2012-2015 гг, гинекологическое отделение ПОМЦ КБ №1 Мамаева М.Е. Морозов К.В. Купцова Е.С.

1. ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России
РЕЗУЛЬТАТЫ МИОМЭКТОМИИ В
РЕАЛИЗАЦИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ
ВОЗМОЖНОСТЕЙ
2012-2015 ГГ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КБ №1 МАМАЕВА М.Е.
МОРОЗОВ К.В. КУПЦОВА Е.С.

2. Миома – самое
распространённое
доброкачественное
опухолевидное
образование из
гладкомышечных
элементов с
последующем
фиброзированием в
условиях тканевой
гипоксии.

3. Распространенность патологии
 Распространённость
патологии:
Встречается у 20%
женщин старше 30
лет, до 40% женщин
старше 40 лет.
 До 70 % операций в
гинекологии
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
До 30 лет До 50 лет Частота
операций

4. За 2012-2014 годы в нашей клинике
у пациенток репродуктивного
возраста выполнено около 250
миомэктомий лапароскопическим
доступом, около 70 миомэктомий
лапаротомическим доступом и
более 250 гистероскопических
миомэктомий

5. Клиническая характеристика пациенток
• период менархе в среднем наступил в возрасте 13,2 ± 1,1 лет;
• менструальный цикл установился сразу у 490 (85,9 %) пациенток, у
80 (14,01 %) в течение года и более,
• средняя продолжительность менструального цикла составила
27,4 ± 2,2 дней,
• длительность менструаций – 5,6 ± 1,7 дней;
• обильные менструации отметили 223 (39,1 %) пациенток,
• болезненные – 197 (34,5 %).

6. Репродуктивный анамнез
• начало половой жизни в среднем в 19,5 ± 3,1 лет
• в среднем 1,9 – 2,3 беременностей
• у 197 (34,5%) не было ни одной беременности
• в среднем 1,2 ± 0,43 родов

7. Лапароскопическая миомэктомия
• Средний размер удаленного узла 5,2 ± 0,45 см
• Среднее количество удаляемых узлов 1,7 ±0,44
• Количество одномоментно удаляемых узлов не
более 5
• Удаление узлов до 12 см в диаметре включительно
• Средняя продолжительность операции 98 ± 17,5 мин
• Кровопотеря интраоперационная 177 ± 22,5 мл
• Антибактериальная терапия препаратами широкого
спектра действия
• Выписка из стационара на 4-5 сутки

8. • В 100% случаев ушивание ложа интерстициальных и
интерстициально-субсерозных миоматозных узлов
синтетическим рассасывающимся шовным материалом
• В 53% операций – отдельные узловые швы
• В 47 % операций –непрерывный шов матки
• В 29% операций – 2-х рядный непрерывный шов на ложе узла
• У 7 пациенток в качестве предоперационной подготовки
проведена ЭМА
• Воспалительных осложнений не отмечено
• В 16% случаев проводилась предоперационная подготовка в
течение 3-х месяцев
• В 74% миомэктомий использование противоспаечных
барьеров ( Интерсид, мезогель, адепт)

9. • Используется для промывания и вливания.
• Достигает всех отделов брюшной полости.
• Легко используется при лапаротомии и лапароскопии.
• Умеренная цена.
Применение Adept 1,5 литра:
- Промывание – минимум 100 мл/30 мин.
- лапароскопически
- при лапаротомии
- Вливание – 1000 мл при ушивании.
Adept™

10. Результаты
• Нормализация менструальной функции у 123 (49,2%)
пациенток
• Наступление самопроизвольной беременности у 37
(14.8%) прооперированных женщин
• Успешное проведение процедуры ЭКО отмечено у
19 (7,6%) пациенток
• Не зафиксировано ни одного случая разрыва матки
по рубцу после миомэктомии
• Роды преимущественно путем Кесарева сечения

11. Лапароскопическая
миомэктомия – безопасный,
эффективный и приемлимый
вариант выбора в лечении
миомы матки у пациенток
репродуктивного возраста,
планирующих беременность

12. Субмукозная локализация узлов опухоли
составляет 20-32 % случаев миомы матки.
Субмукозные узлы, сопровождаются
достаточно выраженной клинической
картиной: длительные, обильные
менструации со сгустками,
анемизирующие пациентку, болевой
синдром, бесплодие и невынашивание
беременности. Консервативное лечение
подслизистых узлов миомы оказывается
безуспешным.

13. Оптимальным и наименее инвазивным
способом лечения субмукозной
миомы матки является ее
гистерорезектоскопическое
удаление. Необходимым условием
является комбинация ультразвуковых
методов диагностики и
гистероскопии.

14. В соответствии с классификацией,
предложенной К. Wamsteker (1993), узлы 0
типа выявлены у 72 (28,8 %) пациенток, узлы I
типа обнаружены у 101 (40,4 %), ещё у 77
(30,8 %) диагностированы узлы миомы II типа.

15. • Средний размер удаленного узла 2,1 ± 0,45 см
• Средняя продолжительность операции 25 ± 4,5 мин
• Кровопотеря не более 250 мл
• Антибактериальная терапия препаратами щирокого спектра
действия
• Выписка из стационара на 2-3 сутки
• Воспалительных осложнений не отмечено
• У 7 (2,8%) пациенток миомэктомия сочеталась с аблацией
эндометрия
• 17 (6,8%) пациенткам проведена повторная резектоскопия в
среднем через 2 мес.

16. Нормализация
менструальной функции –
основной критерий
эффективности проведенного
лечения

17. Результаты
• Нормализация менструальной функции у 181 (92,8%)
пациенток
• Наступление самопроизвольной беременности у 25
(12.8%) женщин
• Успешное проведение процедуры ЭКО отмечено у
13 (6,6%) пациенток
• У 6 (8,5%) из 7 пациенток в сочетании с аблацией
эндометрия наблюдалась стойкая аменорея

18. Преимущества двухэтапной
гистерорезектоскопии
Второй этап, гистерорезекции оставшейся части узла,
характеризовался
• меньшей продолжительностью операции – не более 20 минут
• меньшей кровопотерей – не более 50 мл,
• меньшей интравазацией раствора глюкозы – не более 700 мл
• отсутствием необходимости осуществления
интраоперационного лапароскопического и ультразвукового
контроля, так как резецируемую структуру можно было
расценивать как узлы 0 и I типов
• Отсутствием осложнений в послеоперационном периоде

19. Оперативная гистероскопия является эффективным
методом восстановления менструальной и
репродуктивной функций у больных с субмукозной
миомой матки, а также альтернативой
органуносящим хирургическим вмешательствам.

20. Спасибо за
внимание