Este documento describe la clasificación y tipos de tumores de la médula espinal. Los tumores se clasifican como intramedulares, intradurales extramedulares o extradurales. Los tumores intramedulares más comunes son los ependimomas, astrocitomas y hemangioblastomas. Los tumores intradurales extramedulares más frecuentes son los neurinomas, meningiomas y ependimomas filum. El documento también proporciona detalles sobre los síntomas, hallazgos de imagen y tratamiento quirúrgico de los tum
1. Los tumores ováricos de células germinales y del estroma de los cordones sexuales son neoplasias poco comunes que se originan en la matriz ovárica.
2. Los tumores de células germinales comprenden un tercio de todas las neoplasias ováricas y suelen presentarse en mujeres jóvenes, mientras que los tumores del estroma de los cordones sexuales afectan a mujeres de todas las edades.
3. La cirugía es el tratamiento principal, aunque la quimioterapia también se usa para tratar tumores
Soft tissue sarcomas, treatment (surgical, radiation, chemotherapy)Joseph A. Di Como MD
This document discusses soft tissue sarcomas (STS), a rare type of cancer that arises in connective tissues like muscles or fat. It notes that STS account for about 1% of adult cancers in the US, with most occurring in extremities or trunk. Risk factors include radiation exposure, certain chemicals, and genetic conditions. STS are classified and graded based on cell type and differentiation. Treatment typically involves surgical resection with clear margins, sometimes combined with radiation or chemotherapy depending on stage, grade, and location. Prognosis depends on stage and grade, with 5-year survival rates ranging from 54-65% after complete resection of primary retroperitoneal sarcomas.
La paciente sintió dolor en el seno izquierdo tras un contacto accidental. Al examinarse, palpó una masa de 4x3 cm. Se diagnosticó mastitis y se trató con antibióticos. A las 2 semanas, la masa persistía. A las 3 semanas, una segunda opinión encontró hallazgos presuntivos de cáncer de mama. A las 4 semanas, se extirpó quirúrgicamente la masa.
Carcinoma nasopharynx anatomy to managementDrAyush Garg
The document provides information on carcinoma of the nasopharynx, including its anatomy, epidemiology, etiology, clinical features, patterns of spread, diagnostic evaluation, and metastatic workup. The key points are:
1) Nasopharyngeal carcinoma is most common in Southern Chinese populations and has a bimodal age distribution. Viral, genetic, and environmental factors like Epstein-Barr virus and salted fish contribute to its etiology.
2) The tumor can spread superiorly into the skull base, anteriorly into the nasal cavity/sinuses, and posteriorly into neck muscles and brain. Distant metastases most often involve bones and lungs.
3) Diagnostic evaluation includes endoscopic
Este documento resume los tumores renales benignos y malignos más comunes. Describe el oncocitoma renal, angiomiolipoma renal, leiomioma renal y tumor de células yuxtaglomerulares como tumores renales benignos frecuentes. Luego describe el adenocarcinoma renal como el tumor maligno renal primario más común, incluyendo sus características, etiología, clasificación, síntomas, hallazgos radiológicos y tratamiento. Finalmente, resume el tumor de Wilms, el tumor renal sólido más común en la infancia
El documento proporciona una descripción de los diferentes tipos de tumores benignos y malignos que pueden desarrollarse en los ovarios, incluyendo tumores epiteliales (serosos, mucinosos, endometrioides, de células claras, de Brenner), tumores de células germinales, tumores del cordón sexual y del estroma, e incluye detalles sobre sus características histológicas y clínicas.
Este documento describe lesiones preinvasivas y canceres de vagina. Define hiperplasia, metaplasia y displasia como lesiones preinvasivas que pueden progresar a cáncer. Explica que la mayoría de cánceres de vagina son metastáticos de cáncer de cuello uterino o vulva, y que los virus del papiloma humano (VPH) causan alrededor del 90% de cánceres de vagina. Resume los síntomas, tipos histológicos, estadios y tratamientos de cáncer de vagina
Este documento describe la clasificación y tipos de tumores de la médula espinal. Los tumores se clasifican como intramedulares, intradurales extramedulares o extradurales. Los tumores intramedulares más comunes son los ependimomas, astrocitomas y hemangioblastomas. Los tumores intradurales extramedulares más frecuentes son los neurinomas, meningiomas y ependimomas filum. El documento también proporciona detalles sobre los síntomas, hallazgos de imagen y tratamiento quirúrgico de los tum
1. Los tumores ováricos de células germinales y del estroma de los cordones sexuales son neoplasias poco comunes que se originan en la matriz ovárica.
2. Los tumores de células germinales comprenden un tercio de todas las neoplasias ováricas y suelen presentarse en mujeres jóvenes, mientras que los tumores del estroma de los cordones sexuales afectan a mujeres de todas las edades.
3. La cirugía es el tratamiento principal, aunque la quimioterapia también se usa para tratar tumores
Soft tissue sarcomas, treatment (surgical, radiation, chemotherapy)Joseph A. Di Como MD
This document discusses soft tissue sarcomas (STS), a rare type of cancer that arises in connective tissues like muscles or fat. It notes that STS account for about 1% of adult cancers in the US, with most occurring in extremities or trunk. Risk factors include radiation exposure, certain chemicals, and genetic conditions. STS are classified and graded based on cell type and differentiation. Treatment typically involves surgical resection with clear margins, sometimes combined with radiation or chemotherapy depending on stage, grade, and location. Prognosis depends on stage and grade, with 5-year survival rates ranging from 54-65% after complete resection of primary retroperitoneal sarcomas.
La paciente sintió dolor en el seno izquierdo tras un contacto accidental. Al examinarse, palpó una masa de 4x3 cm. Se diagnosticó mastitis y se trató con antibióticos. A las 2 semanas, la masa persistía. A las 3 semanas, una segunda opinión encontró hallazgos presuntivos de cáncer de mama. A las 4 semanas, se extirpó quirúrgicamente la masa.
Carcinoma nasopharynx anatomy to managementDrAyush Garg
The document provides information on carcinoma of the nasopharynx, including its anatomy, epidemiology, etiology, clinical features, patterns of spread, diagnostic evaluation, and metastatic workup. The key points are:
1) Nasopharyngeal carcinoma is most common in Southern Chinese populations and has a bimodal age distribution. Viral, genetic, and environmental factors like Epstein-Barr virus and salted fish contribute to its etiology.
2) The tumor can spread superiorly into the skull base, anteriorly into the nasal cavity/sinuses, and posteriorly into neck muscles and brain. Distant metastases most often involve bones and lungs.
3) Diagnostic evaluation includes endoscopic
Este documento resume los tumores renales benignos y malignos más comunes. Describe el oncocitoma renal, angiomiolipoma renal, leiomioma renal y tumor de células yuxtaglomerulares como tumores renales benignos frecuentes. Luego describe el adenocarcinoma renal como el tumor maligno renal primario más común, incluyendo sus características, etiología, clasificación, síntomas, hallazgos radiológicos y tratamiento. Finalmente, resume el tumor de Wilms, el tumor renal sólido más común en la infancia
El documento proporciona una descripción de los diferentes tipos de tumores benignos y malignos que pueden desarrollarse en los ovarios, incluyendo tumores epiteliales (serosos, mucinosos, endometrioides, de células claras, de Brenner), tumores de células germinales, tumores del cordón sexual y del estroma, e incluye detalles sobre sus características histológicas y clínicas.
Este documento describe lesiones preinvasivas y canceres de vagina. Define hiperplasia, metaplasia y displasia como lesiones preinvasivas que pueden progresar a cáncer. Explica que la mayoría de cánceres de vagina son metastáticos de cáncer de cuello uterino o vulva, y que los virus del papiloma humano (VPH) causan alrededor del 90% de cánceres de vagina. Resume los síntomas, tipos histológicos, estadios y tratamientos de cáncer de vagina
El epitelioma espinocelular es un cáncer de piel que se origina en las células de la epidermis. Se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas u ulceradas que predominan en la cabeza y las extremidades. Los factores de riesgo incluyen la exposición a la radiación UV y otras sustancias carcinógenas. El diagnóstico se realiza mediante biopsia y el tratamiento suele ser quirúrgico, aunque también se puede utilizar radioterapia o quimioterapia.
Mr. Sunil, a 72-year-old male, presented with a 3-month history of a left neck swelling. Further examinations revealed metastatic squamous cell carcinoma in the left neck lymph nodes. He was diagnosed with carcinoma of unknown primary (CUP) and underwent radical neck dissection, followed by chemotherapy and radiotherapy. CUP describes metastatic cancers where the primary site cannot be identified despite various examinations and evaluations. Treatment options for CUP include surgery, radiation therapy, chemotherapy, or concurrent chemoradiation depending on the lymph node involvement and other factors. Prognosis depends on the stage and presence of extracapsular extension, with 5-year survival rates ranging from 30% for upper cervical nodes to 5%
Este documento describe diferentes tipos de tumores benignos de la piel, incluyendo quistes epidérmicos, triquilémicos, dermoides y de milium. Explica sus características clínicas y tratamientos. También menciona otros tumores como queratosis seborreica, hiperplasia sebácea senil, queratoacantoma, queloides, dermatofibromas y acrocordones. Finalmente, proporciona detalles sobre lipomas, granuloma piógeno y carcinomas de piel, en particular el bas
El documento habla sobre el cáncer de endometrio. Es la neoplasia genital más frecuente en mujeres y la cuarta causa de incidencia. Generalmente se presenta en mujeres posmenopáusicas de 65 años en adelante. Los factores de riesgo incluyen obesidad, menarquia precoz, tratamiento hormonal sustitutivo y tamoxifeno. El diagnóstico se realiza mediante legrado uterino o biopsia de endometrio. Existen varios tipos histológicos pero el más común es el adenoc
Este documento resume los tumores ováricos de células germinales, incluyendo su epidemiología, características, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Los principales tipos son disgerminomas, tumores del saco vitelino, carcinomas embrionarios, teratomas y gonadoblastomas. La mayoría se diagnostican en etapas iniciales y tienen buen pronóstico con cirugía y quimioterapia a base de platino.
The document describes the anatomy and physiology of the breast as well as common breast conditions. It discusses the structure of the breast including lobes, lobules, ducts, and surrounding tissues. It then covers common benign and malignant breast diseases like fibroadenomas, cysts, mastitis, and ductal carcinoma in situ. The document concludes with descriptions of clinical exam findings, imaging tests, biopsy procedures, and management of various breast abnormalities.
This document provides a summary of testicular carcinoma and germ cell tumors. It discusses the classification, spread, clinical features, investigations, and staging of testicular tumors. The majority are germ cell tumors, with seminomas and non-seminomatous germ cell tumors being the most common. Metastatic sites vary between seminomas and non-seminomas. Prognostic factors are important for determining treatment. Screening is recommended for high risk groups to detect tumors early.
This document discusses nasopharyngeal carcinoma (NPC), including its epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, staging, treatment with radiotherapy and chemotherapy, and areas of ongoing research. NPC arises from the epithelial lining of the nasopharynx and is more common in certain racial groups. Diagnosis involves clinical examination, imaging such as CT/MRI, and biopsy. Treatment of locally advanced NPC involves concurrent chemoradiotherapy, with some studies exploring additional benefit from induction or adjuvant chemotherapy. Ongoing areas of research include optimizing staging criteria and determining which patients benefit most from additional chemotherapy.
Este documento describe los diferentes tipos de tumores óseos benignos. Explica que estos tumores son masas que se forman debido a la proliferación anormal de células en los huesos y suelen crecer de manera lenta. Describe varios tipos como los tumores formadores de hueso u origen cartilaginoso, pseudotumores como quistes, y tumores de origen vascular o fibroso. Explica que estos tumores se diagnostican mediante radiografías, TAC, resonancia magnética y biopsias, y que su tratamiento de
El documento describe la etiología, patología, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervical. Explica que factores como el VPH, relaciones sexuales tempranas y múltiples parejas aumentan el riesgo. Describe los cambios epiteliales que conducen al cáncer y los sistemas de clasificación FIGO y TNM para estadificarlo. Finalmente, detalla los métodos de diagnóstico y las opciones terapéuticas como criocirugía, láser, cono cervical y histerectomía según el estadio.
Esthesioneuroblastoma (ENB) is a rare malignant tumor that arises from the olfactory epithelium in the nasal cavity. Imaging such as CT and MRI are used to determine the extent of the tumor. Histopathological examination shows small round blue cells forming rosettes. Treatment involves surgery such as craniofacial resection along with radiation therapy. For advanced disease, chemotherapy may be given as part of multimodality treatment. With aggressive treatment, 5-year survival rates for ENB exceed 60%.
- The tumor showed no MYCN amplification or loss of chromosome 1p, which are associated with a poorer prognosis. It had a near triploid number of chromosomes.
- Persisting residual tumors in patients with intermediate-risk neuroblastoma were not associated with progression despite imaging findings, as long as catecholamine levels were not elevated.
- Infants under 18 months with Stage 3 neuroblastoma had a significantly better 5-year event-free and overall survival than patients over 18 months.
Este documento resume los tipos principales de tumores testiculares, incluidos los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Los tumores testiculares más comunes son los seminomas y carcinomas embrionarios de células germinales, que afectan principalmente a hombres jóvenes. El diagnóstico incluye ultrasonido y pruebas de imagen. El tratamiento depende del estadio y el tipo histológico, e involucra cirugía y quimioterapia. Con
1) El cáncer ovárico epitelial representa más del 90% de los tumores malignos de ovario. 2) Los factores de riesgo incluyen nuliparidad, menarca temprana y menopausia tardía, mientras que las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo. 3) El tratamiento en etapas tempranas implica cirugía de estadificación completa seguida de quimioterapia, aunque más del 20% de pacientes pueden sufrir recaídas.
Malignant Mixed Mullerian Tumor – Case Reports and Review ArticleApollo Hospitals
Malignant mixed mullerian tumors are very rare genital tumors. They are biphasic neoplasms composed of an admixture of malignant epithelial and mesenchymal elements. In descending order of frequency they originate in the uterus, ovaries, fallopian tubes, cervix and vagina. Also they arise denovo from peritoneum. They are highly aggressive and tend to occur in postmenopausal low parity women. Because of rarity, there is as such no treatment guidelines available. Multimodality treatment in the form of radical surgery followed by adjuvant chemotherapy or radiotherapy or combined chemoradiation gives a better prognosis & outcome. Two case reports of such tumors, one from ovary and other from penitoneum are presented along with the review of literature.
The document discusses the internal anatomy of the uterus, defining fibroids as benign tumors arising from the smooth muscles of the uterus. It notes that fibroids are most common in women over 30 and in African/Caribbean women. Symptoms include abnormal uterine bleeding, pain, and pressure effects. Ultrasound is the primary investigation. Treatment options include conservative management, medical therapy using GnRH analogues, and surgical options of myomectomy or hysterectomy depending on factors like age and desire for future fertility. Complications include degeneration, sarcomatous change, infection, and torsion. Differential diagnosis includes other pelvic masses and causes of bleeding. Pregnancy can affect fibroids and fibroids can impact pregnancy
Presentation about the the second most common type of ovarian tumors which have a very unique property of being similar to the testicular germ cell tumors.
El documento describe el esófago de Barrett, una condición en la que el reflujo ácido crónico del estómago daña el esófago y causa que el epitelio normal sea reemplazado por epitelio de tipo intestinal. Esto aumenta el riesgo de cáncer de esófago. El documento también describe los criterios para diagnosticar el esófago de Barrett y clasificarlo como corto, largo o ultracorto, así como los cambios histológicos asociados con la displasia esofágica.
El documento describe diferentes tipos de tumores de ovario. Explica que los tumores de ovario generalmente se deben a una regulación anormal del crecimiento celular y pueden ser causados por factores como anomalías del sistema inmune, radiación, genética, virus y estilo de vida. Los clasifica como benignos, malignos limítrofes o malignos, describiendo características de cada tipo. Luego profundiza en quistes no tumorales, tumores epiteliales y sus subtipos como cistoadenomas serosos y mucinosos.
tiroid kanseri tanı ve tedavisi - boyun diseksiyonlarıcihangir özaslan
türk cerrahi derneği ve türkiye nükleer tıp derneğinin 23-25 eylül 2011 tarihinde düzenleyeceği tiroid kanseri tanı ve tedavisi 2011 ortak sempozyumundaki boyun diseksiyonları" başlıklı sunum
El epitelioma espinocelular es un cáncer de piel que se origina en las células de la epidermis. Se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas u ulceradas que predominan en la cabeza y las extremidades. Los factores de riesgo incluyen la exposición a la radiación UV y otras sustancias carcinógenas. El diagnóstico se realiza mediante biopsia y el tratamiento suele ser quirúrgico, aunque también se puede utilizar radioterapia o quimioterapia.
Mr. Sunil, a 72-year-old male, presented with a 3-month history of a left neck swelling. Further examinations revealed metastatic squamous cell carcinoma in the left neck lymph nodes. He was diagnosed with carcinoma of unknown primary (CUP) and underwent radical neck dissection, followed by chemotherapy and radiotherapy. CUP describes metastatic cancers where the primary site cannot be identified despite various examinations and evaluations. Treatment options for CUP include surgery, radiation therapy, chemotherapy, or concurrent chemoradiation depending on the lymph node involvement and other factors. Prognosis depends on the stage and presence of extracapsular extension, with 5-year survival rates ranging from 30% for upper cervical nodes to 5%
Este documento describe diferentes tipos de tumores benignos de la piel, incluyendo quistes epidérmicos, triquilémicos, dermoides y de milium. Explica sus características clínicas y tratamientos. También menciona otros tumores como queratosis seborreica, hiperplasia sebácea senil, queratoacantoma, queloides, dermatofibromas y acrocordones. Finalmente, proporciona detalles sobre lipomas, granuloma piógeno y carcinomas de piel, en particular el bas
El documento habla sobre el cáncer de endometrio. Es la neoplasia genital más frecuente en mujeres y la cuarta causa de incidencia. Generalmente se presenta en mujeres posmenopáusicas de 65 años en adelante. Los factores de riesgo incluyen obesidad, menarquia precoz, tratamiento hormonal sustitutivo y tamoxifeno. El diagnóstico se realiza mediante legrado uterino o biopsia de endometrio. Existen varios tipos histológicos pero el más común es el adenoc
Este documento resume los tumores ováricos de células germinales, incluyendo su epidemiología, características, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Los principales tipos son disgerminomas, tumores del saco vitelino, carcinomas embrionarios, teratomas y gonadoblastomas. La mayoría se diagnostican en etapas iniciales y tienen buen pronóstico con cirugía y quimioterapia a base de platino.
The document describes the anatomy and physiology of the breast as well as common breast conditions. It discusses the structure of the breast including lobes, lobules, ducts, and surrounding tissues. It then covers common benign and malignant breast diseases like fibroadenomas, cysts, mastitis, and ductal carcinoma in situ. The document concludes with descriptions of clinical exam findings, imaging tests, biopsy procedures, and management of various breast abnormalities.
This document provides a summary of testicular carcinoma and germ cell tumors. It discusses the classification, spread, clinical features, investigations, and staging of testicular tumors. The majority are germ cell tumors, with seminomas and non-seminomatous germ cell tumors being the most common. Metastatic sites vary between seminomas and non-seminomas. Prognostic factors are important for determining treatment. Screening is recommended for high risk groups to detect tumors early.
This document discusses nasopharyngeal carcinoma (NPC), including its epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, staging, treatment with radiotherapy and chemotherapy, and areas of ongoing research. NPC arises from the epithelial lining of the nasopharynx and is more common in certain racial groups. Diagnosis involves clinical examination, imaging such as CT/MRI, and biopsy. Treatment of locally advanced NPC involves concurrent chemoradiotherapy, with some studies exploring additional benefit from induction or adjuvant chemotherapy. Ongoing areas of research include optimizing staging criteria and determining which patients benefit most from additional chemotherapy.
Este documento describe los diferentes tipos de tumores óseos benignos. Explica que estos tumores son masas que se forman debido a la proliferación anormal de células en los huesos y suelen crecer de manera lenta. Describe varios tipos como los tumores formadores de hueso u origen cartilaginoso, pseudotumores como quistes, y tumores de origen vascular o fibroso. Explica que estos tumores se diagnostican mediante radiografías, TAC, resonancia magnética y biopsias, y que su tratamiento de
El documento describe la etiología, patología, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervical. Explica que factores como el VPH, relaciones sexuales tempranas y múltiples parejas aumentan el riesgo. Describe los cambios epiteliales que conducen al cáncer y los sistemas de clasificación FIGO y TNM para estadificarlo. Finalmente, detalla los métodos de diagnóstico y las opciones terapéuticas como criocirugía, láser, cono cervical y histerectomía según el estadio.
Esthesioneuroblastoma (ENB) is a rare malignant tumor that arises from the olfactory epithelium in the nasal cavity. Imaging such as CT and MRI are used to determine the extent of the tumor. Histopathological examination shows small round blue cells forming rosettes. Treatment involves surgery such as craniofacial resection along with radiation therapy. For advanced disease, chemotherapy may be given as part of multimodality treatment. With aggressive treatment, 5-year survival rates for ENB exceed 60%.
- The tumor showed no MYCN amplification or loss of chromosome 1p, which are associated with a poorer prognosis. It had a near triploid number of chromosomes.
- Persisting residual tumors in patients with intermediate-risk neuroblastoma were not associated with progression despite imaging findings, as long as catecholamine levels were not elevated.
- Infants under 18 months with Stage 3 neuroblastoma had a significantly better 5-year event-free and overall survival than patients over 18 months.
Este documento resume los tipos principales de tumores testiculares, incluidos los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Los tumores testiculares más comunes son los seminomas y carcinomas embrionarios de células germinales, que afectan principalmente a hombres jóvenes. El diagnóstico incluye ultrasonido y pruebas de imagen. El tratamiento depende del estadio y el tipo histológico, e involucra cirugía y quimioterapia. Con
1) El cáncer ovárico epitelial representa más del 90% de los tumores malignos de ovario. 2) Los factores de riesgo incluyen nuliparidad, menarca temprana y menopausia tardía, mientras que las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo. 3) El tratamiento en etapas tempranas implica cirugía de estadificación completa seguida de quimioterapia, aunque más del 20% de pacientes pueden sufrir recaídas.
Malignant Mixed Mullerian Tumor – Case Reports and Review ArticleApollo Hospitals
Malignant mixed mullerian tumors are very rare genital tumors. They are biphasic neoplasms composed of an admixture of malignant epithelial and mesenchymal elements. In descending order of frequency they originate in the uterus, ovaries, fallopian tubes, cervix and vagina. Also they arise denovo from peritoneum. They are highly aggressive and tend to occur in postmenopausal low parity women. Because of rarity, there is as such no treatment guidelines available. Multimodality treatment in the form of radical surgery followed by adjuvant chemotherapy or radiotherapy or combined chemoradiation gives a better prognosis & outcome. Two case reports of such tumors, one from ovary and other from penitoneum are presented along with the review of literature.
The document discusses the internal anatomy of the uterus, defining fibroids as benign tumors arising from the smooth muscles of the uterus. It notes that fibroids are most common in women over 30 and in African/Caribbean women. Symptoms include abnormal uterine bleeding, pain, and pressure effects. Ultrasound is the primary investigation. Treatment options include conservative management, medical therapy using GnRH analogues, and surgical options of myomectomy or hysterectomy depending on factors like age and desire for future fertility. Complications include degeneration, sarcomatous change, infection, and torsion. Differential diagnosis includes other pelvic masses and causes of bleeding. Pregnancy can affect fibroids and fibroids can impact pregnancy
Presentation about the the second most common type of ovarian tumors which have a very unique property of being similar to the testicular germ cell tumors.
El documento describe el esófago de Barrett, una condición en la que el reflujo ácido crónico del estómago daña el esófago y causa que el epitelio normal sea reemplazado por epitelio de tipo intestinal. Esto aumenta el riesgo de cáncer de esófago. El documento también describe los criterios para diagnosticar el esófago de Barrett y clasificarlo como corto, largo o ultracorto, así como los cambios histológicos asociados con la displasia esofágica.
El documento describe diferentes tipos de tumores de ovario. Explica que los tumores de ovario generalmente se deben a una regulación anormal del crecimiento celular y pueden ser causados por factores como anomalías del sistema inmune, radiación, genética, virus y estilo de vida. Los clasifica como benignos, malignos limítrofes o malignos, describiendo características de cada tipo. Luego profundiza en quistes no tumorales, tumores epiteliales y sus subtipos como cistoadenomas serosos y mucinosos.
tiroid kanseri tanı ve tedavisi - boyun diseksiyonlarıcihangir özaslan
türk cerrahi derneği ve türkiye nükleer tıp derneğinin 23-25 eylül 2011 tarihinde düzenleyeceği tiroid kanseri tanı ve tedavisi 2011 ortak sempozyumundaki boyun diseksiyonları" başlıklı sunum
2. EPİDEMİYOLOJİ
Papiller tiroid karsinomu en yaygın görülen endokrin
malignitedir.
Tüm tiroid kanserlerinin %70 ini oluşturur.
Gelişmekte olan ülkelerde son 15-20 yıldır papiller tiroid
kanseri insidansı artış göstermektedir. Bu artış farklı
sebeplere bağlı olabilir;
1) Gelişmiş metodlar,
2)Papiller karsinomun foliküler varyant tanısında değişen kriterler;20-
30 yıl önce benign düşünülen olgular günümüzde PTK tansını
almaktadır.
3)Radyasyon maruziyeti ya da iyottan zengin diyet
4)Herediter faktörler
3. Papiller karsinomu bayanlarda daha sık görülmekte olup
kadın erkek oranı Amerika da ve tüm dünyada yaklaşık
31 dir.
Herhangi bir yaşta görülebilsede 20-50 yaş arasında daha
sık görülür.
Yaş ilerledikçe prognoz kötüleşir.
Papiller karsinom insidansı coğrafik ve etnik farklılıklar
göstermektedir.
4. KLİNİK ÖZELLİKLER
Hastalarda genellikle ağrılı tiroid nodülü saptanır
Disfaji, stridor, yutkunma güçlüğü gibi lokal semptomlar
izlenebilir.
Hastaların %27 sinde servikal lenfadenopati mevcuttur.
Bazı olgularda hastalar tamamen asemptomatik olup
başka nedenlerle yapılan taramalar sırasında insidental
olarak tiroid nodülü saptanır.
5. USG incelemede genellikle iyi sınırlı hipoekoik yada izoekoik
solid nodül şeklinde izlenir.
Kistik değişiklikler izlenebilir.
Renkli dopplerde punktat mikrokalsifikasyonlar ve nodül
merkezinde yüksek santral kan akımı en sık izlenen
bulgulardır.
Ancak USG bulgularının hiçbiri malignite için spesifik değildir.
BT ve MR gibi diğer yöntemlerle substernal kitleler,
ekstratiroidal yayılım ve servikal lenfadenopati
değerlendirilebilir
6. MAKROSKOPİK ÖZELLİKLER
İrregüler kenarları olan iyi sınırlı nodüllerdir.
Kapsül genellikle yoktur.
Foliküler varyant tiroid karsinomlarında kapsül
izlenebilir.
1 cm den küçük yada birkaç cm çapında olabilir.
Kesi yüzü ten, kahverengi, gri, beyaz solid görünümlü
olup kalsifikasyon,fibrozis yada kistik alanlar içerebilir.
17. BÜTÜN PAPİLLER KARSİNOMLAR
PAPİLLER BÜYÜME PATERNİNE
SAHİP DEĞİLDİR.
BÜTÜN PAPİLLER BÜYÜME
PATERNİNDEKİ TİROİD LEZYONLARI
PAPİLLER KARSİNOM DEĞİLDİR.
18. Tümör hücreleri:
Tümör hücreleri tipik olarak küboidal ve kolumnar
biçimde olup papiller çıkıntılar ve folikülleri döşerler.
Hücreler genellikle nonneoplastik tirositlerden
büyük olup geniş soluk eozinofilik stoplazmaya
sahiptirler.
19. Nükleer özellikler:
Nükleer büyüklük
Nükleer kalabalıklaşma ve overlapping
Kromatin şeffaflaşması (fiksasyona bağlı!)
Nükleer kontürlerde irregülarite
Nükleer psödoinklüzyonlar
Nükleer groove
36. 1)Makroskopik incelemede görülen fibrotik alanlar papiller
karsinom odağını işaret eder.
2)Kapsüllü ve foliküler paterndeki lezyonlarda ince iğne ile
ilişkili olmayan fibrozis foliküler varyant papiller karsinomu
destekler.
41. Skuamöz metaplazi:
Papiller karsinomların %20 sinde görülür.
Daha sıklıkla klasik papiller büyüme paterni
olanlarda ve diffüz sklerozan varyantta izlenir.
Tiroglobülin – tir.
42.
43. Mitoz
Yaygın değildir.
10 büyük büyütme alanında en fazla 1 veya 2 mitoz
izlenir.
Atipik mitoz çok nadirdir.
Yüksek mitotik aktivite izlenirse kötü diferansiye
tiroid karsinomu düşünülmelidir.
45. Papiller mikrokarsinom
2004 WHO sınıflamasında insidental olarak saptanan 1 cm den
küçük tümörler olarak tanımlanmıştır.
Ancak çoğu çalışmada insidental olarak saptanma kriteri
dikkate alınmamıştır.
Benign tiroid lezyonları nedeniyle yapılan tiroidektomilerde
papiller mikrokarsinomlar %5-17 oranında saptanır.
Papiller karsinomlar içindeki oranı ise görüntüleme teknikleri
nedeniyle artış göstermektedir.
İnsidental olgularda çoğu 0,3 cm den küçük tümörler olup
klinik olarak sessizdirler.
46. Papiller ve foliküler büyüme paternine sahiptirler.
Düzgün kenarlı, ince veya kalın kapsüllü olabilecekleri
gibi infiltratif kenarlara sahip olabilirler.
Mulitfokalite ve fibrozis varlığının rekkürrens ve
metastatik davranışla ilişkili olduğunu gösteren çalışmalar
mevcuttur.
Papiller karsinomların prognozu hala tartışma konusu
olup farklı tedavi yaklaşımları uygulanmaktadır
47.
48.
49.
50. FOLİKÜLER VARYANT
Papiller karsinomların %15-20 sini oluşturur.
Papiller arşitektür yoktur.Tamamen neoplastik foliküllerden
oluşur.
Bazen yuvalanmalar yada trabeküler arşitektür eşlik edebilir
ancak baskın patern değildir (<%50).
Papiller karsinomun klasik nükleer özelliklerini taşırlar.
Eskiden foliküler paterne sahip tüm lezyonlar foliküler
karsinom tanısı alırdı.1960 ta Lindsay tarafından FVPK
tanımlandı.
Bu tümörlerin genetik özellikleri foliküler tümörlerle benzer
olup RAS mutasyonu sık görülür.
51. Makroskopik olarak iyi sınırlıdırlar.
Kapsüllü olabilirler.Nadiren kistik değişiklik içerirler.
Mikroskopik olarak farklı boyutlardaki yada monoton foliküllerden
oluşurlar.
Elonge ve irregüler kenarlı foliküller yaygındır.
Kollloid sıklıkla daha koyu eozinofilik olup periferal yenikleşme
görülür.
Foliküller içinde multinüklee dev hücreler görülebilir.Folikülleri
döşeyen hücreler tipik olarak doğal tirositlerden ve diğer foliküler
neoplazileri oluşturan hücrelerden büyüktür.
52. Papiller karsinomun tipik nükleer özellikleri izlenir.
Fibrozis yaygındır.
Psammom bodyler görülebilir.
Klasik papiller karsinomdan farklı olarak total yada
parsiyel kapsül mevcuttur.
Düşük oranda rejyonel lenf nodu metastazı izlenir.Damar
invazyon oranı daha yüksektir
53.
54.
55.
56. Kapsüllü foliküler varyant
Total kapsül yapısı izlenir.
Kapsül invazyonu, papilla formasyonu,psammom
bodyler tipik olarak yoktur.
Tanı nükleer özelliklerle konur.
Bazı tümörlerde karakteristik nükleer özellikler diffüz
olarak izlenirken bazı tümörlerde fokal odaklarda
görülür.
57.
58. Diffüz foliküler varyant
Genç bayanlarda görülen ve multifokal tutulumla
karakterize nadir görülen agresif bir subtiptir.
Multiple tümör nodülleri görülür.
Kapsül izlenmez.
İnfiltratif büyüme paterni hakimdir.
59. Yaygın olarak mikrofoliküler arşitektür görülür.Solid
trabeküler yada makrofoliküler alanlar eşlik edebilir.
Papiller karsinomun nükleer özellikleri izlenir.
Fibrozis ve psammom bodyler yaygın değildir.
Vasküler invazyon ve ekstratiroidal yayılım tipik
olarak izlenir.
60. Makrofoliküler varyant
Büyük çaplı foliküllerle karakterizedir.
Makrofoliküller tümörün %50 sinden fazlasını oluşturur.
Folikülleri döşeyen hücreler papiller karsinomun
karakteristik nükleer özelliklerini taşırlar.
Fokal odaklarda koyu nükleuslu foliküler adenom
morfolojisini taşıyan nükleuslara sahip hücreler izlenebilir.
Büyük boyutlu tümörler olup genellikle kapsüllüdür.
61.
62. Tümör davranışı diğer foliküler varyant tümörlerle
benzerdir.
%20 olguda lenf nodu metastazı, %7 olguda distant
metastaz izlenir.
İnce iğnede bol kolloid içeriği ve fokal olağan nükleer
özellikler nedeniyle yanlış negatif tanı alabilir.
Cerrahi materyallerde makroskopik olarak multinodüler
guatra ve makrofoliküler adenoma benzedikleri için
mikroskobik değerlendirmede de nükleer özelliklere
dikkat edilmezse yanlış tanı verilebilir.
63. TALL CELL VARYANT
Uzun kolumnar hücrelerle karakterizedir.
Papiller karsinomların %5-10 unu oluşturur.
%80 olguda BRAF mutasyonu izlenir.
Hücrelerin uzunluğundaki artış yanısıra belirgin hücre sınırları, bol ve
yoğun eozinofilik stoplazma dikkati çeker.
İnce ve elonge foliküller, trabeküler imaj yaratan ince fibrovasküler
kora sahip sıkı paketlenmiş papillalar temel arşitektürü oluşturur.
Papiller karsinomun klasik nükleer özellikleri izlenir (özellikle nükleer
Groove ve psödoinklüzyonlatr).
64. Sitoplazmadaki yoğun eozinofili artmış mitokondri
nedeniyledir.
İleri yaşta görülen büyük çapa sahip genellikle ekstratiroidal
yayılım gösteren klasik papiller karsinoma göre daha fazla
distant metastaz yapan tümörlerdir.
Bazı çalışmalarda bu varyantın yüksek rekkürrens ve artmış
tümöre bağlı mortalite oranına sahip olduğu rapor edilmiştir.
%50 den az oranda uzun hücre morfolojisine sahip alanlar
mevcutsa tanıda uzun hücre özellikleri taşıyan papiller
karsinom tercih edilmelidir.
65.
66.
67. SOLİD VARYANT
Papiller karsinomların %1-3 ünü oluşturur.
Genç hastalarda ve radyasyona maruz kalan çocuklarda daha sık
görülür.
Çernobile maruz kalan çocuklarda %30-35 oaranında tespit
edilmiş.
Bu tümörlerde baskın olarak solid, trabeküler, insular büyüme
paterni hakimdir.
En çok fibröz stroma ile ayrılmış yuvalanmalar ve tabakalar
oluşturan büyüme paterni izlenir.
68. Solid alanlarda fokal mikrofoliküler gelişim paterni
izlenebilir.
Büyük foliküller ve papiller formasyonlar görülebilir.
Papiller karsinomun klasik nükleer özellikleri izlenir.
Olguların %80 inde RET/PTC3 rearanjmanı izlenir.Bu
daha çok çocuk ve radyasyona maruz kalmış
hastalarda daha sıktır.
69.
70. DİFFÜZ SKLEROZAN VARYANT
Genellikle çocuklarda ve genç hastalarda izlenen bir yada her
iki tiroid lobunu diffüz olarak tutan tümörlerdir.
Papiller karsinomların %2 sini oluşturur.
Kadınlarda daha sıktır.
Olgularda sıklıkla RET/PTC rearanjmanı izlenir
Makroskopik olarak bir yada her iki tiroid lobu diffüz olarak
büyümüş olup sınırları seçilebilen kitle yada lezyon izlenmez.
Kesi yüzünün kirli gri beyaz ve yamalı bir görünümü vardır.
73. Yaygın skuamöz morül içeren solid ve papiller arşitektür
hakimdir.
İntralenfatik psammom bodyler nontümöral parankim
içinde de yaygın olarak izlenir.
Ekstratiroidal yayılım yaygındır.
%80 olguda lenf nodu metastazı izlenir ve çoğunlukla
boynun her iki yanında birçok lenf nodu tutulur.
Klasik papiller karsinomdan daha agresiftir.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80. KOLUMNAR HÜCRELİ VARYANT
Belirgin nükleer stratifikasyonun izlendiği kolumnar hücrelerle
karakterizedir.
Stoplazma eozinofilik yada şeffaf olup erken sekresyon
fazındaki endometriuma benzeyen subnükleer vakuoller izlenir.
Bu vakuoller PAS +, Diastaz sensitiftir.
Nükleuslar genellikle elonge olup koyu kromatin paternine
sahiptir.
Klasik papiller karsinomun nükleer özellikleri fokal olarak
izlenir.
81. Papiller, solid, foliküler, yada kribriform büyüme paterni yada
kombinasyonları izlenir.
Elonge foliküller ve kribriform görünüm oluşturmuş sıkı
paketlenmiş papillalar yaygındır.
Tiroglobülin ve TTF-1 + tir. Tiroglobülin yamalı ve zayıf
boyanır.
Klasik papiller karsinomdan daha agresif seyirlidir.
Özellikle lenf nodunda metastatik adenokarsinomu taklit
edebilir.
82.
83.
84. ONKOSİTİK VARYANT
Nadir görülür.
Bu tümörlerde geniş yoğun eozinofilik granüler
stoplazma ve papiller karsinomun nükleer özellikleri
izlenir.
Papiller büyüme paterni hakimdir.
Foliküler yada solid büyüme paterni de izlenebilir.
85. Nükleol belirgin olabilir ancak onkositik foliküler
adenom ve karsinomdaki kadar değildir.
Psammom bodyler görülebilir.
Prognoz klasik papiller karsinomla benzerdir.
%38-87 olguda zeminde kronik lenfositik tiroidit eşlik
eder.
86.
87. WARTHİN BENZERİ VARYANT
Tükrük bezinin warthin tümörüne benzediği için bu adı
almıştır.
Onkositik papiller karsinomun subtipi olduğu
düşünülmektedir.
Onkositik stoplazma ve papiler karsinomun nükleer
özellikleri yanısıra yoğun lenfositik infiltrasyon izlenir.
Kadınlarda daha sık görülür
Olguların çoğuna kronik lenfositik tiroidit eşlik eder.
88. Genellikle iyi sınırlı solid nodüllerdir.Santral kistik
değişiklikler izlenebilir.
Lenfositik infiltrasyonu oluşturan hücreler T
lenfosit, B lenfosit ve plazma hücrelerinden oluşur.
Germinal merkez belirginliği olabilir.
Prognoz klasik papiller karsinomdan farklı değildir.
89.
90.
91.
92. ŞEFFAF HÜCRELİ VARYANT
Papiller karsinomun nükleer özelliklerini taşıyan şeffaf
stoplazmalı hücrelerden oluşur.
Papiller , foliküler yada solid arşitektür izlenir.
Tümör hücreleri genellikle şeffaf stoplazmalı olup eozinofilik
yada granüler stoplazmalı da olabilir.
Şeffaf stoplazma nedeniyle morfolojik olarak renal hücreli
karsinom, şeffaf hücreli medüller karsinom, paratiroid
tümörlerinden ayırt etmek gerekir.
Ayrım temelde nükleer özellikler ve İHK ile yapılır.
93.
94. KRİBRİFORM MORÜLER VARYANT
FAP olan olgularda ilk olarak tanımlanmıştır.
Kribriform, trabeküler, solid, papiller ve foliküler büyüme
paternine sahip multiple, iyi sınırlı kapsüllü tümör nodülleri ve
bunlara eşlik eden iğsi hücrelerin oluşturduğu whorl ve morül
formasyonları izlenir.
Belirgin kribriform arşitektür ve morüller ayırt edicidir
Mikrofoliküller izlenebilir ancak nadiren lümenlerinde kolloid
içerirler.
Küboidal ve uzun hücreler olup onkositik stoplazmaya sahip
olabilirler.
95. Papiller karsinomun nükleer özellikleri fokal
alanlarda belirgindir.
Psammom bodyler nadirdir.
Prognoz klasik papiller karsinomdan farklı değildir.
Papiller karsinomların % 0,5 ini oluşturur.
FAP olan genç bayanlarda daha sık izlenir.
96.
97.
98.
99. FASİİTİS BENZERİ STROMAYA
SAHİP PAPİLLER KARSİNOM
Nadir görülen bu varyantın özelliği nodüler fasiitise benzeyen
yoğun selüler stromaya sahip olmasıdır.
Stroma iğsi hücrelerin oluşturduğu fasiküllerden ve papiller
karsinomun epitelyal adalarından meydana gelir.
İğsi hücreler myofibroblastik orjini destekleyen Vimentin ve
MSA ile + boyanır.
Stromal komponent oranı değişkenlik gösterebilir.
Az sayıda olgu bulunduğu için prognozu konusunda kesin veri
bulunmamaktadır. Literatürde rapor edilmiş 20 olgu mevcuttur.
100.
101.
102.
103.
104. KABARA ÇİVİSİ MORFOLOJİSİNE SAHİP
PAPİLLER TİROİD KARSİNOMU
Papiller karsinomun yeni tanımlanmış ve kötü prognozlu bir
varyantıdır.
Genellikle yaşlı bayan hastalarda görülür ve kötü prognozludur.
Neoplastik hücrelerin en az % 30 unda kabara çivisi görünümü
hakimdir.
Kohezyon ve polarite kaybı yanısıra belirgin pleomorfizm
izlenir.
Bu varyant kabara çivisi hücrelerinin izlendiği overin seröz
papiller karsinomu, peritonun primer seröz karsinomu,
memenin mikropapiller karsinomu mesane böbrek ve akciğer
adenokarsinomu metastazlarından ayırt edilmelidir.
105. İMMÜNOHİSTOKİMYA
Papiller karsinom tanısı için çoğu zaman morfolojik değerlendirme
yeterlidir.
Bazı durumlarda immünohistokimyadan yararlanılır.
1)Malignensi tanısı
2)Metastazlarda foliküler orjini göstermek.
Foliküler orjini göstermek için 2 temel markır tiroglobülin ve TTF-1
dir.
Tiroglobülin daha spesifik olup hücre stoplazması ve kolloidde diffüz
boyanma yapar.
TTF-1 folikül hücreleri dışında akciğer tümörleri, küçük hücreli
karsinomlar, medüller tiroid karsinomu, diensefalon tümörlerinde de
+ boyanır.
106. Papiller karsinomun sitokeratin boyanma paterni normal
tiroid hücreleri ile aynıdır. CK7, CAM 5.5, AE1AE3 pozitif,
CK 20 negatif tir.
Daima vimentin pozitiftir.
Kalsitonin, CEA, nöroendokrin markırlar negatiftir.
Papiller karsinomu benign tiroid lezyonlarından
ayırırken temel olarak faydalandığımız immünler:
Galaktin 3, HBME-1, CK 19
107. CK 19 en sensitif markırdır. Kronik tiroidit ve ince iğneye sekonder
reaktif değişikliklerde de + boyanır. Nodüler hiperplazi ve normal
dokuda da + boyanma görülebilir.
HBME-1 en spesifik markırdır. PTK için %90 dan fazla spesifitesi
vardır.
Galaktin 3 ve CİTED 1 PTK u benign lezyonlardan ayırmada yararlı
markırlardır ancak CK 19 dan daha az sensitif, HBME-1 den daha az
spesfiktirler.
Bu markırların panel olarak kullanılması tanıya ulaşmayı kolaylaştırır.
2 veya daha fazla markırda + boyanma görülürse ve bunlardan biri
özellikle HBME-1 ise PTK unu destekler.
108. MOLEKÜLER
PTK da en sık görülen genetik değişiklikler:
1. BRAF nokta mutasyonu****
2. RETPTC rearanjmanları
3. RAS mutasyonu
Nadiren PAX 8-PPAR gama alterasyonu
109. KAYNAKLAR
Diagnostic Pathology and Molecular Genetics of the
Thyroid
A comprehensive guide for practicing thyroid pathology
Yuri E.Nikiforov
The spectrum of papillary thyroid carcinoma variants.
Department of Pathology, University of California-San Francisco, 1600 Divisadero Street, San
Francisco, CA 94115, USA.2011