ankara meme hastalıkları derneği 21 şubat 2013 sunuları - 03

1. MEME KANSERİNDE RADYOTERAPİ
SONRASI TAKİP
Dr. Gözde Yazıcı
Hacettepe Üniversitesi
Radyasyon Onkolojisi AD

2. Spinal
kord, özefagu
s koruması
1.5-2cm

3. ~ 5 cm

8. YAĞ NEKROZU
• Semptomlar
– Ağrısız kitle
– Üstteki ciltte kalınlaşma, retraksiyon
– Ekimoz
– Endurasyon
– Meme başı retraksiyonu
– Adenopati
– mastalji

9. YAĞ NEKROZU
• Risk faktörleri
– Travma
– Radyoterapi
– Antikoagulan tedavi
– Büyük meme boyutu
– Adriamisin bazlı kemoterapi
– ? Parsiyel meme ışınlaması ?

10. YAĞ NEKROZU
• Cerrahi ve radyoterapi sonrası %2-52
• Grad 4 %0-6
• Medyan süre tedaviden sonra 17 ay-66 ay
• 2/3’ ü ilk iki yılda gözlenir
• %84’ ü tumor yatağında
• Tanıda
– Mamografi, USG, aspirasyon sitolojisi
– Core bx, MRG

11. a. Yağ kisti
b. Kalsifiye yağ kisti
c. Dairesel yoğun kalsifikasyon içeren yağ kisti
d. Benign makrokalsifikasyon

12. YAĞ NEKROZU
• Parsiyel meme ışınlamasında risk faktörleri
– İmplant hacmi
– Sıcak nokta hacmi (V150, V200)
• Parsiyel meme ışınlamasında tumor yatağı dışında yağ
nekrozu daha fazla

13. YAĞ NEKROZU
• Toksisite değerlendirmesinde
– RTOG& EORTC: bütün yağ nekrozları grad 4
– LENT/SOMA: asemptomatik ise grad 0
Lövey K et al. IJROBP, 2007

14. Daha küçük tümörler ve
meme Cup boyutu küçük
hastalar
Lövey K et al. IJROBP, 2007

16. SELÜLİT
• Gecikmiş meme selüliti
– Cerrahiden 3 ay RT nin
tamamlanmasından en az 3 hafta sonra
– Semptomlar
• Memede yaygın eritem
• Ödem
• Isı artışı
• hassasiyet

17. SELÜLİT
• Akut selülitten farkı
– Belirgin erisepeloid kenarlar yok
– Sistemik bulgular daha nadir
– Yavaş seyirli
• Akut selülit insidansı %14
• Gecikmiş meme selüliti %1-12

18. Indelicato et al. IJROBP, 2006

19. SELÜLİT
• Risk faktörleri
– >5 aksiller lenf nodu diseksiyonu
– Kolda ödem
– Yüksek enerjili elektron ile ek doz (15 mev)
– Obezite
– Hipotiroidi
– Lumpektomi sonrası ekimoz
– Ödem

20. SELÜLİT
• TEDAVİ
– ANTİBİYOTİK (ß hemolitik streptokok)
– NSAID

21. KORONER ARTER STENOZU
Micro vascular hasar
ile uyumulu rt
sonrası 6 ay- 5 yılda
gelişen yeni defekt.
Zagar et al. JCO, 2012

22. KORONER ARTER STENOZU
Miyokard iskemisi gelişiminde
mikro ve makrovaskuler hasarın
etkileşimi
Zagar et al. JCO, 2012

23. KORONER ARTER STENOZU
• Miyokard dozu?
• Koroner arter dozu?
• Nilsson ve ark. (JCO, 2012)
– 1970-2003 te meme CA tanısı
– 1990-2004 te koroner anjiyo
199 hasta değerlendirilmiş
Sol meme CA %55

24. KORONER ARTER STENOZU
• Yüksek riskli RT tedavisi: Sol meme ya da GD
Sağ MI alanı
• Damarların risk bölgeleri
• Stenoz gradı: 0-5
3-5 klinik anlamlı stenoz

25. KORONER ARTER STENOZU
Nilsson ve ark. JCO, 2012

26. KORONER ARTER STENOZU
• RT almayan veya düşük riskli RT alan hastalarda
stenozun lokalizasyonunda fark yok
• Sağ meme vs sol meme kanserli hastalar (RT alan)
– 7,8,10 da anlamlı daralma
– grad 3-5 stenoz riski daha fazla (4-7 kat)
• Sol ana koronerde ve proksimal sol anterior desendan
arterde fark yok
• Rt ve anjio arasındaki medyan süre 10.3 yıl (5.4-15.8 yıl)
Nilsson ve ark. JCO, 2012

27. RADYASYON PNÖMONİSİ
• Toplam doz, fraksiyon dozu, tedavi edilen akciğer
hacmi ve tedavi alanının yerleşimi
• Radyasyona bağlı olarak gelişen akciğer hasarı:
erken (pnömoni)
geç (fibrozis)

29. SEKONDER KANSERLER
• 46176 meme kanserli hasta (1982-2007), hastaların
%51’ i RT almış
• Danish Breast Cancer Cooperative Group
• RT ile alakalı sekonder kanserler
– Özefagus, akciğer, plevra, mediasten, kemik ve
yumuşak doku
• 2358 sekonder kanser
• RT ile alakalı kanserlerde RT alan kolda anlamlı artış
• Diğer bölge tümörlerinde RT alan kolda artış yok
Grantzau ve ark. Radiother Oncol, article in press

30. SEKONDER KANSERLER
• RT alan hastalarda:
– sekonder kanserlerin %9’ u RT’ ye bağlı
– RT ile alakalı sekonder kanser bölgelerinde gelişen
kanserlerin % 25’ i RT’ ye bağlı
• RT ile alakalı sekonder kanser bölgelerinde gelişen
tümörlere bakıldığında
RT ile tedavi edilen her 200 hastanın 1’inde
Grantzau ve ark. Radiother Oncol, article in press