Điều trị loét bàn chân ở bệnh nhân - những công nghệ mới được ứng dụng

1. LIỆU PHÁP HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG
BÀN CHÂN TRONG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
LOEÙT NHIEÃM TRUØNG BAØN CHAÂN ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNG
Sự gia tăng coù tính chất dịch tể của bệnh đaùi thaùo đường trong giai đoạn cuối thế kỷ 20,
đầu thế kỷ 21 khắp nơi treân thế giới. Theo IDF caäp nhaät 2012 coù:
 Coù 371 trieäu beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng treân toaøn theá giôùi
 Vuøng Chaâu AÙ Thaùi Bình Döông coù 132 trieäu beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng
Tỷ lệ bệnh đaùi thaùo đường đặc biệt cao ở vuøng chaâu AÙ Thaùi Bình Dương trong đoù coù
Việt Nam. Tyû leä beänh ñaùi thaùo ñöôøng taïi Vieät Nam gia taêng 8% (2011) vaø tuoåi maéc
beänh ngaøy caøng treû hôn. Hiện nay, tại VN khoảng 65% khoâng biết đaõ maéc bệnh đaùi
thaùo đường, đoù cũng laø nguyeân nhaân khiến beänh nhaân sẽ gặp biến chứng cấp tính hay
maõn tính khi được phaùt hiện bệnh. Hằng năm, tại Hoa Kỳ người ta phải hao tốn haøng tỷ
đoâ la để điều trị bệnh đaùi thaùo đường.
Biến chứng maõn tính gaây taøn phế cho beänh nhaân laø biến chứng baøn chaân ñaùi thaùo
đường
 Theo Armstrong et al. Amer Fam Phys 1999
 15% -25% beänh nhaân đaùi thaùo đường coù loeùt baøn chaân trong đôøi soáng,
trong ñoù 40%-80% seõ bò nhiễm truøng baøn chaân.
 2/3 Loeùt nhieãm truøng seõ bò ñoaïn chi
 Theo Bharara, Mills, Suresh, Armstrong, Int Wound J, 2009.
 Mỗi 30 giây, một chi bị mất do đaùi thaùo đường.
 Sau một đoạn chi quan trọng, 50% beänh nhaân sẽ có một đoạn chi khác
trong vòng 2 năm.
 Tỷ lệ tử vong 5 năm sau đoạn chi là 68%.

2.  Trong 80% cuûa 120.000 tröôøng hôïp ñoaïn chi khoâng do chaán thöông thöïc
hieän haøng naêm taïi Hoa Kyø
Nguy cơ đoạn chi của bệnh nhân đái tháo đường cao hơn 15 tới 46 lần so với người
không bị đái tháo đường. Biến chứng bàn chân do đái tháo đường dẫn tới đoạn chi bắt
đầu bằng loét da. Phát hiện sớm và điều trị thích hợp các vết loét có thể phòng ngừa tới
49- 85 % các trường hợp đoạn chi.
SINH LYÙ BEÄNH
Ñaùi thaùo ñöôøng gaây bieán chöùng thaàn kinh neân beänh nhaân seõ giaûm hay maát caûm giaùc
ñau, deåå hình thaønh noát chai ôû gan baøn chaân do thay ñoåi aùp löïc treân baøn chaân. Nhöõng
noát chai laâu ngaøy bò nöùt- loeùt- nhieãm truøng. Da vuøng chòu söùc eùp daøy leân, hình thaønh
boïng nöôùc taïi caùc vuøng chòu löïc. Boùng nöôùc vôû, nhieãm truøng, phaù huûy moâ xung quanh
gaây loeùt nhieãm truøng naëng vaø hoaïi töû. Baøn chaân coù theå phuø do suy heä tænh maïch vaø
suy tim laøm naëng hôn tình traïng loeùt nhieãm truøng – thieáu maùu.
Ñaùi thaùo ñöôøng gaây bieán chöùng treân maïch maùu gaây xô vöûa maïch. Veà laâu daøi, gaây
thieáu maùu vaø raát deå ñöa ñeán hoaïi töû.
Ñaùi thaùo ñöôøng giaûm ñeà khaùng neân beänh nhaân raát deå nhieãm truøng
Do ñoù, loeùt nhieãm truøng baøn chaân ñaùi thaùo ñöôøng raát deå ñöa ñeán ñoaïn ngoùn- ñoaïn
chi.
Ñöôøng maùu taêng cao
B/C thaàn kinh B/C maïch maùu
Caûm giaùc Vaän ñoäng Töï chuû
Giaûm hay maát Teo –yeáu cô Giaûm tieát moà hoâi Giaûm hay maát maïch
Caûm giaùc Baøn chaân khoâ da Heïp hay taéc maïch chaân
Nöùt da Giaûm maùu da ñaàu chi
Bieán daïng baøn chaân
Taïo noát chai
Vi truøng xaâm nhaäp

3. 1)- Phaân loaïi theo MEGGITT- WAGNER 1981
ĐỘ MOÂ TAÛ VEÁT LOEÙT
0 Khoâng coù veát loeùt, coù nguy cô cao ( nốt chai, lồi xương,
mất cảm giaùc, biến dạng baøn chaân)
1 Loeùt noâng
2 Loeùt saâu lan xuoáng gaân xöông, bao khôùp
3 Nhieãm truøng khu truù ( abces saâu, vieâm xöông, vieâm daây
chaèng khôùp)
4 Hoaïi töû phaàn tröôùc baøn chaân hay goùt chaân
5 Hoaïi töû lan roäng baøn chaân
 Toån thaát veà kinh teá- y teá, gia ñình vaø xaû hoäi cuûa loeùt nhieãm truøng baøn chaân
Tyû leä taùi phaùt cao töø 34%- 70% töø 1 ñeán 3 naêm [1]
Tyû leä ñoaïn chi 85% neáu coù taéc maïch ñi keøm [2],[3]
Cöù 30 giaây seõ coù 1 beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng bò ñoaïn chi [4]
Tyû leä töû vong sau ñoaïn chi 5-17%, töû vong trong phaåu thuaät 2-23% [5]
Tyû leä töû vong sau 5 naêm 50-60% [7],[8],[9].
Loeùt chaân do ñaùi thaùo ñöôøng coù thôøi gian naèm vieän raát laâu, coù theå treân 4 tuaàn,,,2
thaùng ñoái vôùi veát loeùt ñoä 3- 4 theo phaân loaïi Wagner, vì vaäy chi phí naèm vieän- saên
BAØN CHAÂN ÑTÑ
LOEÙT BAØN CHAÂN
NHIEÃM TRUØNG
HOAÏI THÖ

4. soùc veát thöông, chi phí ñieàu trò hoå trôï ñeå laøm laønh veát thöông, caùc dòch vuï xaõ hoäi, chi
phí nghæ lao ñoäng cuûa beänh nhaân vaø ngöôøi nhaø trong thôøi gian naèm vieän.
Haäu quaû cuûa vieäc thaát nghieäp do taøn pheá sau ñoaïn chi, aûnh höôûng naëng neà veà tinh
thaàn vaø chaát löôïng soáng cuõng nhö haïnh phuùc gia ñình.
● Y teá: chi phí cao trong vieäc ñieàu trò laønh veát loeùt- ñoaïn chi, vaø chi phí trong
chieán löôïc vaän ñoäng giaùo duïc- phoøng ngöøa veát loeùt baøn chaân.
● Xaõ hoäi: giaûm naêng suaát lao ñoäng cuûa ngöôøi nhaø (trong luùc beänh nhaân ñang ñieàu
trò beänh taïi beänh vieän vaø khi ñaõ veà nha)ø.
 Nhu caàu ñieàu trò hoå trôï trong ñieàu trò loeùt nhieãm truøng baøn chaân ñaùi thaùo ñöôøng
Ñieàu trò loeùt nhieãm truøng baøn chaân caàn:
 Söï phoái hôïp ña chuyeân khoa: noäi tieát- chænh hình- tim mach- maïch maùu- chaån
ñoaùn hình aûnh- chaân giaû…..
 Ñoäi nguõ ñieàu ñöôõng saên soùc vaø chuyeân vieân laøm chaân giaû, chuyeân trò baøn chaân
 Ñieàu trò hoå trôï
Băng phủ vết thương khaùng khuẩn BCT KoCarbonAg Antimicrobial Dressing chứa
caùc phaân töû bạc được phủ đồng nhất treân nền cacbon hoạt tính giuùp tạo bức tường
khaùng khuẩn hiệu quả nhằm ngăn chặn vaø tieâu diệt vi khuẩn gaây nhiễm truøng, từ ñoù
giảm thiểu tối đa hieän töôïng vieâm của vết thương. Đồng thời, tia hồng ngoại phaùt ra từ
sợi cacbon hoạt tính sẽ giuùp tăng cường quaù trình tuần hoaøn toát đễ hỗ trợ cho vết
thương mau laønh. Với cấu tạo 3 lớp gồm lớp chống dính, lớp khaùng khuẩn vaø lớp hấp
thụ,
 ĐẶC ĐIỂM NỔI BẬT
Cấu tạo 3 lớp
Băng phủ BCT KoCarbonAg Antimicrobial Dressing cấu tạo 3 lớp:
 Lớp chống dính: giảm thiểu tối đa tình trạng băng dính tới vết thương.
 Lớp khaùng khuẩn: ngăn sự tấn coâng vaø tieâu diệt vi khuẩn

5.  Lớp hấp thụ: hấp thụ chất dòch vaø vi khuẩn giuùp duy trì moâi trường thích hợp để
hỗ trợ quaù trình laøm laønh vết thương, đồng thời giảm thiểu muøi hoâi do vết
thương.
Lớp phaân tử bạc phủ treân bề mặt sôïi cacbon hoaït tính (ACF) chuyển thaønh ion bạc
(Ag+) giuùp tieâu diệt được nhiều loại vi khuẩn
Sợi cacbon hoạt tính của sản phẩm giuùp hấp thu mạnh caùc ion phaân tử muøi, từ ñoù loại
bỏ muøi hoâi từ vết thương. Đồng thời, tia hồng ngoại phaùt ra từ sợi cacbon hoạt tính
tăng cường tuần hoaøn, tăng nhiệt độ bề mặt da, giuùp đẩy nhanh quaù trình phục hồi vết
thương
Loå xoáp mòn phaân boá ñeàu treân beà maët sôïi carbon hoaït tính coù theå giöû ñöôïc 15-20% hôi
nöôùc taïo thaønh moâi tröôøng aåm ñeå hoå trôï cho laønh veát thöông
Ngoài ra ưu điểm vượt trội của BCT là băng chống dính với vết thương giúp thay băng
dễ dàng không gây đau và gây tổn hại đến mô lành, thời gian sử dụng lâu (2-5 ngày tùy
điều kiện tiết dịch của vết thương).
 Chỉ định
- Vết thương cấp tính, vết phẫu thuật
- Bỏng độ một và hai
- Vết thương do phẩu thuật
- Vết rách, vết rách và vết xước
- Loét do tỳ đè
- Loét bàn chân đái tháo đường
- Vùng cấy ghép
 Öu ñieåm:
 Ruùt ngaén thôøi gian naèm vieän
 Giaûm chi phí naèm vieän
 Beänh nhaân vaø ngöôøi nuoâi beänh nhanh choùng laøm vieäc laïi trong xaõ hoäi.
Taøi lieäu tham khaûo

6. 1. Andrew JM Boulton et al. The global burden of diabetic foot disease ; www. The lancet.com Vol 366
November 12, 2005
2. Montequin Fernandez et al. intralessional injections of Citoprot-P (Recombinant human epidermal growth
factor) in advanced diabetic foot ulcers with risk of amputation; international Wound journal 2007; 4(4):333-
343.
3. Montequin Fernandez et al; Can Heperbrot-P change the surgical concepts on treating diabetic foot;
Biotecnologia Aplicada 2010;27:165-170
4. Amstrong DG et al, Diabetic foot ulcer and vascular insufficiency; Our population has changed, but our
methods have not. Journal of Diabetes Science and Technology Nov2011; 5(6): 1591-1595
5. Diabetic foot; Evaluation and Management; Morbidity and mortality; South Med J 2002;95(1) at
http://www.ncbi.gov/pubmet/11827252
6. International working group on the diabetic foot (2007); International consensus on the diabetic foot “2007 at
http;//www.iwgdf.org/
7. Martinez Reinaldo et al. Non surgical but efficacious technique for diabetic foot treatement; Biotecnologia
Apicada 2010;27:120-123
8. Jorge Berlanga-Acosta, Diabetic lower extremely wounds; the rational for growth factors-based infiltration
treatement;international wound journal;8(6):612-620
9. Amstrong DG, Wrobel J, Robbins JM, Guest Editorial: are diabetes- related wounds and amputations worse
than cancer, international wound journal 2007; 4(4):286-287.

7. BỆNH AÙN
1)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Leâ Thanh. N 59 tuoåi, nam.
Nhaäp vieän: 08-7-2013.
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 14 ngaøy, beänh nhaân bò teù xe, sau ñoù beänh nhaân thaáy goùt
chaân traùi bò ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát
ôùn laïnh.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng 20 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 170/100 mmHg- HH 24laàn/phuùt- Nhieät ñoä 39 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Veát loeùt 5x4 cm, ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng 2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch mu chaân traùi > phaûi
Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
Sau khi caét loïc, söû duïng khaùng sinh vaø Carbon Ag BCT leân veát thöông 20 ngaøy, veát
loeùt moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N20 BN xuaát vieän
2)- Haønh chaùnh:

8. Teân- hoï: Traàn Ñaêng.T 43 tuoåi, nöõ.
Nhaäp vieän: 10-7-2013
Beänh söû: Beänh nhaân bò loå ñaùo > 2 naêm, baøn chaân traùi ræ dòch vaøng, söng noùng ñoû ñau
caû baøn chaân. Beänh nhaân meät moûi, aên keùm…
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng 10 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 150/100mmHg- HH 24laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Veát loeùt 3x4 cm ôû gan baøn chaân, ræ dòch vaøng, Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng 2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 2)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, ñoäng maïch chaân traùi vaø phaûi. Huyeát khoái
tænh maïch ñuøi saâu 2 beân.
Keát quaû khaùng sinh ñoà: Non Enterococci groupe D- Streptococcus group B
→ →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N10 BN xuaát vieän
Sau 10 ngaøy ñöôïc caét loïc toát, khaùng sinh vaø ñaép carbon Ag BCT, veát loeùt moïc moâ haït,
baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
3)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Voõ Huøng. C, 58 tuoåi, nam,
Nhaäp vieän: 12-7-2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 4 thaùng, beänh nhaân bò teù xe, sau ñoù beänh nhaân thaáy ngoùn 5
baøn chaân phaûi tím ñen, ræ dòch vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát
cao.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng >10 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 140/100mmHg- HH 22 laàn/phuùt - Nhieät ñoä 39 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-) Ngoùn 5 baøn chaân tím ñen.

9. Veát loeùt 3x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng 2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân (Wagner 4)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch chaân traùi< phaûi
Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
→ →
N1Baét ñaàu ñaép gaïc N12 BN xuaát vieän
Sau ñoaïn ngoùn 5 ñaõ hoaïi töû vaø caét loïc tích cöïc- khaùng sinh – ñaép gaïc Carbon Ag BCT
Sau 12 ngaøy, veát loeùt moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân
xuaát vieän.
4)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Traàn Thò. L 62 tuoåi, nöõ.
Nhaäp vieän: 12-7-2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 30 ngaøy, beänh nhaân bò tröôït chaân teù, sau ñoù, ngoùn 3-4-5 baøn
chaân phaûi tím ñen, maët ngoaøi baøn chaân phaûi bò ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng, muøi hoâi thoái,
söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát laïnh run, meät moûi.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng >10 naêm -Taêng huyeát aùp.
Khaùm: Maïch:120 laàn/ phuùt- HA: 180/100mmHg- HH 22 laàn/phuùt- Nhieät ñoä 40 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-).Veát loeùt 3x8 cm ôû maët ngoaøi
baøn chaân, ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu,
Baøn chaân söng noùng ñoû ñau, coù muøi thoái.
∆ Tieåu ñöôøng 2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4-5)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch mu chaân phaûi > traùi.
Töôøng trình phaãu thuaät: Beänh nhaân naèm ngöõa- gaây teâ taïi choå
Veát loeùt caïnh ngoaøi baøn chaân phaûi, loä xöông cheát, coù nhieàu muõ, Raïch roäng veát loeùt,
caét boû moâ hoaïi töû, gaäm xöông cheát.

10. Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae.
→ → →
N1Baét ñaàu ñaép gaïc N24 BN xuaát vieän
Sau 24 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät (2 laàn)- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag
BCT, veát loeùt moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát
vieän.
5)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Laâm H. N 58 tuoåi, nam.
Nhaäp vieän: 18-7-2013
Lyù do nhaäp vieän: Soát
Beänh söû: Sau teù 7 ngaøy, beänh nhaân thaáy veát loeùt goùt baøn chaân traùi 3x6cm, bò ræ dòch
vaøng, coù muõ vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát laïnh run.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng >10 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 140/100mmHg- HH 22laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Veát loeùt 3x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch mu chaân traùi > phaûi
Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
Sau 20 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →

11. N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N20 BN xuaát vieän
6)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Pham Thò. T 54 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 20-7-2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 21 ngaøy, beänh nhaân bò choùng xe queït vaøo mu baøn chaân, sau
ñoù beänh nhaân thaáy mu baøn chaân traùi coù veát loeùt 2x3 cm ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng, söng
noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân ôùn laïnh, meät moûi aên keùm.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng 8 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 140/100mmHg- HH 24laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Veát loeùt 3x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc
Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 3)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch chaân traùi > phaûi
Keát quaû khaùng sinh ñoà: E.choli, Streptococcus alpha hemolytic- Klebsiella
Pneumoniae
Sau 20 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N20 BN xuaát vieän
7)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Phaïm Thò.Minh.T 55 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 22-7-2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 20 ngaøy, beänh nhaân bò cuïc than noùng rôi vaøo baøn chaân
phaûi, sau ñoù mu baøn chaân bò ræ dòch vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân.

12. Tieàn söû: Tieåu ñöôøng 10 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 150/100mmHg- HH 22laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Veát loeùt 3x5 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc
Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 3)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch chaân traùi < phaûi
Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus,
Sau 14 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N14 BN xuaát vieän
8)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Huyønh Thò.Thanh.N 45 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän:01-8-2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 6 ngaøy, beänh nhaân thaáy veát loeùt ngoùn 1 mu baøn chaân ræ dòch
vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân. Beänh nhaân soát laïnh run, meät moûi aên keùm.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng 5 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 160/100mmHg- HH 24laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau (+), Monofilament (+)Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
Veát loeùt 3x2 cm ræ dòch vaøng, xung quanh veát loeùt laø maûng chai
∆ Tieåu ñöôøng2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 2)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa ñoäng maïch chaân traùi > phaûi
Keát quaû khaùng sinh ñoà: E.coli, Klebsiella pneumoniae

13. Sau 10 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N10 BN xuaát vieän
9)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Traàn Thanh.H 55 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 12g40 ngaøy 01-8-2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 14 ngaøy, beänh nhaân bò teù xe, sau ñoù, beänh nhaân thaáy söng
noùng ñoû ñau baøn chaân traùi, ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng. Soát laïnh run, meät moûi -aên keùm.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng >12 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau (+), Monofilament (+)
Veát loeùt 4x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc
Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch chaøy tröôùc vaø mu chaân 2
beân traùi > phaûi, vieâm tænh maïch hieån> ñoaïn caúng chaân.
Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus
Sau 15 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N15 BN xuaát vieän
10)- Haønh chaùnh:

14. Teân- hoï: Leâ M 53 tuoåi, nam
Nhaäp vieän: 03-8-2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 7 ngaøy, sau khi bò baïn ñaïp vaøo baøn chaân, sau ñoù beänh nhaân
thaáy baøn chaân traùi baàm tím, ræ dòch vaøng, söng noùng ñoû ñau caû baøn chaân.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng >10 naêm -Taêng huyeát aùp
Khaùm: Maïch: 120 laàn/ phuùt- HA: 160/100mmHg- HH 24laàn/phuùt- Nhieät ñoä 39 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Ngoùn 4- 5 tím ñen ñang ræ dòch vaøng, muøi hoâi thoái. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng2, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4)
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch mu chaân traùi > phaûi
Keát quaû khaùng sinh ñoà: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
Sau 20 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát
loeùt moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N20 BN xuaát vieän
11)- Haønh chaùnh:
Teân- hoï: Nguyeãn T. T 72 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 09-8-2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 2 thaùng, beänh nhaân bò phoûng nöôùc soâi vaøo baøn chaân, sau
ñoù beänh nhaân thaáy mu baøn chaân phaûi bò ræ dòch vaøng, coù muõ vaøng, söng noùng ñoû ñau
caû baøn chaân. Beänh nhaân soát laïnh run, meät moûi aên keùm, nhöùc ñaàu.
Tieàn söû: Tieåu ñöôøng 20 naêm -Taêng huyeát aùp, BTTMCB
Khaùm: Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 180/100mmHg- HH 26laàn/phuùt- Nhieät ñoä 40 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Veát loeùt 3x6 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc

15. Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ Tieåu ñöôøng, taêng huyeát aùp, loeùt nhieãm truøng baøn chaân(Wagner 4)Caän laâm saøng:
Echo Doppler chi döôùi: XVMM. Heïp vöøa, naëng ñoäng maïch mu chaân traùi < phaûi
Keát quaû khaùng sinh ñoà: Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae
Sau 20 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N20 BN xuaát vieän
12)- Haønh chaùnh
Hoï-Teân: Nguyeãn Thò Kim. T, 51 tuoåi , nöõ
Nhaäp vieän 15/8/2013
Beänh söû: Caùch nhaäp vieän 10 ngaøy, baøn chaân traùi bò phoûng nöôùc soâi. Loeùt chaûy muû
vaøng, hoâi neân nhaäp vieän
Tieàn caên: ÑTÑ > 10 naêm – Taêng huyeát aùp.
Khaùm: Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Veát loeùt 3x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc
Baøn chaân traùi söng- noùng- ñoû, ñau, veát loeùt lan qua gan baøn chaân, chaûy muû vaøng hoâi
∆– ÑTÑ 2- THA- Loeùt nhieãm truøng baøn chaân traùi. (Wagner 3), BTTMCB.
Doppler chaân: Xô vöõa, heïp nheï ñoäng maïch chaøy tröôùc. chaøy sau, 2 beân ôû 1/3 döôùi.
Sau 14 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.

16. → → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N14 BN xuaát vieän
13)- Haønh chaùnh
Hoï-Teân: Nguyeãn Thò B. M, 33 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 16/8/2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 10 ngaøy,beänh nhaân bò rôùt ly nöôùc xuoáng baøn chaân. Sau ñoù,
baøn chaân söng, noùng, ñoû, ñau.
Tieàn caên: ÑTÑ khoaûng 1 naêm
Khaùm: Maïch: 80 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 37.5 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau (+), Monofilament (+)
Veát loeùt 2x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc
∆ ÑTÑ 2-Nhieãm truøng baøn chaân phaûi (Wagner 4)
SA Doppler chaân: Bình thöôøng
Töôøng trình phaãu thuaät:
Raïch thaùo muû vaø caét loïc moâ hoaïi töû
Sau 15 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N15 BN xuaát vieän
14)- Haønh chaùnh
Ho-Teân: Nguyeãn Thanh.H, 47 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 18/8/2013

17. Beänh söû: 10 ngaøy tröôùc nhaäp vieän, Beänh nhaân thaáy söng taáy loøng baøn chaân traùi.
Nhaäp BV Quaän 8 Vôõ chaûy muû vaøng keøm soát nheï.
Tieàn caên: ÑTÑ 2 >10 naêm.
Khaùm: Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 120/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 37.5 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Loeùt loøng baøn chaân traùi, d= 4x5cm, loä caân cô, ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc
Vieâm taáy loøng baøn chaân traùi chaûy muû vaøng hoâi.
∆ ÑTÑ 2- Loeùt nhieãm truøng baøn chaân traùi (Wagner 3)– BTTMCB
XQ Baøn chaân: Khoâng toån thöông xöông baøn chaân traùi
Doppler chaân: Xô vöõa, heïp vöøa ñoäng maïch chaøy tröôùc, mu chaân traùi < phaûi
Sau 10 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1Baét ñaàu ñaép gaïc N10 BN xuaát vieän
15)- Haønh chaùnh
Hoï-Teân: Trònh Thò V, 54 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 09/8/2013
Beänh söû: Tröôùc nhaäp vieän 4 ngaøy, beänh nhaân söng noùng ñoû ñau baøn chaân traùi, keøm
soát cao, laïnh run, meät, aên uoáng keùm.
Tieàn caên: ÑTÑ môùi phaùt hieän 1 naêm Huyeát aùp cao
Khaùm: Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 22laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Baøn chaân traùi vieâm taáy söng ñoû, coù maûng da hoaïi töû mu chaân 4x5 cm
Maïch mu chaân roõ 2 beân, Monofilament (+)
∆ ÑTÑ2 – THA2- Loeùt nhieãm truøng baøn chaân (Wagner 4)

18. XQ baøn chaân: chöa thaáy hình aûnh huûy xöông baøn ñoát baøn chaân traùi.
Echo doppler: XVMM – Heïp nheï ñoäng maïch mu chaân 2 beân.Daõn TM noâng chi döôùi.
Sau 18 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N18 BN xuaát vieän
16)- Haønh chaùnh
Hoï-Teân: Ñoã Vaên Ñ, 64 tuoåi, nam
Nhaäp vieän: 20-8-2013
Beänh söû: Caùch 4 tuaàn, sau khi beänh nhaân ñaïp dò vaät bò nhieãm truøng baøn chaân vaø ñöôïc
ñoaïn ngoùn 2-3 taïi beänh vieän Q.6. Sau ñoù, veát thöông khoâng laønh, ræ nhieàu dòch vaøng,
muû vaøng, söng- noùng- ñoû-ñau baøn chaân.
Tieàn söû : Tieàn caên: ÑTÑ môùi phaùt hieän 4 thaùng- Nghieän röôïu
Khaùm: Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau (+) 2 beân, Monofilament (+)
Veát loeùt 3x3 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng, nhieàu, giaõ maïc
Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ ÑTÑ2- Taêng huyeát aùp- Loeùt nhieãm truøng moûm cuït baøn chaân
XQ baøn chaân: vieâm xöông baøn ngoùn 2.
Echo doppler: Xô vöõa, heïp naëng ñoäng maïch ñuøi chung phaûi, heïp vöøa ñoäng maïch ñuøi
chung traùi, heïp naëng ñoäng maïch ñuøi noâng mu chaân 2 beân
Sau 10 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.

19. → → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N10 BN xuaát vieän
17)- Haønh chaùnh
Hoï-Teân: Nguyeãn Vaên Ñ, 61 tuoåi, nam
Nhaäp vieän: 21-8-2013
Beänh söû: Caùch nhaäp vieän 2 thaùng, sau TNGT, beänh nhaân loeùt ræ dòch vaøng mu baøn
chaân traùi, söng noùng ñoû ñau baøn chaân
Tieàn caên: ÑTÑ môùi phaùt hieän,Taêng huyeát aùp
Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 37.5 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy(+) 2 beân, Monofilament (+)
Veát loeùt 4x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc
Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ ÑTÑ2- loeùt nhieãm truøng baøn chaân (wagner4)- taêng hyeát aùp
Echo Doppler chaân: Heïp nheï ñoäng maïch mu chaân 2 beân do xô vöõa
Sau 20 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1Baét ñaàu ñaép gaïc N20 BN xuaát vieän
18) Haønh chaùnh
Hoï-Teân: Leâ Vaên T, 57 tuoåi, nam
Nhaäp vieän: 23-8-2013

20. Beänh söû: Caùch nay 6 thaùng, sau teù xe, beänh nhaân thaáy veát traày söôùt meùp ngoaøi baøn
chaân traùi ræ dòch vaøng, ngaøy caøng söng to, ròn dòch ñuïc traéng- vaøng hoâi
Tieàn caên: ÑTÑ 4 naêm
Khaùm: Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38 ñoä C
Baøn chaân söng noùng ñoû ñau. Baøn chaân traùi loeùt nhieàu choã, ròn dòch vaøng hoâi (d: 4x5
cm, 2x3 cm, 1x2 cm).Maïch mu chaân vaø chaøy sau 2 beân phaûi, traùi (+), Monofilament
(+)
∆ ÑTÑ2- Taêng huyeát aùp- Loeùt nhieãm truøng baøn chaân (wagner 3)
XQ baøn chaân: hình aûnh huûy xöông vaø bieán daïng caùc xöông ñoát baøn chaân traùi
Echo doppler chaân: Xô vöõa ñoäng maïch – Heïp nheï ñoäng maïch chaøy tröôùc, sau traùi.
Daûn tænh maïch noâng- saâu 2 beân
Sau 12 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ → →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N12 BN xuaát vieän
19)- Haønh chaùnh
Hoï -Teân: Traàn Thị Thanh. T, 44 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 24-8-2013
Beänh söû: 2 tuaàn nay, beänh nhaân bò traày da, sau ñoù, söng noùng ñoû- ñau baøn chaân, chaûy
muû vaøng hoâi, keû ngoùn 1-2 chaân phaûi
Tieàn caên: ÑTÑ >18 naêm, THA 2 naêm
Khaùm: Maïch: 90 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 37.8 ñoä C
Baøn chaân phaûi loeùt keû ngoùn 1 vaø 2 lan xuoáng mu baøn chaân, d= 3x4 cm, nhieàu giaû
maïc, chaûy dòch vaøng ñuïc hoâi, söng noùng ñoû ñau baøn chaân phaûi

21. Maïch mu chaân vaø chaøy sau 2 baøn chaân(+). Monofilament (+)
∆ ÑTÑ2- Taêng huyeát aùp- loeùt nhieãm truøng baøn chaân (wagner 2)
XQ baøn chaân: Bình thöôøng
Echo doppler chaân: Bình thöôøng
Sau 08 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän.
→ →
N1 Baét ñaàu ñaép gaïc N8 BN xuaát vieän
20)- Haønh chaùnh
Hoï -Teân: Ly Thò Ngoc. T, 72 tuoåi, nöõ
Nhaäp vieän: 01/9/2013
Beänh söû: Caùch nay 5 thaùng, beänh nhaân vôû boùng nöôùc ôû mu baøn chaân, sau ñoù veát loeùt
ræ ít dòch vaøng.Tröôùc nhaäp vieän 2 ngaøy, veát loeùt ræ nhieàu dòch vaøng, muû vaøng, baøn
chaân söng noùng ñoû ñau
Tieàn caên: ÑTÑ 8 naêm
Khaùm : Maïch: 100 laàn/ phuùt- HA: 130/80mmHg- HH 20laàn/phuùt- Nhieät ñoä 38.5 ñoä C
Maïch mu chaân vaø chaøy sau khoù baét, Monofilament (-)
Veát loeùt 2x4 cm ræ dòch vaøng, muõ vaøng nhieàu, giaõ maïc
Baøn chaân söng noùng ñoû ñau.
∆ : ÑTÑ2 - Taêng huyeát aùp- loeùt nhieãm truøng baøn chaân (wagner 2)
XQ baøn chaân: Khoâng toån thöông xöông baøn chaân
Doppler chaân: Xô vöõa nhieàu ñoäng maïch 2 beân chaân Heïp vöøa Ñoäng maïch chaøy tröôùc,
chaøy sau vaø mu chaân 2 beân
Sau 10 ngaøy, beänh nhaân ñöôïc caét loïc- khaùng sinh- ñaép gaïc Carbon Ag BCT, veát loeùt
moïc moâ haït, baøn chaân khoâng coøn söng noùng ñoû ñau, beänh nhaân xuaát vieän..

22. → → →
N1Baét ñaàu ñaép gaïc N10 BN xuaát vieän

23. THÔNG TIN BĂNG BCT
Băng kháng khuẩn BCT là một loại băng có thể hút nước, giữ môi trường ẩm, hấp thu vi khuẩn, tăng
nhiệt độ vết thương bằng tia hồng ngoại xa. Băng được chỉ định dành cho vết thương cấp tính như bỏng
độ một và hai. Chỗ da bị xước. vết rạch và vết thương do mổ. Băng có thể được sử dụng trên vết
thương đã nhiễm trùng hay mãn tính như lở loét do tì đè và loét do bệnh đái tháo đường, việc chỉ định
sử dụng tùy theo điều kiện lâm sàng cơ bản
1.Cấu tạo băng
2.Các loại băng carbon
 Lớp chống dính : Giảm thiểu sự dính
chặt vào vết thương
Lớp Carbon hoạt tính kết hợp phân tử
Bạc : Kháng viêm,khử mùi, hấp thụ vi khuẩn
và chất dịch,duy trì độ ẩm, phát ra tia hồng
ngoại xa
 Lớp thấm hút : hỗ trợ hấp thụ chất dịch

25. Chỉ Định :
- Bỏng độ một và hai
- Vết thương do phẩu thuật
- Vết rách, vết rách và vết xước
- Loét do tỳ đè
- Loét bàn chân đái tháo đường
- Vùng cấy ghép
Nhà phân phối : CÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ Y SINH
Địa chỉ : 24 Bàu Cát 6, P.14, Quận Tân Bình, TP. Hồ Chí Minh
Tel : (08) 35399709 - 35399809 - 62775538
Fax : (08) 3810 7019
Hotline : 0906 707 509 Mr Nghĩa
Email : service@thietbiysinh.com.vn
BCT Global Headquarters, Taiwan
No. 8-1, Gongyecyu 12th Rd., Situn Dist.
Taichung City 407, Taiwan
Tel: +886.4.235
Email: services@bm-carbon.com 5.4588
Fax: +886.4.2355.4587