Downloaded 46 times
![สัญลักษณ์ที่ใช้ในเล่ม 1
• [ ] มีคาอื่นที่ใช้แทนกันได้
• NOS การไม่ได้ระบุให้จาเพาะเป็นรหัสกากวม
• AND หมายถึง และ , หรือ ก็ได้ เช่น A 18.0
Tuberculosis of bones and joint
• .- แปลว่ารหัสไม่สมบูรณ์ต้องหารหัสย่อยมาใส่
เพิ่มเติม](https://image.slidesharecdn.com/icd102017-170215095406/85/ICD-10-24-320.jpg)
ICD 10
- 1. ICD 10 ( season-1) สุทธิลักษณ์ แก้วบุญเรือน
- 2. International statistical classification ofDiseases And Related Health Problem 10 Revision บัญชีจาแนกโรคระหว่างประเทศฉบับแก้ไขครั้งที่10 เป็นระบบการใช้รหัสแทนการเรียกชื่อโรค จัดหมวด หมู่โรคในกลุ่มเดียวกันให้อยู่ในรหัสใกล้เคียงกัน ความหมาย
- 3. เหตุผลและประโยชน์ • เป็นระบบการจัดหมวดหมู่ของความเจ็บป่วย(โรค,การบาดเจ็บ) รวมทั้ง ปัญหาสุขภาพอื่นๆโดยกาหนดรหัสแทนการเรียกชื่อโรค •ใช้ในการรวบรวมข้อมูลความเจ็บป่วย เพื่อประโยชน์ทางระบาดวิทยา และการบริหารด้านสุขภาพ • เป็นภาษากลางในการรายงานและวิเคราะห์ข้อมูล • สามารถเปรียบเทียบข้อมูลระหว่างโรงพยาบาล จังหวัด และประเทศได้ • การจ่ายค่าตอบแทนจาก Third party (ประกัน, สปสช ,ประกันสังคม)
- 4. ลักษณะของรหัส • เป็นรหัสตัวอักษร ผสมตัวเลข ( AlphaNumeric) • นาหน้าด้วย A Z • ความยาว 3 – 5 หลัก • ระหว่างหลักที่ 3และ 4 คั่นด้วยจุด A00.0 : Cholera due to Vibrio cholerare 01, biovar cholerae Classical cholera
- 5. ICD-10,ICD-10-TM • ICD –10 เป็นระบบที่จัดทาโดย WHO • ICD-10-TM ( ICD – 10 Thai Modification) จัดทา โดยประเทศไทยเนื่องจากรหัส ของ WHO ไม่ครอบคลุมโรค บางโรคในประเทศไทย
- 6. คู่มือICD- 10 • Volume1 A,B : ตอนที่ 1 สารบัญ คานา คาอธิบายรหัส 3 ตัว อักษร : ตอนที่ 2 คาอธิบายรหัสโรคตามที่กาหนดไว้ : ตอนที่ 3 รหัสลักษณะเนื้องอก ตัวอย่าง ตาราง • Volume 2 Instuction manual (ไม่ค่อยได้ใช้ จะใช้ Volume 5 ของ ICD- 10-TM: Thai standard coding guideline ) • Volume 3 : Section 1 - ดรรชนีค้นหาโรคทั่วไป : Section 2 ดรรชนีค้นหารหัสสาเหตุภายนอก ของการบาดเจ็บ : Section 3 - ตารางยาและสารเคมี • ICD - 9 – CM รหัสการผ่าตัดและหัตถการ • ประกอบด้วยตัวอักษรผสมตัวเลขมีตั้งแต่ 3 – 5 ตัว A09,J18.9,M00.91
- 7. ICD – 10TM (ICD – 10 Thai Modification) • เป็นระบบรหัสมาตรฐานข้อมูลทางการแพทย์ที่ได้รับ อนุญาตจากองค์การอนามัยโลกให้แก้ไขเพิ่มเติมรหัส จาก ICD – 10 เดิมให้ครอบคลุมกว้างขวางกว่าเดิมและ ให้เหมาะสมกับการใช้งานสาหรับประเทศไทย
- 8. คู่มือของ ICD-10-TM • Volume1 : Tabular list • Volume 2 : Alphabetic Index • Volume 3 : Tabular list for Procedure • Volume 4 : Alphabetic Index for Procedure • Volume 5 : Thai standard coding guideline • ประกอบด้วยตัวอักษรผสมตัวเลขมีตั้งแต่ 3 – 6 ตัว A09,J18.9,M00.91
- 9.
- 10. สิ่งที่ใช้ในการกาหนด DRG 1. PrincipleDiagnosis 2. Comorbidity 3. Complication 4. Operation 5. Age 6. Length of Stay ( LOS ) 7. Discharge Status 8. Discharge Type
- 11.
- 12. ปัญหาที่ทาให้ได้ค่าผิดพลาด • 1. ข้อมูลการวินิจฉัยไม่ชัดเจน •2. การสรุป Principle Diagnosis ผิดหลักการ • 3. สรุปหน้าป้ายไม่ครบเช่นขาด CC • 4. โรคหลักไม่สัมพันธ์กับการผ่าตัด • 5. ลงอายุผิด • 6.ใส่เพศผิด
- 13.
- 14. ข้อควรระวังในการให้รหัส • ต้องให้รหัสตามการวินิจฉัยของแพทย์เท่านั้น • ไม่สามารถนาผลการตรวจเลือดหรือวินิจฉัยอื่นที่ไม่ใช่คาวินิจฉัย ของแพทย์มาตีความเป็นรหัสโรคโดยพลการ •หากมีข้อสงสัยหรือมีข้อมูลที่สามารถจะทาให้การลงรหัสโรคมี ความละเอียดหรือถูกต้องมากขึ้นต้องปรึกษาแพทย์พิจารณาและ เปลี่ยนคาวินิจฉัยก่อนการลงรหัส • ในการให้รหัสผู้ให้รหัสต้องตรวจสอบเรื่องอายุ,การตั้งครรภ์,การ คลอด,ทารกแรกคลอดผู้ป่วยHIV,มะเร็ง เพราะจะมีการให้รหัส โรคที่แตกต่างจากหลักการอื่น
- 15. การให้รหัสต้องมีหลักฐานสนับสนุน • คาวินิจฉัยสุดท้ายของแพทย์ • รายงานผลการตรวจทางรังสีโดยรังสีแพทย์ •ผลการตรวจ EKG ที่อ่านโดยแพทย์โรคหัวใจ • ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาโดยพยาธิแพทย์ • ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่แพทย์ไม่ได้แปลผลเป็นคา วินิจฉัย โดยการนาหลักฐานเหล่านี้มาใช้ได้เพื่อให้ได้รหัสที่มีความจาเพาะสูงแต่ ต้องสอดคล้องกับคาวินิจฉัยของแพทย์หากแพทย์เขียนคาวินิจฉัยไม่ ละเอียดต้องให้แพทย์ปรับเปลี่ยนคาวินิจฉัยให้ละเอียดจึงจะให้รหัสโรคได้ เนื่องจากผู้ให้รหัสไม่สามารถเปลี่ยนคาวินิจฉัยของแพทย์ได้
- 16. คาที่ต้องรู้ • การวินิจฉัยหลัก (Principle Diagnosis) • การวินิจฉัยร่วม ( Comorbidity) • โรคแทรก ( Complication) • การวินิจฉัยอย่างอื่น ( (Other) • กลไกการบาดเจ็บหรือการได้รับสารพิษ( External Cause)
- 17. การวินิจฉัยหลัก ( PrincipleDiagnosis) • เป็นโรคที่ทาให้ผู้ป่วยมาโรงพยาบาล • มีได้เพียงโรคเดียว • เป็นโรคที่แพทย์บันทึกไว้เป็น Diagnosis • ถ้ามีหลายโรคและรักษาพร้อมกันให้เลือกโรคที่รุนแรงที่สุด, ค่าใช้จ่ายสูงสุด • ต้องเป็นโรคที่แพทย์ให้การวินิจฉัยเท่านั้นไม่สามารถนาผลการ ตรวจต่างๆมาให้รหัสเองได้ยกเว้นได้นาเวชระเบียนให้แพทย์ ทบทวนเพื่อปรับการให้คาวินิจฉัย
- 18. การวินิจฉัยร่วม ( Comorbidity) •เป็นโรคที่ปรากฏร่วมกับโรคหลักและมีความรุนแรงของโรคมาก พอที่จะทาให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงหรือต้องมีการรักษาเพิ่มเติม • ต้องเกิดก่อนหรือพร้อมกับโรคหลักไม่ใช่โรคแทรกที่เกิดขึ้น ภายหลัง • มีความรุนแรงมากพอที่ทาให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค แทรก เสียชีวิต ,พิการ,ค่ารักษาสูงขึ้น • มักเป็นโรคเรื้อรัง • มีได้มากกว่า 1 โรค
- 19. โรคแทรก ( Complication) •เกิดขึ้นภายหลังจากผู้ป่วยได้รับการรักษาในโรงพยาบาลแล้ว • มีความรุนแรงมากพอที่ทาให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต , พิการหรือมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น • อาจมีความเกี่ยวข้องกับโรคหลักหรือไม่เกี่ยวข้องเลยก็ได้ • บันทึกได้มากกว่า 1 โรค
- 20. การวินิจฉัยอย่างอื่น (Other) • เป็นโรคเล็กน้อยหรือไม่มีความรุนแรงมากพอที่จะทาให้ผู้ป่วยมี ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรก,เสียชีวิต,พิการระหว่างรักษาตัว อยู่ในโรงพยาบาล •เป็นโรคที่อาจเกิดก่อน,พร้อมกัน,หรือหลังจากเข้ารับการรักษา แล้วก็ได้ • บันทึกได้มากกว่า 1 โรค • อาจมีความเกี่ยวข้องกับโรคหลักหรือไม่เกี่ยวข้องก็ได้
- 21. กลไกการบาดเจ็บหรือการได้รับสารพิษ ( External Cause) • เป็นข้อมูลที่ได้จากการซักประวัติ • บอกได้ว่าเป็นอุบัติเหตุ,ถูกทาร้าย,ทาร้ายตนเอง,ฆ่าตัว ตาย • บอกได้ว่าขณะเกิดเหตุผู้ป่วยทากิจกรรมอะไร,เกิดบริเวณ ที่ใด • สามารถค้นหาจากเวชระเบียนได้
- 22.
- 23. • NEC คาเตือนว่าอาจมีรหัสโรคที่ดีกว่านี้ •See ให้เปลี่ยนคาหลักที่ใช้เป็นคาอื่น • See also ควรค้นหาจากคาอื่นด้วย • See condition คาที่ใช้ค้นหาเป็นคาขยายไม่ใช่คาหลัก • ( ) คาที่ตามด้วยคาอื่น ๆ ภายในวงเล็บ • † ,* เครื่องหมายกากับรหัสโรคมีความหมายกฎการใช้ระบบรหัสคู่ † สาเหตุของโรค * ตาแหน่งที่เกิดโรค สัญลักษณ์ที่ใช้ในเล่ม 3
- 24. สัญลักษณ์ที่ใช้ในเล่ม 1 • [] มีคาอื่นที่ใช้แทนกันได้ • NOS การไม่ได้ระบุให้จาเพาะเป็นรหัสกากวม • AND หมายถึง และ , หรือ ก็ได้ เช่น A 18.0 Tuberculosis of bones and joint • .- แปลว่ารหัสไม่สมบูรณ์ต้องหารหัสย่อยมาใส่ เพิ่มเติม
- 25. การใส่รหัส •ต้องใช้ทั้ง 2 เล่มโดยเปิดหาจากเล่ม 3 แล้วตรวจสอบกับเล่ม 1 เสมอ
- 26. การให้รหัสโรค • 1. แปลงคาย่อให้เป็นคาเต็ม •2.เลือกคา - คาหลัก - คาขยาย ขึ้นต้นด้วย ( - ) • 3. ค้นหารหัส • 4. ลงรหัส • 5. เลือกรหัสโรค
- 27.
- 28. รหัสที่ห้ามใช้เป็นรหัสโรคหลัก 1. รหัสที่ห้ามใช้เป็นรหัสหลักทุกกรณี – รหัสดอกจันทั้งหมด –รหัสเสริมบอกชื่อเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุของการติด เชื้อ( B95-B97) – รหัสสาเหตุของการบาดเจ็บ 2.รหัสที่ห้ามเป็นโรคหลักบางกรณี - รหัสวิธีการคลอด (O80 - O84 ) - รหัสลักษณะอัมพาต ( G81 - G83 )
- 29. การให้รหัสผู้บาดเจ็บ • ตัองให้รหัสแสดงลักษณะการบาดเจ็บให้ครบทุกตาแหน่งและอวัยวะรหัสที่ให้ มักจะเป็น Sให้ระวังเวลาแพทย์เขียน Multiple injury ซึ่งอาจทาให้ได้ รหัส T00-T07,T08-T14 ซึ่งเป็นรหัสที่คุณภาพต่า • ต้องมีสาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บ – Accident ใช้เป็นคาตั้งต้นในอุบัติเหตุทุกประเภท – Assault ใช้เป็นคาตั้งต้นในถูกทาร้าย,ฆ่า – Contact ใช้เป็นคาตั้งต้นใน ถูกบาด,กระทบ
- 30. ซึ่งสาเหตุการบาดเจ็บ จะหาได้แค่ 3ตาแหน่ง - ตาแหน่งที่ 4 ของอุบัติเหตุจะระบุว่าผู้บาดเจ็บเป็นผู้ขับขี่,ผู้โดยสารและเป็น จากการจราจรหรือไม่ V00-V99 - ตาแหน่งที่ 4 ของเหตุการณ์อย่างอื่นจะบอกสถานที่ว่าเหตุเกิดที่ใด - ตาแหน่งที่ 5 จะเป็นรหัสกิจกรรมที่ผู้ป่วยกาลังทาขณะเกิดเหตุ การให้รหัสผู้บาดเจ็บ
- 31. ตัวอย่าง • ผู้ป่วยเดินข้ามถนนจะไปทางานถูกรถบรรทุกชน มีrupture spleen ,fracture pelvisและ scalp laceration ถือเป็นการบาดเจ็บ หลายตาแหน่งหลายลักษณะแต่สามารถระบุได้ว่าตาแหน่งใดรุนแรงที่สุด – โรคหลัก S36.00 Injury of spleen – โรครอง S32.80 fracture pelvis unspecified S01.1 Openwound of scalp – External cause V03.12: Pedestrian injuryed in collosion with car, pick-up truck or van in traffic accident while working for incom
- 32. รหัสโรคหลายตาแหน่ง • มีหลายตาแหน่ง /หลายแบบมีความรุนแรงเท่ากัน ให้ใช้รหัสโรคหลาย ตาแหน่งหลายแบบเป็น รหัสโรคหลักและให้รหัสรายละเอียดของโรค แต่ละตาแหน่งแต่ละแบบเป็น การวินิจฉัยร่วม เช่น ผู้ป่วยติเชื้อ HIV มา 6 ปีครั้งนี้มารักษาอาการไข้ตรวจพบ Pulmonary TB,Oral candidiasisและMycoplasma pneumonia แพทย์ให้การักษาโรค แทรกทุกโรคเท่ากัน โรคหลัก B 20.7 HIV disease resulting in multiple infections โรคร่วม A16.2 Pulmonary tuberculosis B37.09 Cadidial stomatitis,unspecfied J15.7 Pneumonia due to Mycoplasm pneumonia
- 33. การรักษาความพิการที่ยังเหลืออยู่ • ผู้ป่วยที่มีความพิการจากโรคและมารับการรักษาต้องให้รหัสความพิการด้วย ผู้ป่วยมีอาการ Spastichemiplegia จาก CVA เมื่อ 1 ปีก่อนแพทย์วินิจฉัยว่า Old CVA ถูกส่งต่อมาทากายภาพบาบัด โรคหลัก G81.1 Splastic hemiplegia โรครอง I69.8 Sequelae of cerebrovascular disease • มารักษาโรคอื่นเป็นหลักแต่คนไข้มี sequelae ผู้ป่วยมารักษา Bed sore ประวัติเดิมโดนรถชนกระดูกสันหลังหักเป็นอัมพาตท่อนล่าง โรคหลัก L89 Decubitus โรครอง T91.3 sequelae of injury of spinal cord External cause Y85.0 sequelae of motor-vehicle accident
- 34. การให้รหัสหลังผ่าตัด • ผ่าตัดเสร็จอยู่ในระยะพักฟื้น (Z47-Z48) •ผู้ป่วยหลังผ่าตัดAppendectomy หลังD/C ผู้ป่วยมาตรวตที่ OPD ตามแพทย์นัดมาตัดไหม แพทย์ Diag S/P Appendectomy รหัสหลัก : Z48.0 Attension to surgical dressing and sutures • Z47.- Other orthopaedic follow – up care • Z54.-มักใช้ในกรณีรับย้ายจากโรงพยาบาลอื่นหลังการผ่าตัด,หลังการ รักษาอื่นเช่นฉายแสง
- 35. กรณีเคยผ่าตัดมานานแล้วแต่โรคเดิมไม่หายมีอาการต่อเนื่อง • ผู้ป่วย LumbarStenosis ได้รับการทา Laminectomy ไปแล้ว 8 เดือน ครั้งนี้มาด้วยอาการปวดหลังเหมือนก่อนผ่าตัดแต่ตรวจ ไม่พบความผิดปกติ แพทย์Diag Low back pain S/P Laminectomy โรคหลัก M54.5 Low back pain โรคร่วม M96.1 Postlaminectomy syndrome
- 36. เคยผ่าตัดแล้วโรคเดิมหายแต่มาด้วยโรคแทรกที่ต่อเนื่องจากการผ่าตัด • ผู้ป่วยเคยเป็น ThrombosedHemorrhoidectomy ไป 10ปีก่อนคราวนี้มาด้วย Anal stenosis Diag Anal stenosis S/P Hemorrhoidectomy รหัสหลัก K62.4 stenosis ofanus and rectum รหัสรองK91.8 other postprocedural disorders of digestive system, not elsewhere
- 37. รหัสกากวม • ครอบคลุมโรคหลายๆโรค มักใช้กับประเทศด้อยพัฒนาที่มีระบบ ข้อมูลทางการแพทย์ล้าสมัยมักเกิดจากการที่แพทย์ใช้คา กากวมในการวินิจฉัย เช่น Head injury,Blut trauma abdomen DM ,MCA,UTI ,CVA ,URI ซึ่งจะสังเกตได้ว่าเวลาถอดรหัส ออกมา มักจะลงท้ายด้วย .9 หรือถ้าเป็นการบาดเจ็บถอดออกมาจะได้รหัส T แทนที่จะ เป็น S เช่น ผู้ป่วยเป็นเบาหวานไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น แพทย์ วินิจฉัย DM จะได้รหัส E 14.9
- 38. รหัสอาการ • จะให้เมื่อไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคอะไร หรือใน กรณีผู้ป่วยหนีกลับก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัย •มักจะเป็นรหัสในกลุ่ม R00-R99
- 39. Wound infection • ผู้ป่วยหลังผ่าตัดไส้ติ่งมาตรวจแพทย์วินิจฉัยว่าเป็น Wound infection ได้รับการรักษาโดยการตัดไหมล้างแผลได้ Antibiotic - T79.3 Post –traumaatic wound infection,not elsewhere classified - W25.8 Other surgical procedures (as the cause of later complication)
- 40. การสังเกตกลุ่มรหัสอย่างง่าย • A,B =โรคติดเชื้อ,การติดชื้อ • C = มะเร็ง • D = เนื้องอก • E = Endocrine,Nutrition,Metabolic • F = โรคทางจิตเวช • G = ระบบประสาท • H = EENT • I = Cardiovascular • J = ระบบทางเดินหายใจ • K = ระบบทางเดินอาหาร
- 41. • L =ผิวหนัง • M = กระดูกและกล้ามเนื้อ • N = Genitourinary system • O = Pregnancy • P = New born • Q = Congenital • R = Symtoms • S,T = Injury ,Poisoning • V,W,X = External cause • Z = การตรวจสุขภาพ,ไม่เกี่ยวกับโรค