Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
การวัด ความดัน ในหลอดเลือ ดดำา กลาง             Central Venous Pressure Monitoringวัต ถุป ระสงค์      เพื่อประเมินสารนำ้าใ...
วิธ ีก ารวัด CVP1. บอกให้ผู้ป่วยทราบและล้างมือให้สะอาด2. จัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบ (ผู้ป่วยบางรายมีข้อจำากัดในการนอนราบหร...
7. การอ่านค่า CVP ที่ work ดี จะต้อง fluctuate หรือมีการเต้นขึ้นลงของระดับนำ้าในสายที่ไม้บรรทัดตามจังหวะการหายใจ (หากพบว่า...
ค่า CVP สูง และตำ่า พบได้ใ นหลายๆ สาเหตุ ดัง นี้     สาเหตุท ท ำา ให้ CVP สูง               ี่            Elevated vascula...
จากนั้นเปิดนำ้าเกลือเพื่อไล่ air ที่อยู่ใน set ทั้งหมด เสร็จแล้วต่อสาย extensionเข้ากับสาย cutdown หรือ subclavian vein โด...
ถึ ง ขั้ น ตอน calibration เมื่ อ วางตำา แหน่ ง transcuder ที่ จุ ด phlebostaticaxis แล้ ว หมุ น three way ของ transducer ...
จากรูป เป็น ปกติข อง CVPA wave - occurs after the P wave of the ECG complex during thePR interval. It reflects the increas...
The V wave occurs at the end of the T wave on the ECG tracing. It  reflects the increased  pressure during passive atrial ...
AnaesthesiaUK.The central venous pressure trace.จาก     http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100036         ค้น   ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui

93,056 views

Published on

Published in: Education
  • Login to see the comments

การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui

  1. 1. การวัด ความดัน ในหลอดเลือ ดดำา กลาง Central Venous Pressure Monitoringวัต ถุป ระสงค์ เพื่อประเมินสารนำ้าในร่างกายความหมาย Central Venous Pressure (CVP) หมายถึง ความดันในหลอดเลือดดำาSuperior Vena Cava (SVC) ซึ่งมีค่าเท่ากับความดันของ right atrium (RA)และเป็นการแสดงถึง preload ของ right ventricle (RV) หรือ rightventricular end-diastolic pressure (RVEDP) ค่า CVP จะบอกได้ถึงปริมาณนำ้าและเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายประสิทธิภาพของ right ventricle และ venous capacitance ปริมาณนำ้า หรือเลือดในหัวใจซีกซ้าย (Left Atrial Pressure, LAP) อาจวัดโดยการใส่สาย polyvinyl catheter เข้าไปใน left atrium โดยตรงระหว่างการผ่าตัดหัวใจ แบบเปิด หรือโดยใส่ Swan-Ganz catheter ผ่านทาง เส้นเลือดดำาใหญ่เข้าสู่ pulmonary artery และวัด Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP) ซึ่งมีค่าใกล้เคียงกับความดันใน left atriumข้อ บ่ง ชีใ นการ monitor CVP มีด ง นี้ ้ ั1. ในผู้ป่วยที่สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด ภาวะ sepsis และกรณีอื่นที่ทำาให้ปริมาณเลือดและนำ้าในร่างกายลดลง2. ในผู้ป่วยที่มีภาวะนำ้าเกิน3. ในกรณีที่ต้องการประเมินการทำางานของหัวใจและหลอดเลือดตำา แหน่ง เส้น เลือ ดที่ใ ช้ส ำา หรับ monitor CVPเช่น Basilic vein Brachial vein Cephalic vein Saphenous vein นอกจากนี้สามารถ monitor CVP ทาง catheter ซึ่งแทงผ่านผิวหนังเข้าไปในเส้นเลือดดำาใหญ่ ได้แก่ External/Internal jugular vein หรือทางSubclavian vein catheterสาย catheter ซึ่งมักใช้ feeding tube No. 8 ยาว 100 cm. โดยปลายสายจะอยู่ที่ Superior Vena Cava ก่อนเข้า right atrium ในกรณีที่ผู้ป่วยใส่Swan-Ganz catheter สามารถ monitor CVP ได้ทาง proximal line ซึ่งมีรูเปิดอยู่ใน right atrium
  2. 2. วิธ ีก ารวัด CVP1. บอกให้ผู้ป่วยทราบและล้างมือให้สะอาด2. จัดท่าผู้ป่วยให้นอนหงายราบ (ผู้ป่วยบางรายมีข้อจำากัดในการนอนราบหรืออาจหอบเหนื่อยขณะที่นอนราบ จัดท่าศีรษะสูงได้ไม่เกิน 45 องศา) และแขนขาขณะที่วัดควรเหยียดตรง3. หาตำาแหน่งของ zero จุดตัดของ midaxillary line กับ fourthintercostal space และอาจขีดระดับไม่ว่าจะเป็น external jugular ,subclavian vein,cutdown ให้วัดที่ตำาแหน่ง zero หรือ phlebostatic axis4. หมุน three-way ให้ IV fluid ไหลเข้าไปในสาย iv ด้านไม้บรรทัด โดยปิดด้านผู้ป่วยไว้ก่อน ควรให้ IV fluid อยู่ในสาย ในระดับเกือบเต็มสาย หรือมากกว่าค่าเดิม (ประมาณ 5 cm) จากนั้นหมุนปิด three-way ด้านไม้บรรทัด5. นำาไม้บรรทัดวางทาบที่ผู้ป่วย โดยให้ตำาแหน่งของ zero หรือเลขศูนย์ ซึ่งจุดที่วางต้องอยู่ระดับเดียวกับ right atrium นั่นคือที่ตำาแหน่งจุดตัดของmidaxillary line กับ fourth intercostal space6. หมุน three-way เปิดเฉพาะด้านผู้ป่วยกับไม้บรรทัด ปิดด้าน IV (กรณีที่มีthree-way หลายอัน ให้ปรับเฉพาะอันที่อยู่ติดกับสาย cut down หรืออันที่มีไม้บรรทัด)
  3. 3. 7. การอ่านค่า CVP ที่ work ดี จะต้อง fluctuate หรือมีการเต้นขึ้นลงของระดับนำ้าในสายที่ไม้บรรทัดตามจังหวะการหายใจ (หากพบว่าเต้นขึ้นลงตามชีพจรแสดงว่าปลายสาย CVP อยู่ลึกเกินไปลงเข้าไปถึงในหัวใจ) ให้อ่านค่าเมื่อเริ่มคงที่โดยอ่านค่าช่วงหายใจออกสุด (end of expiration) เนื่องจากความดันในช่องทรวงอกจะใกล้เคียงกับความดันบรรยากาศ*กรณีที่ผู้ป่วยใส่เครื่องช่วยหายใจ และสามารถหายใจเองได้ ไม่มีหอบเหนื่อยขณะอ่านค่าให้ปลดเครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากเครื่องช่วยหายใจจะทำาให้ได้ค่าCVP สูงกว่าค่าจริง*กรณีที่มีการใส่ PEEP จะทำาให้ค่า CVP สูงกว่าค่าจริงมากขึ้น เนื่องจากความดันในช่องทรวงอกมาก แต่ในการวัด CVP ผู้ป่วยที่ on PEEP โดยเฉพาะที่ค่า PEEP> 5 cmH2O จะวัด CVP โดยไม่ปลดเครื่องช่วยหายใจ ทั้งนี้เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักมีภาวะของ hypoxia และการปลดเครื่องบ่อยจะมีผลให้ประสิทธิภาพในการถ่างถุงลมปอดลดลงดังนั้นในการอ่านค่า CVP ทุกครั้ง ควรบันทึกไว้ด้วยว่าวัดขณะใส่เครื่องช่วยหายใจหรือปลดเครื่อง นอนศีรษะสูงกี่องศา9. เมื่ออ่านค่า CVP เสร็จแล้ว ให้หมุน three-way อยู่ในลักษณะเดิม คือ ปิดด้านไม้บรรทัด10. ตรวจสอบความเรียบร้อยอีกครั้ง โดยเฉพาะการหมุน three-way, rate IVfluid และข้อต่อต่างๆ ไม่ให้หลวมหรือหลุด11. จัดท่าผู้ป่วยให้เหมือนเดิมหรือตามความเหมาะสมการแปลค่า CVP- ใช้ pressure transducer ซึ่งจะมีหน่วยเป็น millimeters of mercury(mmHg)- ใช้ water manometer หรือใช้ไม้บรรทัดที่มีสายยาง (extension tube) ซึ่งใช้บ่อยบนคลินิก จะมีหน่วยเป็น centimeters of water (cmH2O)หมายเหตุ: 1 cmH2O=1.36 mmHg ,1mmHg.= 0.76 cmH2O ค่า CVP ปกติ อาจอยู่ในช่วง 6-12 cmH2O ทั้งนี้มักใช้ค่า CVP ในการเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงจากการรักษาในผู้ป่วยรายนั้นๆ มากกว่า ค่า CVP ตำ่า หมายถึง ปริมาณนำ้าและเลือดในร่างกายลดลง ค่า CVP สูงขึ้นมัก หมายถึงปริมาณนำ้าและเลือดในร่างกายมากขึ้น ที่สำาคัญในการแปลค่า CVP จะต้องดูอาการและอาการแสดงอื่นร่วมด้วย เช่น bloodpressure, heart rate, urine output, urine specific gravity,intake/output, conscious, ฟังปอดได้ยินเสียงผิดปกติ อาการหอบเหนื่อยความตึงตัว ความอุ่น เย็น ชื้นของผิวหนัง เป็นต้น
  4. 4. ค่า CVP สูง และตำ่า พบได้ใ นหลายๆ สาเหตุ ดัง นี้ สาเหตุท ท ำา ให้ CVP สูง ี่ Elevated vascular volume Increased cardiac output (hyperdynamic cardiacfunction) Depressed cardiac function (RV infarct, RV failure) Cardiac tamponade Constrictive pericarditis Pulmonary hypertension Chronic left ventricular failure สาเหตุท ท ำา ให้ CVP ตำ่า ี่ Reduced vascular volume Decreased mean systemic pressure (e.g., as in lateshock state) Venodilation (drug induced) Central Venous Pressure Monitoringอุป กรณ์ set IV ,0.9NSS 100ml ,three way,extention,transducer ,แป้น transducer syring 3 mlวิธ ีก าร1.ขั้น ต่อ อุป กรณ์ ต่อ set iv เข้ากับ ขวดนำ้าเกลือ 0.9 NSS 100 ml. แล้วต่อสาย IV เข้ากับตัว transducer แล้วต่อสาย extension เข้ากับ transducerต่อแป้นสำาหรับวาง transducerg เข้ากับเสานำ้าเกลือ โดยตัวแป้นต้องอยู่ในตำาแหน่ง phlebostatic axis คือ midaxillary line กับ fourth intercostalspaceดังภาพ Set IV Extension
  5. 5. จากนั้นเปิดนำ้าเกลือเพื่อไล่ air ที่อยู่ใน set ทั้งหมด เสร็จแล้วต่อสาย extensionเข้ากับสาย cutdown หรือ subclavian vein โดย subclavian ต่อเข้ากับสายสีนำ้าตาล หรือ proximal lumen 2.ต่อ monitor ต่อสาย cable เข้าที่จอ monitor สาย3.การต่อ monitorเมื่อต่อสาย cable หน้าจอจะปรากฏดังภาพเลือกชนิด cable ทีต่อเข้าไปเป็น CVP โดย เลือกไปที่ label เลือก CVP ่
  6. 6. ถึ ง ขั้ น ตอน calibration เมื่ อ วางตำา แหน่ ง transcuder ที่ จุ ด phlebostaticaxis แล้ ว หมุ น three way ของ transducer ด้ า นผู้ ป่ ว ย แล้ ว เปิ ด จุ ก ออก“close patient open to air”ดังภาพกด zero cal รอเครื่อง calibrate ให้ cvp = 0 mmHgเสร็จแล้วก็หมุน three way มาด้านจุก three way ตามเดิมและปิดจุกห ม า ย เ ห ตุ ค ว ร ทำา ก า ร flush ส า ย CVP ทุก เ ว ร เ พื่ อ ป้ อ ง กั น ก า ร อุ ด ตั นของสาย และ cribrate เมื่อ wave CVP เมื่อ มีก าร Overdamping การอ่า นค่า CVP wave
  7. 7. จากรูป เป็น ปกติข อง CVPA wave - occurs after the P wave of the ECG complex during thePR interval. It reflects the increased atrial pressure that occurswith atrial contraction. Note that the A wave will be absent inpatients who do not have a distinct atrial contraction, such asthose with atrial fibrillation. Since the CVP value should be areflection of the Right Ventricular End-Diastolic Pressure, the CVPreading is taken at the last half of the A wave at the midpoint ofthe X descent. Calculate the CVP by averaging the pressuremeasured at the peakof the A wave and at the subsequent trough. due to atrialcontraction. Absent in atrial fibrillation. Enlarged in tricuspidstenosis, pulmonary stenosis and pulmonary hypertension.The C wave - occurs at the end of the QRS complex at thebeginning of the ST segment on the ECG tracing. It reflectsclosure of the tricuspid valve between the right atrium and rightventricle and the slight bulging of the tricuspid valve duringventricular contraction. The C wave is not always visualized.X descent - due to atrial relaxation.
  8. 8. The V wave occurs at the end of the T wave on the ECG tracing. It reflects the increased pressure during passive atrial filling. The Y descent occurs prior to the P wave on the ECG tracing. It reflects the opening of the tricuspid valve and the passive flow of blood from the right atrium into the right ventricle prior to atrial contraction. Canon waves - large waves not corresponding to a, v or c waves. Due to complete heart block or junctional arrhythmias. ตัว อย่า ง 1 Measure CVP here Inspiration Expiration ภาวะแทรกซ้อ นทัง จากขั้น ตอนการใส่ส าย CVP และการวัด มีด ัง นี้ ้1. Hemothorax2. Pneumothorax3. Nerve injury4. Arterial puncture5. Thoracic duct perforation6. Arrhythmias7. Systemic or local infection8. Perforation or erosion of vascular structure9. Thrombosis10. Air embolism11. Blood loss จากข้อต่อหลุด12. Volume overload จากลืมปรับ rate IV หลังวัด CVP FIGURE 3 FIGURE เอกสารอ้า งอิง
  9. 9. AnaesthesiaUK.The central venous pressure trace.จาก http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100036 ค้น เมื่อ 10 ธันวาคม 2555Elaine cole.Measuring central venous pressure.Senior lecturerED/Trauma, City University Bartsand the London NHSTrust.จาก www.Cetl.org.uk .ค้นเมื่อ 10 ธันวาคม 2555Olando health. Fundamentals of Hemodynamic Monitoring : ค้นเมื่อ 1 ธันวาคม 2555ทนันชัย บุญบูรพงศ์.Central Venous Pressure Monitoring:ค้นเมื่อ 1ธันวาคม 2555นุชนารถ บุญจึงมงคล ,ตันหยง พิพานเมฆาภรณ์.Advanced Hemodynamicmonitoring :จาก http://www.google.co.th/url?sa=t&rct=j&q=advanced%20hemodynamic%20monitoring%20&source= web&cd=1&cad=rja&ved=0CD0QFjAA&url=http%3A%2F%2Fthaists.org%2Fnews_files%2Fnews_file_385.pdf&ei=CkDHUI3GL8TorQfCgYHIDA&usg=AFQjCNFZOuIrMeFDs5z0KlgpVQhx0eAbYA&bvm= bv.1354675689,d.bmk: ค้นเมื่อ 1ธันวาคม 2555

×