XXIV Congresso CSeRMEG 26-27 ottobre 2012 STORIE DI (STRA)ORDINARIA DIAGNOSI La diagnosi in Medicina Generale tra codici Bianchi, Verdi, Gialli, Rossi - www.csermeg.it

1. Di che colore e’ la mia
sete ?
Una sofferenza in un corpo fragile
E’ come una piccola barca in mezzo
alla tempesta di cui tutti han paura;
tutti in qualche modo ci salgono
per evitarne o cercarne la fine.
Anonimo.
Dott Marco Aschei M.G.-Rsa
Emmaus-
Dotsa Benedetta Rossi M.D.-Rsa
Emmaus
Dott Enzo Barbieri IP Caposala
Coord.Infermieristico Rsa Emmaus
Gratosoglio Milano.
Un grazie per il contributo di
supervisione del Dott A.Ferro e
della dotsa A.M. Fiamminghi
Bezoari del Centro Di Psicanalisi
A.Musatti di Milano sull’ azione
Medico Generale

2. DIARIO DEGLI EVENTI
Problema-scarsa contattabilita’-sopore
11
MMSE 0 0 0
Ammissione
Giugno
Giugno • Giug Sett.
no
7
5
Ric .per dis.s/t
Ps Ps Ps
Origine-allarme
Figlio Figlio Fig.Padre
Codifica. Verde Verde Bianca
Terapia
Modifica
neurolettico
Flumanexil+SF Nessuna
Barthel 6
1 7 6
Idr.Bicc.Die
3

3. Dati clinici
• Donna ,un figlio,marito vivente che quotidianamente viene a trovare la
paziente
• Anno di nascita giugno 1919
• Altezza 158 Peso 47 BMI 18 Gluc 125 HBa1 6.9
• Demenza multinfartuale inizio sintomi 2005,diagnosi 2010 ,ipertonia
plastica,deficit cognitivo,grave poliartrosi (lombare,,anche ginocchia,non fratt)
• Esiti asp.ca colon
• terapie
• Pre ammissione ospedale ove e’ stata posta la diagnosi: ebpm
• Prima del primo invio in PS: Aloperidolo 5 gtt ,lorazepam 1 mg la sera
• Prima del Secondo invio : risperidone 1 mg (sospeso aloperidolo 5 gtt da
5 gg) –miglorata con flumazenil,sf 1000 cc
• Prima del Terzo invio :quetiapina 25 mg die

4. Contattabilita’
Endocrino-metaboliche
Sensoriali
Nutrizionali
Emodinamiche
Farmacologiche Ad.Motorio
Fisico
ambientali Significato
Demential
Suffering

5. Il laboratorio
amm 1° passaggio 2°passaggio 3°passaggio
PA media 122/78 118/22 115/80
Glucosio
mg/dL
- 74 122 74
Linfociti
10^3/mmc^3
0.4 0.7 1.1
Urea mg /dL nn nn nn
Pcr mg/dL
Sodio
mmmol/L
nn nn nn

6. Le componenti relazionali
• Ed io come sto?
• Sono irritato dal parente (da 1 a 10)
• Sono pessimista sul paziente (da 1 a 10)
• Sono intristito dal paziente ( da 1 a 10)
• Rispetto lo specchio della sofferenza del
paziente sul parente?

7. 7
A fianco del anziano”quasi”alla
fine
• Il paradigma e’ la solidarieta’
• La fisicita’ del setting la dimensione su cui rivolgere l’attenzione ,il suono..il
colore il contatto,Lavoro da medico o da infermiere?Che suoni avevi intorno
a te nell’ifanzia e nell’adolescenza,cosa mangiavi?Cosa bevevi?Vuoi un
medico che ti visita “come una volta?”,se lo faccio lo faccio per diagnosticare
o per conoscere attraverso un linguaggio corporeo,guidato dalla ragione
“semeiotico”i “segni “ di una infermita’ ? per estendere l’intimita’ di uno
“specifico”della mia relazione di aiuto?
• Agire o non agire,esserci o non esserci a fianco di una persona che non
chiede altro da noi che risposta ad una sete di presenza che non chiede che
la terapia del silenzio di cui parlava la Kubler Ross?

8. 8
Un pensiero sul “generico”
• La medicina generale necessita di costruzione di un
pensiero sul “generico” ,sul generale della sofferenza,sul
rapporto con se stessi come possibile anziano,anche qui
un necessario e un non sufficiente,un terreno comune
con tutte le altre professionalita’ dell’Aiuto, ,questa
“astrazione” ha come oggetto la nostra corporeita’ e
capacita’ relazionale.Noi corriamo il rischio di
rappresentare solo il generico mentre il paziente é
l’alterita’ specifica della nostra professione.
• Chi sono?,cosa sto facendo?,dove conduco la
cultura delle cause della sofferenza dell’ altro che ho
di fronte ?