NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP VÍT- GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY DƯƠNG TRÌNH XUYÊN

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP
VÍT- GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ
KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY
DƯƠNG TRÌNH XUYÊN
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
TS. NGÔ VĂN TOÀN

KG là một biến chứng nặng nề sau điều trị
gãy xương.
 Các nước công nghiệp phát triển hàng năm
điều trị 2 triệu ca gãy xương thì 100.000 ca chậm
liền, KG (5%).
BV Việt Đức điều trị 60-70 BN KG/ năm,
trong đó 15 – 20% là KG xương cánh tay.

Ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞKHỚP GIẢ
XƯƠNG CÁNH TAY
Phương pháp kết xương có sức ép.
Phương pháp bóc vỏ xương.
Điều trị bằng dòng điện một chiều.
Điều trị bằng từ trường.
Phương pháp ghép xương.
Ứng dụng tế bào gốc.

1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình thái tổn
thương khớp giả xương cánh tay.
2.Đánh giá kết quả điều trị khớp giả xương cánh
tay bằng kết hợp xương nẹp vít và ghép xương
tự thân.
Mục tiêu

GIẢI PHẪU XƯƠNG CÁNH TAY
Mặt trước Mặt sau

Mặt cắt ngang 1/3 trên,1/3 giữa và 1/3 dưới cánh tay

Định nghĩa
• Thời gian: quá hai lần liền xương trung bình
• Lâm sàng: ổ gãy lúc lắc nhẹ, tỳ nén đau, không tỳ nén được.
• XQ: khe gãy còn rộng.
• Giải phẫu bệnh: ổ gãy  một khớp có chất hoạt dịch ở
trong như khớp bình thường.
Kh¸i niÖmkhíp gi¶

Nguyªn nh©n dẪN ®Õn KHỚP GIẢ
 Kết hợp xương không đủ vững chắc
 Vận động quá mức
 Có lỗ hổng ở giữa ổ gãy
 Mất cung cấp máu
 Nhiễm khuẩn
 Yếu tố khác: tuổi cao, dinh dưỡng, dùng
Corticoid…

PHÂN LOẠI KHỚP GIẢ
Judet, Cech O, Weber và Muller
KG phì đại KG xơ teo

Kü thuËt kÕt x¬ng nÑp vÝt
Nguyên tắc theo AO- ASIF (1958)
 Nắn đúng giải phẫu
 Cố định bên trong vững chắc.
 Bảo tồn cung cấp máu nuôi cho các đầu xương.
 Cử động sớm.
 Rạch da: đủ rộng, ngắn nhất vào xương.
 Nắn xương: thẳng trục, tránh xoay, độ dài phải
đảm bảo.
 Đặt nẹp: phía cong lồi ( néo ép của Pawel).
 Bắt vít: từ xa đến gần ổ gãy.

KỸ THUẬT GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN
KiÓu “ Onlay” KiÓu“Inlay”
(Cam pbe ll1 9 21 Phe m iste r 1 9 47 ) (Albee F.M.,
Khakhutor)
KiÓu “ Matti ”.

TÌNH HÌNH SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP KHX NẸP
VÍT VÀ GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KG
ThÕgiíi
Áp dụng rộng rãi: nẹp vít hoặc đinh nội tủy kết hợp với
ghép xương tư thân kiểu Phemister hoặc kiểu Matti.
1963 Boid H.B điều trị 23 trường hợp KG thân xương
đùi bằng nẹp vít kết hợp với ghép xương tự thân. 78%
liền xương, thất bại 22%.
1975 Loomer và Koken thông báo liền xương 9/10
trường hợp KG thân xương cánh tay được điều trị bằng
nẹp vít có sức ép kết hợp với ghép xương mào chậu tự
thân.

Trong níc
1986 Đặng Kim Châu, Vũ Đoan Chung đã báo
cáo kết quả 100 trường hợp KHX bằng nẹp vít
không dùng lực ép, đạt kết quả liền xương 83%
2004 Hoàng Văn Chiến báo cáo trong luận văn tốt
nghiệp thạc sỹ 71 trường hợp KG thân xương dài
chi dưới bằng KHX nẹp vít và ghép xương tự thân
tại BV Việt Đức. KQ tốt và khá 83,1%, trung bình
9,86%, kém 7,04%.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU

 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- Gồm 39 BN chẩn đoán KG xương cánh sau chấn thương
- Điều trị phương pháp KHX nẹp vít và ghép xương tự thân.
 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Phương pháp: Mô tả lâm sàng
- Thời gian: Hồi cứu:từ 01/01/2006 đến 01/05/2008 (26 BN)
Tiến cứu: từ 01/05/2008 đến 31/06/2009 (13 BN)

Tiêu chuẩn lựa chọn:
• BN được chẩn đoán KG xương cánh tay, được phẫu
thuật KHX nẹp vít và ghép xương tự thân.
• Không giới hạn tuổi
• Đủ hồ sơ bệnh án, địa chỉ rõ ràng, có phim chụp XQ
trước và sau mổ.
Tiêu chuẩn loại trừ:
• KG không phải do chấn thương.
• KG nhiễm trùng.

KỸ THUẬT KHX NẸP VÍT VÀ GHÉP XƯƠNG
TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KG XƯƠNG CÁNH
 Đường mổ: sẹo mổ cũ (thường chọn đường mổ trước
ngoài).
 Lấy bỏ nẹp vít cũ, làm sạch hai đầu xương và chân vít
cũ.
 Đặt nẹp tịnh tiến theo chu vi, hoặc theo chiều dài xương
cánh tay, bắt vít từ xa đến gần ổ gãy.
 Lấy xương ghép từ mào chậu BN: dùng đục lấy những
mảnh xương xốp dài 5-6cm, rộng 1cm, dày 0,4-0,5 cm.
Ghép xương kết hợp cả hai phương pháp ( Phemister và
Matti).
 Nẹp bột tăng cường: cánh cẳng bàn tay ở tư thế khuỷu
gấp 60-70º, sấp 45º bàn tay.
°

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THEO NEER
Rất tốt 16đ, tốt 11-15đ, trung bình 6-10đ, kém 0-5đ
 Xử lý và phân tích số liệu trên phần mềm EPI INFO 6.04
Hinh ¶nh XQ̀ Đúng giải phẫu 2 ® Can xÊu
< 20 º
1
®
Can xÊu > 20º 0
®
GÊp ( ®a ra tríc) > 120 º 1,5
®
90º- 120 º 1
®
<90º 0
®
D¹ng > 120 º 1,5
®
90º- 120º 1
®
<90º 0
®
Xoay ngoµi Binh thêng̀ 1,5
®
Gi¶m 0
®
Xoay trong Binh thêng̀ 1,5
®
Gi¶m 0
®
GÊp khuûu > 130 º 1,5
®
110º-130º 1
®
< 110º 0
®
H¹n chÕ duçi khuyñ < 20 º 1,5
®
20º- 40º 1
®
> 40º 0
®
Đau vai Kh«ng 3® Cã 0
®
Đau khuûu Kh«ng 3® Cã 0
®
BÖnh nh©n hµi
lßng
Cã 3® Kh«ng 0
®

ĐẶC ĐIỂM CHUNG
• Tuổi trung bình 41, nhỏ nhất 13 tuổi, cao nhất 74 tuổi.
• Gặp nhiều ở độ tuổi lao động (18- 60 tuổi ,86,34%).
• Tỷ lệ nam nhiều hơn nữ 2,9/1 (p<0,05)
3.54%
0%
38%
10%
38%
70%
10.34% 10%
10.34%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
< 18 18-30 31-50 51-60 > 60
NAM
NỮ
Đặc điểm về tuổi và giới

Phân loại gãy xương dẫn đến khớp giả
Không khác biệt
Gãy kín
56%
Gãy hở
44%

ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP GIẢ
XƯƠNG CÁNH TAY.
Nhiều ở 1/3 giữa ( p< 0,05)
1/3 Giữa,
61.54%
1/3 Dưới,
23.08%
1/3 Trên,
15.38%
Vị trí ổ khớp giả

Thời gian từ khi tai nạn đến khi phẫu thuật KG
• Gần nhất là 5 tháng, xa nhất 45 tháng sau gãy
xương.
• Tỷ lệ như nhau ở các thời điểm
25.64
17.95 17.95
10.26
28.2
0
5
10
15
20
25
30
< 7 Tháng 7- 9 Tháng 10-12 Tháng 13-18 Tháng > 18 Tháng

Phân loại khớp giả (theo Judet)
KG Phì đại chiếm đa số(P<0,05). Tương tự
Weber B.G và Brunner C (1981). 85% phì đại
Xơ teo
30,77% Phì đại
69,23%

Hình ảnh XQ trước và sau mổ
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P<0,05)
17.95
97.43
25.64
2.56
56.41
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
THẲNG TRỤC GẤP GÓC <10 GẤP GÓC >10
TRƯỚC MỔ
SAU MỔ

NGUYÊN NHÂN GÂY KHỚP GIẢ
Phần lớn là gãy nẹp, bong vít sau phẫu thuật 1 lần, có những
BN phẫu thuật đến 3 lần, thủ thuật điều trị 4 lần
10.26% 7.69%
69.23%
5.13% 7.69%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
BÓ BỘT ĐINH NỘI TỦY NẸP VÍT KHUNG CỐ
ĐỊNH NGOẠI VI
PHƯƠNG PHÁP
KHÁC
Các phương pháp điều trị dẫn đến KG

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Liền xương 97,43% ; không liền 2,56%
94.87%
2.56% 2.56%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
TỐT + KHÁ TRUNG BÌNH XẤU
 Mức độ liền xương (trênXQ)

 Kết quả phục hồi vận động các khớp
94.87%
5.13%
0%
89.74%
7.69%
2.56%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
KHỚP VAI KHỚP KHUỶU
BÌNH THƯỜNG
HẠN CHẾ
CỨNG KHỚP

Chiều dài chi, mức độ teo cơ sau mổ KG
84.62%
15.38%
0%
86.61%
10.25% 10.25%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
DÀIBÌNH
THƯỜNG
NGẮN <3CM NGẮN >3 CM KHÔNG TEO TEO KHÔNG
ĐÁNG KỂ
TEO VỪA TEO NẶNG

 Triệu chứng đau tại vị trí khớp giả.
.
69.23%
23.08%
7.69%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
KHÔNG ĐAU ĐAU KHI THAY
ĐỔI THỜI TIẾT
ĐAU KHI HOẠT
ĐỘNG
ĐAU LIÊN TỤC

Khả năng làm việc sau mổ
87.18%
10.25% 2.57%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
LÀM VIỆC BÌNH
THƯỜNG
LÀM VIỆC KHÓ
KHĂN
THAY ĐỔI CÔNG
VIỆC

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Không liên quan
90% 85% 87.18%
10%
15%
10.26%
0% 0%
2.56%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
RẤT TỐT+TỐT TRUNG BÌNH KÉM
1/3 TRÊN
1/3 GIỮA
1/3 DƯỚI
Liên quan theo vị trí ổ khớp giả

Liên quan với nhóm tuổi
Kết quả tốt hơn ở BN trẻ tuổi
86.36%
50%
9.10%
50%
4.54%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
RẤT TỐT+ TỐT TRUNG BÌNH KÉM
< 60 TUỔI
> 60 TUỔI

Liên quan giữa loại gãy xương với kết quả điều trị
Kết quả tốt hơn ở nhóm gãy kín ( p< 0,05)
70.59%
100%
23.53%
0%
5.88%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RẤT TỐT+ TỐT TRUNG BÌNH KÉM
GÃY HỞ
GÃY KÍN

Liên quan kết quả theo phân loại khớp giả (Judet)
Kết quả tốt hơn ở nhóm loại KG phì đại (p<0,05)
96.30%
66.67%
3.70%
25%
0%
8.33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RẤT TÔT+ TỐT TRUNG BÌNH KÉM
KG PHÌ ĐẠI
KG XƠ TEO

Liên quan thời gian tai nạn đến khi phẫu thuật
khớp giả với kết quả điều trị
Không liên quan
70%
92.86% 93.33%
20%
7.14% 6.67%
10%
0% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RẤT TỐT+TỐT TRUNG BÌNH KÉM
< 7 THÁNG
7- 12 THÁNG
> 12 THÁNG

Liên quan phương pháp điều trị dẫn đến
khớp giả với kết quả điều trị.
Không liên quan
PHƯƠNG PHÁP Rất tốt+ tốt Trung bình Kém
Nẹp vít 92,59% 3,7% 3,7%
Đinh nội tủy 66,67% 33,33% 0%
Bó bột 100% 0% 0%
Cố định ngoại vi 50% 50% 0%
Phương pháp khác 100% 0% 0%

NHỮNG BIẾN CHỨNG
 Liệt thần kinh quay: Không
 Liền vết mổ tại nơi ghép xương, nơi lấy xương: 100%.
7.69%
92.35%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Đau Không đau
Đau tại chỗ lấy xương

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI TỔN
THƯƠNG KG XƯƠNG CÁNH TAY
 Đau tại vị trí KG.
 Gập góc.
 Hay gặp ở vị trí 1/3 giữa.
 KG chủ yếu là phì đại.

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KG XƯƠNG CÁNH TAY
BẰNG KHX NẸP VÍT - GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN
Kết quả điều trị chung ( theo Neer)
• Rất tốt và tốt 87,28 %
• Trung bình 10,25%
• Kém 2,56%
Kết quả liền xương theo XQ
• 97,43% BN liền xương
• 2,56% không liền xương

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ,
BIẾN CHỨNG
 Kết quả tốt hơn ở BN trẻ tuổi (p<0,05).
 Kết quả tốt hơn với loại KG phì đại (p<0,05).
 Kết quả tốt hơn ở gãy kín dẫn đến KG(p<0,05).
 Kết quả điều trị không liên qua đến giới tính,thời
gian, các phương pháp điều trị dẫn đến KG.
KHX nẹp vít và ghép xương tự thân là phương pháp
điều trị khớp giả xương cánh tay với kết quả điều
trị thành công cao, biến chứng ít và an toàn.

KIẾN NGHỊ
Điều quan trọng là không để biến chứng KG
xảy ra, cho nên vấn đề tập phục hồi chức năng sau
điều trị gãy xương cánh tay là cực kỳ quan
trọng.

HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN MINH HỌA
Trước mổ sau mổ sau mổ 1 tháng 17 tháng
BN nữ 52 tuổi :
Gãy hở cánh tay P nẹp vít 1 năm không liền tháo nẹp đặt
nẹp bột 3 tháng KG

Bệnh nhân hiện tại sau mổ 17 tháng

Trước mổ sau mổ sau 1tháng sau 27 tháng
BN nam 30 tuổi
Gãy hở xương cánh tay P nẹp vít 7thángKG

Bệnh nhân hiện tại sau mổ 27 tháng

Trước mổ
Bệnh nhân nam 50 tuổi
Gãy hở xương cánh tay T nẹp vít 12 thángKG

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP VÍT- GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY DƯƠNG TRÌNH XUYÊN

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (15)

Similar to NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP VÍT- GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY DƯƠNG TRÌNH XUYÊN

Similar to NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP VÍT- GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY DƯƠNG TRÌNH XUYÊN (20)

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP VÍT- GHÉP XƯƠNG TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY DƯƠNG TRÌNH XUYÊN