TERVE-SOS 2019 -tapahtuma, esitys: Jukka Mäkelä, lastenpsykiatri, THL

1. Väkivallan vaikutus lapsen kehitykseen
TERVE-SOS Oulu 24.5.2019
Jukka Mäkelä
lastenpsykiatri, lasten psykoterapeutti (VET),
johtava asiantuntija
THL Valtion palvelut -osasto

2. Satutetut ihmiset satuIavat ihmisiä
• Väkivalta on merkittävimpiä yhteiskunnan
hyvinvoinnin ja terveyden ongelma
– vain ilmastonmuutos voi olla suurempi
• Väkivaltaa lapsena kokeneet ovat
– monikertaisesti useammin väkivaltaisia kuin muut
• lapsuudessa, nuoruudessa ja aikuisuudessa
– monikertaisessa riskissä sairastua ja kuolla
• kroonisiin sairauksiin ja syöpään
• päihde- ja mielenterveysongelmiin
– riskissä syrjään joutumiseen ja ennenaikaiseen
vanhenemiseen

3. Mitä on väkivalta
• YK:n Lasten oikeuksien komitean kannanoton mukaan laaja
käsite, johon kuuluu:
– kaikenlainen ruumiillinen ja henkinen väkivalta
– vahingoiIaminen ja pahoinpitely
– laiminlyönP
– välinpitämätön tai huono kohtelu
– hyväksikäyIö
• mm. seksuaalinen hyväksikäyIö ja lapsikauppa
yleiskommenQ 13, 2011
• Väkivallan luonteella ja ajoituksella on suuri merkitys
– varhaisella alPstuksella perustavampia vaikutuksia
– moninkertainen alPstuminen huomaIavasP vakavampaa kuin
kertaluonteinen
• Joskus kasvatuksen arjessa ollaan harmaalla alueella
– huutaminen, aikalisä, pakoIaminen pukemaan…

4. Väkivallan kokemuksellinen olemus
• Väkivalta on keskeisesti vallankäyttöä:
– käytetään fyysistä tai henkistä voimaa, jolla pyritään
toisen hallintaan
• ei siis auttamaan toista käyttäytymisen säätelyssä
– väkivalta on poikkeuksetta halventavaa yleiskommentti 8 2006
• Väkivallan tilanteessa mahdollinen uhka vaikuttaa
muuttuvan todelliseksi
– omalle olemassaololle: kaiken elävän jakama uhka
– omalle hallinnalle: kokevien olentojen uhka
– asemalle yhteisössä: sosiaalisten olentojen uhka
– hyvänlaatuinen stressi muuttuu pahanlaatuiseksi

6. ACE: haitalliset lapsuudenaikaiset
kokemukset
• Henkistä, fyysistä tai seksuaalista väkivaltaa lapsuudessa;
altistumista vanhempien väliselle väkivallalle,
alkoholismille, rikollisuudelle tai
mielenterveysongelmille; vanhempien ero
– lähes kaikki ovat YK:n määrittelyn mukaan väkivaltaisia
kokemuksia
• Seuraukset lisääntyvät annos/vaikutus-suhteessa
– paljastanut väkivallalle altistumisen vaikutuksia
kymmenien vuosien päähän
– kokemus merkityksettömyydestä ja näköalattomuudesta
– elämäntapavalinnat, jotka selittävät osaltaan lisääntynyttä
kuolleisuutta – mutta vain osaltaan

7. Väkivallan terveysseurauksia
• Suurentunut riski jokaisen kehojärjestelmän joillekin
sairauksille
– syöpä
– sydän ja verisuonisairaudet
– diabetes ja (muut) lihavuussairaudet
– naiseuteen liittyvät sairaudet
– tuki ja liikuntaelinten sairaudet
– selittämättömät kiputilat
• Psyykkiset ja käyttäytymisen häiriöt
– masennus ja itsemurhat
– ahdistushäiriöt ja psykoosit
– syömishäiriöt
– alkoholi, huumeet ja muu riskikäyttäytyminen
– traumaperäinen stressihäiriö PTSD

8. Miten ymmärtää väkivallan monia
vaikutuksia
• Neljä kokonaisuuIa
– stressihermoston säätyminen
– tulehdusPla
– aivomuutokset
– perimään liiIyvät muutokset
• Miten löydeIy
– kokeelliset ja havainnoivat eläinmallinnukset
– väestötutkimukset: poikkileikkaus ja pitkiIäis
– sisarusten vertailututkimukset
– rakenteellinen ja toiminnallinen aivokuvantaminen
– hoidolliset kokeilut

9. Stressijärjestelmän säätyminen
• Stressi on sopeutumista vaativa tila
– stressivasteet joustavan kestävyyden pohjana
– stressivasteet kehittyvät nopeimmin alle kolmevuotiaana:
erityinen herkkyyskausi
– läpi lapsuuden vasteet ovat vahvasti toisenvaraiset
• luotettava aikuinen on suhteellinen stressisuoja
• vanhemmuuden tuki on ratkaisevaa väkivallan vastaista työtä
• Väkivalta haavoittaa aivan erityisellä tavalla kun se
toteutuu luottamus- tai kiintymyssuhteissa
– stressi jää korkeaksi: stressivasteet tuhoavat aivoja
– mielihyvän kokeminen ja puutteelliseksi
– riippuvuudet ovat itselääkintää

10. Tulehdustila ja stressi
• Kehon puolustus on toiseksi oppivin järjestelmämme
– puolustusjärjestelmät ovat yhteydessä aivoihin
– immuunijärjestelmä pyrkii ehkäisemään vauriota
– tulehdus pyrkii korjaamaan näitä
• Väkivaltaisessa ympäristössä kasvaneilla lapsilla
tulehdusvasteet ovat erityisen voimakkaita
– tulehdusmuuttujat koholla sekä välittömästi että pitkäaikaisesti
– pitkäaikainen tulehdus on useimpien kansantautien takana
• Suoliston mikrobikasvusto on uusin yhteys stressin sekä
aivojen ja kehon muutosten välillä
– väkivalta köyhdyttää mikrobiomia
– suoli-aivoyhteys kaksisuuntainen

11. Aivomuutokset
• Oppiminen
– älykkyysosamäärä jää 5 – 10% jälkeen odotusarvoa
• ennustaa elinikäistä terveyttä, elämän hallintaa, syrjäytymistä
– keskittymisen ja huomion suuntaamisen vaikeudet
• Muisti
– pitkäaikaiseen muistiin painaminen heikkenee
– hippokampus on rakenteellisesti pienentynyt
• Käyttäytymisen vaikeudet
– hälytystila: taistele, pakene, jäykisty tai lamaannu
– tärkeimmät säätelykeskukset ovat etuotsalohkoissa, joiden on
todettu jäävän ohentuneiksi
• Tunnesäätely
– hälytystilassa säätely on erityisen vaikeata
– mantelitumake yliaktiivinen: vaaran tarkkaaminen

12. Perimään liittyvät muutokset
• Perimä ei muutu ihmisen elinaikana - muIa se toteutuu
joustavasP
• EpigenePikka: geenien kytkeytyminen valikoivasP päälle tai
pois
– kuvaa sitä, miten ympäristö vaikuIaa kovalevyyn
• seliIää esim. stressivasteiden säätymisen
• eläinmalleissa merkiIäviä metylaaPomuutoksia
• Telomeerit ovat solujen jakautumisen suojajärjestelmä
– lyhentyvät vanhetessa; nopeammin väkivaltaa kokeneilla
– väkivalta lyhentää telomeereja jo lapsuuden aikana:
ennenaikainen vanheneminen
– korjaantuminen mahdollista
• Kokemuksen jakaminen; elämän tukeminen jatkumaan

15. Perimään liittyvät muutokset
• Perimä ei muutu ihmisen elinaikana - mutta se toteutuu
joustavasti
• Epigenetiikka: geenien kytkeytyminen valikoivasti päälle tai
pois
– kuvaa sitä, miten ympäristö vaikuttaa kovalevyyn
• selittää esim. stressivasteiden säätymisen
• Telomeerit ovat solujen jakautumisen suojajärjestelmä
– lyhentyvät vanhetessa
– väkivalta lyhentää jo lapsuuden aikana: ennenaikainen
vanheneminen
– korjaantuminen mahdollista
• Kokemuksen jakaminen; elämän tukeminen jatkumaan
• Erityiset interventiot; vakauttaminen ja integroiminen

16. Kiitos!