1. TERAPI HYPERBARIC CHAMBER
Ruang Udara Bertekanan Tinggi (RUBT)
I. Pendahuluan
 Ruang Udara Bertekanan Tinggi (RUBT) = Hyperbaric Chamber adalah suatu tabung baja,
aluminium, akrilik dan tahan tekanan lebih dari 1 ATA.
 Pengelolaan oksigenasi hiperbarik sudah sejak abad ke-16 S
- Tepatnya di Inggris tahun 1662 oleh HENSHAW: RUBT (Hyperbaric Chamber) →
pengobatan beberapa penyakit kulit dan Rickets.
- Di Perancis Tahun 1834 → dr. Junot, mengatakan adanya penyembuhan bermakna pada
pasien dengan penyakit kardiopulmoner yang diobati dengan hyperbaric.
- Di Inggris Tahun 1900 → dr. John Haldane, Berhasil menemukan tabel rekompressi dan
penyelaman sampai sekarang tabel tersebut masih dipakai dalam pelayanan pengobatan.
- Tahun 1918, Cunningham : Terapi Hipoksia dan infeksi anaerob.
- Tahun 1956, dr. Ite Boereina dari Belanda, melaporkan keberhasilan suatu tindakan
pembedahan jantung paru yang dilakukan di dalam RUBT.
- Tahun 1960, dr. Ite Boereina : Hidup tanpa Hb dalam RUBT.
- Tahun 1961, dr W. Brummelkamp: Terapi oksigen Hiperbaric dapat digunakan sebagai cara
lain terapi gangren dengan menghambat infeksi anaerob pada kaki pasiennya.
- Tahun 1960, terapi hyperbaric sudah dilakukan di Indonesia oleh TNI angkatan laut.
Selanjutnya dikembangkan di Tanjung Pinang, Jakarta, Ambon, dan Lakesla Surabaya.
→ digunakan untuk menangani kasus-kasus cidera penyelaman seperti keracunan gas-gas
pernapasan dan penyakit dekompressi.
- RUBT berdasarkan kegunaannya
1. Recompression chamber
2. Decompression chamber
3. Submersible decompression chamber
4. Surface atau deck decompression chamber.
II. Klasifikasi :
A. Pertemuan Komite Fasilitas Kesehatan Amerika dan Asosiasi Nasional Proteksi Kebakaran
Amerika (Kanada 1981), didukung oleh Institut Standar Nasional Amerika:
1. RUBT Klas A – manusia
2. RUBT Klas B – manusia
3. RUBT Klas C – binatang / penelitian
B. Menurut US NAVY
1. Tipe RUBT : a. Kering
b. Basah
c. Kombinasi
2. Klas RUBT :
a. Klas I – kering, basah, kombinasi – manusia
b. Klas II – kering, basah, kombinasi – binatang
C. Menurut Jenis
1. Large Multicompartment Chamber :
- Lebih satu orang
- Penelitian, pengobatan Caisson, penyelam
- Tekanan lebih 5 ATA
2. Large Multicompartement Chamber
- Tekanan 2 – 4 ATA
3. Portable High Pressure Multi-man Chamber :
- Dapat dipindahkan
4. Portable One Man High or Low Pressure Chamber :
- Dekompresi permukaan
- Satu orang
1

2. D. Menurut ukuran, Bentuk dan Kemampuan Tekanan
1. Monoplace (RUBT Tunggal)
- Akrilik (banyak), tekanan 3 ATA (maks)
- Baja, tekanan 6 ATA (maks)
- Satu orang
Keuntungan :
a. Privat - kasus infeksi / isolasi
b. Baik untuk intensif
c. Tanpa masker
d. Berbaring
e. Mudah mengawasi penderita
f. Tanpa prosedur dekompresi
g. Murah dan mudah ditempatkan
h. Operator satu orang
Kerugian :
a. Mudah kebakaran
b. Tidak dapat fisioterapi
c. Tidak untuk penyakit dekompresi
2. Multiple atau “walk-in” Chamber (RUBT Ganda)
Keuntungan :
a. Beberapa penderita
b. Kurang resiko kebakaran
c. Dapat fisioterapi
d. Tekanan 6 ATA (maks)
e. Udara biasa – masker oksigen
3. TOPOX (RUBT Topikal)
- Bentuk sederhana
- Tekanan 2 ATA (maks)
- Oksigen langsung di luka
4. Small Hyperbaric Chamber
- Bayi dan eksperimen
III. Komponen-komponen Pendukung
 Badan (Hull)
- Umumnya 2 ruang : # inner lock (dalam) – pengobatan
# outer lock (luar) – transfer
# masing-masing dapat ditekan
- Medical lock
- Pintu dilapis karet
- Jendela permanent
- Cat warna terang, tidak pantulkan cahaya, mudah dibersihkan, tidak licin.
 Perabot
- Tempat duduk lipat
- Penerangan
- Tandu dorong
 Sistem Pipa
- Lubang masuk udara tekan, diredam
- Lubang masuk – keluar berjauhan --- sirkulasi udara
- Pembuangan (exhaust) jauh dari panel kontrol, listrik
- Klep ekualisasi
2

3.  Gas Pernapasan
• Kompresor (listrik atau diesel) – difiltrasi – bank persediaan – ke RUBT
• Okigen, oksigen cair atau nitrogen, helium – oksigen dihubungkan dengan sistem pernapasan
• Gas pernafasan ke klep pengatur eksternal, ke dalam ruangan – klep pengatur internal
kemudian flow meter, masker.
 Komunikasi
Untuk kedua ruangan dan panel kontrol digunakan telepon atau intercom
 Pemadam kebakaran
 3 faktor pencetus kebakaran :
 Sumber
 Bahan bakar
 Oksigen
Fasilitas pemadam menggunakan air pancuran otomatis atau manual, dengan slang atau tabung.
 Instrumentasi dan pengoperasian
- Panel kontrol mudah dibaca
- Pengukuran tekanan/kedalaman di dalam dan dipanel
- Jam dinding
- Flow meter untuk mengukur kecepatan ventilasi
- Monitor suhu dan kelembaban
- Monitor elektro-diagnostik
IV. Terapi RUBT
RUBT diberi tekanan + oksigen = Terapi Oksigen
Hiperbarik (OHB) adalah cara pengobatan (medik) pada penderita di dalam RUBT dengan
memberi nafas oksigen murni (100%).
V. Efek Fisiologi
Efek mekanik : tekanan tinggi hanya untuk penyakit dekompressi, air embolism dan distensi gas
abdomen.
Efek Terapi : terjadi peninggian tekanan parsiel oksigen
Di permukaan : * Tek. Udara 1 Atm Absolut ( 1 ATA) = 760 mmHg.
* Tek. Parsiel O2 (PO2) = 20% x 760 mmHg = 150 mmHg
* PO2 Alveoli 100 mmHg ---- > penyerapan O2 dan pertukaran CO2
* PO2 sirkulasi = 90 mmHg.
Hemoglobin : - mengikat oksigen 97%
- 20 ml O2 per 100 ml darah = 20 vol %
- Oksigen bebas cairan plasma = 0,3 vol %
Tekanan 1 ATA, Oksigen murni 100% :
• Hemoglobin + O2 97% menjadi 100%
• Cairan plasma : menjadi 2 Vol %
Tekanan 2 ATA : Cairan plasma 4 vol %
• Tekanan 3 ATA : cairan plasma 6 vol % = kebutuhan untuk metabolisme makhluk hidup.
VI. Manfaat OHB di klinik
1. Menormalkan jaringan hipoksia dan anoksia
2. Vasokonstriksi arteri
3. Meningkatkan viabilitas sel dan jaringan
4. Meningkatkan kemampuan lekosit membunuh kuman
5. Neovaskularisasi dan proliferasi
6. Bakteriostatik kuman aerob
7. Bakterisida kuman anaerob
8. Penyakit dekompresi
3

4. VII. Ruang Lingkup Pelayanan Hiperbarik di Indonesia
1. Pelayanan medik hiperbarik adalah pengobatan oksigenasi hiperbarik yang dilaksanakan di
sarana pelayanan kesehatan dengan menggunakan Ruang Udara Bertekanan Tinggi (RUBT)
dan pemberian pernapasan oksigen murni (O2 = 100%) pada tekanan lebih dari satu atmosfer
dalam jangka waktu tertentu.
2. Sarana pelayanan kesehatan untuk pelayanan medik hiperbarik adalah :
a. Rumah Sakit klas A, B, C, D, serta puskesmas yang memiliki ketentuan sebagai berikut :
1) Sarana pelayanan kesehatan yang terletak di tepi pantai yang menjadi lintasan dan
atau tempat persinggahan kegiatan kelautan serta kegiatan penyelaman.
2) Sarana pelayanan kesehatan yang terletak di daerah wisata penyelaman dan resor
penyelaman (dive resort).
3) Sarana pelayanan kesehatan yang merupakan jejaring pelayanan medik hiperbarik,
baik yang terdaftar untuk menunjang kegiatan kelautan maupun yang memiliki
Kerjasama Operasional (KSO) dengan pusat rujukan pelayanan medik hiperbarik di
wilayah tersebut.
b. Kapal Rumah Sakit Hiperbarik Multifungsi, yaitu kapal yang dilengkapi RUBT ruang
ganda, RUBT ruang tunggal untuk pemakaian tipe rumah sakit, serta RUBT pengangkut
tipe L.
3. Penggunaan pengobatan hiperbarik terbagi sebagai berikut :
1. Sebagai pengobatan utama, yaitu untuk penyakit-penyakit akibat penyelaman dan kegiatan
kelautan:
- Penyakit dekompresi
- Emboli udara
- Luka bakar
- Crush injury
- Keracunan gas karbon monoksida (CO)
2. Sebagai pengobatan tambahan, yaitu untuk :
- Gas gangren
- Komplikasi diabetes mellitus (gangrene diabeticum)
- Eritema nodosum
- Osteomyelitis
- Buerger’s disease
- Morbus Hansen
- Psoriasis vulgaris
- Edema serebral
- Skeleroderma
- Lupus erimatosus (SLE)
- Rheimatoid artritis
3. Sebagai pengobatan pilihan lain, yaitu untuk :
- Pelayanan kesehatan dan kebugaran
- Pelayanan kesehatan olahraga
- Pasien lanjut usia (geriatri)
- Dermatologi dan kecantikan
4. Sebagai penunjang diagnostik, yaitu untuk pasien rawat inap dengan :
- Penyakit dekompresi berat dengan kelumpuhan (parese & plegi)
- Penyakit dekompresi berat dengan pneumonia
- Penyakit dekompresi berat dengan disertai penyakit jantung
- Penyakit dekompresi berat dengan incontinentia urine dan hematuria.
Untuk kasus-kasus di atas dilaksanakan rawat bersama antara pelayanan medik hiperbarik
dengan SMF RS yang terkait.
VIII. Penyelenggaraan Pelayanan Medik Hiperbarik di Indonesia
1. Standar Sarana Pelayanan Medik Hiperbarik
1.1. Peralatan dan Sarana
Agar dapat menyelenggarakan pelayanan medik hiperbarik yang prima, sarana
pelayanan medik hiperbarik harus memiliki sarana, prasarana, dan peralatan yang aman,
akurat, dan handal, serta memenuhi persyaratan desain di samping memiliki prosedur
4

5. tetap penggunaan peralatan dengan memperhatikan keamanan dan melakukan kendali
mutu.
A. Peralatan
Agar pelayanan hiperbarik dapat terselenggara dengan baik, maka diperlukan
peralatan-peralatan utama dan tambahan yang memadai dan memenuhi syarat di
setiap ruangan sesuai dengan fungsinya.
1. Ruang Udara Bertekanan Tinggi / RUBT (Hyperbaric Chamber)
Ruang Udara Bertekanan Tinggi merupakan fasilitas utama yang dibutuhkan
dalam pelayanan medik hiperbarik. Yang terpenting dalam mekanisme RUBT
adalah adanya tekanan, maka oksigen di dalamnya memberikan tekanan yang
lebih tinggi dari permukaan air laut. Ukuran, bentuk, dan kapasitas tekan di
RUBT sangat bervariasi.
Pembagian tipe RUBT adalah sebagai berikut :
a. RUBT Ruang Tunggal (Monoplace)
Merupakan tipe RUBT yang sering digunakan. Pasien dapat dipindahkan ke
dalam RUBT dengan oksigen yang diisi sesuai tekanan, yaitu tidak lebih dari
3 ATA. Digunakan untuk penanganan pasien individu, kasus infeksi, dan
perawatan intensif. Kelebihannya adalah mudah dioperasikan, mudah untuk
ditempatkan, tidak membutuhkan masker muka, mudah untuk mengobservasi
pasien, serta hanya membutuhkan sedikit tenaga operator.
b. RUBT Ruang Ganda (Multiplace atau “walk-in chamber”)
Merupakan tipe RUBT yang sering digunakan. Pasien dapat dipindahkan ke
dalam RUBT dengan oksigen yang diisi sesuai tekanan, yaitu tidak lebih dari
3 ATA. Digunakan untuk penanganan pasien individu, kasus infeksi, dan
perawatan intensif. Kelebihannya adalah mudah dioperasikan, mudah untuk
ditempatkan, tidak membutuhkan masker muka, mudah untuk mengobservasi
pasien, serta hanya membutuhkan sedikit tenaga operator.
c. RUBT Pengangkut (Mobile / Portable)
RUBT yang dapat dipindahkan dan bergerak kemana saja dibutuhkan, dapat
langsung berfungsi di lokasi, bahkan di tempat parkir Rumah Sakit. Tipe ini
sangat ideal untuk mendukung operasional militer, dan dapat difungsikan
sebagai Rumah Sakit di medan tempur, serta dapat digunakan untuk
mendukung penelitian dan terapi.
d. RUBT untuk testing dan latihan penyelam
Digunakan untuk melakukan uji coba terhadap penyelam, dimana ruangan
tersebut disimulasikan sesuai dengan kedalaman penyelaman.
e. Small hyperbaric chamber
Digunakan untuk neonatus dan hewan percobaan
2. Pemilihan Tipe RUBT
TIPE TEKANAN TIPE INDIKASI
Sampai 1,5 ATA RUBT Ruang Tunggal
dan RUBT Ruang
Ganda
- Iskemi serebral
- Iskemi kardiak
- Iskemi peripheral vaskuler
- Pengobatan tambahan untuk kebugaran, kedokteran
olahraga, skin flaps, dan trauma akustik
Sampai 2,5 ATA Non portable dan
portable
- Gas gangren
- Luka bakar
- Crush injury pada ujung lengan/kaki
Sampai 3 ATA Non portable dan
portable
Penanganan darurat pada penyakit dekompresi
Sampai 6 ATA RUBT Ruang Ganda - Emboli udara
- Dekompresi
5

6. 3. Peralatan Tambahan untuk Ruang Udara Bertekanan Tinggi
a. Masker oksigen
b. Respirator dan ventilator
c. Peralatan untuk terapi, yaitu:
- Peralatan resusitasi jantung dan paru (RJP)
- Tabung endotrakeal
- Alat penghisap (suction)
- Peralatan infus
d. Peralatan dianostik
- Alat diagnostik kedokteran
- Alat monitor transkutan oksigen
- EKG
- EEG
- Alat ukur gas darah
- Alat monitor tekanan intra kranial
e. Alat neurologi, yaitu optalmoskop dan dymanometer untuk mengukur
spastisitas.
f. Alat latihan, yaitu treadmill
2. Standar Penyelenggaraan Pelayanan Medik Hiperbarik
A. Indikasi, kontraindikasi, komplikasi dan efek samping
A.1. Indikasi (kasus emergensi dan non emergensi)
1. Penyakit dekompresi (DCS)
2. Penyakit emboli udara (arterial gas emboli/AGE)
3. Keracunan gas : CO, sianida, hydrogen disulfida
4. Gas gangrene, facitis akuta nekrotikans, refractory osteomyelitis.
5. Morbus Hansen
6. Penyakit jamur sistemik
7. Luka bakar
8. Ulcus dan gangrene diabeticum
9. Pengobatan tambahan untuk penyembuhan pasca tindakan bedah plastic dan
rekonstruksi.
10. Crush Injury
11. Bedah Orthopedi
Sindrom kompartemen cidera oleh karena olahraga, patah tulang “Non
Union”, cangkok tulang, osteoradionekrosis.
12. Penyakit vaskuler
Shock, iskemi koroner, pembedahan jantung, penyakit buerger, penyakit
raynaud.
13. Penyakit neurology stroke dan pasca stroke, multiple sklerosis, migraine,
edema serebral, multi infark, cedera spinal, abses otak, neuropatik perifer.
14. Hematologi (untuk pengobatan tambahan pada Sickle Cell Anaemia)
15. Bagian penyakit mata : oklusi arteri sentralis retina
16. Gastro intestinal : Ileus paralitika, tukak lambung
17. THT : tuli mendadak (sudden deafness), menier disease, radang telinga
menahun.
18. Bidang paru-paru : abses paru.
A.2. Kontra Indikasi
1. Kontra indikasi mutlak
a. Pneumothorax yang belum diobati
b. Kehamilan
c. Keganasan yang belum diberi terapi
2. Kontra indikasi relatif
a. Infeksi saluran nafas bagian atas
b. Sinusitis kronik
6

7. c. Kelainan kejang-kejang
d. Emfisema
e. Febris yang tidak terkontrol
f. Riwayat pneumotorax spontan
g. Riwayat bedah thorax
h. Riwayat operasi telinga
i. Lesi paru asimtomatik
A.3. Komplikasi
1. Kontra indikasi mutlak
a. Barotrauma (telinga, sinus, paru dan gigi)
b. Keracunan oksigen
c. Temporer myopia
d. Kejang
2. Efek samping
Beberapa pasien mengeluh :
1) Mual
2) Berkeringat
3) Batuk kering
4) Sakit dada
5) Kedutan (muscle twithching)
6) Tinitus
B. Faktor-faktor yang Perlu Dipertimbangkan Dalam Pelaksanaan Terapi
Hiperbarik
a. Untuk kasus elektif diperhitungkan jumlah pasien minimal 6 orang
b. Untuk kasus emergensi tidak diperhitungkan jumlah minimal pasien dan
pelaksanaannya 24 jam kerja
c. Untuk pasien yang tabel pengobatannya/dosis terapi hiperbariknya sama disatukan
dalam satu sesi terapi.
d. Kasus lama dan baru: pasien yang baru pertama kali mengikuti terapi oksigen
hiperbarik, dokter harus mengawasi apakah dia tahan terhadap perubahan tekanan
(pressure test) serta apakah tanda-tanda keracunan oksigen (oxygen tolerance test)
e. Faktor resiko penularan penyakit
- Pemisahan masker yang dipakai
- Sterilisasi masker
- Masuk di RUBT yang lebih intensif
- Luka yang berbau tidak dicampur dengan kasus penyakit lain.
Catatan : bila terapi oksigen hiperbarik dilaksanakan dengan RUBT ruang tunggal
(kapasitas satu orang), maka poin a s/d e tidak dipertimbangkan.
f. Bagi pasien yang akan terbang sesudah pengobatan hiperbarik, penerbangan
dilakukan dalam jangka waktu 72 jam setelah pengobatan terakhir.
g. Bagi pasien dengan pengobatan hiperbarik untuk program kebugaran, penerbangan
boleh dilakukan dalam jangka waktu 4-6 jam setelah pengobatan terakhir (selama
dekompresi, pasien tetap menghisap oksigen dan selama menunggu penerbangan
penderita harus istirahat total).
h. Bagi pasien penyakit dekompresi dan atau arterial gas emboli, diijinkan terbang
setelah pengobatan hiperbarik dalam jangka waktu 1 sampai 2 minggu setelah
pengobatan terakhir.
i. Untuk penderita yang tidak sadar, perlu dilakukan timpanoplasti oleh dokter spesialis
THT atau dokter spesialis kelautan dan dokter hiperbarik yang pernah mengikuti
pelatihan timpanoplasti.
C. Jenis dan Prosedur Pelayanan
1. Di Puskesmas
a. Melakukan anamnesa
b. Melakukan pemeriksaan fisik, dengan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
7

8. c. Melakukan tindakan hiperbarik pada penderita dekompresi (DCS) maupun
arterial gas emboli (AGE) yang pasiennya sadar dengan dekompresi di dalam air
memakai O2 dengan alat selam SSBA.
d. Merujuk ke fasilitas pelayanan hiperbarik yang lebih mampu jika diperlukan.
2. Di Rumah Sakit Klas D dan C
a. Melakukan anamnesa
b. Melakukan pemeriksaan fisik, dengan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
Pada penderita dekompresi (DCS), arterial gas emboli (AGE), dan pada penderita
dengan kasus-kasus klinis terbatas bertujuan untuk mendeteksi komplikasi.
c. Melakukan pemeriksaan lain untuk mengetahui ada/tidaknya kontraindikasi terapi
dengan RUBT, yaitu dengan pemeriksaan:
1. Thorax foto
2. Laboratorium (sesuaikan dengan kondisi penyakit)
d. Melakukan ekualisasi yaitu upaya menyamakan tekanan antara telinga bagian
tengah dengan tekanan udara di luar.
e. Menandatangani surat persetujuan tindakan medis (informed consent) dalam
RUBT.
f. Melakukan tindakan terapi hiperbarik dalam ruang RUBT
 Tekanan dinaikkan perlahan 1 s/d 2,8 ATM (kedalaman 0 s/d 60 feet)
 Bila pasien merasa sakit segera beritahu tener/attendant yang tugasnya
memonitor dan merawat pasien selama terapi.
 Hirup O2 dengan bernapas seperti biasa
 Dokter/perawat hiperbarik selalu memonitor pasien selama di dalam RUBT
dan setelah selesai terapi.
g. Penderita DCS/AGE yang tidak sadar (status emergensi) perlu tindakan
timpanoplasti (menggunakan abbocath) oleh Dokter hiperbarik yang sudah
dilatih untuk melakukan timpanoplasti.
h. Merujuk dan mengkonsultasikan ke fasilitas pelayanan hiperbarik yang lebih
mampu jika diperlukan.
3. Di Rumah Sakit Klas B, A, kapal Rumah Sakit Multifungsi, serta Rumah
Sakit pusat rujukan pelayanan medik hiperbarik
a. Melakukan anamnesa
b. Melakukan pemeriksaan fisik, dengan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
Pada penderita dekompresi (DCS), arterial gas emboli (AGE), dan pada penderita
dengan kasus-kasus klinis terbatas bertujuan untuk mendeteksi komplikasi.
c. Melakukan pemeriksaan lain untuk mengetahui ada/tidaknya kontraindikasi terapi
dengan RUBT, yaitu dengan pemeriksaan:
1. Thorax foto
2. Laboratorium (sesuaikan dengan kondisi penyakit)
3. Pemeriksaan lainnya disesuaikan dengan kasus yang bersangkutan
(audiogram, foto fundus, angiografi, tonometri).
d. Melakukan ekualisasi yaitu upaya menyamakan tekanan antara telinga bagian
tengah dengan tekanan udara di luar.
e. Menandatangani surat persetujuan tindakan medis (informed consent) dalam
RUBT.
f. Melakukan tindakan terapi hiperbarik dalam ruang RUBT
 Tekanan dinaikkan perlahan 1 s/d 2,8 ATM (kedalaman
0 s/d 60 feet)
 Bila pasien merasa sakit segera beritahu tener/attendant yang tugasnya
memonitor dan merawat pasien selama terapi.
 Hirup O2 dengan bernapas seperti biasa
 Dokter/perawat hiperbarik selalu memonitor pasien selama di dalam RUBT
dan setelah selesai terapi.
i. Penderita DCS/AGE yang tidak sadar (status emergensi) perlu tindakan
timpanoplasti (menggunakan abbocath) oleh
- Dokter spesialis THT
8

9. - Dokter hiperbarik yang sudah dilatih untuk melakukan timpanoplasti.
j. Merujuk dan mengkonsultasikan ke fasilitas pelayanan hiperbarik yang lebih
mampu jika diperlukan.
9

10. - Dokter hiperbarik yang sudah dilatih untuk melakukan timpanoplasti.
j. Merujuk dan mengkonsultasikan ke fasilitas pelayanan hiperbarik yang lebih
mampu jika diperlukan.
9