1
ฉุกเฉินแออัด
          ศรีทัย สีทิพย์
              พยาบาล
          หน่วยตรวจฉุกเฉิน
    โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
  คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่   2
3
4
One stop service   5
6
7
8
9
10
อยากให้คนไทยมีสุขภาพดีและ
ERโล่งเป็นแบบนี้ตลอดไป แต่......   11
ER หนาแน่นทั้งผู้คน



                      12
ERหนาแน่นทั้งการรักษา



                        13
ER หนาแน่นทั้งการเรียนการสอน




                         14
ทั้งที่วุ่นวายแบบนี้
แต่ทาไมผู้คนถึงอยากมารักษา
         ที่ห้องฉุกเฉิน



                             15
16
ไม่ต้องรอคิว



               17
Lab – ไม่มีคิว




                 18
X-ray   19
สบายจังเลยครับ




                 20
ไม่สามารถคาดเดาจานวนผู้ป่วยได้




                                 21
บ้าน/ที่เกิดเหตุ




                   22
Refer
• First responder
• รถกู้ชีพขั้นพื้นฐาน
• รถกู้ชีพขั้นก้าวหน้า
• รถพยาบาลที่ส่งผู้ป่วยมาจาก
  โรงพยาบาลต่าง ๆ              23
24
ไปเจียงใหม่
 กั๋นน้อเจ้า




               25
26
การบริหารจัดการฉุกเฉินแออัด




                          27
การคัดแยกและการคัดกรองผู้ป่วย
  Emergent

  Urgent

  Non urgent
                                28
29
การคัดแยกและการคัดกรองผู้ป่วย
• Resuscitation

• Emergent

• Urgent

• Less urgent

• Non urgent                     30
VIP   31
สมรรถนะพยาบาลคัดกรอง
     หรือคัดแยก
                   32
ผู้รับบริการหลายคนต้องการรับการรักษาที่ ER




                                         33
ลาตาย   34
35
การจัดสิ่งแวดล้อมที่เอือต่อการปฏิบัติงาน
                       ้              36
การจัดพื้นที่ในการรับผู้ป่วย   37
ข้อตกลงร่วมของเจ้าหน้าที่
 ระบบพี่เลี้ยง (Preceptor)




                             38
การบริหารจัดการเจ้าหน้าที่
     เทศกาล       ไม่ใช่เทศกาล
• ส่งท้ายปีเก่า   • ศุกร์(เงินเดือนออก)
• ต้อนรับปีใหม่   • ศุกร์ที่ 13
• สงกรานต์        • วันหยุดต่อเนื่องกัน
• ลอยกระทง          หลายวัน
                                     39
การดูแลญาติผู้ป่วย




                     40
การดูแลญาติผู้ป่วย
           โทรศัพท์

           โทรทัศน์



           น้าดื่ม
                      41
ทาอะไร
                                          กันเนี่ย




เข้าใจว่าญาติ/เพื่อนผู้ป่วยต้องการอยากรู้อยากเห็น    42
รปภ.   ตารวจ
               43
กระบวนการทางานและตัวชี้วัดคุณภาพ




                               44
E. Medicine         HN.
        Surg    Cast   Med




                                   Nurse station
 OR
Minor   Observation area




                                                    Dressing
                                                    Injection
VIP




                                                      Forensic
        Urgent + Non-U




                                                         Isolation
                                                   Call center
CT X           Emergent



                                                      EMS
                                                          45
                                   Triage
46
ว.


     47
ERT
Ortho Surg   Med    X-ray    Lab


 ER   Etc.   Obs.   OR      Forensic




                                  48
49
ไม่เกิน 4 ชั่วโมง
                                     
มาถึง       4 ชั่วโมงเท่านั้น        นอน รพ.


ยกเว้น   EDH Blunt Trauma STEMI
                Need OR Emergency


  อุบาทติการณ์             อุบัติการณ์
                                           50
Lab   51
CXR Portable   + C - spine   52
Computed Radiography = CR
                       53
Trauma
 Audit


         54
55
TEAMWORK
พยาบาลหัวหน้าเวร ,
                      แพทย์เฉพาะทาง : ต้อง
                        ลงมาดูผู้ป่วยทีได้รับปรึกษา
                                       ่
พยาบาลหัวหน้าทีม
                        (consult) ทันที หากสามารถ
ต้องมองการณ์ไกลใน       ทาได้ เช่น จักษุแพทย์จะลง
การวางแผนผู้ป่วยแต่     มาดูผู้ป่วยภายใน 15 นาที
                        หลังได้รับคาปรึกษา
ละราย
                        /Trauma เตรียมรับผู้ป่วยที่
                        ER โดยการประสานผ่าน ว.
                                                 56
TEAMWORK
  พนักงานเปล : กรณี     แผนกเอกซเรย์ :
 ต้องการ “ด่วน” จะ        กรณีส่งเอกซเรย์ไม่ครบ
 มาถึง ER ภายใน           ท่า ส่งซ้า ส่งผิดข้าง
 0.5 -1 นาที เช่น ขึ้น    ผิดคน ต้องมีการ
 CCU หรือ เข้า OR         ประสาน งานเป็นการ
 ด่วน                     ภายในอย่างเร่งด่วน
                                             57
TEAMWORK
ห้องตรวจทางห้อง          ห้องยา : มีการ
 ปฏิบัติการ : กรณีผล       สารองยาอย่าง
 เลือดผิดปกติมาก เลือด     เพียงพอและระบบ
 clot หรือ ใส่หลอดผิด      การยืมยาไม่ยุ่งยาก
 ชนิด ต้องประสานงาน        เพื่อเอื้อต่อการ
 เป็นการด่วน เพื่อไม่ให้
 ผู้ป่วยต้องรอนาน
                           ปฏิบัติการของ ER
                                                58
TEAMWORK
• หอผู้ป่วยใน : ต้องเตรียมอัตรากาลังเจ้าหน้าที่ให้
  พร้อมและเพียงพอ รวมถึงเตียงว่าง ในกรณีที่
  จาเป็นต้องรับผู้ป่วยในเวรและวันนั้น ๆ เพื่อ
  ไม่ให้ผู้ป่วยคั่งค้างที่ห้องฉุกเฉิน


                                                 59
งานหนัก
  แต่ก็ต้องทน
เพราะเราคือ ER




                 60
61
มี
อารมณ์
  ขัน
 (บ้าง)
          62
ดูแลทรัพย์สินของทางราชการ   63
หลับอิ่ม-อิ่มก่อนทางาน
                     64
มีสมาธิในการทางาน   65
Health Prevention > Treatment   66
อย่าเล่นกัน
บนความเป็น
ความตายของ
ผู้อื่น.......
                 67
End of life

End of light
          68
69
70
71
สโลแกนชาว ER
     ท่านมาเราดีใจ
ท่านจากไป เรา......ดีใจกว่า
                              72

TAEM11: ฉุกเฉินแออัด (ศรีทัย)