuyển động từ nhu động ruột.
- Bàng quang căng tiểu nên tránh vì nó có thể gây khó chịu cho bệnh
nhân.
- Có một ống thông tĩnh mạch được đặt

5. 5
NỘI DUNGNỘI DUNG
2. Kỹ thuật thực hiện
- Nếu có thể, bệnh nhân nên thụt tháo trực tràng ngay trước khi khám để loại
bỏ sự hiện diện của không khí. Sự hiện diện của không khí tạo ra các tạo tác nhạy cảm
và biến dạng, chủ yếu ảnh hưởng đến việc mua lại DWIạ g, y g ệ ạ
- Một chất chống kích thích có thể được sử dụng để làm giảm thêm các tạo tác
chuyển động từ nhu động ruột.
NỘI DUNGNỘI DUNG
2. Kỹ thuật thực hiện
Bệnh nhân cần phải thoải mái nhất có thể để giảm bất kỳ tạo tác chuyển động:
+ nằm ngửa-chân vào trước
+ tuyến tiền liệt phải nằm ở trung tâm của coil+ tuyến tiền liệt phải nằm ở trung tâm của coil
+ trung tâm định vị chùm tia laser trên tuyến tiền liệt

6. 6
NỘI DUNGNỘI DUNG
2. Kỹ thuật thực hiện
Giao thức hình ảnh và định vị lát
NỘI DUNGNỘI DUNG
2. Kỹ thuật thực hiện
Giao thức hình ảnh và định vị lát

7. 7
Cường độ từ trường: ưu tiên thực hiện trên các máy 1.5T – 3T:
+ 3T: được ưa thích hơn với ưu điểm là SNR tăng, cho chất lượng
hình ảnh cao hơn thông qua độ phân giải không gian và thời gian được cải thiện
NỘI DUNGNỘI DUNG
3. Cân nhắc kỹ thuật
c o ơ ô g qu độ p g ô g g v ờ g được c ệ
+ 1.5T: Một số cấy ghép y tế có thể không tương thích ở 3T vì lý
do an toàn. Trong một số trường hợp, an toàn không phải là vấn đề nhưng bộ
cấy có thể tạo ra đủ tạo tác để che khuất hoặc làm giảm hình ảnh, trong trường
hợp này nên dùng máy 1.5 T
Lựa chọn coil: ERC và Body Coil. Mặc dù nhiều bài báo đề xuất sử dụng ERC ở
máy quét 1,5T, hình ảnh chất lượng cao có thể thu được ở cả 1,5T và 3T mà không
cần sử dụng ERCcần sử dụng ERC
+ ERC: Độ phân giải không gian cao.
SNR tốt hơn ở bệnh nhân to lớn nếu chỉ sử dụng body coil.
Chi phí cao, mất nhiều vật tư và thủ tục.
Biến dạng hình dạng của tuyến.
Không thể được sử dụng để kiểm tra toàn bộ khung xương chậu.
thường gây khó chịu cho bệnh nhân.
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Hình ảnh T2W:
Các mặt phẳng: sagittal coronal axialCác mặt phẳng: sagittal, coronal, axial.
Độ dày lát và khoảng cách: ≤3 mm, GAP 0%.
FOV: 16-22 cm, tập trung vào tuyến tiền liệt
Độ phân giải không gian (kích thước pixel):
≤0,7 mm (pha) và ≤0,4 mm (tần số), không
được nội suy.
Hướng mã hóa pha: từ R-L trên axial và A-P
t ê h ỗi itt l Việ ử d á h ớ ãtrên chuỗi sagittal. Việc sử dụng các hướng mã
hóa pha này sẽ giúp giảm các tạo tác chuyển
động từ hơi thở và dòng chảy. Các tạo tác
chuyển động có thể làm giảm chất lượng hình
ảnh và có thể che khuất bệnh lý.

8. 8
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Hình ảnh song song (PI): Kỹ thuật PI có thể được sử dụng để làm giảm các
tạo tác chuyển động. Hệ số gia tốc là 2 là phổ biến nhất; điều này tạo ra sựtạo tác chuyển động. Hệ số gia tốc là 2 là phổ biến nhất; điều này tạo ra sự
cân bằng giữa giảm thời gian quét và SNR chấp nhận được.
Các dải bão hòa: các dải sat trước được sử dụng trên chuỗi T2W sagittal để
giảm thiểu các tạo tác chuyển động từ hơi thở.
Thu nhận tín hiệu trung bình (NEX / NSA / Q): hình ảnh T2W độ phân
giải cao yêu cầu nhiều lần thu phát tín hiệu. Thông thường nên sử dụng trung
bình tín hiệu 3.
Băng thông máy thu (rBW): nên sử dụng rBW cao để giảm thiểu khoảngBăng thông máy thu (rBW): nên sử dụng rBW cao để giảm thiểu khoảng
cách tiếng vang, dẫn đến giảm nhòe hình ảnh (hình 9). Thông thường, nên
chọn rBW tối thiểu 27,7kHz.
Echo Spacing: càng thấp càng tốt.
TR: 4000 ms. TE: 80-120 ms.
Hệ số ETL / Turbo Factor: ≥16.
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh

9. 9
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Hình ảnh DWI
Mặt phẳng: Axial. Mặt phẳng Sagittal có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có
khớp giả.ớp g ả.
b-value: Thu thập có trọng số khuếch tán phải bao gồm thấp (50-100 s / mm 2 ), cao
(800-1000 s / mm 2 ) và rất cao (≥1400 s / mm 2) giá trị b với bản đồ hệ số khuếch
tán biểu kiến (ADC) tương ứng.
Hướng khuếch tán: Nên sử dụng gradient nhạy cảm khuếch tán theo 3 hướng trực
giao (trace or isotropic DWI). Thông tin về chuyển động không phải Gaussian của
các phân tử nước (hình ảnh kurtosis khuếch tán) có thể thu được bằng cách sử dụng
hướng khuếch tán ≥15.
Ứ hế hất bé Độ bã hò hất bé là ầ thiết để l i bỏ á t tá dị h h ểỨc chế chất béo: Độ bão hòa chất béo là cần thiết để loại bỏ các tạo tác dịch chuyển
hóa học. Kỹ thuật STIR là lựa chọn được khuyên dùng khi chụp ảnh bệnh nhân bằng
chân giả kim loại.
TR: 4000 ms
TE: càng thấp càng tốt để giảm méo hình ảnh và cải thiện SNR
Độ dày lát cắt và khoảng cách: ≤4 mm (lý tưởng là ≤3 mm), không có khoảng cách
giữa các lát.
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
FOV: 16-32 cm (lý tưởng là 16-22 cm), tập trung vào tuyến tiền liệt. FOV có thể lớn hơn trình
tự T2W để đạt được SNR.
Độ phân giải không gian (kích thước pixel): ≤2,5 mm theo hướng mã hóa pha và tần số, khôngộ p g g g ( p ) ≤ , g p , g
được nội suy.
Hướng mã hóa pha: A-P để giảm méo hình ảnh. Các biến dạng có thể làm giảm chất lượng
hình ảnh và có thể làm mờ bệnh lý.
Hình ảnh song song: việc sử dụng kỹ thuật PI là cần thiết để giảm hơn nữa các tạo tác nhạy
cảm, biến dạng hình ảnh và thời gian chụp.
Các dải Sat: các dải sat trước có thể được sử dụng để giảm thiểu các tạo tác chuyển động từ hơi
thở. Các dải Sat cũng có thể giảm thiểu các đồ tạo tác quấn quanh bệnh nhân có cơ thể lớn.
Thu nhận tín hiệu trung bình (NEX / NSA / NAQ): Nên sử dụng nhiều lần thu nhận tín hiệu
ấ ể ấtrung bình ở các giá trị b cao và rất cao để đạt được SNR và duy trì chất lượng hình ảnh phù
hợp.
Băng thông máy thu (rBW): nên sử dụng rBW rất cao để giảm thiểu khoảng cách tiếng vang,
dẫn đến giảm méo hình ảnh và tạo tác nhạy cảm. Thông thường, nên chọn rBW tối thiểu
62,5kHz.

10. 10
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Hình minh họa ảnh hưởng của hình ảnh DWI có giá trị b rất cao trên tuyến
tiền liệt. Các hình ảnh có giá trị b rất cao chỉ có thể hiển thị các khu vực nghi
ngờ bảo tồn cường độ tín hiệu cao, trong khi tín hiệu trên tuyến tiền liệt bình
thường bị vô hiệu hóa.
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Hình ảnh DCE:
Trình tự: Có thể sử dụng chuỗi xung gradient hai chiều hoặc ba chiều có trọng số T1ự ụ g g g ặ ọ g
(2D hoặc 3D T1W GRE). Tuy nhiên, kỹ thuật 3D T1W GRE được ưa thích.
Mặt phẳng: Axial. Mặt phẳng Sagittal có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có
khớp giả để giảm thiểu biến dạng hình ảnh và tạo tác nhạy cảm. Ngoài ra, khi tìm kiếm
tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, hình ảnh trong mặt phẳng sagittal có thể
hiệu quả hơn so với hình ảnh trong mặt phẳng trục vì các mốc giải phẫu đã di chuyển và
sự hấp thu tương phản thường tuyến tính ở phía trước niệu đạo ở đỉnh.
Độ dày lát và khoảng cách: ≤3 mm không có khoảng cách giữa các lát.
FOV 16 22 tậ t à t ế tiề liệtFOV: 16-22 cm, tập trung vào tuyến tiền liệt.
Độ phân giải không gian: ≤2 mm theo hướng mã hóa pha và tần số, không được nội
suy.
Độ phân giải thời gian: ≤10 giây. Độ phân giải thời gian ≤7 giây được đề xuất khi cần
đánh giá định lượng.
hinhanhykhoa.com

11. 11
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Hình ảnh song song: việc sử dụng kỹ thuật hình ảnh song song là cần thiết để giảm
tổng thời gian thu và tăng độ phân giải thời gian.
Ức chế chất béo: Nên sử dụng phương pháp xóa mỡ khi đánh giá định tính (trựcỨc chế chất béo: Nên sử dụng phương pháp xóa mỡ khi đánh giá định tính (trực
quan). Ức chế chất béo là không cần thiết khi đánh giá định lượng là cần thiết.
Góc lật (FA): 15-20 °
TR / TE: tối thiểu
Tổng thời gian quét: ≥2 phút (lý tưởng là 4-5 phút)
Tốc độ tiêm: 2-3 ml / giây
Thu nhận tín hiệu trung bình (NEX / NSA / NAQ): 1 hoặc Fourier một phần để
giảm thời gian chụp.
ấ ể ểBăng thông máy thu (rBW): nên sử dụng rBW rất cao để giảm thiểu khoảng cách
tiếng vang, dẫn đến giảm méo hình ảnh và tạo tác nhạy cảm. Thông thường, nên
chọn rBW tối thiểu 62,5kHz.
Các dải Sat: Không nên sử dụng các dải Sat trong nỗ lực giảm độ phân giải thời
gian và tổng thời gian thu.
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
Phân tích dữ liệu: Hình ảnh DCE có thể được đánh giá định tính, bán định lượng và /
hoặc định lượng.Phân tích định lượng cung cấp thông tin về ktrans, lưu lượng huyết
tương và thể tích ngoại bào / ngoại bào, hỗ trợ phân biệt và mô tả chính xác bệnh
lý Hì h i h h d ới h thấ ột í d ề đá h iá đị h tí h (t ) đâ làlý. Hình minh họa dưới cho thấy một ví dụ về đánh giá định tính (trực quan), đây là
phân tích dữ liệu DCE PWI được sử dụng nhiều nhất trên toàn thế giới

12. 12
NỘI DUNGNỘI DUNG
Thông số hình ảnh
MRS
KẾT LUẬNKẾT LUẬN
MRI tuyến tiền liệt đa thông số kết hợp dữ liệu định
lượng giải phẫu, chức năng và (đôi khi) tăng đáng kể độ chính
ẩ ế ềxác của phương pháp trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt.
Kỹ thuật viên MRI chiếm một vai trò rất quan trọng kể
từ khi bắt đầu một cuộc kiểm tra chất lượng cao, phụ thuộc rất
lớn vào việc chuẩn bị bệnh nhân và tối ưu hóa giao thức hình
ảnh.
hinhanhykhoa.com

13. 13
Tài liệu tham khảo
Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cornud F, Haider MA, Macura KJ, Margolis D, Schnall
MD, Shtern F, Tempany CM, Thoeny HC, Verma S. PIRADS Prostate Imaging - Reporting and Data System:
2015, Version 2. Eur Urol. 2016;69:16–40.
Tsiotsios C. PROSTATE MRI: A Multiparametric Approach. 1st Edition: Radiology EDU, 2019.
Purysko AS, Rosenkrantz AB, Barentsz JO, Weinreb JC, Macura KJ. PIRADS Version 2: A Pictorial Update.
Radiographics. 2016 Sep- Oct;36:1354-72.
Eberhardt SC, Carter S, Casalino DD, Merrick G, Frank SJ, Gottschalk AR, Leyendecker JR,
Nguyen PL Oto A Porter C Remer EM Rosenthal SA ACR Appropriateness Criteria prostate cancerNguyen PL, Oto A, Porter C, Remer EM, Rosenthal SA. ACR Appropriateness Criteria prostate cancer--
pretreatment detection, staging, and surveillance. J Am Coll Radiol. 2013 Feb;10:83-92.
Steiger P, Thoeny HC. Prostate MRI based on PI-RADS version 2: how we review and report.
Cancer Imaging. 2016;16:9.
Lee H, Hwang SI, Lee HJ, Byun SS, Lee SE, Hong SK. Diagnostic performance of diffusion-
weighted imaging for prostate cancer: Peripheral zone versus transition zone. PLoS One. 2018 Jun 22;13
Fusco R, Sansone M, Granata V, Setola SV, Petrillo A. A systematic review on multiparametric
MR imaging in prostate cancer detection. Infect Agent Cancer. 2017 Oct 30;12:57
Greer MD, Shih JH, Lay N, Barrett T Kayat Bittencourt L, Borofsky S et al. Validation of the
Dominant Sequence Paradigm and Role of Dynamic Contrast-enhanced Imaging in PI-RADS Version 2.q g y g g
Radiology 2017 Dec;285:859-869.
Fusco R, Sansone M, Petrillo M, Setola SV, Granata V, Botti G, Perdonà S, Borzillo V, Muto P,
Petrillo A. Multiparametric MRI for prostate cancer detection: Preliminary results on quantitative analysis of
dynamic contrast enhanced imaging, diffusion-weighted imaging and spectroscopy imaging. Magn Reson
Imaging. 2016 Sep;34:839-45
Rossano Girometti, Lorenzo Cereser, Filippo Bonato and Chiara Zuiani. Evolution of prostate
MRI: from multiparametric standard to less-is-better and different-is better strategies. European Radiology
Experimental 2019;3:5
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !!!TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !!!