Xq hoi chung mach mau

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHCHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
HỘI CHỨNG MẠCH MÁUHỘI CHỨNG MẠCH MÁU
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNGBS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS.NGUYỄN QUANG TRỌNGBS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM

April 2, 2014 2
DÀN BÀIDÀN BÀI
I.Đại cI.Đại cươương.ng.
II.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình thII.Giải phẫu vàø Sinh lý của tuần hoàn phổi bình thưường.ờng.
III.Những thayIII.Những thay đđổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực tổi của tuần hoàn phổi trên X quang ngực tươươngng
ứng với các bệnh lý tim-mạch.ứng với các bệnh lý tim-mạch.
A.TA.Tăăng tuần hoàn phổi chủng tuần hoàn phổi chủ đđộng.ộng.
B.TB.Tăăng tuần hoàn phổi thụng tuần hoàn phổi thụ đđộng.ộng.
C.Giảm tuần hoàn phổi.C.Giảm tuần hoàn phổi.
D.TD.Tăăng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ởng tuần hoàn phổi ở trung tâm và giảm ở
ngoại biên.ngoại biên.
E. DòE. Dò đđộng- tĩnh mạch phổi.ộng- tĩnh mạch phổi.
IV.SIV.Sơơ đđồ biện luận chung cuộc.ồ biện luận chung cuộc.
V.Kết luận.V.Kết luận.

April 2, 2014 3
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 4
ĐẠI CĐẠI CƯƠƯƠNGNG
 Hội chứng mạch máu bao gồm các dấu hiệu X quangHội chứng mạch máu bao gồm các dấu hiệu X quang
của những thaycủa những thay đđổi bệnh lý về:số lổi bệnh lý về:số lưượng,kích thợng,kích thưước vàớc và
vị trí của các mạch máu phổi.vị trí của các mạch máu phổi.
 Một phim X quang ngực không phải chỉMột phim X quang ngực không phải chỉ đđể khảo sátể khảo sát
các tổn thcác tổn thươương phổi-màng phổi.ng phổi-màng phổi.
 Nó cònNó còn đđể khảo sát các thayể khảo sát các thay đđổi về huyếtổi về huyết đđộng họcộng học
ảnh hảnh hưưởng trên các buồng tim và tuần hoàn phổi.ởng trên các buồng tim và tuần hoàn phổi.

April 2, 2014 5
 ĐểĐể đđánh giá một cách hệ thống về bệnh lý tim-ánh giá một cách hệ thống về bệnh lý tim-
mạch,trmạch,trưước tiên ta phải xem bệnh nhânớc tiên ta phải xem bệnh nhân có tímcó tím hayhay
khôngkhông tímtím,tiếp,tiếp đđến cần phải khảo sát 5 cấu trúc trênến cần phải khảo sát 5 cấu trúc trên
phim:phim:
1.Tuần hoàn phổi.1.Tuần hoàn phổi.
2.Sự giãn nở các buồng tim.2.Sự giãn nở các buồng tim.
3.Situs (phân tích kỹ trong bài Bệnh tim bẩm3.Situs (phân tích kỹ trong bài Bệnh tim bẩm
sinh).sinh).
4.Quai ĐMC qua (P) hay qua (T)?4.Quai ĐMC qua (P) hay qua (T)?
5.Những thay5.Những thay đđổi cung sổi cung sưườn.ờn.

April 2, 2014 6

April 2, 2014 7
SITUS SOLITUS+LEVOCARDIA:1%CHD
SITUS SOLITUS+DEXTROCARDIA:95%CHD
SITUS INVERSUS+DEXTROCARDIA: 3%CHD
SITUS INVERSUS+LEVOCARDIA: 100%CHD

April 2, 2014 8
 Về tuần hoàn phổi chúng ta sẽ khảo sát:Về tuần hoàn phổi chúng ta sẽ khảo sát:
 TTăăng tuần hoàn phổi chủng tuần hoàn phổi chủ đđộng.ộng.
 TTăăng tuần hoàn phổi thụng tuần hoàn phổi thụ đđộng.ộng.
 Giảm tuần hoàn phổi.Giảm tuần hoàn phổi.
 TTăăng tuần hoàn phổi ở trung tâm-giảm ởng tuần hoàn phổi ở trung tâm-giảm ở

April 2, 2014 9
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 10
GIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNGGIẢI PHẪU X QUANG VÀ SINH LÝ CỦA TUẦN HOÀN PHỔI BÌNH THUỜNG
GIẢI PHẪUGIẢI PHẪU

April 2, 2014 11
 Từ thân ĐMP chia 2 nhánh ĐMP(P) vàTừ thân ĐMP chia 2 nhánh ĐMP(P) và
ĐMP(T).ĐMP(T).
 ĐMP phân chia theo dạng cành câyĐMP phân chia theo dạng cành cây
(dichotomus branching). Bình th(dichotomus branching). Bình thưường khó thấyờng khó thấy
mạch máu phổi ở vùng ngoại biên (cách 2cmmạch máu phổi ở vùng ngoại biên (cách 2cm
tính từ ngoài vào)tính từ ngoài vào)
 ĐMP luônĐMP luôn đđi song song với phế quản.i song song với phế quản.
 Khẩu kính ĐMP/ phế quảnKhẩu kính ĐMP/ phế quản ≤≤ 1,2.1,2.

April 2, 2014 12

April 2, 2014 13

April 2, 2014 14
 Khẩu kính ĐMP (P)Khẩu kính ĐMP (P)
ngay nngay nơơi song song phếi song song phế
quản trung gian (# liênquản trung gian (# liên
ssưườn VIII phía sau):ờn VIII phía sau):
 NamNam : 10-15 mm.: 10-15 mm.
 NữNữ : 9-14 mm.: 9-14 mm.

April 2, 2014 15
 Rule of the thumbRule of the thumb::
 Bình thBình thưường khẩu kính ĐMP(P) bằngờng khẩu kính ĐMP(P) bằng
khẩu kính Khí quản ở ngang mức Quaikhẩu kính Khí quản ở ngang mức Quai
ĐMC.ĐMC.
 Ở trẻ em,bề ngangỞ trẻ em,bề ngang đđộng mạch phổi trungộng mạch phổi trung
gian bằng bề ngang của cung sgian bằng bề ngang của cung sưườn sau thứờn sau thứ
VIII bên (P).VIII bên (P).

April 2, 2014 16
 Khẩu kính ĐMP tính từKhẩu kính ĐMP tính từ
trong ra ngoài:trong ra ngoài:
 1/3 trong : < 20mm1/3 trong : < 20mm
 1/3 giữa : < 5mm1/3 giữa : < 5mm
 1/3 ngoài: < 1mm1/3 ngoài: < 1mm

April 2, 2014 17
 Bình thBình thưường có 4 TMPờng có 4 TMP đđổ vào Nhĩ (T).ổ vào Nhĩ (T).
 Hai TMP trên thẳngHai TMP trên thẳng đđứng,ứng, nằm ngoàinằm ngoài ĐMP (P)ĐMP (P)
và (T).và (T).
 Hai TMP dHai TMP dưướiới nằm ngang và bắt chéonằm ngang và bắt chéo ĐMPĐMP
thùy dthùy dưưới 2 bên.ới 2 bên.
 Các nhánh TMP phân bố nhCác nhánh TMP phân bố nhưư lá dừa trên mộtlá dừa trên một
thân TM chính (monopodial branching).thân TM chính (monopodial branching).

April 2, 2014 18
ĐỘNG MẠCH PHỔIĐỘNG MẠCH PHỔI TĨNH MẠCH PHỔITĨNH MẠCH PHỔI

April 2, 2014 19
SINH LÝSINH LÝ
 Tuần hoàn phổi giống nhTuần hoàn phổi giống nhưư một cái bmột cái bơơm có: lm có: lưưuu
llưượng máu cao, áp lực và kháng lực mạch máuợng máu cao, áp lực và kháng lực mạch máu
thấpthấp  phân bố mạch máu theo trọng lựcphân bố mạch máu theo trọng lực. Độ. Độ
chênh áp lựcchênh áp lực đđáy/áy/ đđỉnh: 25 cmHỉnh: 25 cmH22O.O.

April 2, 2014 20
SINH LÝSINH LÝ
 WEST: chia phổi thành 3WEST: chia phổi thành 3
vùng từ trên xuống:vùng từ trên xuống:
 1/3 trên:1/3 trên:
ASPN > ASĐM > ASTMASPN > ASĐM > ASTM
 1/3 giữa:1/3 giữa:
ASĐM > ASPN > ASTMASĐM > ASPN > ASTM
 1/3 d1/3 dưưới:ới:
ASĐM > ASTM > ASPNASĐM > ASTM > ASPN

April 2, 2014 21
SINH LÝSINH LÝ
 Khẩu kính ĐMP ở 1/3 trên bằng một nửaKhẩu kính ĐMP ở 1/3 trên bằng một nửa
ở 1/3 dở 1/3 dưưới.ới.
 Nếu bệnh nhân nằm ngửa(tNếu bệnh nhân nằm ngửa(tưư thế chụpthế chụp
phim tại giphim tại giưường và chụp CT ngực) thìờng và chụp CT ngực) thì
khẩu kính ĐMP ở 1/3 trên sẽ bằng ở 1/3khẩu kính ĐMP ở 1/3 trên sẽ bằng ở 1/3
ddưưới.ới.

April 2, 2014 22
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 23
NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰCNHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC
TTƯƠƯƠNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCHNG ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH
TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNGTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG
 Là tình trạng tLà tình trạng tăăngng llưưu lu lưượng máu trong ĐMP,ợng máu trong ĐMP,
còn gọi là tcòn gọi là tăăng áp tiền mao mạch phổi.ng áp tiền mao mạch phổi.
 Bình thBình thưường, khả nờng, khả năăng dự trữ mao mạch phổing dự trữ mao mạch phổi
gấp 8 lầngấp 8 lần llưưu lu lưượng tuần hoàn phổi bìnhợng tuần hoàn phổi bình
ththưường.ờng.
 Khi lKhi lưưu lu lưượng ĐMP tợng ĐMP tăăng, các ĐMPng, các ĐMP đđều tều tăăngng
khẩu kính từ trong ra ngoài, từ dkhẩu kính từ trong ra ngoài, từ dưưới lênới lên nhnhưưngng
vẫn giữ tỉ lệ nhvẫn giữ tỉ lệ nhưư đđối với phân bố mạch máuối với phân bố mạch máu
bình thbình thưườngờng..

April 2, 2014 24
 SIMON phân ra 3SIMON phân ra 3 đđộộ
giãn nở của ĐMP gốc:giãn nở của ĐMP gốc:
-d = 2- 4 mm-d = 2- 4 mm  đđộ Iộ I
-d = 4- 9 mm-d = 4- 9 mm  đđộ IIộ II
-d > 9mm-d > 9mm  đđộ IIIộ III
*d là khoảng cách*d là khoảng cách đđo từ bờo từ bờ
xa nhất của ĐMP gốcxa nhất của ĐMP gốc
đđếnến đđoạn nối tiếp giữa 2oạn nối tiếp giữa 2
đđiểm A và B.iểm A và B.

April 2, 2014 25
BÌNH THƯỜNG
HÌNH MẮT KÍNH
TĂNG THP CHỦ ĐỘNG
HÌNH DẤU TRIỆN

April 2, 2014 26

April 2, 2014 27

April 2, 2014 28
 TTăăng tuần hoàn phổi chủng tuần hoàn phổi chủ đđộng có thể do:ộng có thể do:
 TTăăng cung lng cung lưượng tim.ợng tim.
 Bệnh lý tim bẩm sinh.Bệnh lý tim bẩm sinh.

April 2, 2014 29
 TTăăng cung lng cung lưượng tim.ợng tim.
 Sinh lý:Sinh lý:
-Bệnh nhân sốt cao.-Bệnh nhân sốt cao.
-Phụ nữ có thai.-Phụ nữ có thai.
-Vận-Vận đđộng viên.ộng viên.
 Bệnh lý:Bệnh lý:
-Thiếu máu mạn tính.-Thiếu máu mạn tính.
-Thiếu Vitamin B1.-Thiếu Vitamin B1.
-C-Cưường giáp.ờng giáp.
-Rò-Rò đđộng-tĩnh mạch.ộng-tĩnh mạch.
-Bệnh Paget.-Bệnh Paget.

April 2, 2014 30
 Bệnh lý tim bẩm sinh:Bệnh lý tim bẩm sinh: có hai loại.có hai loại.
 Bệnh tim bẩm sinh không tím:Bệnh tim bẩm sinh không tím: Có luồng thôngCó luồng thông
(T)-(P).(T)-(P).
 Thông liên nhĩThông liên nhĩ (Atrial septal defect).(Atrial septal defect).
 Thông liên thấtThông liên thất (ventricular septal defect).(ventricular septal defect).
 Còn ốngCòn ống đđộng mạchộng mạch (Patent ductus arteriosus).(Patent ductus arteriosus).
 Sự trở về bất thSự trở về bất thưường và không hoàn toàn củaờng và không hoàn toàn của
TMPTMP (Partial anomalous pulmonary venous(Partial anomalous pulmonary venous
return-PAPVR).return-PAPVR).

April 2, 2014 31
Bệnh tim bẩm sinh tím:Bệnh tim bẩm sinh tím: Có sự trộn lẫn máuCó sự trộn lẫn máu
tĩnh mạch vào máutĩnh mạch vào máu đđộng mạch.ộng mạch.
Chuyển vịChuyển vị đđạiại đđộng mạchộng mạch (Transposition of(Transposition of
great arteries-TGA).great arteries-TGA).
Thân chungThân chung đđộng mạchộng mạch (Truncus(Truncus
arteriosus-TA).arteriosus-TA).
Sự trở về bất thSự trở về bất thưường và hoàn toàn của TMPờng và hoàn toàn của TMP
(Total anomalous pulmonary venous return-(Total anomalous pulmonary venous return-
TAPVR).TAPVR).

April 2, 2014 32
TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG KHÔNG TÍMTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG KHÔNG TÍM
Atrial septal defect-ASDAtrial septal defect-ASD

April 2, 2014 33

April 2, 2014 34

April 2, 2014 35
ASD BEFORE AND AFTER CLOSURE OF DEFECT

April 2, 2014 36
Venticular septal defectVenticular septal defect
VSDVSD

April 2, 2014 37

April 2, 2014 38
Ventricular septal defect-VSDVentricular septal defect-VSD

April 2, 2014 39
Patent ductus arteriosusPatent ductus arteriosus
PDAPDA

April 2, 2014 40

April 2, 2014 41
Patent ductus arteriosus PDAPatent ductus arteriosus PDA

April 2, 2014 42
Partial anomalous pulmonary venous return-PAPVRPartial anomalous pulmonary venous return-PAPVR

April 2, 2014 43
NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TNHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠƯƠNGNG
ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCHỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH
Partial anomalous pulmonary venous return-PAPVRPartial anomalous pulmonary venous return-PAPVR

April 2, 2014 44
TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG CÓ TÍMTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG CÓ TÍM
D-Transposition of great arteries(D-TGA)D-Transposition of great arteries(D-TGA)

April 2, 2014 45
D-Transposition of great arteries(D-TGA)D-Transposition of great arteries(D-TGA)

April 2, 2014 46
Truncus arteriosus-TATruncus arteriosus-TA

April 2, 2014 47

April 2, 2014 48

April 2, 2014 49

April 2, 2014 50
Total anomalous pulmonary venous return-TAPVRTotal anomalous pulmonary venous return-TAPVR

April 2, 2014 51

April 2, 2014 52

April 2, 2014 53
-RPV:right pulmonary vein.
-LPV:left pulmonary vein.
-CPV:common pulmonary
vein.
-VV:vertical vein.
-LBCV:left brachio-cephalic
vein.
-SVC:superior vena cava.
-RA:right atrium.

April 2, 2014 54
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 55
TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNGTĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG
 Là tình trạng tLà tình trạng tăăngng áp TMP, còn gọi là táp TMP, còn gọi là tăăng ápng áp
sau mao mạch phổi.sau mao mạch phổi.
 Bình thBình thưường, sự phân bố mạch máu là theoờng, sự phân bố mạch máu là theo
trọng lực,bằng chứng là nếu ngtrọng lực,bằng chứng là nếu ngưười trồng câyời trồng cây
chuốichuối đưđược chụp phim ngực thì ta sẽ thấy khẩuợc chụp phim ngực thì ta sẽ thấy khẩu
kính của ĐMP ở 1/3 trên sẽ gấpkính của ĐMP ở 1/3 trên sẽ gấp đđôi khẩu kínhôi khẩu kính
của ĐMP ở 1/3 dcủa ĐMP ở 1/3 dưưới.ới.

April 2, 2014 56
 Khi có tKhi có tăăng áp TMP,thì sẽ có hiện tng áp TMP,thì sẽ có hiện tưượng táiợng tái
phân phối mạch máu phổiphân phối mạch máu phổi:Khẩu kính mạch:Khẩu kính mạch
máu phổi ở 1/3 trênmáu phổi ở 1/3 trên sẽ gấpsẽ gấp đđôi khẩu kính củaôi khẩu kính của
mạch máu phổi ở 1/3 dmạch máu phổi ở 1/3 dưưới.ới.
 Có hai giả thuyết:Có hai giả thuyết:
 Giả thuyết WEST:cGiả thuyết WEST:cơơ chế cchế cơơ học.học.
 Giả thuyết SIMON:cGiả thuyết SIMON:cơơ chế thần kinh.chế thần kinh.

April 2, 2014 57
GIẢ THUYẾT WESTGIẢ THUYẾT WEST
 Bình thBình thưường áp suất trong nhĩ (T) làờng áp suất trong nhĩ (T) là
7mmHg.Đây cũng chính là áp suất thủy tĩnh7mmHg.Đây cũng chính là áp suất thủy tĩnh
của TMP.của TMP.
 Trong khiTrong khi đđó áp suất keo của huyết tó áp suất keo của huyết tươương làng là
28mmHg.28mmHg.
 Do vậy có sự chênh lệch về áp suất trong TMP:Do vậy có sự chênh lệch về áp suất trong TMP:
(28mmHg-7mmHg)=21mmHg.(28mmHg-7mmHg)=21mmHg.
 Đây chính là yếu tố an toàn chống phù phổiĐây chính là yếu tố an toàn chống phù phổi
(Safety factor against pulmonary edema-SFAPE)(Safety factor against pulmonary edema-SFAPE)
(theo Guyton).(theo Guyton).

April 2, 2014 58
 Trong trTrong trưường hợp bệnh lý,khi áp suất nhĩ (T)ờng hợp bệnh lý,khi áp suất nhĩ (T)
ttăăngngáp suất TMP táp suất TMP tăăng.ng.
 Khi áp suất trong TMP vKhi áp suất trong TMP vưượt quá áp suất keoợt quá áp suất keo
của huyết tcủa huyết tươươngngdịch thoát từ TMP vàodịch thoát từ TMP vào
khoảng kẽ.khoảng kẽ.
 Dịch trong khoảng kẽ khiến cho áp suất trongDịch trong khoảng kẽ khiến cho áp suất trong
khoảng kẽkhoảng kẽ đđang âm trở thành dang âm trở thành dươương.ng.
 Aùp suất dAùp suất dươương của khoảng kẽ làm cho TMP ở 2ng của khoảng kẽ làm cho TMP ở 2
đđáy phổi bị xẹp lạiáy phổi bị xẹp lạimáu sẽ dồn lên TMP ở phíamáu sẽ dồn lên TMP ở phía
trêntrênKhẩu kính mạch máu phổi ở 1/3 trênKhẩu kính mạch máu phổi ở 1/3 trên sẽ gấpsẽ gấp
đđôi khẩu kính của mạch máu phổi ở 1/3 dôi khẩu kính của mạch máu phổi ở 1/3 dưưới.ới.

April 2, 2014 59
 Trong khoảng kẽ có mạch bạch huyết,nó hấpTrong khoảng kẽ có mạch bạch huyết,nó hấp
thu dịchthu dịch đđể khoảng kẽể khoảng kẽ đưđược khô ráo.ợc khô ráo.
 Sự hấp thu dịch khiến mạch bạch huyết ở váchSự hấp thu dịch khiến mạch bạch huyết ở vách
liên tiểu thùy giãn nở,lúc này chúng ta có thểliên tiểu thùy giãn nở,lúc này chúng ta có thể
thấythấy đưđược chúng:ợc chúng:cáccác đưđường KERLEY.ờng KERLEY.

April 2, 2014 60
Normal Redistribution

April 2, 2014 61
 CÓ 4 LOẠI ĐCÓ 4 LOẠI ĐƯƯỜNG KERLEYỜNG KERLEY
(Th(Thưường gặp nhất là Kerley A,B)ờng gặp nhất là Kerley A,B)
 KERLEY A (apex):ở thùy trênKERLEY A (apex):ở thùy trên
hai phổi ,dày 2-3mm, dài 3-hai phổi ,dày 2-3mm, dài 3-
4cm.4cm.
 KERLEY B (base):ở góc sKERLEY B (base):ở góc sưườnờn
hoành hai bên,sát phế mạchoành hai bên,sát phế mạc
tạng,dày 1-2mm, dài 1-2cm.tạng,dày 1-2mm, dài 1-2cm.

April 2, 2014 62

April 2, 2014 63
 KERLEY C (croisé):ở vùngKERLEY C (croisé):ở vùng đđáyáy
phổi phía sau.phổi phía sau.
 KERLEY D (devant):ở vùng sauKERLEY D (devant):ở vùng sau
xxươương ức.ng ức.

April 2, 2014 64
 Tuy vậy mạch bạch huyết chỉ có thể hấp thuTuy vậy mạch bạch huyết chỉ có thể hấp thu
đđếnến 50 lần mức bình th50 lần mức bình thưườngờng..
 Khi vKhi vưượt quá mức này,dịch sẽ ào vào phếợt quá mức này,dịch sẽ ào vào phế
nangnangPhù phổi cấp.Phù phổi cấp.

April 2, 2014 65

April 2, 2014 66
BÌNH THƯỜNG
HÌNH MẮT KÍNH
TĂNG THP THỤ ĐỘNG
HÌNH VÒNG NHẪN

April 2, 2014 67
Pulmonary edemaPulmonary edema

April 2, 2014 68
GIẢ THUYẾT SIMONGIẢ THUYẾT SIMON
 Thực tế,sự tái phân phối mạch máu phổi xảy ra khi ápThực tế,sự tái phân phối mạch máu phổi xảy ra khi áp
suất TMP chỉ mới tsuất TMP chỉ mới tăăngng đđến 12mmHg.ến 12mmHg.
 Do vậy SIMON cho rằng:Do vậy SIMON cho rằng:
 Khi áp suất TMP trong khoảng 12-18mmHg, dịchKhi áp suất TMP trong khoảng 12-18mmHg, dịch
bắtbắt đđầu thoát vào khoảng kẽ ở vùngầu thoát vào khoảng kẽ ở vùng đđáy phổi haiáy phổi hai
bênbênSự traoSự trao đđổi Oổi O22 – CO– CO22 bị chậm lạibị chậm lạiThiếu OThiếu O22 tạitại
chỗchỗSự co mạch cả ĐM lẫn TM ở haiSự co mạch cả ĐM lẫn TM ở hai đđáyáy
phổiphổiMáu dồn lên các mạch máu thùy trên haiMáu dồn lên các mạch máu thùy trên hai
phổi.phổi.

April 2, 2014 69
 Khi áp suất TMP trong khoảng 18-25mmHg, dịchKhi áp suất TMP trong khoảng 18-25mmHg, dịch
thoát vào khoảng kẽ ở vùngthoát vào khoảng kẽ ở vùng đđáy phổi hai bên nhiềuáy phổi hai bên nhiều
hhơơnnHiện tHiện tưượng tái phân phối mạch máu phổi càngợng tái phân phối mạch máu phổi càng
rõ rệt.rõ rệt.
 Lúc này cácLúc này các đưđường KERLEY hiện rõ.ờng KERLEY hiện rõ.
 Có một ít dịch xuất hiện trong khoang màng phổi.Có một ít dịch xuất hiện trong khoang màng phổi.

April 2, 2014 70
 Khi áp suất TMP > 25mmHg, dịch từ khoảngKhi áp suất TMP > 25mmHg, dịch từ khoảng
kẽ sẽ trào vào phế nang một cáchkẽ sẽ trào vào phế nang một cách đđột ngộtột ngột
Phù phổi cấp.Phù phổi cấp.
 Lúc này Tràn dịch màng phổi sẽ nhiều hLúc này Tràn dịch màng phổi sẽ nhiều hơơn.n.

April 2, 2014 71
 ThThưường gặp nhất làờng gặp nhất là Hẹp van 2 láHẹp van 2 lá..
 Tất cả các nguyên nhân gâyTất cả các nguyên nhân gây Suy tim (T).Suy tim (T).
 Thuyên tắc nhiều chỗ của ĐMP ở 2Thuyên tắc nhiều chỗ của ĐMP ở 2 đđáy.áy.
 Khí phế thũng toàn tiểu thùy.Khí phế thũng toàn tiểu thùy.

April 2, 2014 72
Mitral stenosisMitral stenosis

April 2, 2014 73

April 2, 2014 74
Mitral stenosisMitral stenosis

April 2, 2014 75
Pulmonary edema in Mitral stenosisPulmonary edema in Mitral stenosis

April 2, 2014 76
Hemosiderosis in Mitral stenosisHemosiderosis in Mitral stenosis

April 2, 2014 77
Mitral regurgitationMitral regurgitation

April 2, 2014 78
Mitral regurgitationMitral regurgitation

April 2, 2014 79
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 80
GIẢM TUẦN HOÀN PHỔIGIẢM TUẦN HOÀN PHỔI
 Các mạch máu phổi giảm khẩu kính từ trong raCác mạch máu phổi giảm khẩu kính từ trong ra
ngoài,từ dngoài,từ dưưới lên trênới lên trênHai trHai trưường phổi sáng hờng phổi sáng hơơnn
bình thbình thưường.ờng.
 Cung ĐMP lõm vàoCung ĐMP lõm vào do hẹp phễu (Tứ chứngdo hẹp phễu (Tứ chứng
Fallot).Fallot).
 Cung ĐMP phồngCung ĐMP phồng do giãn sau hẹp (Hẹp vando giãn sau hẹp (Hẹp van
ĐMPĐMP đơđơnn đđộc).ộc).
 Thuyên tắc ĐMP hai bên.Thuyên tắc ĐMP hai bên.

April 2, 2014 81
 Giảm tuần hoàn phổi một bên có thể do:Giảm tuần hoàn phổi một bên có thể do:
 Thuyên tắc ĐMP một bên ngay tại gốc.Thuyên tắc ĐMP một bên ngay tại gốc.
 ĐMP bị chèn ép một bên ngay tại gốc.ĐMP bị chèn ép một bên ngay tại gốc.

April 2, 2014 82
Tetralogy of FallotTetralogy of Fallot

April 2, 2014 83

April 2, 2014 84
Boot-shaped heartBoot-shaped heart

April 2, 2014 85

April 2, 2014 86
-Right-to-left shunt / VSD.
-Narrowed right ventricular
outfow tract.
TETRALOGY OF FALLOT

April 2, 2014 87
Valvular pulmonary stenosisValvular pulmonary stenosis

April 2, 2014 88

April 2, 2014 89

April 2, 2014 90

April 2, 2014 91
Pulmonary embolismPulmonary embolism

April 2, 2014 92
GIẢM TUẦN HOÀN PHỔI MỘT BÊNGIẢM TUẦN HOÀN PHỔI MỘT BÊN

April 2, 2014 93

April 2, 2014 94

April 2, 2014 95
MSCT-Pulmonary embolismMSCT-Pulmonary embolism

April 2, 2014 96

April 2, 2014 97

April 2, 2014 98
Pulmonary sling(aberrant left pulmonary artery)Pulmonary sling(aberrant left pulmonary artery)

April 2, 2014 99
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 100
TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI TRUNG TÂM-GIẢM NGOẠI VITĂNG TUẦN HOÀN PHỔI TRUNG TÂM-GIẢM NGOẠI VI
 Áp lực trong ĐMP gia tÁp lực trong ĐMP gia tăăng làm cho các tiểu ĐMng làm cho các tiểu ĐM
phản ứng lại bằng cách co thắt.Điều này tạo nênphản ứng lại bằng cách co thắt.Điều này tạo nên
vòng xoắn bệnh lývòng xoắn bệnh lýCho ra hình ảnh Khẩu kínhCho ra hình ảnh Khẩu kính
ĐMP rất lớn ở trung tâm và giảmĐMP rất lớn ở trung tâm và giảm đđột ngột ởột ngột ở
ngoại biênngoại biênHình ĐMP giốngHình ĐMP giống đđuôi củ cải.uôi củ cải.
 Khi áp lực trong tuần hoàn phổi tKhi áp lực trong tuần hoàn phổi tăăng cao hng cao hơơnn
tuần hoàn hệ thốngtuần hoàn hệ thốngĐảo shunt từ (T)Đảo shunt từ (T)  (P)(P)
sang (P)sang (P)  (T) :Tím muộn.(T) :Tím muộn.

April 2, 2014 101
 Có thể gặp trong:Có thể gặp trong:
 Hội chứng Eisenmenger.Hội chứng Eisenmenger.
 Tâm-phế mạn.Tâm-phế mạn.
 Hẹp van 2 lá lâu nHẹp van 2 lá lâu năăm.m.
 Thuyên tắc ĐMP tái diễn nhiều lần.Thuyên tắc ĐMP tái diễn nhiều lần.
 TTăăng áp ĐMP nguyên phát.ng áp ĐMP nguyên phát.

April 2, 2014 102
 CCơơ chế của Hội chứng Eisenmenger:Sự tchế của Hội chứng Eisenmenger:Sự tăăngng
tuần hoàn phổi chủtuần hoàn phổi chủ đđộng lâu ngày sẽ làm choộng lâu ngày sẽ làm cho
thành các tiểu ĐMP dày lên.Điều này khiếnthành các tiểu ĐMP dày lên.Điều này khiến
cho áp lực trong tiểu ĐMP gia tcho áp lực trong tiểu ĐMP gia tăăngng TTăăng ápng áp
ĐMP.ĐMP.

April 2, 2014 103
NHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TNHỮNG THAY ĐỔI CỦA TUẦN HOÀN PHỔI TRÊN X QUANG NGỰC TƯƠƯƠNGNG
ỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCHỨNG VỚI CÁC BỆNH LÝ TIM-MẠCH
EISENMENGER’S SYNDROME /
ASD

April 2, 2014 104
Eisenmenger’s syndromeEisenmenger’s syndrome

April 2, 2014 105
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 106
DÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔIDÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI
Pulmonary arteriovenous fistulaPulmonary arteriovenous fistula

April 2, 2014 107

April 2, 2014 108

April 2, 2014 109

April 2, 2014 110

April 2, 2014 111

April 2, 2014 112

April 2, 2014 113

April 2, 2014 114
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 116
CONGENITAL HEART DISEASE
ACYANOTIC CYANOTIC
Normal pulmonary
Blood flow
Increased pul.blood flow
With large, convex PA
Increased pul.blood flow,
enlarged heart
Decreased pul.blood flow,
Right-to-left shunt
-AORTIC STENOSIS
-PULMONARY STENOSIS
-COARCTATION
-Pink TETRALOGY OF
FALLOT
1.NORMAL LA SIZE
-ATRIAL SEPTAL DEFECT
2.LARGE LA SIZE,NORMAL RA
SIZE
-VENTRICULAR SEPTAL
DEFECT (SMALL AORTA)
-PDA (LARGE AORTA)
-AORTO-PULMONARY WINDOW
-RUPTURED SINUS OF
VALSALVA TO RV
3.LARGE LA SIZE,LARGE RA
SIZE
-LV-TO-RA SHUNT
-CORONARY ARTERY FISTULA
TO RA
-RUPTURED SINUS OF
VALSALVA TO RA
1.SMALL,CONCAVE PA
-TGA
-TA+VSD
-SINGLE VENTRICLE
-DORV TYPE II
2.LARGE,CONVEX PA
-DORV TYPE I
-EISENMENGER’S SYNDROME
3.PASSIVE CONGESTION
-HYPOPLASTIC LEFT HEART
SYNDROME
1.NORMAL HEART SIZE
-TOF
-TGA+PS
-TA+PS
-SV+PS
2.LARGE HEART SIZE
-TRILOGY
-HYPOPLASTIC RIGHT HEART
-COMMON ATRIUM
3.VERY ENLARGED HEART
-PULMONARY ATRESIA
-SEVERE EBSTEIN’S
-TA (WITHOUT PS)

April 2, 2014 117
DÀN BÀIDÀN BÀI

April 2, 2014 118
KẾT LUẬNKẾT LUẬN
 KhiKhi đđọc một phim X quang ngực,chúng ta khôngọc một phim X quang ngực,chúng ta không
đưđược quên lợc quên lưưu ýu ý đđến tuần hoàn phổi. Chúng ta nên:ến tuần hoàn phổi. Chúng ta nên:
1.Tìm xem có hiện t1.Tìm xem có hiện tưượng tợng tăăng hoặc giảm tuần hoànng hoặc giảm tuần hoàn
phổi,toàn diện hay khu trú.phổi,toàn diện hay khu trú.
2.Đánh giá kích th2.Đánh giá kích thưước rốn phổi,kích thớc rốn phổi,kích thưước ĐMP nằmớc ĐMP nằm
ngay cạnh phế quản.ngay cạnh phế quản.
3.Xem có t3.Xem có tăăng áp suất tiền mao mạch hay sau maong áp suất tiền mao mạch hay sau mao
mạch phổi.mạch phổi.
 Hình ảnh X quang ngực,Hình ảnh X quang ngực,đđặc biệt là tuần hoàn phổi,làặc biệt là tuần hoàn phổi,là
tấm gtấm gươương phản chiếu sớm và trung thành của sự rốing phản chiếu sớm và trung thành của sự rối
loạn chức nloạn chức năăng tim mạch.ng tim mạch.

April 2, 2014 119
CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC
SĨ.

Xq hoi chung mach mau

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Xq hoi chung mach mau

Similar to Xq hoi chung mach mau (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Xq hoi chung mach mau