การใช้เครื่องมือ เพื่อให้เกิด Early detection และลดอัตราการเสียชีวิต

1. Early Warning Sign
SUTTHILUCK KAEWBOONRAUN

2. ความเสี่ยงทางคลีนิค
 ความเสี่ยงทางคลินิกเป็นคุณภาพพื้นฐานทีสาคัญที่สุดของโรงพยาบาล เนื่องจากเมื่อ
เกิดขึ้นจะส่งผลกระทบทั้งต่อผู้ป่วยหรือครอบครัว การค้นหาความเสี่ยง
ทางคลินิกและการเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยเพื่อพัฒนาปรับปรุงระบบการ
ให้บริการ การดูแลและกระบวนการในการทางานจึงเป็นสิ่งสาคัญที่จะ
สามารถช่วยลดความเสี่ยงดังกล่าวได้

8. Early Warning Sign
 เป็นอีกวิธีการหนึ่งที่ใช้เครื่องมือในการประเมิน เฝ้าระวังผู้ป่วยเชิงรุก
เพื่อให้การตอบสนองอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยที่จะนาไปสู่การเกิด
ภาวะหัวใจหยุดเต้นและให้การช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีช่วยลด
อุบัติการณ์การเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (cardiacarrest) และ
เพิ่มความตระหนักของบุคลากรในการเฝ้าระวังอาการที่เปลี่ยนแปลง
และความรุนแรงที่อาจเกิดขึ้น

9. Early Warning Signs คืออะไร
 Early Warning Signs เป็นการเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
ที่มารับการตรวจรักษาและ/หรือต้องนอนพักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลทุกคน
เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลและเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงหรืออาการทรุดลง
ที่อาจมีผลกระทบรุนแรง ถ้าการเฝ้าระวังมีประสิทธิภาพจะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับ
การตอบสนองต่ออาการเปลี่ยนแปลงนั้นอย่างรวดเร็ว สามารถช่วยให้ผู้ป่วย
พ้นจากภาวะวิกฤติได้และปลอดภัย ลดอัตราการเสียชีวิตได้ ประหยัด
ค่าใช้จ่ายและทรัพยากรที่ต้องใช้ในการดูแลรักษาผู้ป่วยหรือเป็นการตรวจจับ
อาการแสดง(sign) ที่ทาให้ผู้ป่วยมีอาการแย่ลง

11. EWS กับบทบาทพยาบาล
 มีผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นทั้งที่ประเมินได้ก่อนมีอาการและมาพบ
ภายหลังผู้ป่วยหมดสติแล้ว จากความรุนแรงของการเกิดเหตุการณ์
ถึงแม้จะมีจานวนไม่มาก แต่บางรายถึงขั้นเสียชีวิต พยาบาลซึ่งเป็น
บุคลากรหนึ่งในทีมสุขภาพที่มีบทบาทสาคัญ เป็นผู้ที่อยู่ใกล้ชิดผู้ป่วย
ตลอด 24ชั่วโมง ถ้าสามารถประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดหัวใจหยุด
เต้น (Cardiac Arrest) และให้การช่วยเหลือผู้ป่วยอย่าง
ทันท่วงทีได้อย่างรวดเร็ว จะสามารถช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่
รุนแรงหรือสามารถตรวจจับสัญญาณก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะวิกฤติได้
ทาให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาอย่างรวดเร็วทันเวลา ปลอดภัยไม่เกิด
ภาวะแทรกซ้อน ลดค่าใช้จ่าย และลดจานวนวันนอนในโรงพยาบาล

12.  ช่วยให้พยาบาลสามารถประเมิน คัดกรองผู้ป่วยฉุกเฉินได้รวดเร็วและปลอดภัย
 สามารถคาดการณ์อาการเปลี่ยนแปลงที่นาไปสู่ความผิดปกติ เพื่อให้การเฝ้าระวังและ
ช่วยเหลือได้รวดเร็ว
 ช่วยให้อัตราการเกิดหัวใจหยุดเต้น(cardiac arrest) ในโรงพยาบาลลดลงจาก
เดิมอย่างมีนัยสาคัญเพิ่มความมั่นใจของ
 บุคลากรพยาบาลในการให้การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างทันท่วงที
 ให้พยาบาลมีความมั่นใจในอาการของผู้ป่วยและสามารถให้การดูแลจัดการช่วยเหลือ
พยาบาลได้อย่างรวดเร็ว
 เป็นช่องทางในการสื่อสารกับแพทย์ในการให้การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยเมื่อมีความเสี่ยง
ต่อการเกิดหัวใจหยุดเต้นเกิด
EWS กับบทบาทพยาบาล

13. KPI
 1. อัตราการใช้ MEWS > 80%
 2. อัตราผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลรักษาก่อนเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (early
detection) > 80%
 3.อัตราการ CPR บนวอร์ดลดลง
จากัดการใช้ในผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาแบบ Palliative care และผู้ป่วยที่มีสาเหตุของการ
เกิด
arrest ที่ป้องกันไม่ได้ เช่น ผู้ป่วย post arrest

14.  Early Warning Signเป็นแนวทางหรือเครื่องมือที่ช่วยให้แพทย์ พยาบาลตลอดจน
บุคลากรทางการแพทย์ ได้ให้การช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างรวดเร็ว โดยใช้การประเมิน
ระดับความรุนแรงของผู้ป่วยจากข้อมูลจากสรีระวิทยาของผู้ป่วย 5 -6 อย่าง (แล้วแต่
ประเภทของเครื่องมือ)
 ความดันโลหิตตัวบน (systolic blood pressure)
 อัตราการเต้นของหัวใจ (heart rate)
 อัตราการหายใจ (respiratory rate)
 อุณหภูมิร่างกาย(body temperature)
 ระดับความรู้สึกตัว (level of consciousness) AVPU
 Urine Out put
 Pain Score
Adult Early Warning Signs

17. ลดลงกว่าเดิม
10
GCS ลดลง > 2
คะแนน

18. Adult Early Warning Signs “NEWS “

19. สีเหลือง (คะแนน 1-3) จัดการกับ
อาการรบกวนต่างๆ เช่น อาการปวด ไข้และอื่นๆ
สีทอง (คะแนน 4-5)
รายงานแพทย์เพื่อให้มาดูผู้ป่วยใน 60 นาที รายงาน
พยาบาลหัวหน้าเวร
สีส้ม
(คะแนน 6-7) รายงานแพทย์เพื่อให้มาดูผู้ป่วยใน 20นาที
สีชมพู (คะแนนตั้งแต่ 8) เรียกทีมฉุกเฉินทันที
MEWS

22. Early Warning Sign
MEOWS NEWS2 PEWS

23. Early Warning Sign
 เป็นเครื่องมือ 1 ในหลายเครื่องมือ ที่ช่วย ในการประเมิน /Detect อาการเปลี่ยนแปลงของ
คนไข้ และกาหนด ความเร่งด่วนที่ต้องมี แพทย์มาประเมินซ้า เพื่อพิจารณาการรักษาเท่านั้น
 เมื่อพบคะแนนอยู่ในเกณฑ์ ที่ต้องรายงานแพทย์ต้องประเมินอย่างอื่นเพิ่มเติมตามความจาเป็น
 ในกรณีกลุ่มโรคเฉพาะ เช่น Stroke ,AMI ยังต้องใช้การประเมินตามแนวทางของโรคนั้นๆ อยู่
 ไม่มีความจาเป็นในกลุ่มผู้ป่วย End of life care
 ใช้ในการ Monitor คนไข้ตลอดเวลาที่อยู่ในโรงพยาบาล และยังสามารถใช้กับแผนกฉุกเฉิน หรือ
ขณะอยู่ใน Ambulance ได้
 ถ้าผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ มี Score > 5 ให้นึกถึง Sepsis

24. Early Warning Sign : NEWS 2

25. NEWS 2
National Early Warning Sign 2
 ใช้ใน Acute Illness (ไม่ใช้ในกลุ่ม End of life care)
 ใช้สาหรับผู้ป่วยที่อายุ > 16 ปีขึ้นไป
 ไม่ใช้กับหญิงตั้งครรภ์ที่ อายุครรภ์ > 20 wk
 ไม่เหมาะกับ ผู้ป่วยกลุ่ม Spinal cord injury (Tetraplegia,High-
level paraplegia)กลุ่มที่มีความผิดปกติของ Autonomic nervous
system (ควรใช้อย่างระมัดระวัง)

26. 6 Physiological parameter
 Respiratory Rate
 Oxygen saturation
 Systolic Blood Pressure
 Pulse Rate
 Level of Conscious (ACVPU)
 Temperature

27. สิ่งที่ควรระวัง
สิ่งที่สาคัญมากกว่าการมีเกณฑ์คือ “ การจัดการ “ หลังการประเมิน
คะแนนเท่าใด ควรมีการจัดการอย่างไร
เกณฑ์ ตามguideline อาจต้องนามาปรับใช้ให้เหมาะกับบริบทของแต่ละโรงพยาบาล
ควรมีการติดตามประเมินผล การนาเครื่องมือมาใช้ ว่าเกิดประสิทธิภาพ หรือไม่ เช่น ลดอัตราการ
CPR ในward, ลดอัตราการย้าย ICU ,อัตราการใช้