Insufficienza renale epidemiologia e alterazioni metaboliche x infermieri

1. quintaliani
La malattia renale
1. epidemiologia della la malattia renale
2. come fare diagnosi di MRC
3. le alterazioni della MRC
4. come trattare una MRC a livello di "prendersi cura”
5. la dialisi
1. come comunicare
2. uso dei social per comunicare ed
aggiornarsi
seconda parte: la comunicazione con il
paziente

2. quintaliani
I leader istituzionali, Le associazioni professionali e l’OMS riconoscono l’attuale modello come inadeguato per i
lavoratori della sanita’ che si trovano di fronte ad un aumento dei pazienti con problemi di durata decennale.
L’aggiornamento deve essere ristrutturato per includere un nuovo set di competenze (conoscenza, capacita’ di saper fare,
qualita’ personali e esperienza etc) che sono i nuovi trucchi per prepararsi ai problemi di salute che si affacciano al 21°
secolo
2005;330;637-639 BMJ
11 February 2005

3. quintaliani
What
business
we
are
On January 19, 2012, after 131 years of operation, the Eastman
Kodak Company filed in U.S. bankruptcy court.
Central among them was that Kodak
was late to recognize that it was not in
the film and camera business: it was in
the imaging business.

4. quintaliani
Altri
fallimen2
• Successo
• Whats
app
• Facebook
• Google
IBM
Nokia
Olivett
i
M24
6310
Business
immateriale
basato
su
servizi
e
soddisfazione
utente

5. quintaliani
• Uscire dall’impasse attuale richiede un
ridimensionamento delle aspettative circa quello
che la medicina potrà realizzare nel futuro,
• Tra il 1940 e il 1970 essa ha conosciuto una vera e propria ‘età
aurea’, con successi raggiunti nel giro di pochi decenni che
hanno impresso nella mentalità comune l’immagine di una
scienza destinata a un progresso indefinito.
• Ma, a uno sguardo più attento, il percorso della medicina
moderna non appare come una retta ascendente, bensì come
una parabola che, una volta raggiunto il culmine, si trova ora
in una fase discendente, iniziata alla fine degli anni Settanta.
• È necessaria quindi la rivalutazione dei
fondamentali strumenti della medicina scientifica:
diffuso disagio: i pazienti hanno meno fiducia nei medici e sono sempre
più in ansia per la propria salute; gli amministratori sono preoccupati
per gli enormi costi dell’assistenza sanitaria; persino i medici sono
meno sicuri di sé e meno soddisfatti della propria professione.
.

6. quintaliani
Fare quanto piu’ e’ possibile PER il
paziente,
fare il meno possibile AL paziente

7. quintaliani
Sono necessarie scelte
sanitarie razionali, non
razionate!
.. le risorse devono essere
indirizzate verso prestazioni la
cui efficacia è riconosciuta in
base alle evidenze scientifiche
e v e r s o i s o g g e t t i c h e
maggiormente ne possono
trarre beneficio ...
Ministero della Salute, Piano Sanitario Nazionale
2012

8. quintaliani

9. quintaliani
The “Stabilization Triangle” and
Reduction in Health Expenditure
6 tipi di sprechi
Berwick DM & Hackbarth AD, JAMA 307:1513,
2012

10. quintaliani

11. quintaliani
Overdiagnosis ed
Overtreatment Generano
Eccesso di Spesa
• Armare la sanità
• Allertare la sanità
• Danneggiare la sanità

12. quintaliani
Circa 110 miliardi complessivamente

13. quintaliani
L’Aumento della Spesa
Sanitaria: Quali le Cause?
• Nuove tecnologie e nuovi farmaci,
solitamente costosi
• Rinnovate aspettative dei pazienti
(reali ed indotte)
• Pressioni (spesso non giustificate)
della Industria Farmaceutica
Mongan JJ et al. N Engl J Med 358:1509, 2008
• Invecchiamento della popolazione e
stili di vita (sedentarietà, fumo) che
favoriscono malattie croniche

14. quintaliani
Infermieri
Medici

15. quintaliani

16. quintaliani
Svezia aspett vita 82 (Buona salute 65 +13 = 78 – 4 anni di intervallo)
Italia aspett vita 82 (Buona salute 65+ 7 = 72 – 10 anni di intervallo)
Vita media 82

17. quintaliani

18. quintaliani

19. quintaliani

20. quintaliani
Ogni anno le malattie cardiovascolari uccidono più di 4,3 milioni di persone in
Europa e sono causa del 48% di tutti i decessi (54% per le donne, 43% per gli
uomini). Le principali forme di malattie cardiovascolari sono le malattie cardiache
coronariche e l’ictus. Nei Paesi membri dell’Unione Europea i morti per malattie
cardiovascolari sono ogni anno 2 milioni e rappresentano il 42% del totale dei
decessi.

21. quintaliani
La malattia renale
1. epidemiologia della la malattia renale
2. come fare diagnosi di MRC
3. le alterazioni della MRC
4. come trattare una MRC a livello di "prendersi cura”
5. la dialisi
1. come comunicare
2. uso dei social per comunicare ed
aggiornarsi
seconda parte: la comunicazione con il
paziente

22. quintaliani
Definire il Problema clinico
Problema clinico
Definire il problema
importante
Selezionare la risorsa
piu’ probabile
Organizzare la
strategia di ricerca
Riassumere
l’evidenza
Applicare
l’evidenza
La CKD e’ rilevante?

23. quintaliani

24. quintaliani
ESRD e Mortalità
h<p://www.usrds.org

25. quintaliani

26. quintaliani
The Lancet Kidney Campaign
Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases
and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 – The
Lancet.
Volume 386, No. 9995, p743–800, 22 August 2015

27. quintalianiCARHES database
Prevalenza CKD in Italia
(N=3559)
8,1
4,6
3,5
7,8
5,3
2,4
0
2
4
6
8
10
CKD stadio I-V CKD stadio I-II CKD stadio III-V
Uomini (tot: 1786)
Donne (tot: 1773)
%
Circa 2- 2,5 milioni di persone con filtrato inf a 60 mil/min

28. quintaliani
CKD
death
Stages in Progression of Chronic Kidney
Disease and Therapeutic StrategiesComplications
Screening
for CKD
risk factors
CKD risk
reduction;
Screening for
CKD
Diagnosis
& treatment;
Treat
comorbid
conditions;
Slow
progression
Estimate
progression;
Treat
complications;
Prepare for
replacement
Replacement
by dialysis
& transplant
Normal
Increased
risk
Kidney
failure
Damage ↓ GFR
early!
late!
too
late!

29. quintaliani

30. quintaliani
La malattia renale
1. epidemiologia della la malattia renale
2. come fare diagnosi di MRC
3. le alterazioni della MRC
4. come trattare una MRC a livello di "prendersi cura”
5. la dialisi
1. come comunicare
2. uso dei social per comunicare ed
aggiornarsi
seconda parte: la comunicazione con il
paziente

31. quintaliani
320 MMG selezionati in base alla validazione di reports
per un totale di 451.458 pazienti.
82.976 pz con una valutazione di creatinina
12.586 pz = 16,2% con diagnosi di malattia renale
( eGFR <60 ml/min/1.73 m2 )
Diagnosi clinica di malattia renale ( codici ICD-9-cm nei
documenti sanitari ) = 15,2% (pz con e GFR<60)
HEALTHSEARCH: Database di “gestione clinica” 546 MMG
con una popolazione di pazienti che copre il 1.6% della
popolazione adulta italiana.
Minutolo, SIN-SIMG, Am J Kidney Dis 2008
6 pz su 7 con malattia renale rimangono senza diagnosi

32. quintaliani
The overall sensitivity of ICD-9 codes for detecting patients with CKD (stage 3 or higher) was
low at only 19%. However, when the eGFR threshold for CKD was lowered from the "true"
value of less than 60 ml/min to 30 ml/min (stage 4 or 5 only) or even 15 ml/min (stage 5 only),
a striking increase in ICD-9 sensitivity was found (55.7% and 70.6%, respectively).
9132 pts
19% = 1 su 57631 4611040
Table 3 lists the KDOQI stage of the
25,431 hospitalizations considered in the
study.
A total of 9,132 discharges (35.9% of
the total, corresponding to 4,748 patients
with CKD) had stage 3 or higher CKD,
but a correct ICD-9 diagnosis of CKD
was reported in only 1,579/9,132 (16%)
cases.
On the other hand, ICD-9 diagnosis of
CKD was incorrectly reported in only
106/16,299 (0.65%) admissions, with the
renal function of these patients falling
into stages 1 or 2 CKD as determined by
eGFR reporting
Su 25431 ricoveri i
pazienti sono stati
circa 18.000. Uno su 4
aveva un eGFR < 60)

33. quintaliani
Source: Advances in Chronic Kidney Disease 2011; 18:391-393 (DOI:10.1053/j.ackd.2011.09.006 )
Copyright © 2011 National Kidney Foundation, Inc. Terms and Conditions
La IRC interessa molti organi e sistemi metabolici
diversi e lontano dal rene

34. quintaliani

35. quintaliani
Escrezione urinaria giornaliera di
albumina
http://www.renalandurologynews.com/dipstick-
proteinuria-a-useful-tool/article/209607/
< 30 mg/die 30-300 mg/die > 300 mg/die
Normale Microalbuminuria Albuminuria
Proteinuria identificabile al dipstick

36. quintaliani
DEFINIZIONI ed INDICATORI CLINICI DELLA PROTEINURIA/ALBUMINURIA
Soggetti
a rischio
studio
Semi-quantitativo
Rapporto albumina/creatinina
su Spot urine:
normale < 17 0 25 mg/g
patologico 17-250 mg/g (uomo)
25-355 mg/g ( donna)
studio
quantitativo
DipStick urinario
standard
Microalbuminuria Microalbuminuria su
Raccolta urine 24 ore
Microalbumin
dipstick su Spot
urine:
patologico > 3 mg/dl
Normale < 30 mg/die
Patologico 30-300 mg/die
oppure
Negativo
TRACCE – tra 15 e 30 mg/dl
1+ tra 30 e 100 mg/dl
2+ tra 100 e 300 mg/dl
3+ tra 300 e 1000 mg/dl
4+ >1000 mg/dl
Proteinurie fisiologiche
(fino a 150- 300 mg/die)
Proteinurie lievi
(150 mg-1 g/die)
Proteinurie medie
(1 - 3 g/die)
Proteinurie nefrosiche
(> 3,5 g/die)
Rapporto proteinuria/
creatininuria normale
( < 200 mg/g )
Rapporto patologico
( > 200 mg/ g)

37. quintaliani
Limiti della creatinina
Creatinina
…ma …basta solo usare la Creatininemia?
1 mg/dl
30 anni (140-30 anni) x 90 Kg
72
137 ml/min40 Kg 52 ml/min
Formula di Cockcroft -Gault= (140- Età) x Peso corporeo
72 x Creatininemia
nelle donne moltiplicare x 0.85
!!

38. quintaliani

39. quintaliani

40. quintaliani

41. quintaliani
A parità di creatinina le femmine hanno una stima della funzione
renale inferiore ai maschi, per cui spesso un valore normale di
creatinina nasconde una IRC

42. quintaliani
-10
10
30
50
70
90
110
130
150
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2
mdrd
creatinina
MDRD

43. quintaliani
Diagnosi di IRC
Clearance della Creatinina: VFG = [UCr x V]/SCr
• Raccolta urinaria delle 24 ore (imperfetta: quantità e/o durata)
• Sovrastima della VFG
• Secrezione tubulare
• Interferenze farmacologiche
Stima la clearance dell’Inulina

44. quintaliani

45. quintaliani
Stima delle assunzioni
• Fosforo: circa 2/3 della fosfaturia
• Proteine gr UUN x 6.25 + 0.031 * Kg IBW
• Sale: Sodiuria / 17 = gr
• Creatininuria: in base alle masse muscolari
(di solito l’uomo in buona salute 1,5 gr)

46. quintaliani
• In the 7 short years since CKD began to be
highlighted as a potential public health problem, we
have come a long way. We know how big the problem
is, and we know its greatest drivers. We have a
number of strategies already established in different
health economies around the world to enable earlier
identification, and the required tools are being refined
and simplified. Although general population screening
is not recommended, high-risk groups should be
targeted by combined GFR and albuminuria
assessment

47. quintaliani
• A CKD screening approach
targeting individuals 60 years and
older or those with diabetes or
hypertension likely would be
useful from a public health
standpoint.

48. quintaliani
La malattia renale
1. epidemiologia della la malattia renale
2. come fare diagnosi di MRC
3. le alterazioni della MRC
4. come trattare una MRC a livello di "prendersi cura”
5. la dialisi
1. come comunicare
2. uso dei social per comunicare ed
aggiornarsi
seconda parte: la comunicazione con il
paziente

49. quintaliani
• regola l'equilibrio idrico ed elettrolitico nei liquidi corporei
regolando la concentrazione di Na+ (sodio), K+ (potassio), Cl-
(cloro), HCO3- (bicarbonato), PO4--- (fosfato), Ca++ (calcio),
glucosio, aminoacidi, acido urico, urea, mediante integrazione tra
processi di filtrazione, riassorbimento, secrezione ed escrezione a
livello del nefrone

50. quintaliani
• partecipa al
mantenimento
dell'
equilibrio acido base
(controllo del pH
ematico) agendo sul
riassorbimento di
HCO3- e sulla
secrezione di H+
(idrogenione);

51. quintaliani
• partecipa alla regolazione del volume dei
liquidi corporei mediante meccanismi che
permettono il recupero e l'eliminazione di
acqua (clearance dell'acqua libera) con
conseguente escrezione di un'urina che, a
seconda delle esigenze dell'equilibrio
idrico ed elettrolitico, può essere
ipertonica, isotonica o ipotonica (cioè
avente una concentrazione di soluti
maggiore, uguale o minore rispetto a
quella del sangue)

52. quintaliani
• Svolge importanti funzioni endocrine
mediante la secrezione di renina,
eritropoietina, prostaglandine e la sintesi, a
partire dalla vitamina D, di 1,25-
diidrossicolecalciferolo, necessario per la
regolazione ed il trasporto del calcio. La
renina svolge un importante ruolo nel
controllo della pressione sanguigna agendo
nel Sistema renina-angiotensina-aldosterone,
l'eritropoietina è un ormone indispensabile
per la formazione e la maturazione dei
globuli rossi nel processo detto eritropoiesi,
mentre gli effetti fisiologici delle
prostaglandine sono molti e svariati e si
esercitano a diversi livelli

53. quintaliani
• partecipa al metabolismo dei carboidrati perche’ riduce il
metabolismo della insulina

54. quintaliani
Importanza della diagnosi
A. Progressione
B. Riduzione del rischio
C. Riduzione complicanze

55. quintaliani
Perdita funzionale di filtrato
glomerulare
Perdita legata all’età:
1 ml/min/1,73mq/anno
Perdita in presenza
di nefropatia:
3-7/ml/min/1,73 mq/anno
Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

56. quintalianiA low-nitrogen diet with protein of high biological value for severe chronic uremia. Giovannetti S, Maggiore Q: Lancet I:1100:1004,1964

57. quintaliani

58. quintaliani
Morte renale: nefropatie
non diabetiche
• Odds ratio (OR): 0.62 (95%CI = 0.46-0.83)
• Control event rate = (CER) 141/741 = 19%
• Experimental event rate (EER) = 101/753 = 13%
• Absolute risk reduction (ARR) = 19-13 = 6%
• Number needed to treat (NNT) = 1 / 6 = 17
Fouque D et al. The Cochrane Library. Oxford: Update Software, 2004.
“Reducing protein intake in patients with CRF reduces the
occurrence of renal death by about 40% as compared with higher
or unrestricted protein intake.
L’ effetto “terapeutico” della dieta ipoproteica è presente per
valori di introito proteico ≤ 0.8 g / kg BW / die

59. quintaliani

60. quintaliani
Importanza della diagnosi
A. Progressione
B. Riduzione del rischio
C. Riduzione complicanze

61. quintaliani
Chronic Kidney Disease
Tipping the Scale to the Benefit of Angiotensin-Converting Enzyme
Inhibitors in Patients With Coronary Artery Disease
McCullough PA, Circulation. 2006;114:6-7
Chronic Kidney Disease
CKD
Coronary Artery Disease
CAD
Combined
CKD & CAD
“Intersection between patients with CKD and
patients with CVD shows that approximately
half of patients with CKD have CAD, whereas
20% of those with CAD will meet a definition
of CKD”
Screening

62. quintaliani
IL PUNTO DI VISTA
DEL CARDIOLOGO
1. Più di un terzo dei pazienti con Scompenso
Cardiaco è affetto da IRC
(Cleland JGF,Eur Heart J 2003;24:442-463)
(Obialo Am J Cardiol 2007).
(Adams KF,Am Heart J 2005;149:209-216)

63. quintaliani
Heart Failure and Renal Dysfunction:
Chicken or Egg?
Heart Failure
Kidney
Bone Marrow
↓Perfusion
↑Sympathetic Tone
↓EPO
Anemia
Fluid Retention
↑Plasma Volume
↓Renal Perfusion
↓Na and Water Handling
RAAS Activation
↑Albuminemia
↑EDV
Diuretic Resistance
↓Medication Use
Felker G, et Al JACC 2004;44:959–66

64. quintaliani
Follow-up, years
0 2 4 6 8 10
Event-freesurvival
0.0
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
<0.94 (M), <0.79 (W)
0.94-1.03 (M), 0.79-0.85 (W)
1.04-1.16 (M), 0.86-0.94 (W)
1.16-1.50 (M), 0.94-1.40 (W)
p<0.003
High-normal serum creatinine in never treated Hypertensives & CV
risk
The PIUMA Study
l n=1829 hypertensive subjects, average follow-up 4.0 years, 175 CV events
l baseline serum creatinine <1.5 mg/dL (men), <1.4 mg/dL (women)
Schillaci G, Verdecchia P, Reboldi G. Arch Intern Med 2001;161:886-891

65. quintaliani
Go, A. S. et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305
Age-Standardized Rates of Death from Any Cause (Panel A), Cardiovascular Events (Panel B),
and Hospitalization (Panel C), According to the Estimated GFR among 1,120,295 Ambulatory
Adults
Death from Any Cause
Cardiovascular Events
Hospitalization
x11
x7
X4.5
conclusions
An independent, graded
association was observed
b e t w e e n a r e d u c e d
estimated GFR and the
r i s k o f d e a t h ,
cardiovascular events,
and hospitalization in a
large, communitybased
population. These findings
highlight the clinical and
public health importance
o f c h r o n i c r e n a l
insufficiency.
Fattore di rischio indipendente

66. quintaliani

67. quintaliani
Rates of Death at Three Years from Cardiovascular Causes
According to the Estimated GFR in Post-MI Adults
Anavekar NS et VALIANT Study Group
Follow Up: 24.7 months
Patients with Cr >2.5 mg/dl excluded

68. quintaliani

69. quintaliani

70. quintaliani

71. quintaliani
Importanza della diagnosi
A. Progressione
B. Riduzione del rischio
C. Riduzione complicanze

72. quintaliani
• Medication errors in patients with reduced creatinine clearance are harmful and
costly;
• A chart review was performed on adult patients hospitalized during a 20-month
study period with serum creatinine over 1.5 mg/dl who were exposed to drugs that
are nephrotoxic or cleared by the kidney
• Among 109,641 patients, 17,614 had reduced creatinine clearance, in a random
sample of 900 of these patients, there were 498 potential ADEs and 90 ADEs.,
91% were preventable, 51% were serious, 44% were significant, and 4.5% were
life threatening.
• All 82 preventable events could have been intercepted by renal dose checking

73. quintaliani
Studio ira inghilterra
• Only 50% of AKI care considered good
• Poor assessment of risk factors
• Unacceptable delay in recognition of post-admission in AKI in
43%
• 22 pts died with a primary diagnosis of post-admission AKI
which was predictable and avoidable
• Complications missed (13%), avoidable (17%) or badly
managed (22%)
• 33% of patients had inadequate investigations
• 29% had inadequacies in clinical management
• Poor recognition of acute illness, hypovolaemia and sepsis

74. quintaliani

75. quintaliani
• In conclusion, in a large, nationally representative sample of US adults, reduced eGFR was
associated with a higher prevalence of anemia, acidosis, hyperphosphatemia, hyperparathyroidism,
and hypertension at all ages, even among participants 80 years of age. These findings suggest that
clinical evaluation of concurrent CKD complications should be considered for all patients with
reduced eGFR, regardless of age

76. quintaliani
Elevated serum phosphorus increases mortality risk
Geoffrey A. Block, J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2208-2218

77. quintaliani
Fosforemia
mg/dL
Rischio
CVD
Nella
popolazione
generale,
senza
CVD
or
CKD,
all’aumentare
della
fosforemia,
aumenta
il
rischio
CV
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
0
2,6
2,8
3,0
3,2
3,4
3,6
3,8
Dhingra
R.
et
al.
Arch
Intern
Med
2007;167:879
• 3369
soggeL
• 16
anni
follow-­‐up
• +1
mg
P
=
RR
31%
• =
NO
Uprot.
e
GFR
>
90
Fosforemia
e
Rischio
Morte

78. quintaliani
Gennaio 2012

79. quintaliani
Besarab Oncologist 2009
Ferro
ed
eritropoiesi
Ferro

80. quintaliani
Le proteine e gli acidi

81. quintaliani
bilanciofenilalanina
nmol/min
16 18 20 22 24
HCO3
10
18
26
30
r = -0,77; p<0,02
Acidosi e metabolismo proteico
from: Garibotto et al. Kidney Int 1994; 45:1432

82. quintaliani
Acidosi
• Una dieta di tipo “occidentale” produce all’
incirca 1 mmoL / kg peso corporeo (BW) / die di
acidi non carbonici
• Essi derivano prevalentemente dal metabolismo di
aminoacidi solforati e cationici e dall’ idrolisi dei
fosfati introdotti con la dieta
• La produzione renale di ammonio è il meccanismo
che consente l’ eliminazione di questi acidi
Rose BD. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders.
McGraw-Hill: 2001.

83. quintaliani
Il Sodio

84. quintaliani
Mcmaster salt

85. quintaliani
Corriere della
Sera,
10 Febbraio 2008

86. quintalianiquintaliani 86

87. quintalianiquintaliani 87

88. quintaliani
Empatia jefferson
• Nei pazienti dei medici con alti livelli di empatia, confrontati con i pazienti dei
medici con livelli di empatia medi e bassi, è stato rilevato un tasso
significativamente più basso di complicanze metaboliche acute (rispettivamente
4,0, 7,1, e 6,5 per 1.000 pazienti, P < 0,05). L'analisi di regressione logistica ha
rilevato che i livelli di empatia dei medici sono associati a complicanze
metaboliche acute: odds ratio (OR) = 0,59 (95% Intervallo di Confidenza,
0,37–0,95, confrontando medici con livelli di empatia alti a quelli con livelli di
empatia bassi). Questi risultati suggeriscono che l'empatia del medico è
associata in modo significativo all'outcome clinico nei pazienti con diabete
mellito, e deve quindi essere considerata come un elemento importante
delle competenze cliniche del medico.

89. quintaliani
• Conclusions Participation in a mindful
communication program was associated
with short-term and sustained improvements
in well-being and attitudes associated with
patient-centered care.

90. quintaliani
in a primary care office would begin with a team huddle of medical assistants (MAs), registered
nurses (RNs), nurse practitioners, physician assistants, front-desk staff, behavioral therapists, clinic
managers, social workers, nutritionists, and physicians.
The team would discuss the day's patients and their concerns. They would review quality metrics,
emphasize their quality-improvement cycle for the week, and celebrate the team's progress in caring
for its community of patients.
Because everyone would feel responsible for patients' health, coordinating care and teamwork
would take on new importance

91. quintaliani

92. quintaliani

93. quintaliani
Presa in carico
• Modello sanitario che vede da una parte il trattamento della fase acuta
della malattia coi professionisti che ruotano attorno al letto del degente,
dall’altra una rete territoriale diffusa e capillare, diretta a favorire la
presa in carico globale del soggetto e l’erogazione delle prestazioni il
più possibile vicino a casa del cittadino.
• In questo modo è possibile fornire una risposta ai bisogni sanitari
seguendo il paziente per tutto il periodo di malattia, con percorsi
modellati sulle sue esigenze.
• Tutto ciò si traduce in un modello sanitario organizzato per percorsi
pensati per garantire la presa in carico globale del paziente:
quest’ultimo viene così accompagnato passo passo in tutto il suo iter di
cura, con una personalizzazione degli interventi sia medici sia
infermieristici.
• I diversi percorsi di cura hanno come denominatore comune la
possibilità, per il cittadino, di ricevere, con un solo accesso in
ospedale, i pareri di tutti gli specialisti più qualificati nella cura
della propria malattia, e uscire sapendo quale sarà il percorso
diagnostico, terapeutico e di follow up da seguire, con l’ulteriore
vantaggio di vedersi già fissati i vari esami cui sottoporsi.

94. quintaliani
Paziente
MMG
Nefrologo
Dietista
Psicologo
Infermiere
Diabetologo
cardiologo
• Informatica
• Ambulatori
comuni
• Day service
programmati
• Audit periodici
• Case manager
• PDTA

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98. quintaliani