Downloaded 143 times
More Related Content
Similar to Tiroid nodülüne yaklaşım
Tiroid nodülüne yaklaşım
- 1. TİROİD NODÜLÜNE YAKLAŞIM Prof DrDilek GogasYavuz Marmara ÜniversitesiTıp Fakültesi İç HastalıklarıABD Endokrinoloji ve Metabolizma BD
- 2. Tiroid bezinin büyümesine Verilen genelisimdir Guatr Nodül Çevre parankiminden farklı ve radyolojik olarak ayrılabilen Lezyonlar
- 3. Guatr prevalansı %10 üzerindeolması endemik guatr
- 4. Tiroid nodül sıklığı •Palpe edilen nodül sıklığı %3-7 • USG de tespit edilen nodül sıklığı %20-76 • Türkiyede USG ile tespit edilen nodül sıklığı % 31.8 (1999) • Otopsi serilerinde %50
- 5. Benign • Kolloidal nodül •Hashimato tiroiditi • Basit veya hemorajik kist • Folliküler adenom • Subakut tiroidit Malign papiller karsinom folliküler karsinom Medüller karsinom Anaplastik karsinom Metastatik lenfoma Tiroid nodüllerinin ayırıcı tanısı
- 6. • Tiroid kanseri •Tiroid disfonksiyonu (hipertiroidi) • Lokal bası semptomları Tiroid nodülünün klinik önemi
- 7. Tiroid nodülünde artmış maligniteriski Baş boyun radyasyon öyküsü Ailesel tiroid malignite öyküsü <20 veya >70 yaş Erkek cinsiyet Büyüyen nodül Anormal servikal lenfadenopati Fikse nodül Vokal kord paralizisi
- 8. Tiroid Nodüllerinin Klinik Değerlendirilmesi HikayeÇocuklukta boyuna radyoterapi ses kısıklığı, ailede medüler tiroid ca, papiller ca Fizik muayene Gençler, erkekler, sert nodül, vakal kord paralizisi, lenfadenopatiler, uzak metastazlar yaş < 20 ve > 60 yaş
- 9. Çernobil faciası 26nisan 1986 1998 -2000 13 127 kişi taranmış (çocuk, adolesan) 5.25 Gy doz alımında tiroid kanseri riskinin arttığı Rapor edilmiştir Çernobil radyasyonu Tiroid kanser riskini arttırdığını gösteren çalışmalar mevcuttur Ukrayna ve belarusta tiroid kanser sıklığı x15-30 artmış olarak rapor edilmiştir J Natl Cancer Inst. 2006 Jul 5;98(13):897
- 10. Tiroid nodülleri • Palpabl-nonpalpapl •Soliter-multipl • Solid-kistik-karışık • Fonksiyonlu- fonksiyonsuz
- 11. • Nonsemptomatik • Boyundakitle • Yutma güçlüğü • Ses ksıklığı Klinik
- 12. Tiroid nodülü saptandığında •Tiroid USG : nodül sayısı , nodül çapı • TSH veT4 Malign mi? Hiperfonksiyone mi?
- 13. Tiroid nodülü saptandığında: maliniteekarte edilmelidir • Tek-çok nodül de malinite prevalansı benzerdir • Malinite ihtimali % 5 tir. • Soğuk nodüllerde malinite ihtimali %15 sıcak nodüller<%1 TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012 Tiroid sintigrafisi tiroid nodül değerlendirmesinde rutin değildir. Yanlızca TSH düşük olduğunda yapılmalıdır
- 14. Tiroid nodülünde ultrasonografi Hertiroid nodülü USG ile değerlendirilmelidir • Gerçek nodül varmı ? • Nodül kistik mi? • Nodül lokalizasyonu (posterior) ? • Ele gelmeyen diğer nodüller tespit edilebilir
- 15. • Tirod USGgenel toplum taraması için kullanılması önerilmez • Palpasyonda normal , kanser riski düşük bireylerde yapılması önerilmez • MRI/BT de tesadüfen saptanan nodüller USG ile değerlendirilmelidir TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012
- 16. •Mikrokalsifikasyonlar •Hipoekojenite (çevre parankimindendaha koyu) •İntranodüler hipervaskülarite Şüpheli bulgularda nodül boyutları ne olursa olsun bx endikasyonu vardır Ultrasonografik bulgular nodül boyutları kadar önemlidir Nodül boyutunun > 1 cm Tiroid nodülünde malinite riski
- 17. Tiroid ince iğneaspirasyon biyopsisi > 10 mm tüm nodüller, hiperfonksiyonel değil ise ≤ 10 mm eğer şüpheli USG özellikleri var (mikrokalsifikasyon beraberinde solid hipoekoik nodül) veya yüksek riskli hikaye Multipl nodüllerde,TİAB sonografi sonucuna göre dominant nodülden yapılmalı Soliter nodül
- 19. TEMD Tiroid hastalıklarıtanı ve tedavi kılavuzu 2012
- 20. TEMD Tiroid hastalıklarıtanı ve tedavi kılavuzu 2012
- 22. Nodül TİAB Folliküler Neoplazm Tiroid sintigrafi Hiperaktif Hipertiroidi içinincele Benign Malign İzlem veya T4 tedavisi Cerrahi Soğuk nodül (hipoaktif) veya normaktif Cerrahi veya yakın izlem TİAB : % 5 yalancı pozitif, % 5 yalancı negatif, doğruluk % 90
- 23. Tiroid fonksiyonlarını değerlendirmede ilkyapılacak testler: sensitif Tiroid stimulan hormon (TSH) Serbest T4 Senstif TSH ölçümü : 3 . jenerasyon ultrasensitif yöntem
- 24. Tiroid nodülünde fonksiyoneldurum TSH Ötiroid 0.5-4 mIU/ml Hipotiroid >4 mIU/ml Hipertiroid <0.5 mIU/ml Tiroid sintigrafisi
- 25. TSH düşükse Tiroid sintigrafisiçekilmeli Subklinik hipertiroidi : TSH <0.5 mIU/ml T3 veT4 normal Aşikar hipertiroidi : TSH <0.5 mIU/ml T3 veT4 yüksek
- 26. Ötiroid Benin tiroidnodülü Levotiroksin supresyon tedavisinin yeri yoktur • Lokal bası semptomları • Büyüyen nodül • Süpheli USG bulguları • Şüpheli Bx bulguları cerrahi
- 27. Selim tiroid nodüllerininuzun dönemli takibi • Uzun dönemli takipleri yapılmalı (FNAB de %5 false negatif) • Nodüller büyüyebilirler, küçülebilirler . • Nodül boyutlarında artış tek başına malinite kriteri değidir. • Ancak biyopsi tekrarlanması gerekir. • Büyüme kriteri : USG de Nodül çapının %20 veya 2mm artışı
- 28. Tiroid nodülü >1 cm veyariskli <1 cm risksiz izle İİAB TSH,T4 T USG Hipertiroid ötiroid Hipotiroid Tiroid sintigrafisi
- 29.
- 30. Institute of MedicineReport, November 2010 Teşekkür ederim