1. TİROİD MALİGNANSİLERİ
Diferansiye tiroid karsinomları
Medüller karsinom
Anaplastik karsinom
Lenfoma
Diğerleri
Sarkomlar
Skuamoz hücreli kanser
Metaztatik kanserler

2. Tüm vücut kanserlerinin yaklaşık % 1 ini
oluştururlar.
Hem benign hem de malign tiroid hastalıkları
kadınlarda daha sık olarak gözlenir ve artan
yaş ile birlikte görülme oranları da artar.

3. DİFERANSİYE TİROİD KANSERLERİ
Papiller tiroid kanseri (PTK)
Folliküler tiroid karsinomukarsinom (FTK)
Hurthle hücreli tiroid karsinomu (HTK)
Tüm bu kanserler tiroidin hormon üreten
folliküler hücrelerinden gelişirler

4. Etyopatogenez
İyonize radyasyon
Radyoterapi
Nükleer santral kazaları
Chernobyl nükleer santralinden
oluşan nükleer sızıntı çevrede
yaşayan çocuklarda tiroid kanser
riskini önemli ölçüde artırmıştır.
Nükleer denemeler, silahlar

5. Radyasyona maruz kalan hastalarda tiroid
kanseri oluşması için geçmesi gereken süre 6
ile 55 yıl arasında değişmektedir (Ort: 25.4).
RT ye bağlı olarak gelişen kanserlerin büyük
bir kısmı ( % 90 ) papiller karsinomlardır
RT ile oluşan patolojiler genellikle
multisentriktir. Malign gelişim indeks nodül
içerisinde olabileceği gibi bezin herhangi bir
yerinde de olabilir.

6. Kadınlarda daha sık
Puberte çağında belirgin olan üstünlük menapoz
döneminde kaybolmaktadır.
Doğum sayısının tiroid kanseri riskini artırdığına
dair bulgular vardır.
Gebelik ve düşük.
Geç menarş ve geç ilk gebelik.
Kısırlık tedavisi ve östrojen kullanımı.

7. Çevresel faktörler
Endemik guatr bölgelerinde karsinom
oranında artış. (FK )
İyot tüketimi
İyottan zengin olan balık ve özellikle kabuklu
deniz ürünleri tüketilmesi ile tiroid kanseri
arasındaki ilişkiyi araştıran bazı enteresan
çalışmalarda bu ürünlerin tiroid kanserli
hasta guruplarında kontrollere oranla daha
fazla tüketildiği gözlenmiştir. Buna karşılık
balık tüketiminin koruyucu etkisini savunanlar da
olmuştur.

8. Öncül hastalık
Endemik veya sporadik guatrlar
Benign tiroid nodülleri
Otoimmün tiroiditler
Graves hastalığı

9. Genetik faktörler
Ailevi şekiller tarif edilmiştir
Gardner sendromu
Ailevi adenomatöz polipozis + kolon CA
Cowden sendromu
Hamartomlar, keratozlar, memede fibrokistik
değişiklikler ve GI polipler

10. Papilller karsinom
% 70-80
Her yaşta, sık olarak 30-40 yaşlarında
Kadınlarda 3 misli fazla
Tiroid te sert fikse kitle+ LAP

11. PTK
Genellikle tiroid bezi içerisinde sınırlı kalır.
Ancak kapsülsüzdür.
Mikrokarsinom % 1-35
% 10 oranında kapsülü geçerek çevre
dokulara yayılım
Kontrlateral lopta % 30-82 mikroskobik
yayılım

12. Folliküler tip
Yaygın sklerozan şekil
Tiroglobulin ile
Hürthle hücre tipi kuvvetli boyanma
Uzun hücreli karsinom
Kolumnar hücreli karsinom
Undifferansiye alanlar içeren şekil
Uzun hücreli, kolumnar hücreli, yaygın
sklerozan yaygın folliküler ve undiferansiye
alanlar içeren şekiller kötü prognoza sahiptirler.

13. PTK-Boyun
Linfotrofiktir ( Bez içi % 75 ve boyuna yayılım)
Servikal lenf nodu metastazı % 46-90
Okkült papiller karsinomlarda % 57
Gizli servikal lenf nodu metastazı oranı %
70-80

16. Uzak metastaz oranı oldukça düşük olup
başlangıçta % 1 den azdır ancak daha ileri
dönemlerde bu oran % 10 lara kadar
çıkabilmektedir.
En sık olarak 20 yaş altında ve 50 yaş üzerindeki
hastalarda akciğer ve kemik dokusuna olur.
Uzak metastazlar gençlerde uzun süre stabil bir
şekilde kalırken yaşlılarda agreziv bir seyir
gösterirler.

17. PTK

18. FTK
Tiroid kanserlerinin % 10-25 i
Genelde 40 yaş üzeri ve en sık 60 yaş, son
yıllarda 40 yaş altındaki hasta sayısında artış
İyot eksikliği ve endemik guatr bölgelerinde
Ailevi şekiller tanımlanmıştır
Cowden sendromunda % 10
Graves hastalığı ile birlikte olabilmektedir.

19. FTK
Genellikle 2-4 cm lik soliter ve kapsüllü
lezyon
Multifokal hastalık nadir
Agreziv tümörlerde karşı lop invazyonu

20. FTK
PTK den daha agrezif
Vasküler invazyonda uzak metastaz
oranı % 39 lara çıkmaktadır.
% 80 uzak metastaz akciğer ve
kemiklere.

21. FTK
Sitolojik inceleme ile tanınması zor
İİAB olguların % 50 sinde haber vericidir.
Frozen tanısında daha düşük oranlar
Yalancı negatiflik % 62 dolayındadır.
Kesin tanı parafin kesitlerin incelenmesi
Kapsüler ve vasküler invazyon varlığı

22. FTK-Boyun
Bölgesel lenf nodlarına yayılım %
12-17 dolayındadır. Ancak boyun
metastazları PTK in aksine kötü
prognoz ile birliktedir.
Lenf nodu metastazı olan
hastalarda uzak metastaz oranı
artar.

23. HTK-Onkositik karsinom
En tartışmalı tümör
% 3-5
Hürthle hücreli neoplazmlar en az % 75 i
Hürthle hücreli bir yapı gösteren kapsüllü
folliküler hücre grupları olarak tarif
edilebilir.

24. HTK
Sıklıkla multifokal ve bilateral yerleşimlidir.
Lokal metastaz oranı FTK ya oranla daha
fazla olup % 25 dolayındadır.
Uzak metastaz oranı da FTK ya nazaran
yüksektir.
Yine FTK in aksine bu tümörlerin ancak %
10 u radyoaktif iyot tutar

25. SEMPTOMLAR
Guatr % 21
Lenfadenopati % 41
Ses kısıklığı % 13
Basınç hissi %8
Boyun ağrısı % 19
Dispne <%2
Disfaji <%2

26. TANI
Detaylı hikaye
Fizik muayene
İİAB
Labratuvar incelemeler
İleri görüntüleme
Sintigrafi
Frozen
Parafin kesit incelenmesi

29. Papiller tiroid karsinomu

31. EVRELEME
T1: 1 cm veya daha küçük tümör
T2: 1-4 cm tümör Bez içinde sınırlı
T3: 4 cm den büyük tümör
T4: Tiroid kapsülü dışına uzanmış tümür.
N1: lenf nodu
a: İpsilateral
b: Bilateral, orta hat veya kontrlateral

32. Diferansiye karsinom
Evre 45 yaş altı 45 yaş üstü
I M0 T1N0M0
II M1 T2-3N0M0
III T4N0 / TN1/M0
IV M1

33. Prognostik faktörler
AMES ( Lahey Klinik)
AGES: 0.5 x yaş ( 40 yaş üzerinde ise), grade 2 tümör
ise + 1, grade 3-4 ise +3 , tiroid dışı yayılım varsa + 1,
uzak metastaz varsa + 3, + 0.2 x maksimal tümör çapı.
( Mayo Klinik)
EORTC
MACIS

34. DRG
45 yaş altı, ufak çaplı tm, tiroid dışı yayım
yok, uzak metastaz yok
YRG
45 yaş üstü, 4 cm den büyük tm, bez dışı
yayılım, uzak metastaz
ORG
45 yaş altı + yüksek tümör riski
45 yaş üstü + düşük tümör riski

35. Memorial Sloan-Kettering Kanser Merkezi
Risk grupları Yaşam oranları (%)
5 yıllık 20 yıllık
Düşük 100 99
Orta 96 85
Yüksek 72 57

36. Risk grupları H Ölüm oranları (%)
Düşük 1
Orta 10
Yüksek 33
Shaha AR, et al. Head Neck 1998; 20: 26-30.

37. Tedavi planlanırken hasta yaşı, cinsi, tümör
büyüklüğü, tümör cinsi, mümkün ise alt tipi,
bez dışı yayılım olup olmadığı, uzak metastaz
varlığı ve çevre dokulara olan invazyonun
şekli ve derecesi analiz edilmelidir.

38. DTK - Tedavi
Cerrahi
Adjuvan tedaviler
Özel durumlar

39. Lobektomi + İstmusektomi
1 cm den küçük PTK
Radyasyon maruziyeti yok
Klinik olarak karşı lop normal
Düşük risk grubundaki kişiler
Memorial Sloan-Kettering Kanser Merkezi

41. TOTAL TİROİDEKTOMİ YARARLARI
Total troidektomi ile daha az mortalite, daha
yüksek yaşam oranları söz konusudur.
Loko-rejyoner rekürrens oranları en düşük
düzeylerde olmaktadır.
Klinik gidişin takibinde thyroglobulin daha
anlamlı bir marker olacaktır

42. Uzak metastaz riski azalmaktadır.
RAİ ile rekürrens ve uzak metastazların
araştırılması, saptandığında tedavi daha
düşük dozlarla daha kolay bir şekilde
yapılabilecektir.
Geride kalabilecek bir tümörden anaplastik
dönüşüm ihtimali olmayacaktır.

43. Boyuna yaklaşım
Papiller tiroid kanserlerinde lenf nodlarına
olan mikroskopik yayılımın ve
mikrokarsinomlarda daha belirgin olmak
üzere, boyun lenf nodlarına olan
makroskopik metastazların prognoz üzerinde
olumsuz etkisi olmadığını savunanlar vardır.