prostate cancer CTF

1. Merve Kahraman

2. Prostat kanseri erkeklerde en sık tanı
konulan ve akciğer kanserinden sonra en
sık ölüme neden olan kanserdir.

8.  Yaş
 Aile öyküsü
 Irk
 Diyet
 Sigara
 Obezite
 Vazektomi



9.  En önemli risk faktörü.
 Diğer kanserlerden farklı olarak insidansın zirve yaptığı bir
yaş yoktur, devamlı artar.
 Bu artıştan sorumlu olan faktörleri bilmiyoruz.
 <40 yaş 1 : 10.000
 40-59 y 1 : 103
 60-79 y 1 : 8

10.  Ailesinde CaP öyküsü olanlarda risk artmıştır.
 Teşhis edilen yaşa göre risk değişmektedir.
 Başlangıç yaşı;
70 x 4
60 x 5
50 x 7

11.  Meme / over kanseri hikayesi varsa BRCA 1, 2
mutasyonları
 Meme ve prostat kanseri riski artmıştır

12.  CaP insidansı, düşük yağ ağırlıklı ve bitki bazlı beslenen
toplumlarda önemli derecede daha azdır.
 Balık Hayvansal yağlar, kırmızı et
 Likopen
 Selenyum
 Omega-3 yağ asitleri
 E vitamini
D vitamini
Kalsiyum

13. Afrikalı Amerikalılar > beyazlar

14.  Bazı epidemiyolojik ve moleküler çalışmalara göre prostat
ca gelişimini enflamasyon tetikliyor olabilir. (Nelson et al
2005)

15.  % 95 adenokarsinom
 Transisyonel hücreli karsinom
 Nöroendokrin karsinomlar, sarkomlar

16.  CaP hücreleri
 Hiperkromatik büyük belirgin nukleus
 Bol bazofilik-mavimsi sitoplazma (nukleus sitoplazma
oranının önemi yoktur)
 Bazal hücre tabakası yok olmuştur. (normal gland, BPH,
prekursor lezyonlar!)
Yüksek molekül ağırlıklı keratin
AMACR
EMCA

17.  Prekanseroz lezyonlar
Prostatik İntraepitelyal Lezyon
(PIN) >>HGPIN
Atipik Küçük Asiner Proliferasyon
(ASAP)

18.  % 60-70 periferal zon
 % 10-20 transizyon zonu
 % 5-10 santral zon

19.  TRUS
 Transrektal MRI
 BT
 MRI
 Kemik sintigrafisi

20.  Gleason (1-5)
 Gleason skoru (2-10) = primer ve
seconder derecelerin toplamı
 2-4 iyi diferansiye
 5-6 orta diferansiye
 7: orta (3+4) veya kötü (4+3) diferansiye
 8-10 kötü diferansiye

21.  TNM Sınıflaması
 Rektal muayene ve TRUS’a göre evreleme
yapılır, biyopsi sonucu değerlendirilmez.
 Biyopsi sonucu çift taraflı anormal çıksa bile
palpasyonda tek tarafta sorun saptanmışsa
evre T2a’dır.

23.  Düşük
 PSA ≤10 ng/ml
 Biyopside Gleason skor ≤6
 T1c veya T2a
 Orta
 PSA 10-20 ng/ml
 Biyopside Gleason skor 7
 T2b
 Yüksek
 PSA >20 ng/ml
 Biyopside Gleason skor 8-10
 T2c veya daha yüksek

24.  Bölgesel yayılım (ekstrakapsuler invazyon)
 Seminal vezikul invazyonu
 Uzak metastaz
riski
Tümör büyüklüğü ve az diferansiye
olmasıyla artar.

25.  Lokal ileri CaP da mesane trigonuna yayılım  üreteral
obstrüksiyon
 Denonvillier fasyasının engeli nedeniyle rektal yayılım nadir
 Lenfatik met en sık obturator lenf nodlarına
 Uzak met.da kemik tutulumu sık görülür özellikle lumbar
vertebralar (osteoblastık)
 İç organlara metastaz en sık akciğer, karaciger, surrenal

26.  Erken evrede asemptomatik.
 Semptomlar başladığında hastalık genelde lokal ileri veya
uzak metastaz evresindedir.

27.  Voiding şikayetleri tümörun üretraya / mesane boynuna
basısı veya direkt olarak mesaneye invazyonu nedeniyle
 Kemik metastazında kemik ağrısı
 Vertebra metastazında kord basısı nedeniyle parestezi, alt
ektremitelerde güçsüzlük, üriner-fekal inkontinans

28.  Fizik muayenede rektal tuşe çok önemli.
 Lokal ileri hastalıkta  bölgesel LAP  alt ektremitede
lenfödem
 Kord kompresyonu  alt ekstremitelerde güçsüzlük,
bulbokavernoz hiperrefleksi

30.  Azotemi
 Anemi
 ALP
 Asit fosfataz

31.  Prostat epitelinden salgılanan bir glikoprotein (serin
proteaz)
 Benign ve malign durumlarda salgılanır
 bağlı ve serbest PSA
 Normal değer ≤ 4 ng/ml
 LHRH agonist/antagonist
 5 alfa redüktaz inhibitorleri

32.  PSA hızı: serum PSA değişim hızı
 CaP olanlarda artış daha hızlı
 0,75 ng / ml / yıl
 Tedavinin başarısı da değerlendirilir
 PSA yoğunluğu: PSA / prostat hacmi
 Yaşa uyarlanmış PSA:
 Gençlerde duyarlılık, yaşlılarda özgüllük
 40-49 0-2,5 ng/ml
 50-59 0-3,5
 60-69 0-4,5
 70-79 0-6,5

33.  Şüpheli rektal muayene / yüksek PSA
 TRUS eşliğinde
 Antibiyotik profilaksisi
 Lokal anestezi
 % 40-50 hematüri, hematospermi
 Rektal kanama
 Ateş

34.  40-50 yaş, senede 1
 1 ng/ml > olanlarda taramanın sıklığı azaltılabilir (2-3 yıl)
 CaP’ı dışlayacak bir sınır değer yoktur!

35.  Evre
 Yaş
 Hastalıksız yaşam beklentisi
 Tedavi ile ilgili morbiditesi

36.  Aktif izlem
 Radikal prostatektomi
 Eksternal radyoterapi
 Konformal radyoterapi
 Brakiterapi
 Kriyoterapi

37.  Aktif izlem
 >75 yaş
 PSA < 10 ng/ml
 6 (3+3) Gleason
 14 odaklı biyopsi de 3 odakta tümör
 fizik muayene
 PSA ölçümü
 biyopsi

38.  Radikal prostatektomi
 Açık / laparoskopik / robotik
 Prognoz patolojik evreye göre değişebilir
 İnop komplikasyonlar: kan kaybı, rektal /uretral yaralanma
 Postop: DVT, pulmoner emboli,
 Geç: inkontinans, impotans

39. Radikal
prostatektomi

40. Brakiterapi implantları

41.  Radikal prostatektomi
 Radyoterapi
 Hormon tedavisi
 Genel tedavi şekli: neoadjuvan hormon tedavisi sonrası
RT
 Kombine tedavi şekilleri

42.  Primer tedavisi hormon terapisi
 LHRH agonistleri
 antiandrojenler
 Cerrahi kastrasyon (orşiektomi)
 Kombinasyon için + antiandrojenler
 Hormona dirençli hastalıkta kemoterapi uygulanabilir,
sağkalımı etkilemez.

45.  Smith’s General Urology, 2008.
 Netter Anatomi Atlası
 Campbell’s Urology.
 TKSV, Organa Sınırlı Prostat Kanserine Yaklaşım Toplantısı
 CTF Üroloji Ders Kitabı
 Sağlık Bakanlığı