bài soạn lao phổi

1. LAO PHỔILAO PHỔI
NHÓM 6 – LỚP Y 2012NHÓM 6 – LỚP Y 2012

2. MỤC TIÊU
I C NG.Ạ ƯƠ
INH LÝ B NHỆ
I I PH U B NHẢ Ẩ Ệ
RI U CH NG LÂM SÀNGỆ Ứ
N LÂM SÀNGẬ

3. ĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNG
 Lao phổi là một trong những nguyên nhânLao phổi là một trong những nguyên nhân
phổ biến gây tử vong trên toàn thế giới.phổ biến gây tử vong trên toàn thế giới.
 Theo WHO: ước tính rằng có khoảng 2 tỷTheo WHO: ước tính rằng có khoảng 2 tỷ
người mắc bệnh lao tiềm tàng và khoảngngười mắc bệnh lao tiềm tàng và khoảng
3.000.000 người chết vì bệnh lao mỗi3.000.000 người chết vì bệnh lao mỗi
năm.năm.
 Việt Nam đứng thứ 12/23 nước có sốViệt Nam đứng thứ 12/23 nước có số
lượng bệnh nhân lao cao trên toàn cầulượng bệnh nhân lao cao trên toàn cầu
(WHO – 2001), đứng thứ 3 trong khu vực(WHO – 2001), đứng thứ 3 trong khu vực
Tây Thái Bình Dương sau Trung Quốc vàTây Thái Bình Dương sau Trung Quốc và
Philipines.Philipines.

5. SINH LÝ BỆNH
Vi khuẩn gây bệnh:
Thuộc họ Mycobacteriaceae.
Dài từ 3 – 5 mcm, rộng 0.3 – 0.5 mcm,
không có lông, hai đầu tròn, thân có hạt.
Nhuộm Ziehl – Neelsen, không bị mất màu
đỏ của fucsin bởi cồn và acid.

6. SINH LÝ BỆNH

7. SINH LÝ BỆNH
Đặc điểm sinh học:
Tồn tại 3-4 tháng trong điều kiện tự nhiên,
bảo quản VK nhiều năm trong phòng thí
nghiệm, chết sau 1,5 giờ dưới ánh sáng
mặt trời, 5 phút dưới tia cực tím.
Đờm của BN lao trong phòng tối ẩm, sau 3
tháng VK vẫn giữ được độc lực. Cồn 90 độ
VK tồn tại được 3 phút, trong acid phenic
5% VK chết ngay sau 1 phút.

8. SINH LÝ BỆNH
Đặc điểm sinh học:
VK ái khí, môi trường phát triển cần đủ oxy
 VK thường khu trú ở phổi và số lượng
nhiều nhất trong các hang lao có phế quản
thông.
VK lao sinh sản chậm (20-24 giờ/ lần).
Sinh sản theo kiểu phân đôi tế bào, nhưng
cũng có thể sinh sản theo kiểu bào tử giống
nấm.

9. SINH LÝ BỆNH
 Phân loại:
 VK lao người ( M. tuberculosis hominis).
 VK lao bò ( M. bovis)
 VK lao chim ( M. avium).
 VK lao chuột (M. microti)
 Nhóm VK lao không điển hình ( M. atypique).

10. CƠ CHẾ SINH BỆNHCƠ CHẾ SINH BỆNH
GĐ lao nhiễmGĐ lao nhiễm GĐ lao bệnhGĐ lao bệnh
- Chưa có biểu hiện LS.- Chưa có biểu hiện LS.
- VK xâm nhập lần đầu vào cơVK xâm nhập lần đầu vào cơ
thể:thể:
- Phổi: tổn thương sơ nhiễm.Phổi: tổn thương sơ nhiễm.
- Các cơ quan khác: theoCác cơ quan khác: theo
đường bạch huyết, đườngđường bạch huyết, đường
máu.máu.
- PỨ Mantoux (+)PỨ Mantoux (+)
- Có biểu hiện LS.Có biểu hiện LS.
- 10% lao nhiễm10% lao nhiễm  lao bệnh.lao bệnh.
80%80%  2 năm đầu.2 năm đầu.
50%50%  nguồn lây mới.nguồn lây mới.
Nguy cơ:Nguy cơ:
-Số lượng, độc tính AFB và hoàn cảnh gây bệnh.Số lượng, độc tính AFB và hoàn cảnh gây bệnh.
-Khả năng phản ứng bảo vệ cơ thể giảm sút.Khả năng phản ứng bảo vệ cơ thể giảm sút.

11. SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNH
ĐƯỜNG LÂYĐƯỜNG LÂY NGUỒN LÂYNGUỒN LÂY
-- Hô hấp :Hô hấp : chủ yếuchủ yếu - Hít phải những hạt- Hít phải những hạt
đờm của BN lao phổiđờm của BN lao phổi
khi ho khạckhi ho khạc
- Tiêu hóa, da và- Tiêu hóa, da và
niêm mạc: ít gặpniêm mạc: ít gặp
- Phân, nước tiểu- Phân, nước tiểu

12. GIẢI PHẪU BỆNH
 Đại thể:
 Viêm phế nang thâm nhiễm: thùy trên phổi (P) hay rải rác
cả hai phổi.
 Nốt: d # 5-7 mm.
 Đám: d # 2-3 cm.
 Hang lao: d # 2-3 cm hay lớn hon.
 Phế quản: loét, sùi  hẹp lòng, tắt PQ.
 Xẹp tiểu thùy phổi.
 Giãn PQ.
 Giãn PN.
 Viêm tắc mao mạch phổi.

15. GIẢI PHẪU BỆNH
 Vi thể:
 Nang lao: trung tâm là hoại tử bã đậu, xung quanh là
các tế bào bán liên, tế bào khổng lồ, các tế bào viêm,
các tế bào lympho và ngoài cùng là các tế bào xơ.

16. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNGTRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
 Triệu chứng toàn thân:Triệu chứng toàn thân:

Sốt: nhẹ kéo dài (37-80%), sốt về chiều haySốt: nhẹ kéo dài (37-80%), sốt về chiều hay
đêm, có thể sốt cao rét run.đêm, có thể sốt cao rét run.

Gầy sút cân.Gầy sút cân.

Mệt mỏi, chán ăn.Mệt mỏi, chán ăn.

Ra mồ hôi về đêm.Ra mồ hôi về đêm.

Thiếu máu.Thiếu máu.

Phụ nữ bị lao có thể mất kinh.Phụ nữ bị lao có thể mất kinh.

17. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNGTRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
 Triệu chứng hô hấp:Triệu chứng hô hấp:

Ho khan.Ho khan.

Ho khạc đờm.Ho khạc đờm.

Ho ra máu.Ho ra máu.

Khó thở.Khó thở.

Khám phổi: ran rít, ran ẩm vùng tổn thươngKhám phổi: ran rít, ran ẩm vùng tổn thương
Nếu bệnh nhân có ho khan kéo dài, sốt nhẹ kéo dài >= 3 tuần
 Nên chụp X quang phổi và XN đờm tìm trực khuẩn lao.

19. CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG
1.1. Nhuộm soi trực tiếp:Nhuộm soi trực tiếp:
 Phương pháp chẩn đoán chính xác nhất.Phương pháp chẩn đoán chính xác nhất.
 Ziehl – Nelson.Ziehl – Nelson.
 Huỳnh quang với ánh sáng cực tím.Huỳnh quang với ánh sáng cực tím.
 Làm AFBLàm AFB nhiều lần:nhiều lần:
 3 lần – 3 buổi sáng liên tiếp.3 lần – 3 buổi sáng liên tiếp.
 3 mẫu đờm cách nhau 8 tiếng/ ngày điều trị nội trú.3 mẫu đờm cách nhau 8 tiếng/ ngày điều trị nội trú.
 Phun khí dung NaCl 5%Phun khí dung NaCl 5%  BN không khạc đượcBN không khạc được
đờm.đờm.
 Dịch dạ dày vào buổi sáng (người già & trẻ em).Dịch dạ dày vào buổi sáng (người già & trẻ em).

20. CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG
Không có AFB/ 100 viKhông có AFB/ 100 vi
trường (VT)trường (VT)
Âm tínhÂm tính
1 – 9 AFB/ 100 VT1 – 9 AFB/ 100 VT Dương tính (ghi cụ thể sốDương tính (ghi cụ thể số
VK)VK)
10 – 99 AFB/ 100 VT10 – 99 AFB/ 100 VT Dương tính 1 (+)Dương tính 1 (+)
1 – 10 AFB/ 1 VT1 – 10 AFB/ 1 VT Dương tính 2 (+)Dương tính 2 (+)
>10 AFB/ 1 VT>10 AFB/ 1 VT Dương tính 3 (+)Dương tính 3 (+)

21. CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG
 Nuôi cấy đờm: tăng kết quả dương tính.Nuôi cấy đờm: tăng kết quả dương tính.
 Kháng sinh đồ: theo dõi kháng thuốc.Kháng sinh đồ: theo dõi kháng thuốc.
Cổ điển: 4-8 tuần.Cổ điển: 4-8 tuần.
PP MGIT Bactec : 1-2 tuần.PP MGIT Bactec : 1-2 tuần.
Quyết định điều trị dựa
vào triệu chứng lâm
sàng và phim X quang
trong khi chờ kết quả.

22. CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG
 Bệnh phẩm khác:Bệnh phẩm khác:
 Ngoáy họng.Ngoáy họng.
 Hút dịch dạ dày chẩn đoán.Hút dịch dạ dày chẩn đoán.
 Soi phế quản.Soi phế quản.
 Dịch màng phổi.Dịch màng phổi.
 Sinh thiết màng phổi, phổi: tìm tổn thươngSinh thiết màng phổi, phổi: tìm tổn thương
nang lao.nang lao.

23. CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG
 X quang phổi:X quang phổi:
 Đám mờ, nốt (lao nốt) không đồng đều ở vùng đỉnh hayĐám mờ, nốt (lao nốt) không đồng đều ở vùng đỉnh hay
vùng dưới xương đòn 2 phổi.vùng dưới xương đòn 2 phổi.
 Hình hang.Hình hang.
 Lao kê: những nốt, chấm mờ nhỏ như hạt kê (d< 1mm).Lao kê: những nốt, chấm mờ nhỏ như hạt kê (d< 1mm).
 Thâm nhiễm Assman: bóng mờ đặc tròn hay bầu dục ởThâm nhiễm Assman: bóng mờ đặc tròn hay bầu dục ở
ngoài góc hạ đòn hoặc hạ phân thùy.ngoài góc hạ đòn hoặc hạ phân thùy.
 Bóng mờ ở rốn phổi, trung thất: hạch lympho sưng to.Bóng mờ ở rốn phổi, trung thất: hạch lympho sưng to.
 Đám mờ hình thùy phổi (tam giác) có thể thấy bất kỳ vị tríĐám mờ hình thùy phổi (tam giác) có thể thấy bất kỳ vị trí
nào ( nhiều thùy trên, thùy giữa).nào ( nhiều thùy trên, thùy giữa).

24. CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG
 Phản ứng Tuberculin: phổ biến là Mantoux.Phản ứng Tuberculin: phổ biến là Mantoux.
 Nếu đã có bằng chứng rõ mắc lao thì PỨNếu đã có bằng chứng rõ mắc lao thì PỨ
tuberculin (-) cũng không loại trừ.tuberculin (-) cũng không loại trừ.

25. CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG
 Xét nghiệm máu:Xét nghiệm máu:
 Thiếu máu nhẹ.Thiếu máu nhẹ.
 BC thường không thay đổi hay hơi thấp hơn so vớiBC thường không thay đổi hay hơi thấp hơn so với
bình thường.bình thường.
 VS có thể tăng, VS bình thường cũng không loạiVS có thể tăng, VS bình thường cũng không loại
trừ.trừ.
 RLĐG: hạ Na, K (khi bệnh nặng)RLĐG: hạ Na, K (khi bệnh nặng)  tử vong.tử vong.

26. CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG
 Phương pháp gián tiếp:Phương pháp gián tiếp:
 ELISA, PCR: phát hiện Ag, Ab của VK lao trongELISA, PCR: phát hiện Ag, Ab của VK lao trong
huyết thanh hay dịch tiết của BN.huyết thanh hay dịch tiết của BN.
  nhanh chóng và hiệu quảnhanh chóng và hiệu quả

27. CHẨN ĐOÁNCHẨN ĐOÁN
 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:
• LS: ho kéo dài, ho ra máu, sốt nhẹ về chiềuLS: ho kéo dài, ho ra máu, sốt nhẹ về chiều
hay tối, gầy sút cân.hay tối, gầy sút cân.
• XQ phổi: tổn thương thâm nhiễm xuất hiện chủXQ phổi: tổn thương thâm nhiễm xuất hiện chủ
yếu ở đỉnh phổi.yếu ở đỉnh phổi.
• Tìm thấy trực khuẩn lao (nhuộm soi hay nuôiTìm thấy trực khuẩn lao (nhuộm soi hay nuôi
cấy) trong các mẫu BP (đờm, dịch phế quản,cấy) trong các mẫu BP (đờm, dịch phế quản,
dịch màng phổi, ..)dịch màng phổi, ..)
• Tổn thương nang lao trên sinh thiết: sinh thiếtTổn thương nang lao trên sinh thiết: sinh thiết
phổi, niêm mạc phế quản, hạch.phổi, niêm mạc phế quản, hạch.
• PCR – AFB: dương tính.PCR – AFB: dương tính.

28. CHẨN ĐOÁNCHẨN ĐOÁN
 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:
• Viêm phổi:Viêm phổi:
• Ung thư phổi.Ung thư phổi.
• Áp xe phổi.Áp xe phổi.
• Giãn phế quảnGiãn phế quản

29. THỂ LÂM SÀNGTHỂ LÂM SÀNG
 Dựa vào sự tiến triễn:Dựa vào sự tiến triễn:
Lao phổi cấp tính Lao phổi mạn tính
-Lao kê.
-Phế viêm lao.
-Phế quản phế viêm
lao...
-  Thể lao nặng, tỷ lệ
tử vong cao.
- Lao hang.

30. Thể Biểu hiện chính
Lao sơ nhiễm
có biểu hiện
lâm sàng
- Thường lây truyền trong gia đình (tuổi càng nhỏ thì
nguy cơ bị nhiễm càng cao và thường mắc thể nặng như
lao màng não do lan truyền theo đường máu.
Lao kê phổi VK khuếch tán theo đường máu  cấp cứu nội khoa.
XQ phổi: nốt nhỏ, không đậm đặc, lan tỏa từ đỉnh phổi
đến đáy phổi, có thể kết hợp với calci hóa hạch & tràn
dịch màng phổi.
Lao phổi thông
thường
XQ: tổn thương đỉnh phổi ở thùy trên, phân thùy đỉnh
của thùy dưới phối hợp với 3 đặc điểm: đám mờ PN ranh
giới không rõ ràng, trong vùng này có thể có hang, các
nốt có đậm độ không đồng đều đôi khi bị calci hóa.
Viêm MP do
lao
TDMP huyết thanh tơ huyết. Chọc dịch: dịch tiết vàng
chanh, với protein >30g/l, protein DMP/ protein serum
>0.5, LDH >200 UI/L, LDH DMP/LDH serum>0.6, DMP
tự đông, glucose thường thấp. TB: lúc đầu Neu, sau đó
nhiều Lym và Mono
Lao trung thất Viêm hạch trung thất (#25% trường hợp hạch trung thất
to.

31. THỂ LÂM SÀNGTHỂ LÂM SÀNG
 Dựa theo XN đờm:Dựa theo XN đờm:
• Lao phổi AFB dương.Lao phổi AFB dương.
• Lao phổi AFB âm.Lao phổi AFB âm.
 Dựa theo tiên lượng bệnh:Dựa theo tiên lượng bệnh:
• Lao phổi đơn thuần.Lao phổi đơn thuần.
• Lao nặng.Lao nặng.

32. BIẾN CHỨNGBIẾN CHỨNG
BiẾN CHỨNG ĐẶC ĐiỂM
Tràn dịch màng
phổi
TDMP nước vàng chanh, dịch tiết, chứa nhiều protein,
lympho bào, đôi khi là dịch hồng, đỏ máu.
Tràn khí màng
phổi tự phát
Vỡ một hang lao thông với KMP  đau ngực đột ngột một
bên có tràn khí, khó thở  CĐ: xquang.
Lao thanh quản Khàn tiếng, thay đổi giọng nói, nuốt đau, đau tai.
Nấm Aspergillus Lao đã chữa khỏi nhưng để lại hang  Nấm Aspergillus
fummigatus nhiễm  XQ: hình tròn của nấm trong lòng
hang. Nhiễm nấm có thể gây ho máu  tử vong nặng.
Rò thành ngực Lao phổi không điều trị hay điều trị không đủ thuốc  rò
thông phế quản với thành ngực.

33. ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ

34. Lao chưa kháng
thuốc
Liều người lớn (tối đa) Liều trẻ em (tối đa)
Streptomycin (S) 15 mg/kg/ngày 20-40 mg/kg(1g)/ngày
Izoniazid (H) 5 mg/kg(300mg)/ngày 10-15 mg/kg(300mg)/ngày
Rifampicin (R) 10 mg/kg(600mg)/ngày 10-20 mg/kg(300mg)/ngày
Rifabutin 5 mg/kg(300mg)/ngày Không dùng
Rifapentine 10 mg/kg/ngày Không dùng
Pyrazinamid (Z) 20-25 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày
Ethambutol (E) 15-20 mg/kg/ngày 15-20 mg/kg(2g)/ngày
Lao kháng thuốc Liều người lớn (tối đa) Liều trẻ em (tối đa)
Cycloserin (CYC) 15-20 mg/kg/ngày 15-20 mg/kg(1g)/ngày
Etionamide 20-25 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày
Amikacine & kanamycin 15 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày
P-aminosalicylic (PAS) 8-12g/kg/ngày 200-300 mg/kg/ngày
Cyprofloxacin hay
Fluoroquinolone
1000 mg/ngày
5000-1000 mg/ngày
Không dùng

35. NỘI KHOANỘI KHOA

36. NỘI KHOANỘI KHOA
HÓA TRỊ LIỆU CHO BN MỚI PHÁT HIỆN:HÓA TRỊ LIỆU CHO BN MỚI PHÁT HIỆN:
Phác đồ 3 thuốc: 2RHZ/4RH.Phác đồ 3 thuốc: 2RHZ/4RH.
Phác đồ 4 thuốc:Phác đồ 4 thuốc: 2SHRZ/4RH; 2ERZ/4RH.2SHRZ/4RH; 2ERZ/4RH.
Phác đồ 8 tháng: 2HRZ/6HT; 2EHRZ/6HT.Phác đồ 8 tháng: 2HRZ/6HT; 2EHRZ/6HT.
Phác đồ 6 tháng: 2HRZ/4R2H2,Phác đồ 6 tháng: 2HRZ/4R2H2,
2E3H3R3Z3/4H3R3.2E3H3R3Z3/4H3R3.

37. NỘI KHOANỘI KHOA
 ĐIỀU TRỊ CÁC TRƯỜNG HỢP THẤT BẠIĐIỀU TRỊ CÁC TRƯỜNG HỢP THẤT BẠI
 Tái phát có thể chưa kháng thuốc:Tái phát có thể chưa kháng thuốc:
 2HRZES/3RH hay 2H3R3Z3E3S3/4H3R3.2HRZES/3RH hay 2H3R3Z3E3S3/4H3R3.
 Tái phát có thể đã kháng thuốc:Tái phát có thể đã kháng thuốc:
 3HRZES/6HRZE hay 3H3R3Z3E3S3/6H3R3Z3E3.3HRZES/6HRZE hay 3H3R3Z3E3S3/6H3R3Z3E3.
 Kháng với isoniasid (H) cộng với rifampicin (R).Kháng với isoniasid (H) cộng với rifampicin (R).
 ZEOS từ 12 đến 18 tháng. (ofloxacin –O).ZEOS từ 12 đến 18 tháng. (ofloxacin –O).
 Kháng với tất cả các loại thuốc chống lao thườngKháng với tất cả các loại thuốc chống lao thường
dùng: thời gian điều trị 24 tháng.dùng: thời gian điều trị 24 tháng.
 Phác đồ gồm 1 loại thuốc tiêm kết hợp với 3 trong 4 loạiPhác đồ gồm 1 loại thuốc tiêm kết hợp với 3 trong 4 loại
thuốc uống sau: Ethionamide, cycloserin, PAS, Ofloxcacine.thuốc uống sau: Ethionamide, cycloserin, PAS, Ofloxcacine.

38. NỘI KHOANỘI KHOA
ĐIỀU TRỊ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶCĐIỀU TRỊ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC
BIỆT:BIỆT:
Phụ nữ:Phụ nữ:
Streptomycine vì có thể gây điếc cho bào thai.Streptomycine vì có thể gây điếc cho bào thai.
Rifampicine làm cho thuốc tránh thai kém hiệu quảRifampicine làm cho thuốc tránh thai kém hiệu quả
Bệnh ganBệnh gan (Z)(Z): 2SHRE/6HR, 2SHE/10HE.: 2SHRE/6HR, 2SHE/10HE.
Bệnh thận:Bệnh thận:
H,R,Z, được thải trừ qua gan.H,R,Z, được thải trừ qua gan.
S,E,T được thải trừ qua thận.S,E,T được thải trừ qua thận.

39. NỘI KHOANỘI KHOA
CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ LAOCORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ LAO
Chỉ Định:Chỉ Định:
 Điều trị những trường hợp phản ứng dị ứng nặng (quáĐiều trị những trường hợp phản ứng dị ứng nặng (quá
mẫn với thuốc chống lao).mẫn với thuốc chống lao).
 Lao mắt; lao thanh quản; tắt niệu đạo trong lao thận.Lao mắt; lao thanh quản; tắt niệu đạo trong lao thận.
Liều dùng:Liều dùng:
 Trường hợp bệnh nhẹ:Trường hợp bệnh nhẹ:
 Liều ban đầu 10 mg prednisolon, ngày 2 lần, trong 4-Liều ban đầu 10 mg prednisolon, ngày 2 lần, trong 4-
6 tuần là đủ.6 tuần là đủ.
 Trường hợp bệnh nặng:Trường hợp bệnh nặng:
 Đặc biệt lao màng não, liều ban đầu nên là 60-80 mgĐặc biệt lao màng não, liều ban đầu nên là 60-80 mg
hằng ngày giảm dần.hằng ngày giảm dần.

40. NGOẠI KHOA
 CHỈ ĐỊNH:
 BN lao kháng thuốc, tổn thương khu trú
một thùy hay một bên phổi.
 BN tuy đã khỏi lao nhưng thường xuyên
ho ra máu nặng do hang lao, giãn phế
quản sau lao.
 U nấm Aspergillus.
 Bóc hạch trung thất trên chèn ép KPQ.
 U lao điều trị nội khoa không hiệu quả.
 Di chứng sẹo khí KPQ sau lao

41. THEO DÕI ĐI U TRỀ Ị
• XN tr c đi u tr :ướ ề ị
• XQ ph i, BK đ m, CTM, BUN, Creatinine, men gan, acid uric n uổ ờ ế
dùng Pyrazinamid(Z), khám chuyên khoa m t n u dùngắ ế
Ethambutol (E) ,
• XN theo dõi đi u tr :ề ị
• XQ ph i : 1 l n/tháng.ổ ầ
• BK đ m tr c ti p: N15 sau đi u trờ ự ế ề ị  BK âm tính.
• Khám m t: 1 l n/ tháng (Ethambutol ).ắ ầ
• Men gan:
• 1 tu n/l n (T1)ầ ầ  2-4 tu n/l n (T2ầ ầ ).

42. D PHÒNGỰ
 Xác định nhóm người có nguy cơ cao.
 Dự phòng cá nhân bằng phát hiện
những người có tiếp xúc với BN lao để
điều trị thuốc dự phòng.
 Miễn dịch trị liệu bằng BCG.
 Tôn trọng các nguyên tắc vệ sinh trong
nhiễm trùng bệnh viện.